Intercambio técnico con Holanda.

4 al 7 de abril de 2017

Generalidades del sistema de salud Holandés

El sistema de salud holandés y sus actores principales.

Gobierno (Ministerio)

Inspección en Salud –IGZ (Solo a prestadores)

Autoridad Holandesa en Salud NZA (Prestación y Aseguradores en mercado y

contratación)

Autoridad de consumidores y Mercados (Aseguradores- competencia y

mercado)

Aseguradores en salud

ProveedoresPacientes/ Afiliados

Contratación servicios de salud/ competencia Oferta

Pago de servicios contratados

Prestación del servicio

Pago del deducible

Afiliación / competencia

Pago seguro

Financiación: flujo y gasto.

Empleador 6,95% del salario

EstadoEstado paga

seguro de menores de 18

años

Asegurado Prima (aprox 1.284 E por año)

Fondo de seguro de salud

Asegurador

Proveedores

Ajuste de riesgos/ Ecualización

Gasto en salud según fuentes

Aseguradores.

25 Compañías de seguro privadas

Organizadas en 4 grupos de mercado

Paquete de servicios.

3 paquetes de servicio

Cuidado de largo plazo: para quienes requieren atención permanente (24/7). Cubre atención domiciliaria, con enfermeras del distrito o de organizaciones. Se vincula al paciente a una red de apoyo y a instancias de participación social.

Cuidado curativo: atención primaria/secundaria, incluye médico general, enfermería domiciliaria, hospitales y otros proveedores (farmacia, dentista, fisioterapia). La puerta de entrada es el médico general o familiar. Solo acuden a atención hospitalaria o de urgencias determinado según triage.

Cuidado descentralizado (municipialidad): cuidado doméstico y soportesocial. Servicios municipales (prevención y cuidado de la juventud, adulto mayor, etc).

Agenda de trabajoDía 1

Visita al Ministerio de Salud

Exposición sobre el aseguramiento en salud deHolanda, Christine Beerepoot, Asesora Senior enAseguramiento, Ministerio de Salud, Bienestar yDeportes.

En el diálogo con el Ministerio fue explicado el funcionamientodel aseguramiento en salud y un programa para combatir laresistencia antimocrobiana.

El Ministerio desarrolló un programa incluyendo vigilancia en el uso deantibióticos para la salud humana, en animales y en la comida.

Holanda es el país que menos antibióticos usa en humanos, pero el que másusa en animales en Europa.

Diseñaron un procedimiento que debe adelantar cada hospital para reduciraún más el uso de antibióticos.

Cada IPS debe conformar un grupo multidisciplinario (un médico, unfarmaceuta y una enfermera) para revisar cada prescripción de antibiótico ydiscuten el caso; hacen un análisis de pares y ha permitido recudir el uso.

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

DIFERENCIAS CULTURALES

Culturalmente, los ciudadanos holandeses prefieren acudir a su médico general (de familia) que acudir al especialista. Sin embargo, hay un incentivo para ello, si acuden directamente al especialista o a urgencias deben pagar las cuentas como seguro privado, porque el sistema ordena acudir al médico general primero si no se trata de una urgencia.

Los ciudadanos holandeses no consumen tantos medicamentos. Culturalmente prefieren la no prescripción, al igual que sus médicos.

Visita a la autoridad para consumidores y el mercado

El rol de esta autoridad es regular, vigilar y controlar la competenciay el funcionamiento adecuado del mercado, evitar la composición decarteles, abuso de la posición dominante del mercado, fusiones yadquisiciones que afecten la competencia y monopolios.Para salud cuentan con un grupo interdisciplinario dedicado a vigilarel sector.

Charla sobre “datos e

información sobre competencia entre

los actores del sector salud”, IlanAkker, Supervisor

Senior.

Lecciones aprendidas: test de competencia y monitoreo de indicadores de precios y calidad para detectar riesgos y fallas del mercado.

La ACM vigila el comportamiento del mercado a través de: pqr,opiniones de los consumidores en espacios de debate, variosindicadores del sistema de salud e investigaciones propias.

ACM interviene en las fallas del mercado que detecta aplicando untest de competencia y un test de fusiones (entre aseguradores oprestadores). Si el test indica que no se afectan los precios y lacalidad asumen que no falla la competencia y por tanto la ACMno interviene. Cuando aplican este control reciben insumos de la IGZy la NZA (superintendencias en salud).

Si bien las fallas en la competencia es un tema liderado por la SuperIndustria y Comercio, estas lecciones aprendidas son positivas puesdesde el modelo de supervisión basado en riesgo, la SNS puederastrear fallas del mercado y su impacto en precios y en la calidad ensalud y alertar de estas circunstancias a la SIC.

Visita a la Embajada de Colombia en La Haya.

La embajada de Colombia en Países Bajos nos

acompañó durante toda la misión de intercambio

técnico.

