SALA C Simposio 8 16.00-18.00 Asistencia clnica sin papeles? Historia clnica digital MODERADOR: Concepcin Alonso Cerezo Servicio de Anlisis Clnicos. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Historia Clnica Digital en el Sistema Nacional de Salud Gonzalo Marco Cuenca Consejero Tcnico del Instituto de Informacin Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Poltica Social Historia Clnica Digital e Informe de las pruebas del laboratorio Santiago Prieto Menchero Servicio de Laboratorio Clnico. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid Historia Clnica Digital en la docencia y la investigacin Ins Galende Domnguez rea de Investigacin y Estudios Sanitarios. Agencia Lan Entralgo. Madrid

Dr. Santiago Prieto

HCD e Informe de las pruebas del laboratorioSantiago Prieto Menchero Servicio de Laboratorio Clnico. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid

Conceptos:

Qu es? y que no es? la Historia Clinica Digital (perspectiva desde el Laboratorio). Interoperabilidad semntica. Herramientas para la interoperabilidad ISO 13606 HL7 SNOMED LOINC Ejemplos de implantacin Matriz DAFO Nuevos escenarios para el laboratorio (con o sin l) Riesgos para el paciente (seguridad) Acciones desde el laboratorio

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Misin del laboratorio clinico:

El papel del laboratorio clnico es producir informacin que sirva para diagnosticar, clasificar, monitorizar o tratar al paciente enfermo, para promocionar la salud y para identificar factores o poblaciones de riesgo.

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La idea de cmo debe ser un laboratorioCLINICOSSOLICITUD DE TEST O INTERCONSULTA AL LABORATORIO TOMA DE DECISION A PARTIR DEL RESULTADO

SOLICITA NUEVOS TEST FILTRO SEGUN PROTOCOLOS PACTADOS "seroteca" ARCHIVO HISTORICO DEL PACIENTE

AREA DE CONOCIMIENTO

COMUNICA

CALIDAD TECNICA REFERENCE CHANGE

INTERPRETA

AREA TCNICA(GENERA RESULTADOS)

RESULTADO

INFORME

Dr. Santiago Prieto

La idea de cmo debe ser un laboratorioConsulta de cualquier informe y/ocualquier resultado

CLINICOSSOLICITUD DE TEST O INTERCONSULTA AL LABORATORIO TOMA DE DECISION A PARTIR DEL RESULTADO

SOLICITA NUEVOS TEST FILTRO SEGUN PROTOCOLOS PACTADOS "seroteca" ARCHIVO HISTORICO DEL PACIENTE

AREA DE CONOCIMIENTO

COMUNICA

CALIDAD TECNICA REFERENCE CHANGE

INTERPRETA

AREA TCNICA(GENERA RESULTADOS)

RESULTADO

INFORME

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HCD? Un sistema para solicitar pruebas o informacion del laboratorio Ms que un soporte informtico de la actividad que realizamos en papel Implementing an EMR (Electronic Medical Record) system clearly changes the workflow in a medical practice from laboratory data at the bench to patient charts at the bedside to linkage and availability of clinical data across a community to the development of aggregate statistics of populationsConsolidacin de diferentes fuentes en una nica VISTA (pero en nuestros centros hay laboratorios que tienen tcnicas diferentes en rutina y en urgencias)

La comunicacin entre sistemas informticos previamente no integrados no requiere la accin humana (Interoperabilidad): No es un on-line Se pierde nuestra estructura de datos particular a favor de una estructura que integra los datos (Arquetipo)

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El informe de laboratorio

Que es un informe de laboratorio? Datos Informacion asociada a datos Informacion clnica

en un soporte

Es informe de laboratorio atomizar los datos y volver a montarlos con un patrn distinto en otro lugar fsico y escenario temporal?

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HSE Registro Longitudinal tal y como se ha ido generando

Registro Docs

HCE: Sistemas de asistencia sanitaria

Centros AE Centros de AP Centro que consulta

Repositorio de DocumentosPresentacin de Referencias de Docs. Recuperacin de Docs. Seleccionados

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Interoperabilidad: intercambio de informacion entre muchos centros sanitarios usando diferentes aplicaciones

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PETICIONES AL LABORATORIO

PETICION PAPEL

En Blanco "Semi" Papel Grafitado

acompaa a la muestra

INFORMATICA

HCD

Libre "Semi" Protocolos estandarizad independientes de la Peticiones sobre muestr muestra Lanza protocolos comple Sugiere peticiones Exige justificaciones Consulta datos previos Interconsultas "puras"

sin muestra

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RESULTADOS DESDE EL LABORATORIOINFORME LAB PAPELAuto-print papel

Fax formato estructurado: ej pdf

LIS HISformato de datos: dbase excel formato indicadores

HCDHCD

indicadores sueltos nuevos indicadores calculados integracion datos de distintas fuentes

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Para transmitir la informacion hacen falta estndares( )>>

Qu datos intercambiar? Cundo y Cmo hacerlo? HL7 Mensajera CDA

Definir el significado de los datos adquiridos durante el intercambio TERMINOLOGIA CLINICA

Definir el modelo de la informacion y su relacin con la terminologa arquetipo. (Del lat. archety pum, y este del gr. , infl. en su acentuacin por el fr. archtype).3.Representacin que se considera modelo de cualquier manifestacin de la realidad.

