Intervención basada en la capacitación y trabajo de los ...

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua- León Facultad de Ciencias Médicas

Tésis para Optar al Título de Doctor en Medicina y Cirugía.

Va lorac ión de una in tervención d i r ig ida a mejorar los conocimientos , act i tudes y práct icas re la t ivas a la prevención

de l Cáncer de Cuel lo Uter ino .

Autoras:

• María José López Espinoza.

• Ada BleysingLoáisiga Zavala.

Tutor:

Dr. Arnoldo Toruño.

Departamento de Salud Pública.

León, 28 de Noviembre, 2012.


AGRADECIMIENTO

A DIOS: Nuest ro padre ce les t ia l que s iempre nos da sab idu r ía , fo r ta leza y

pac ienc ia para cump l i r t odos nues t ros p ropós i tos .

A nuest ros padres: Por b r indarnos su apoyo , amor incond ic iona l y gu ia rnos por e l

camino de l b ien .

A nuest ro tu tor , Dr . Arnoldo Toruño: Por ins t ru i rnos y compar t i r con noso t ros sus va l iosos conoc im ien tos

en la rea l i zac ión de nues t ro t raba jo inves t iga t i vo .

A todas las personas que vo lun ta r iamente acep ta ron par t i c ipar en e l

es tud io .

A los b r igad is tas que nos b r indaron todo su apoyo e h ic ie ron pos ib le la rea l i zac ión de nues t ro t raba jo


RESUMEN

Se rea l i zó un es tud io en e l que se eva luó una in te rvenc ión d i r ig ida a

me jo ra r los conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t icas re la t i vas a la

p revenc ión de l cáncer de cue l lo u te r ino , en e l Repar to Rober to

Gonzá lez de l Mun ic ip io de Ch inandega, en e l pe r íodo comprend ido

de sep t iembre a oc tub re 2012.

Se capac i tó a 20 b r igad is tas mu je res mayores de 20 años en ,

aspec tos genera les de l Cáncer de cue l lo u te r ino y técn icas de

enseñanza , se le rea l i zó una en t rev is ta p rev ia y pos te r io r a la

capac i tac ión . As í m ismo, las b r igad is tas en e l t e r reno encues ta ron a

mu je res en edades de 30-59 años con v ida sexua l ac t i va . Se

encues ta ron 380 in ic ia lmente , pos ter io rmen te se en t rego vo lan tes

con mater ia l educa t i vo casa a casa y se encues to a 380 mu je res

más .

En e l es tud io de te rminamos que una in te rvenc ión educa t i va , me jo ra

los conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t i cas de las mu je res re la t i vas a la

p revenc ión de l Cáncer de l cue l lo u te r ino .


INDICE

I n t roducc ión…………………………………………………………………..1

P lan teamien to de l p rob lema…………………………………………….. .5

Ob je t i vo genera l y espec í f i cos………………………………………….6

Marco teó r i co…………………………………………………………………7

D iseño metodo lóg ico……………………………………………………….20

Resu l tados…………………………………………………………………….24

D iscus ión…………………………………………………………………….. .30

Conc lus iones………………………………………………………………….33

Recomendac iones……………………………………………………….…. .34

Re fe renc ias b ib l iog rá f i cas…………………………………………..…. . .36

Anexos…………………………………………………………………….…….40


INTRODUCCIÓN

El cáncer cerv icou te r ino es una a l t e rac ión ce lu la r que se o r ig ina en

e l ep i te l io de l cue l lo de l ú te ro y que se man i f ies ta in ic ia lmente a

t ravés de les iones p recursoras de len ta y p rogres iva evo luc ión , que

se pueden suceder en e tapas de d isp las ia leve , moderada y severa .