Adicionalmente, el primer día de trabajo el Embajador

organizó una reunión con un grupo de colombianos

que trabajan y estudian en el Hospital académico de la

Universidad de Erasmus, en Rotterdam.

Ellos hacen investigaciones sobre envejecimiento,

enfermedades cardiovasculares; en mujer y

enfermedad, bajo un enfoque de prevención y

promoción.

Embajador de Colombia en la Haya, Dr. Juan José Quintana

Agenda de trabajoDía 2

Visita a la Inspección en Salud -IGZ

La IGZ es la autoridad para supervisar y controlar la calidad de la atención en salud. La IGZ solo supervisa a los prestadores (IPS y médicos profesionales).

Charla sobre “Supervisión de servicios integrales de salud” Piloto con Jóvenes y adultos mayores, conducida por Kees Reedijk, supervisor estratégico de la IJZ e Inspector Coordinador de la IGZ.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE IVC DE LA INSPECCIÓN EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD – IGZ HOLANDA.

- Cuentan con sistema de tablero de control (IRIS) parametrizado por IPS y con capacidad decomparar resultados entre IPS. Sin embargo cada inspector califica a las IPS según sus conocimientosde inspector, generando un puntaje en el tablero de control. Clasifican los hospitales por servicio,tamaño y si es académico. Hacen benchmarking y visitan 50 hospitales por año escogen con buendesempeño y otros porque el indicador del tablero se cae.

- Además, la IGZ debe hacer IV en algunos casos obligatorios por ley (por ejemplo en caso de enfermosmentales hospitalizados).

- En cuanto a medidas de control, imponen sanciones que pueden corresponder al cierre temporal dela IPS hasta que corrija la situación o dirigida a un departamentos o áreas hospitalarias particulares.En el período de corrección pueden poner multas adicionales por cada queja. La medida de control seimpone a la Junta Directiva del Hospital, ya que cuentan con una visión de responsabilidad delgobierno corporativo en el auto control de riesgos de los vigilados.

- Su modelo de SBR inicia con información de pqr o el registro de información que los prestadores están obligados hacer ante esta autoridad sobre uso de servicios y pagos recibidos e incidentes (mediante una plataforma informática - VEKTIS).

- Cuentan con indicadores de calidad por grupo de diagnóstico.

- En el caso de incidentes, la IPS debe activar su control interno de riesgos (gobierno corporativo)

PRINCIPALES LECCIONES APRENDIDAS

1. SUPERVISIÓN DE SERVICIOS INTEGRALES: compuesto por un grupo deinspectores multidisciplinarios que se integran para hacer una inspección teniendo encuenta condiciones individuales, familiares y personales del paciente y supervisandolos servicios que se prestan según el ciclo de vida.

2. GESTIÓN DE PQR: al igual que la SNS, la IGZ no gestiona directamente las PQRpues son responsabilidad de los vigilados. Sin embargo responde cada queja,informando al usuario sobre sus derechos y la manera cómo hace uso de lainformación. Es respuesta personalizada

3. INSPECCIÓN DESDE UN SENTIDO DE “CONFIANZA”: a partir de la SBRpromueven la confianza en el sistema y entre los actores. Implica la adopción devalores en el gobierno corporativo de los vigilados y realizar una inspección másenfocada en la necesidades de los pacientes para promover la confianza.

4. INTEGRAN DATOS Y HABILIDADES DEL INSPECTOR: mencionaron lossupervisores de la IGZ que la meta no es contar con el mejor indicador en calidad sinomejorar la calidad de la atención. Si bien analizan la información con la que cuentan,se integra la información que arroja el dato con el “olfato” y habilidades del inspector.

Agenda de trabajoDía 3

Visita a la Autoridad Holandesa de Salud- NZA

En la entrada de la NZA con Jos Boertjens y Marieke Hilgevoord, inspectores que nos acompañaron durante toda la jornada de trabajo

La NZA es la autoridad encargada de supervisar el sectorsalud de manera general (salvo en los asuntos de competenciade las otras superintendencias). En dicho sentido, supervisalos aseguradores y prestadores (menos asuntos de calidad).En sus tareas se encuentra la supervisión de la contrataciónentre aseguradores y prestadores, la lucha contra el fraude enel sector salud y la protección del usuario a través de lapromoción .

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE IVC DE LA INSPECCIÓN DE LA AUTORIDAD HOLANDESA EN SALUD - NZA

Han priorizado 3 áreas de supervisión: a. Vigilancia del mercado b. Supervisión de tarifas y productos c. Supervisión de desempeño de aseguradores y proveedores en asuntos

administrativos y de resultado en salud.

