Interpretación de la Citometria Hemática

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INTERPRETACIÓN DE LA CITOMETRIA HEMÁTICA Dr. Richard Rocha Castro MASTER HEMATOLOGO INMUNOHEMATOLOGO Santa Cruz – Bolivia 2014

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INTERPRETACIÓN DE LA CITOMETRIA HEMÁTICA

Dr. Richard Rocha CastroMASTER HEMATOLOGOINMUNOHEMATOLOGO

Santa Cruz – Bolivia2014

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DEFINICIÓN

La Citometría Hemática es el estudio de laboratorio destinado a informar sobre el número y las características de las células de la sangre.

Citos= Células; metros= medida;

haematos= sangre

La interpretación correcta de la Citometria hemática supone el análisis detallado de cada uno de los datos que informa

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1. SERIE ROJA

- HEMOGLOBINA. Representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen. Este parámetro debe ser el único que se emplee para definir si hay o no anemia. Las cifras de referencia son variables y dependen de: edad, sexo, altitud sobre el nivel del mar, nutrición, etc.

Anemia < Normal > Policitemia(M:12 a 16 g/dl)

(H:12.5 a 17 g/dl)

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- HEMATOCRITO.

Es el porcentaje de eritrocitos en relación al total de sangre. No debe emplearse para establecer la existencia de anemia. Las cifras de referencia son variables y dependen de: edad, sexo, altitud sobre el nivel del mar, nutrición, etc.

Anemia < Normal > Policitemia(M: 36 a 48%)(H: 38 a 50%)

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- NÚMERO DE GLÓBULOS ROJOS.

Es la cantidad de eritrocitos expresados por cada milímetro cubico de sangre, su valor de referencia depende de: edad, sexo, altitud sobre el nivel del mar, nutrición, etc. Para obtener este dato se requiere un citómetro de flujo, ya que los métodos manuales tienen un margen de error demasiado grande

Anemia < Normal > Policitemia(Mujeres 4.0 – 5.3 millones/mm3)(Varones 4.2 – 5.5 millones/mm3)

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- VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Mide el tamaño promedio de los eritrocitos expresados en unidad de volumen “femtolitros” este índice hematimetrico es de gran valor en el esclarecimiento de la causa de la anemia.

ANEMIA ANEMIA MICROCÍTICA MACROCÍTICA

ANEMIA NORMOCÍTICA

< VCM > ( 80-98 fL)

Talasemia

Deficiencia de HierroEritropoyesis Acelerada

Eritropoyesis Megaloblástica

Secundarias a Otras Patologías

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- HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.

Representa la cantidad promedio de hemoglobina en los eritrocito expresada en picogramo. Dichos resultados deben de confirmarse con la observación de frotis sanguíneo.

< HCM >(27-32 pg)

HIPOCROMIA

NORMOCROMIA

HIPERCROMIA

Talasemia

Deficiencia de Hierro

Anemia Sideroblástica

Anemia Secundaria

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CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINACORPUSCULAR

Esta constante corpuscular indica la concentración de hemoglobina presentes en los eritrocitos expresado en porcentaje, hay que considerar que solo en casos extremos se alteran dichos valores

(V.R.32-36%),

EVOLUCIÓN DE LA FERROPENIAHIPOFERRITEMIA (Déficit de Hierro en reserva)

HIPOFERREMIA (Disminución de Hierro sérico)HIPOCROMIA (Déficit de hemoglobina HCM↓)

MICROCITOSIS (VCM↓)ANEMIA (Hemoglobina↓↓)

(CMHC↓↓)

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- COEFICIENTE DE VARIACIÓN DEL VCM

Conocida como RDW (Red Cell Distribution Width)”ancho de distribución de los eritrocitos”, se mide en porcentaje (%), solo pueden calcularse con citómetros de flujo que hacen histogramas de distribución de frecuencias de volúmenes eritrocitarios

< RDW >(11 - 13%)