Representa un p rob lema de sa lud púb l i ca de p roporc iones mayores

ya que es e l segundo t i po de cáncer más f recuente en la pob lac ión

femen ina , fue responsab le de más de 250 000 muer tes en e l 2005,

cerca de l 80% de las cua les ocur r ie ron en pa íses en desar ro l lo . La

p revenc ión de d i chas muer tes med ian te la de tecc ión y e l t ra tamien to

adecuado con t r ibu i rá a cump l i r con las Metas de Desar ro l lo de l

M i len io , como lo ha p lan teado la Organ izac ión Mund ia l de la Sa lud . 1

En 2000 , se ca lcu ló que habr ía 470 .606 casos nuevos y 233 .372

de func iones por carc inoma de l cue l lo u te r ino ( cáncer cerv icou te r ino )

a l año en t re las mu je res de todo e l mundo. Además , se ca lcu ló que

más de l 80 po r c ien to de es ta carga se p resen tar ía en los pa íses

menos desar ro l lados , donde és ta en fe rmedad es la p r inc ipa l

neop las ia ma l igna en t re las mu je res . En la Reg ión de las Amér icas ,

se p ronos t ica ron 92 .136 casos y 37 .640 de func iones po r cáncer

cerv icou te r ino , de los cua les 83 ,9 y 81 ,2 por c ien to cor responder ían

a Amér ica La t ina y e l Car ibe respec t i vamente . 2

Los p rogramas de p revenc ión en Amér ica La t ina y e l Car ibe han

ten ido poco o n ingún éx i to . En Méx ico , donde ha es tado en marcha

un p rograma de tamiza je du ran te más de 20 años , se han ev i tado

menos de 13 por c ien to de los casos po tenc ia lmente p reven ib les . De

manera aná loga , en Cos ta R ica , n inguno de los p rogramas de

tamiza je imp lementados desde 1960 ha ten ido repercus ión sobre la

inc idenc ia o la mor ta l idad . En Cuba, donde ex is te un p rograma de

tamiza je desde 1968, se han observado l ige ros inc rementos en la

inc idenc ia y la mor ta l idad , espec ia lmente en t re mu je res jóvenes . 2

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas Para e l año 2000 en N ica ragua se es t imaron 997 casos nuevos y

392 de func iones , con una tasa de mor ta l idad co r respond ien te a l

26 ,1% ( 2 ) . E l M in is te r io de Sa lud a t ravés de l p rograma de A tenc ión

In tegra l a la Mu je r , N iñez y Ado lescenc ia c reó un manua l l l amado

Normas de Prevenc ión y A tenc ión de l Cáncer cerv icou te r ino en e l

año 2000, e l cua l ten ía como p ropós i to p r inc ipa l con t r ibu i r a la

d ism inuc ión de la morb imor ta l idad de l Cáncer cerv icou te r ino a t ravés

de l me jo ramien to en la ca l idad de a tenc ión in tegra l a la mu je r

normat izando las acc iones de Prevenc ión , De tecc ión , y T ra tamien to

opor tuno de l Cáncer cerv icou te r ino . 3

Ent re e l 80% y e l 90% de los casos con f i rmados de cáncer cerv ica l

t i enen lugar en mu je res de 35 años de edad en ade lan te , según los

da tos de reg is t ros de cáncer en los pa íses en desar ro l lo . Deb ido a

que e l cáncer ce rv ica l p rog resa len tamente , de es tados

p recancerosos a un n ive l avanzado, la inc idenc ia de cáncer en la

mayor ía de los pa íses es muy ba ja en t re las mu je res menores de 25

años , pero se e leva a l rededor de los 35 a los 40 años , y l l ega a su

pun to máx imo en t re las edades de c incuen ta y t an tos , y sesen ta y

tan tos años . 1 , 2 , 3 , 4

En e l 2003 , t res o rgan izac iones combinaron es fuerzos para c rea r un

nuevo p rograma de p revenc ión de l Cáncer ce rv ica l en á reas remotas

de N icaragua , un i f i cando es fuerzos en Reg ión Autónoma de l

A t lán t i co Nor te (RAAN) . Es tas inc luyen la C l ín i ca de

Mu je res /coopera t i va Mar ía Lu isa Or t iz , e l p rograma Ginecobono y e l

M in is te r io de Sa lud de N ica ragua. La es t ra teg ia cen t ra l i zo l a

c i to log ía con con t ro l de ca l idad , y coord inaron t ra tamien to en la

c iudad de Managua med ian te un s is tema de p lan i f i cac ión nac iona l . 5 , 6 .

