Escalas para clasificar los soplos

Además de poder clasificar los soplos por la localización en la que se escuchan, es posible clasificarlos también por su intensidad.

Los soplos sistólicos se clasifican en una escala de 1 a 6. Los soplos que pertenecen a la escala 1 apenas son audibles, mientras que los soplos de escala 6 son muy intensos y es posible oírlos aunque el fonendoscopio apenas roce el tórax.

Los soplos diastólicos se clasifican en una escala de 1 a 4 y van desde el soplo apenas audible hasta el que es muy intenso. La utilización de una escala numérica para medir la intensidad de los soplos se debe al doctor Samuel A. Levine, de Boston (Massachussetts), que la introdujo en 1933, y esta misma escala numérica se ha seguido empleando hasta nuestros días:

GRECIA CASTILLO GARCIASEMIOLOGIA PRÁCTICADr. Campusano

Débil, Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios ciclos cardíacos para detectarlo.

G r a d o I :

Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.

G r a d o I I

Soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.

G r a d o I I I

Soplo intenso acompañado de frémito.

G r a d o I V

Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del estetoscopio sobre el tórax.

G r a d o V

Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torácica.

G r a d o V I

ESCALA DE LEVINE

INTENSIDAD DE LOS SOPLOS

LOS RUIDOS CARDÍACOSLo primero que se debe lograr es diferenciar el 1º del 2º ruido.Considerar:1. La cadencia de ambos ruidos: el 1º está separado del 2º por la PAUSA "SISTOLE” AUSCULTATORIA O PEQUEÑO SILENCIO que es más corta que la PAUSA "DIASTOLE” AUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO", entre el 2o y 1erruido siguiente (relac. S/D 2/3)2. caracteres acústicos de los 2 ruidos: • R1: más prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos pero su máx. intensidad está en el ápex, y disminuye en la base.GENESIS: ocurre por el cierre de la válvulas aurículo ventriculares (vibraciones producidas por el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea). • R2: más breve y agudo. Su máx. intensidad está en la base (mejor a la izqen niños y a la derecha en adultos mayores); en área pulmonar: desdoblamiento inspiratorio.GENESIS: corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas: aórtica y pulmonar. • En el tricuspídeo se pueden oír ambos componentesLOS RUIDOS CARDÍACOSEl tercer ruidoNo se ausculta después de los 40 años, siendo más común en niños y adolescentes.En mayores de 40 si se ausculta es patológico: GALOPE VENTRICULAR. • Es un ruido sordo, poco intenso, grave, separado del 2º ruido por un intervalo silencioso breve. Se ausculta en el ápex o algo por dentro en un área generalmente pequeña. • GENESIS: producido por la tensión que se genera en el aparato valvuar mitral durante el llenado de un ventrículo dilatado. En el caso de dilatación ventricular la inserción distal de los músculos papilares está más alejada, por lo que siendo más largo las vibraciones generan oscilaciones de mayor amplitud.RITMO DE GALOPE: fenómeno auscultatorio caracterizado por 3 ruidos que al combinarse con taquicardia adquiere la cadencia semejante al galope de un caballo.• Galope ventricular: pum ta pum con R2 aumentado. • Se ve en:Cardiopatías con sobrecarga diastólica y dilatación ventricular (secundarias a HTA, valvulopatías, etc)Insuficiencia ventricular por cardiopatía isquémicaOcasionalmente en estados hiperquinéticosLOS RUIDOS CARDÍACOSEl cuarto ruido o ruido auricularEs normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en niños y adolescentes delgados). Se considera patológico siempre que se encuentra.• GENESIS: producido por un mecanismo similar al 3o ruido. Generado por la tensión que se genera en el aparato valvular mitral durante la contracción auricular en un corazón con ventrículo poco distensible.• Galope auricular: pum pum ta con R2 aumentado• Se encuentra en general en cardiopatías con sobrecarga sistólica e hipertrofia ventricular (cardiopatía hipertensiva -estenosis aórtica-HT pulmonar - estenosis pulmonar).SOPLOS CARDÍACOSSon ruidos patológicos producidos por vibraciones secundarias a un flujo sanguíneo

GRECIA CASTILLO GARCIASEMIOLOGIA PRÁCTICADr. Campusano

turbulento.Determinar:1- localización respecto al ciclo cardíaco:* Sistólicos: en o sin cardiopatía* Diastólicos: casi siempre en cardiopatías2- topografíaEs el lugar de mejor auscultación del soplo. Indicador más fiel de su origen.3- Transmisión o irradiaciónSigue la dirección de la corriente sanguínea4- IntensidadGrados del 1 - 6.• Grado 1: débiles. Solo auscultables en condiciones muy favorables y luego de unos segundos• Grado 2: se auscultan fácilmente• Grado 3: intensidad moderada (con frémito)• Grado 4 - 5: muy intensos (con frémito)• Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a mm del tórax (con frémito)SOPLOS CARDÍACOS5- Timbre• suaves: aspirativos o espirativos. Ej: Io A• En chorro de vapor: escape de vapor a presión. Ej: Io Mitral• Rudos: vibraciones de tonalidad baja o grave. Habitualmente acompañados de frémitos. Ej: EAo - EM• Musicales o piantes.6- Longitud y configuración• HOLO: ocupa todo el silencio • PROTO: ocupa la 1o mitad del silencio• MESO: ocupa la parte media del silencio• TELE: ocupa el final del silencio • CONTINUO: ocupa ambos silencios. No son 2 soplos (disminución del R2)En suma1. Frecuencia2. Ritmo3. Identificar ruidos normales en focos:• Mitral• Tricuspídeo• Bases• Epigastrio• Mesocardio• Erb4. Ruidos patológicos5. Soplos.TALLE

GRECIA CASTILLO GARCIASEMIOLOGIA PRÁCTICADr. Campusano

GRECIA CASTILLO GARCIASEMIOLOGIA PRÁCTICADr. Campusano