Anemia Secundaria a Otras Patologías

Anemia FerropénicaAnemia Megaloblástica

Talasemia Beta

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- CURVA DE DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DEL VCM

Esta curva proporciona información valiosa sobre valores promedios del VCM y de la distribución de todas las cifras del VCM de los eritrocitos estudiados. Una Citometría Hemática puede tener un VCM promedio normal, pero la curva VCM anormal

Histograma de eritrocitos individuo sano

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Nótese como la hemoglobina esta baja, el VCM disminuido y el RDW aumentado, la curva de la VCM está desplazada a la izquierda (microcitosis)

FEMTOLITROS

HISTOGRAMA DE ERITROCITOSINDIVIDUO CON ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

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Nótese como el VCM esta disminuido y el RDW, a diferencia de la deficiencia de hierro, son normales. La curva del VCM esta desplazada a la izquierda (microcitosis)

Femtolitros

HISTOGRAMA DE ERITROCITOS INDIVIDUO CON TALASEMIA BETA

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Nótese como la hemoglobina se encuentra, el VCM bajo y el RDW muy alto. La curva del VCM es bimodal y corresponde a dos poblaciones eritrocitarias, una desplazada a la izquierda y la otra a la derecha (corresponde a la población eritrocitaria nueva en respuesta a la administración de hierro)

HISTOGRAMA DE ERITROCITOSINDIVIDUO CON ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN TRATAMIENTO

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Nótese como la hemoglobina esta baja, el VCM muy alto y el RDW muy aumentado. La curva esta desplazada a la derecha (macrocitosis)

HISTOGRAMA DE ERITROCITOSINDIVIDUO CON ANEMIA MACROCITICA POR DEFICIENCIA DE B12

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- CONTEO DE RETICULOCITOS

Es la relación porcentual de células rojas juveniles, recientemente desprovistas de núcleo, que han sido liberadas a la circulación sanguínea prematuramente por la médula ósea. Se denomina reticulocitos por que al teñirse los glóbulos rojos con Tinción Supravital los restos de ácidos nucleicos se disponen en el citoplasma a manera de una red.

Valor de referencia 0.2 a 2%

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CONTEO DE RETICULOCITOS: Alteraciones

La Reticulocitosis aparece cuando existe un incremento en la velocidad de la eritropoyesis.

La Reticulopenia se presenta cuando hay una disminución absoluta del tejido hematopoyéticos eritroide en la médula ósea, como en la anemia aplásica.

“Confirmar por microscopia” la existencia de microcitosis, hipocromía, anisocromía, macrocitosis, presencia de basofilia difusa o de punteado basófilo, revelan una eritropoyesis acelerada: Reticulocitosis.

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VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR(H:3 a 20 y M:5 a 20 mm a la 1er hora)

- Útil para monitorizar la evolución de una enfermedad inflamatoria, o para diferenciar enfermedades similares

- Bajo en pacientes con poliglobulia, quemaduras de II o III grado y en los que padecen deshidratación aguda.

- Normal en los pacientes con artrosis y también en las primeras 24 horas de una apendicitis aguda.

- Acelerado en los que presentan fiebre reumática, artritis reumatoidea o artritis piógena y en las fases iniciales de la enfermedad inflamatoria aguda o de un embarazo ectópico.

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2. SERIE BLANCA

Los datos que proporciona la citometría hemática son:- Número de Glóbulos Blancos- Recuento Diferencial- Alteraciones morfológicas

< 4.500 a 10.000 mm3 >Val. Referencia

LeucocitosisLeucopenia

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CAUSAS DE LEUCOPENIA

BACTERIANA- Septicemia- Tuberculosis- Tifoidea- Brucelosis

VIRAL- Mononucleosis Infecciosa- Hepatitis- Influenza- Parotiditis

PARASITOS- Paludismo

MEDICAMENTOS- Sulfonamidas- Inmunosupresores- Antibióticos- Analgésicos

INMUNOLÒGICOS- Choque Anafiláctico- L.E.S.- Artritis Reumatoides

HEMATOLOGICOS- Anemia Perniciosa- Leucemia Aguda- Aplasia Medular- Hiperesplenismo