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas Nicaragua t iene la tasa genera l de mor ta l idad por CACU más a l ta de

todos los pa íses cen t roamer icanos , p roduc to de una comple ja

ep idemio log ía de l subdesar ro l lo , s iendo la p r imera causa de

morb imor ta l idad en la mu je r n ica ragüense. Según da tos ob ten idos en

e l depar tamento de Pa to log ía de l Hosp i ta l Escue la Oscar Dan i lo

Rosa les Argüe l lo (León) , cada año se d iagnos t ican aprox imadamente

400 nuevos casos de cáncer , de los cua les 120 cor responden a l

CACU, la mayor ía de e l los invas ivos y en e tapas avanzadas de la

en fe rmedad. Es tos da tos nos b r indan una idea de la magn i tud de

es te prob lema de sa lud en nues t ra pob lac ión . 3 , 4 , 5 , 6 , 7 .

En N icaragua, las acc iones desar ro l ladas has ta e l momento han s ido

insu f i c ien tes y se ha dado respues ta , más a l daño que a la

p revenc ión . Med ian te e l ace rcamien to con las comun idades y la

imp lementac ión de l Mode lo de sa lud fami l ia r y comun i ta r ia nos

damos cuenta que ex is ten def i c ienc ias en los conoc im ien tos ,

ac t i t udes y p rác t icas con respec to a l Cáncer cerv icou te r i no

p r inc ipa lmente en e l á rea ru ra l de nues t ro pa ís , lo que a fec ta

g randemente la sa lud de nues t ras mu je res .

Es in te resan te comentar e l hecho que e l 2008 e l M in is te r io de Sa lud

c reó un manua l para p romoto res en sa lud que b r inda a la pob lac ión

un med io e f i caz para la de tecc ión opor tuna de és te p rob lema de

sa lud tan f recuen te en nues t ro pa ís . S in embargo , és te manua l es

poco conoc ido por e l persona l de sa lud e inc luso para las pe rsonas

para las que fue c reado. 5 , 6 , 7

En nues t ro t raba jo inves t iga t i vo qu is imos saber s i es e fec t i va o no

una in te r venc ión basada en la capac i tac ión y t raba jo de b r igad is tas ,

con la f i na l idad de me jo ra r los conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t icas

de las mu je res en re lac ión a la p revenc ión de l cáncer de cue l lo

u te r ino . Para e l lo c reamos una es t ra teg ia de sa lud en una

comun idad u rbana de l Mun ic ip io de Ch inandega , p roporc ionando a la

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas pob lac ión las her ramien tas ú t i l es en e l te r reno que ayudaron a una

de tecc ión opor tuna de és te p rob lema y c reamos un háb i to en e l los .

Empoderándo los y a r t i cu lando en con jun to con e l persona l de sa lud .

Además eva luamos todo lo an tes menc ionado para de te rminar s i

d icha es t ra teg ia podr ía imp lementarse en o t ras comun idades en e l

M in is te r io de Sa lud , p robando s i a l f i na l de todo lo menc ionado la

comun idad eva luada me jo ró sus conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t i cas

p rev in iendo e l Cáncer de cue l lo u te r ino ; hac iendo h incap ié en que

ex is ten métodos senc i l l os y de fác i l acceso a la pob lac ión para la

de tecc ión temprana y adecuada de és te p rob lema de magn i tudes

mayores ta l como lo es la c i to log ía cerv ica l .


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Qué tan e fec t i va resu l ta una in te rvenc ión basada en la capac i tac ión

y t raba jo de b r igad is tas , con la f ina l idad de me jo ra r los

conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t i cas de las mu je res en re lac ión a l a

p revenc ión de l cáncer de cue l lo u te r ino?


OBJETIVO GENERAL:

Va lo ra r la e fec t i v idad de una in te rvenc ión basada en la capac i tac ión

y t raba jo de b r igad is tas , con la f ina l idad de me jo ra r los

conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t i cas de las mu je res en re lac ión a l a

p revenc ión de l cáncer de cue l lo u te r ino .

OBJETIVOS ESPECIF ICOS:

1) Inves t igar l os conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t icas de l Cáncer

cerv icou te r ino de las mu je res de l sec to r Rober to Gonzá lez de l

Mun ic ip io de Ch inandega , p rev io a l a in te rvenc ión .

