«INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE CURVAS Y BUCLES»

FLUJO TIEMPOFLUJO VOLUMEN

DRA. ILEANA CASTAÑEDAANESTESIOLOGÍA

CURVAS DE FLUJO:DEFINICIONES

CURVAS DE FLUJO:PATRONES DE FLUJO

En la práctica clínica normal el flujo constante y flujo desacelerado se han

establecido como formas estándar para el control del ventilador.

Todavía no hay ninguna evidencia que indique que la utilización de otras

formas de flujo permitan alcanzar éxitos terapéuticos.

VT

CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN

VT

CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN

PRESIÓN EN EL PULMÓN = PRESIÓN DEL SISTEMA

RESPIRATORIO, TAL QUE NO INGRESA MÁS FLUJO.

VT

VT

FLUJO DECRECIENTE

CURVAS DE FLUJO:PATRONES DE FLUJO Y SU RELACIÓN CON EL TIEMPO

INSPIRATORIO

CURVAS DE FLUJO:PAUSA INSPIRATORIA

CURVAS DE FLUJO:TIEMPO INSPIRATORIO

INSUFICIENTE

Si el flujo no cae a cero durante la inspiración, significaque el Ti es insuficiente para administrar el volumen

que debería ser alcanzado para la presión establecida.

CURVAS DE FLUJO:TIEMPO ESPIRATORIO

INSUFICIENTE

Si el flujo no disminuye a cero durante la espiración, el Te no es suficiente para una

espiración completa. Esto indica la presencia de una PEEP intrínseca.

Tiempo Inspiratorio Excesivo

• Puede ocasionar cambios en la relación I:E. • Aumentando Ti y disminuyendo Te, 1:2 1:1 2:1• Atrapamiento del gas, hiper-expansión y el desarrollo del PEEP

intrínseco.• Puede aumentar la Presión intratorácica que compromete el

estado cardiovascular.

TiempoFlujo

Cambio Tiempo Inspiratorio

Tiempo Espiratorio Insuficiente

Curva Flujo – TiempoCurva Flujo – Tiempo

NormalAtrap.

Tiempo (sec)

Flu

jo (

L/m

in)

Atrapamiento AéreoAuto-PEEP

}

CURVAS DE FLUJO:RESISTENCIA ESPIRATORIA

Resistencia Espiratoria Creciente• El flujo espiratorio prolongado indica

obstrucción a la exhalación y se puede causar por obstrucción de una vía aérea grande, broncoespasmo, o fallo espiratorio de la válvula del ventilador.

Tiempo

Flujo

Resistencia Normal Resistencia Creciente

CURVAS DE FLUJO:CONSTANTES DE TIEMPO

1 CT 2 CT 3 CT

95 %89%63%

LAZOS FLUJO VOLUMEN:DEFINICIÓN

OBSTRUCCCIÓN INTRA / EXTRA TORÁCICA / MIXTA

ASPIRACIÓN

RESISTENCIA DE VÍA AÉREA

EVALUAR RESPUESTA A TERAPIA

BRONCODILATADOR

Bucle típico (VCV)

Volumen

Fluj

o

Vt

FPi

Flujo Pico Espiratorio

Bucle típico (PCV)

Volumen

Fluj

o

Vt

Flujo Pico Espiratorio

Flujo Pico Inspiratorio

F

VV

F

Después SucciónAntes Succión

Obstrucción De Vía Aérea

Bucle Flujo – Volumen. Evaluar fuga.

Volumen

Fluj

o

Vt

FPi

Fuga

Normal

Vti - Vte

ÁREA FEF 25%-75%.

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO PARÉNQUIMA

PULMÓN

RESTRICTIVO NEUROMUSCULAR

TÓRAX

MÚSCULOS ESPIRATORIOS

DIAFRAGMA

MUCHAS GRACIAS…..

CURVA NORMAL F/V, POR EDAD

• Cambio de volumen por unidad de cambio de presion

– Incluir la distensibilidad del circuito 1-4 cc por cmH2O segun fabricante

– Incluir PEEPi– VN 50-80 mL/cmH2O

Distensibilidad

Ventilacion Mecanica 2012

Ctot: VT/(Pmt-PEEPtotal)

• Pulmonar

• Pared Toracica

Distensibilidad

Ventilacion Mecanica 2012

Cl: VT/(Pmt-Ppl)

CCW: VT/Ppl

Distensibilidad

Ventilacion Mecanica 2012

Vo l umen pu lmona r L

Ptp cmH2O

CRFCPT

Fibrosis SDRA

Normal

Enfisema

10

1

Imagenes del Torax en V.M

• Metodos de estudio– Rx simple– TAC– Ecografia US– Medicina Nuclear– Angiografia digital– RMN

Rutina diariaDemanda

Ventilacion Mecanica 2012

La sensibilidad de la Rx de tórax es del 25% y la especificidad del 75%. 65% de las Rx diarias

revelan lesiones no sospechadas

Imagenes del Torax en V.M

• Aparato respiratorio– Intubacion Traqueal• Posicion ideal 5±2cm cefalico a la carina

1/250 Arriba de la carina traqueal

Carina 92% entre D5 – D7

TOT entre D3 – D4

Tubo Endotraqueal

• Profundidad – Fijación

Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery

Springer 2011

Incisivos superiores a Cuerdas vocales

15 cm

Cuerdas vocales a Carina traqueal

12 cm

27 cm

Medición PEEPi• Estableciendo una pausa al final de la espiración y estimando

en ese momento la presión en las vías aéreas.• Mediante el cambio necesario en la presión esofágica para

producir flujo aéreo inspiratorio.• Comparando la presión meseta antes y después de una apnea

prolongada.• Determinando el nivel de PEEP aplicada que comienza a

incrementar el volumen pulmonar.

Medisan 2001;5(4):88-97

Variable Ciclado

• Determina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria

Ventilacion Mecanica 2012

FlujoCuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion

DETERMINACIÓN DE PATRÓN OBSTRUCTIVO / RESTRICTIVO

IT < 70%IT > = 70%

SEVERIDAD PATRÓN

OBSTRUCTIVO(ANTIGUA)

SEVERIDAD PATRÓN

OBSTRUCTIVO(ACTUAL)

VEF 1 % PREDICHOLEVE 80%MODERADO 50% - 80%SEVERO 30% - 50%MUY SEVERO < 30%