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CAUSAS DE LEUCOCITOSIS

INFECCION AGUDA- Neumonía- Meningitis- Absceso- Apendicitis

NECROSIS- Infarto de miocardio- Necrosis de tumores- Quemaduras- Gangrena

INTOXICACIONES- Uremia- Envenenamiento (Mercurio, Adrenalina)

FISIOLOGICAS- Ejercicios- Tensión emocional- Trabajo de parto- Menstruación

HEMATOLOGICOS- Hemorragia aguda- Hemólisis aguda- Leucemia- Policitemia vera

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- RECUENTO DIFERENCIAL LEUCOCITARIO

Se expresan en porcentaje (%), normalmente en sangre periférica pueden encontrase:

Neutrófilos 55 – 65% Linfocitos 25 – 35%Monocitos 2 – 8% Eosinófilos 2 – 5% Cayados 0 – 3%Basófilos 0 – 1%

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NEUTROFILIA- En la neutrofilia secundaria o procesos inflamatorios los

cayados aumentan dando origen a una Bandemia.- En la leucocitosis grave sin leucemia se observan cayados,

metamielocitos, mielocitos, este fenómeno recibe el nombre de leucoblastosis a causa de:

Endocarditis infecciosa NeumoníaSepticemia QuemadurasEnvenenamiento Hemorragia agudaInfecciones Bacterianas

NEUTRÓFILOS

< 55% a 65% >Val. Referencia

NeutrofiliaNeutropenia

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EOSINOFILIA- Enfermedad Alérgica- Infestación por parásitos- Padecimientos cutáneos- Enfermedades hematológicas- Intoxicación por fósforo

EOSINÓFILOS

< 2% a 5% >Val. Referencia

EosinofiliaEosinopenia ?

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BASOFILIA- Leucemia mieloide crónica- Policitemia vera- Anemia hemolítica crónica- Varicela- Post operatorio a esplenectomía

BASÓFILOS

< 0% a 1% >Val. Referencia

BasofiliaBasopenia ?

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La mayoría de los linfocitos, son linfocitos B, estimuladas habitualmente por procesos de infección viral o por la respuesta inmunitaria secundaria.

LINFOCITOS

< 25% a 35% >Val. Referencia

LinfocitosisLinfopenia ?

INFECCION VIRAL- Varicela- Mononucleosis infecciosa- Hepatitis- Parotiditis- Rubéola

RESPUESTA SECUNDARIA- Tuberculosis- Brucelosis- Sífilis- Toxoplasmosis

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MONOCITOS

< 2% a 8% >Val. Referencia

MonocitosisMonopenia ?

MONOCITOSIS- Leucemia- Tuberculosis- Policitemia vera- Tripanosomiasis- Paludismo- Endocarditis infecciosa- Padecimientos Auto inmunitario- Recuperación de daño medular por radiación

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OTRAS CELULAS EN SANGRE PERIFERICA

PLASMOCITOSPresentes en algunas virosis:

- Mononucleosis infecciosa- Rubéola- Varicela- Sarampión

BLASTOSPueden ser de tipo mieloide o linfoide y son sugestivas de leucemia aguda..

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3. SERIE TROMBOCITICA

En la citometría hemática se informa:- Número de Plaquetas- Morfología

< 150.000 a 450.000 mm3 >Val. Referencia

TrombocitosisTrombocitopenia

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TROMBOCITOPENIA

- Púrpura autoinmune- Leucemia aguda- Anemia aplásica- Anemia perniciosa- Hiperesplenismo- Transfusiones sanguíneas- LES- Medicamentos citotóxicos

TROMBOCITOSIS

- Policitemia vera- Leucemia mieloide crónica- Post esplenectomía- Padecimientos autoinmunes- Anemia por deficiencia de Fe++

- Infecciones agudas- Pancreatitis crónica- Cirrosis hepáticas

NUMERO DE PLAQUETAS