2 ) Dete rm inar camb ios en los conoc im ien tos , ac t i tudes y p rác t i cas

de las mu je res en re lac ión a la p revenc ión de l cáncer

cerv icou te r ino , luego de la in te rvenc ión .


Marco Teór ico

Anatomía de l Útero

Es un ó rgano muscu la r , hueco , cuya cav idad es tá tap izada de

mucosa, des t inado a rec ib i r e l huevo fecundado , a a lbergar e l f e to

duran te la ges tac ión y a expu lsa r lo en e l momento de l pa r to . 8

1 . Conf igu rac ión ex te rna : T iene fo rma de un cono ap lanado de

ade lan te hac ia a t rás , cuya base es tá o r ien tada hac ia a r r iba y

cuyo vér t i ce t runcado enca ja en la pa r te super io r de la cara

an te r io r de la vag ina . Su par te super io r , vo luminosa , cons t i t uye

e l cuerpo de l ú te ro , s i t uado en t re la ve j iga , ade lan te y e l rec to ,

a t rás . Su pa r te in fe r io r o cue l lo u te r ino , más cor to y cas i

c i l í nd r i co , es tá s i tuado en la pa r te super io r de la vag ina . La

po rc ión in te rmed ia en t re las dos p recedentes es a lgo

es t rechada y se denomina i s tmo u te r ino .

a ) Cuerpo u te r ino : p resen ta :

Una cara an te r io r ( ves ica l ) : convexa , l i sa e i r regu la r ;

Una ca ra pos te r io r ( in tes t ina l ) : convexa , que o f rece en la

l í nea med iana , una c res ta ver t i ca l , ves t ig io de la fus ión de

los dos conduc tos paramesonéf r i cos (de Mü l le r ) que dan

o r igen a l ú te ro ;

Un borde super io r que cons t i t uye una verdadera cara ; e l

f ondo u te r ino , comprend ido en t re los ángu los , es convexo

hac ia a r r iba , a é l se ven l legar cua t ro cordones , dos de cada

lado ;

A t rás , las tubas u te r inas , que parecen a t raer hac ia e l las los

cuernos u te r inos o ángu los supero la te ra les de l ú tero ;

Ade lan te l l egan los l i gamentos redondos :

Dos bordes la te ra les (derecho e i zqu ie rdo ) , cóncavos de

a r r iba hac ia aba jo , convexos de ade lan te hac ia a t rás , son


gruesos y es tán ocu l tos po r la imp lan tac ión de las lám inas

per i tonea les de l borde med ia l de los l i gamentos anchos

derecho e i zqu ie rdo . Ambos bordes son segu idos po r los

vasos y nerv ios de l ó rgano que lo penet ran y que de é l

emergen.

b ) I s tmo u te r ino : es d i f í c i l de l im i ta r ; es la pa r te más es t recha ,

supravag ina l . Es tá marcado por un surco v is ib le por de lan te y a

los lados , bor rado por de t rás .

c ) Cuel lo uter ino : E l cue l lo u te r ino es la par te f ib romuscu la r

in fe r io r de l ú te ro . De fo rma c i l í nd r i ca o cón ica , m ide de 3 -4 cm

de la rgo y 2 ,5 cm de d iámet ro . Lo sos t ienen e l l i gamento

redondo y los l i gamentos u te rosac ros , que van de las par tes

la te ra les y pos te r io r de l cue l lo u te r ino a las pa redes de la

pe lv is ósea ; la m i tad in fe r io r de l cue l lo u te r ino , l l amada hoc ico

de tenca o po rc ión vag ina l , pene t ra en la vag ina por su pared

an te r io r , m ien t ras la m i tad super io r queda por enc ima de la

vag ina . E l conduc to ce rv ica l desemboca en la vag ina por e l

l l amado or i f i c io cerv ica l ex te rno . ( 8 ) ( 9 )

El tamaño y la fo rma de l cue l lo u te r ino var ían según la edad, e l

número de par tos y e l momento de l c i c lo hormona l de la mu je r .