Revisión de información

Información sistematizada en

Tablero de Control

Priorización en el tablero de control

Inspección

Prevención

Control

CICLO DE IVC

Revisión de PQR, indicadores, cuestionarios que remiten aseguradores y prestadores e investigaciones que promueven

Tablero de control que arroja un mapa de riesgos. Información sistematizada por entidad y según tratamiento

Priorizan entidades según tamaño (financiero), número de médicos, servicios prestados, costos, etc

Protocolo y manual de visitas

Visitas preventivas de riesgo

Incumplimiento de instrucciones imponen sanciones y multas

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE IVC DE LA INSPECCIÓN DE LA AUTORIDAD HOLANDESA EN SALUD - NZA

Grupo de respuesta rápida (Swift intervention team): en 2016 el Ministerio de Salud le pidióa la NZA crear un grupo multidisciplinario de respuestas rápidas a las necesidades principalesde los ciudadanos. Foco: problemas identificados por los ciudadanos. Su objetivo es ser creativo y rápido en las soluciones. Su primer fuente de información son las pqr y un tablero de control de los medios de

comunicación que hace un análisis de las tendencias en noticias. A partir de ello activan el IVC.

Fraude, desperdicio y abuso de recursos en salud: Holanda promovió la conformación de la Red Europea de Fraude en la Atención en Salud

– EHFCN. Esta red se creó en 2005 y está compuesta por superintendencias (o entidades con

capacidad de imponer multas en fallas en la operación del sistema de salud) de Holanda,Francia, Bélgica, Italia, Portugal, Eslovenia, Lituania y Polonia.

Lanzaron este año una publicación “Healthcare Fraude, corruption and waste in Europe”que hace una comparación de las diversas medidas y marcos legales con los que secuenta en estos países para combatir el fraude. [Consulte esta publicación en eldespacho si es de su interés]

PRINCIPALES LECCIONES APRENDIDAS

1. Si bien la NZA realiza inspección a los aseguradores, está enfocada en lasupervisión de la prestación, es decir, realiza una inspección inductiva desde laentrega del servicio donde impacta más al usuario, hacia las fallas más estructurales ydesde la prestación para supervisar el aseguramiento.

2. Se encuentra como buena práctica el Grupo de Respuesta Rápida para respondera los temas que más aquejan a la ciudadanía y aumentar la legitimidad de lainstitución. Este modelo se puede promover en las Regionales de las SNS

3. El uso de tableros de control y minería de datos para integrar la informacióny poder priorizar el ciclo de IVC es una lección muy positiva. Al igual sistemaDBC de pago y financiamiento de servicios por paquete de diagnóstico.

4. La iniciativa de la Red Europea de Fraude en la Atención en Salud – EHFCNpara compartir información entre Superintendencias en Salud de otros países paracombatir de manera conjunta el fraude en el sector.

Agenda de trabajoDía 4

Visita al Grupo de Economía de la Salud de la Universidad de Erasmus

Durante esta visita, el grupo de trabajo nos presentó lasinvestigaciones que ha desarrollado en torno a la inspecciónen salud, el cual se ha concentrado en la supervisión deriesgo fomentando un contexto de confianza.

PRINCIPALES INVESTIGACIONES

1. Una de las investigaciones que se socializó consistíaen los mecanismos de participación ciudadana yel impacto que ha tenido en el rol de lospacientes en el sistema de salud.

2. El gobierno parte de la idea que la toma de decisionesbajo la participación ciudadana mejora la calidad dela atención.

3. Adicionalmente, el gobierno financia lasorganizaciones y promueven tanto elempoderamiento de estas instancias como undiscurso de deberes como el autocuidado de lospacientes.

4. La conclusión de la investigación es que solo debeinvolucrarse al paciente en los momentos másrelevantes y en los aspectos que más le impactan yno en todo el ciclo de la atención.

[Fueron entregados los papers que sustentan estainvestigación. En el despacho se pueden solicitarestos documentos]

PRINCIPALES INVESTIGACIONES

1. La segunda investigación que presentaron fue sobre lainclusión de “invitados misteriosos” a procesos deinspección de la IGZ.

2. Estos invitados eran ciudadanos que participan eninspecciones para fomentar la transparencia eidentificar aspectos donde la inspección puede ser máscentrada en los asuntos que más le impactan a losciudadanos.

3. En las conclusiones de la investigación se encontró queel inspector por su alto profesionalismo da de altoalgunos aspectos que detallan los ciudadanos.

4. Por parte de los ciudadanos, encontraron que losservicios de salud son más organizados y modernos delo que pensaron, entonces aumentó la legitimidad yconfianza en el sistema.

5. Recomienda utilizar estos métodos en materia deacceso a servicios o evaluación del médico general perono en todos los casos porque puede poner en situacióncompleja a la inspección y aumentar la desconfianza

[Fueron entregadoslos papers quesustentan estainvestigación. En eldespacho se puedesolicitar estosdocumentos]

Gracias por su atención.

Catalina GóngoraAsesora de Despacho