Intento fallido de cierre percutáneo de pseudoaneurisma

ventricular izquierdo

Miren Telleria, Garikoitz Lasa, Juan Carlos Sanmartin, Koldo Gaviria, Mariano Larman.

Hospital Donostia - Policlínica Gipuzkoa

Caso Clínico

• Mujer 80 años.• Antecedentes personales:

– PAC x 2 hace 20 años

• Motivo de ingreso: – IAM posterolateral de 48 horas de evolución;

asintomática en el momento del ingreso

• Cateterismo: – Oclusión puente de safena a Cx.

• Tratamiento conservador.• A las 72 horas:

– Nuevo episodio de dolor, con disnea y deterioro hemodinámico.

Diagnóstico

•En ETT y en TAC: Imagen compatible con pseudoaneurisma ventricular izquierdo, con cuello de 9mm.•Tras discutir el caso en sesión medico-quirúrgica se decidió intentar cerrar el cuello del pseudoaneurisma de forma percutánea.

Procedimiento

• Anestesia General y control mediante ETE.

• Múltiples intentos con varios dispositivos Amplatzer de tamaños sucesivos, no se consiguió sellar el cuello del pseudoaneurisma de forma correcta.

• ETE intraprocedimiento: paso de flujo en doppler-color

Evolución

• Ventriculografía: paso de contraste desde vi a la cavidad.

• Se reconvirtió a cirugía abierta, confirmándose el diagnóstico y se realizó una plicatura de borde izquierdo y punta del ventrículo izquierdo.

• A pesar de ello deterioro hemodinámico progresivo y fallece a las 24 horas.