E l de las mu je res que han ten ido a lgún h i j o es vo luminoso , y e l

o r i f i c io ex te rno de las nu l íparas p resen ta e l aspec to de una

pequeña aber tu ra en e l cen t ro de l cue l lo u te r ino . La porc ión

supra vag ina l , se une a l cuerpo muscu la r de l ú te ro en e l o r i f i c io

cerv ica l in te rno . La porc ión de l cue l lo u te r ino ex te r io r a l o r i f i c io

ex te rno se l lama exocérv ix . Es la par te más v is ib le en la

exp lo rac ión con espécu lo . La porc ión de l cue l lo u te r ino in te r io r

a l o r i f i c io ex te rno se denomina endocérv ix . E l conduc to


cerv ica l , que a t rav iesa e l endocèrv ix , conec ta la cav idad

u te r ina con la vag ina y se ex t iende de l o r i f i c io in te rno a l

ex te rno , por e l que desemboca en la vag ina . Su long i tud y

anchura var ían según la edad y e l momento de l c i c lo hormona l

de la mu je r . E l espac io de la cav idad vag ina l que rodea e l

cue l lo u te r ino se denomina fondo de saco vag ina l , y se

subd iv ide ana tómicamente en fondos de saco la te ra les , fondo

de saco an te r io r y fondo de saco pos ter io r . E l es t roma de l

cue l lo u te r ino cons is te en un te j ido denso , f ib romuscu la r ,

a t ravesado por la comple ja t rama de un p lexo vascu la r ,

l i n fá t i co y nerv ioso . La vascu la r i zac ión a r te r ia l de l cue l lo

u te r ino p rocede de las a r te r ias i l í acas in te rnas , a t ravés de las

d iv i s iones cerv ica l y vag ina l de las a r te r ias u te r inas . Las ramas

cerv ica les de las a r te r ias u te r inas desc ienden por las paredes

la te ra les de l cue l lo u te r ino en pos ic ión de las 3 y l as 9 de l

re lo j . Las venas de l cue l lo u te r ino d iscur ren pa ra le lamente a

las a r te r ias y desembocan en la vena h ipogás t r ica . Los vasos

l in fá t i cos de l cue l lo u te r ino desembocan en los gang l ios i l í acos

comunes , ex te rno e in te rno , ob tu rador y paramet r ia les . La

ine rvac ión de l cue l l o u te r ino p rocede de l p lexo h ipogás t r ico .

E l endocérv ix t iene muchas te rm inac iones nerv iosas , que son

escasas en e l exocérv ix . En consecuenc ia , la mayor ía de las

mu je res to le ran b ien p roced im ien tos como la b iops ia , la

e lec t rocoagu lac ión y la c r io te rap ia s in anes tes ia loca l . Como en

e l endocérv ix tamb ién abundan las f ib ras s impát icas y

pa ras impát icas , e l leg rado endocerv ica l puede a veces p roduc i r

una reacc ión vasovaga l . E l cue l lo u te r ino es tá recub ie r to po r

ep i te l io escamoso es t ra t i f i cado no quera t in izan te y por ep i te l io

c i l í nd r i co . Es tos dos t ipos de ep i te l io con f luyen en la un ión

escamoso-c i l índ r i ca .


d) Conf igurac ión in terna y Const i tuc ión anatómica:

El ú te ro comprende t res tún icas : mucosa que tap iza la cav idad

u te r ina , muscu losa y serosa . ( 1 0 )

Mucosa u te r ina (endomet r io ) : no t iene e l m ismo t ipo en todas

par tes ; a n ive l de cuerpo p resenta un ep i te l io c i l índr i co y a

n ive l de l cue l lo un ep i te l io pav imentoso es t ra t i f i cado . És ta

mucosa con t iene g lándu las tubu la res , en rac imos , que

segregan un l í qu ido favo rab le a la superv i venc ia de l

espermatozo ide . La ob l i te rac ión de esas g lándu las a n ive l de l

cue l lo c rea pequeños qu is tes (huevos de Nabo th ) . La mucosa

u te r ina su f re p ro fundas mod i f i cac iones en e l cu rso de l c ic lo

mens t rua l ; se ex fo l ia y sangra en e l momento de las

mens t ruac iones ; da inserc ión a la p lacen ta duran te e l

embarazo .