Dr. Santiago Prieto

UNE-EN 13606

prEN 13606-2Health informatics Electronic health record communication Part 2:Archetypes prEN 13606-3:2007Health informatics Electronic health record communication Part 3: Reference archetypes and term lists

prEN 13606-5 rev Health informatics Electronic health record communication Part 5: Exchange models

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Norma CEN/ISO : un doble modelo

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La informacion se agrupa en bloques lgicos

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Qu es HL7? Un estndar para el intercambio de datos sanitarios Un conjunto de transacciones basadas en mensajes Las reglas de codificacin producen mensajes ASCII delimitados y legibles por personasModelo HL7 de transaccin Trigger

Proceso de Admisin Enva HL7 A01 msg Recibe HL7 ACK msg

Sist. Laboratorio

Red Red

Recibe A01, Enva ACK

Evento (externo) admisin

Sistema Admisin

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Qu es HL7 Clinical Document Architecture (CDA)?

Qu es un Documento clnico? Registros de informacin histrica sanitaria legibles para una persona Mezcla entre datos de narracin libre y codificados Siempre estn validados (firma electrnica o trazabilidad a autor)

Qu es un documento compatible CDA? Un documento XML consistente en una cabecera y un cuerpo La cabecera identifica al paciente, proveedor, tipo de documento, etc. El cuerpo tiene obligatoriamente una parte legible + otra opcional codificada La parte legible est validada y su contenido es completo XML o cualquier formato MIME BLOB: *.doc, *.pdf, *.tif

La parte codificada podr ser ignorada por aquellos receptores que no puedan procesarla.

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Ejemplo de Documento CDA

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Para transmitir la informacion hacen falta estndares( )>>

Qu datos intercambiar? Cundo y Cmo hacerlo? HL7 Mensajera CDA

Definir el significado de los datos adquiridos durante el intercambio TERMINOLOGIA CLINICA

Definir el modelo de la informacion y su relacin con la terminologa arquetipo. (Del lat. archety pum, y este del gr. , infl. en su acentuacin por el fr. archtype).3.Representacin que se considera modelo de cualquier manifestacin de la realidad.

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Terminologa de referencia

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La estructura de arquetipos se usa para modelar la comunicacion

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Snomed108252007 procedimiento de laboratorio 16488004 informe de laboratorio 26895000 cancelacin de orden de prueba de laboratorio 103764000 informe de laboratorio, comentario del servicio 33526004 informe de laboratorio, electrnico 59615004 orden de prueba de laboratorio por iniciativa del laboratorio

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LOINC

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DESCRIPCION EN LOINC

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Sirve como elemento de codificacion y de mapeo

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Information Exchange Workgroup Recommendations on Standardizing Electronic Laboratory Transactions December 15, 2009 Laboratory results must be transmitted and incorporated into EHRs using nationally defined messaging and vocabulary standards, by 2011 Laboratory orders must be transmitted and incorporated into hospital HIS/LIS systems using nationally defined messaging and vocabulary standards, by 2013 Patients must have prompt access to their laboratory results, by 2011Dr. Santiago Prieto

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USA: Validacin de especificaciones

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Seguridad

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Datos de la institucin emisora

Datos del proceso asistencial Datos del paciente

Datos del solicitante

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Datos del proceso asistencial:Modelos tipo A y B

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El informe de laboratorio como prueba integradora ante el desafio de las nuevas tecnologias

Debilidades

Fortalezas

Dficit de conocimiento Conocimiento compartimentado Falta de peso del especialista de laboratorio en el equipo clnicoAmenazas

Capacitacin clnica Tronculacion/Trabajo en equipo Potenciar el informe fisiopatolgico

Oportunidades

Desestructuracin de la informacin clnica del laboratorio hasta reducirla a datos metrolgicos

Dan herramientas clnicas al laboratorio y la opcin de desarrollar el apoyo al diagnstico de los especialistas de laboratorio

Dr. Santiago Prieto

HCD e Informe de las pruebas del laboratorioDebilidadesVisin miope Falta de consistencia de algunos diseos Falta de definicion en areas de acreditacion Amplifica los errores preanaliticos en la difusion de la informacion

FortalezasInformatica y laboratorio Grupo reducido de proveedores pero ausencia de monopolios Estndares abiertos

AmenazasSeguridad del paciente (error /privacidad) Falta del necesario control Interoperabilidad informatica pero no clinica ( sin trazabilidad clnica). Confundir Mapeo con realidad

OportunidadesI+D Definir claramente el papel preanalitico y asumir mas su control desde el laboratorio. Papel del laboratorio como consultor (informe, valores criticos y alarmas, incidencias y valor del resultado) Papel del laboratorio como gestor de calidad para la HCD

Dr. Santiago Prieto

Los resultados de laboratorio representan el 70-85% de los datos diagnsticos de la HCD Como se hace el mapeo? Quien hace el mapeo? Quien se responsabiliza de la trazabilidad y transferibilidad?

Qu LDL-colesterol? calculado? medido? con que nivel de calidad?Pensemos en Marcadores tumorales APTT (Qu cefalina?) Identificacion de Enterobacterias Cadenas ligeras/Inmunoglobulinas Parametros hormonales (cortisol, aldosterona, FSH) Vitamina D

Dr. Santiago Prieto

Main results:

are being developed and implemented far more slowly than was originally envisioned; the topdown, standardised approach has needed to evolve toadmit more variation and greater local choice, which hospital trusts want in order to support local activity.

Hospital electronic health record applications

Despite considerable delays and frustrations, support for electronic health records remains strong, including from NHS clinicians. Political and financial factors are now perceived to threaten nationwide implementation of electronic health records.

Dr. Santiago Prieto

Implementing an EMR system clearly changes the workflow in a medical practiceDistinguen ocho BARRERAS Organizational Change Process Technical Time Social Legal Financial, Psychological

La Historia Clnica Digital puede ser una fuente de nuevos errores: Uno de ellos es la interpretacion o uso erroneo de las pruebas de laboratorio

Dr. Santiago Prieto