Múscu lo u te r ino : es un múscu lo l i so , espeso , fo rmado por t res

capas concént r icas :

o Una capa ex te rna con f ib ras long i tud ina les , d ispues tas en

her radura a l rededor de l fondo u te r ino y f ib ras

t ransversa les .

o Una capa med ia , p lex i fo rme, donde las f ib ras se

en t rec ruzan en todos los sen t idos ;

o Una capa in te rna comparab le a la capa super f i c ia l .

Es tas f ib ras muscu la res es tán cons iderab lemente d is tend idas

duran te e l embarazo pero conservan todo su poder con t rác t i l , e l

que se e je rce en e l momento de l par to pa ra expu lsar a l f e to . És te

te j ido es a menudo as ien to de fo rmac iones tumora les ben ignas :

los f ib romiomas u te r inos .

Serosa (per imet r io ) : es tá fo rmada por e l pe r i toneo que

tap iza una par te so lamente de l ó rgano. 8 , 9 , 1 0


Cáncer Cerv icouter ino: Ep idemiología y Def in ic ión

Es la p r inc ipa l causa de muer te por cáncer g ineco lóg ico en

todo e l mundo, y la te rcera neop las ia ma l igna más f recuente en

Es tados Un idos . Las inc idenc ias más a l tas se encuent ran en

pa íses en v ías de desar ro l lo , y es tas nac iones con t r ibuyen con

83% a los casos repor tados cada año . La edad med ia en e l

d iagnós t i co es de 52 .2 años y la d is t r ibuc ión de los casos es

b imoda l con un p ico en t re los 35-39 años y o t ro en t re los 60 y

64 años . 1 1

E l cáncer cerv icou te r ino es una a l te rac ión ce lu la r que se

o r ig ina en e l ep i te l io de l cue l lo de l ú te ro que se man i f ies ta

in ic ia lmen te a t ravés de les iones p recursoras de len ta y

p rogres iva evo luc ión , que se suceden en e tapas de d isp las ia

leve , moderada y severa , que evo luc ionan a cáncer in s i tu y /o

cáncer invasor en e l que e l compromiso t raspasa la membrana

basa l . 1 2

Bio logía Molecular de l Cáncer cerv icouter ino:

E l cáncer es e l resu l tado de un de fec to adqu i r ido de l ADN

ce lu la r que p rovoca una des regu lac ión en e l p roceso de

c rec im ien to ce lu la r . Se han descr i to oncogenes que p romueven

e l c rec im ien to ce lu la r y que pueden ser ac t i vados por los

fac to res de c rec im ien to ce lu la r , as í como genes de supres ión

tumora l , que inh iben e l c rec im ien to ce lu la r . 1 3

E l gen p53 es e l me jo r e jemp lo de los genes de supres ión

tumora l , es tando mutado en e l 50% de los cánceres . Una de las

func iones de l p53 es la de asegurar que como respues ta a l

daño genómico , la cé lu la descanse en la fase G1 de l c ic lo

ce lu la r e in ten te reparar su ADN an tes de dup l i ca rse .


E l t é rmino d isp las ia comprende un espec t ro de ep i te l ios que

mues t ran d i fe ren tes g rados de a t ip ias , por e l lo se p ropuso

d is t ingu i r en t res g rupos : leves , moderados y g raves , según la

ac t i v idad de la a t ip ia . ( 1 2 ) ( 1 3 ) ( 1 4 )

Las neop las ias que carac te r izan a la Neop las ia In t raep i te l i a l

ce rv ica l (C IN) son :

• A fec tan só lo e l ep i te l io , pe ro pueden ex tenderse .

• Pérd ida de es t ra t i f i cac ión .

• Ausenc ia de d i fe renc iac ión y madurac ión .

• Las cé lu las escamosas t ienen d i fe ren tes tamaño y fo rma y

es tá aumentada en re lac ión a l núc leo -c i top lasma.

• A l te rac iones en e l núc leo (h ipe rc romat ismo) .

• Aumento de l número de mi tos is e inc luso m i tos is

anorma les . 1 4 , 1 5

Según la in tens idad de es tas anorma l idades , se d is t inguen en

t res g rados :

• C IN grado I (D isp las ia leve ) : A fec tan só lo e l t e rc io in fe r io r

de l g rosor to ta l de l ep i te l io .

• C IN grado I I (D isp las ia moderada) : A fec tan en t re un te rc io

y dos te rc ios de todo e l espesor de l ep i te l io .

• C IN g rado I I I (D isp las ia g rave) : Se ex t iende a todo e l

espesor de l ep i te l io . 1 5 , 1 6

En 1985 , e l I ns t i t u to Nac iona l de l Cáncer in t rodu jo una nueva

c las i f i cac ión l lamada de Bethesda, en la que se descar ta e l

s is tema de g raduac ión de Papan ico laou , as í como la re fe renc ia


a l té rmino CIN, y se in t roduce e l concepto de Les ión

In t raep i te l ia l escamosa de a l to y ba jo g rado .

Les ión escamosa In t raep i te l ia l (S IL ) de ba jo g rado : Epi te l ios

que mues t ran cambios en su es t ruc tu ra y en las cé lu las ,

asoc iados con de te rminados t ipos de HPV que dan lugar a

in fecc iones au to l im i tadas .

Les ión escamosa In t raep i te l ia l (S IL ) de a l to g rado : Epi te l ios

con cambios idén t i cos a los descr i tos en la d isp las ia moderada

o g rave , p roduc idos por los t ipos 16 o 18 de HPV. ( 1 5 ) ( 1 6 )

Factores de r iesgo para neoplas ia cerv icouter ina : ( 1 8 )

El mayor r iesgo para e l cáncer ce rv icou te r ino es la fa l ta de

de tecc ión regu la r con f ro t is de Papan ico laou . 1 7

I n fecc ión con v i rus de pap i loma humano (HPV) :

Cons iderado como e l p r inc ipa l agen te causa l in fecc ioso en e l

desar ro l lo de l cáncer cerv icou te r ino . Se ha encont rado en

todos los g rados de neop las ia cerv ica les . Los t ipos de HPV de

a l to r iesgo inc luyen 16 ,18 , 31 ,33 , 35 ,45 , y 58 , representan

cerca de l 95% de l cáncer cerv icou te r ino en todo e l mundo. ( 1 8 )

La t ransmis ión de l HPV gen i ta l cas i s iempre requ ie re con tac to

sexua l con la p ie l gen i t a l , mucosas , o l í qu idos corpora les de

una pare ja con ver rugas o in fecc ión subc l ín ica . Es pos ib le la

t ransmis ión o ra l y gen i ta l y manua l -gen i ta l , pero es mucho

menos f recuente que la t ransmis ión gen i ta l -gen i ta l , sob re todo

po r pene t rac ión pen iana-vag ina l .

La in fecc ión congén i ta por HPV por t ransmis ión ve r t i ca l de

madre o lac tan te es ra ra . Lo más p robab le es que las ver rugas

con jun t i va les , la r íngeas , vu lvares o per inea les p resen tes a l


nacer o que se desar ro l lan an tes de uno a t res años de edad se

deban a la expos ic ión per ina ta l a l HPV materno en ausenc ia de

abuso sexua l . ( 1 7 ) ( 1 8 ) .

Otros factores de r iesgo:

Raza: La inc idenc ia de cáncer ce rv icou te r ino en

a f roamer icanas es dob le en todos los g rupos de edad respec to

a la pob lac ión b lanca . .

Edad: l as mu je res en edades avanzadas p resen tan mayor

r iesgo de padecer cáncer cerv ica l s in embargo ex is te dos p icos

de p resentac ión en t re los 30-39 años y 60-69 años .

Tabaqu ismo: E l t abaqu ismo ac t ivo y pas ivo inc rementa e l

r iesgo de cáncer cerv icou te r ino . La mu je r que fuma t iene un

aumento s ign i f i ca t i vo de l r iesgo de padecer una les ión

p remal igna y un cáncer cerv ica l invasor . En e l moco cerv ica l de

las mu je res fumadoras ex is te una e levada concent rac ión de

n ico t ina e h id rocarburos , que pueden e je rcer una acc ión

mutagén ica .

Anteceden tes sexua les y obs té t r i cos : Las mu je res que in ic ia ron

las re lac iones sexua les an tes de los 16 años p resen tan mayo r

r iesgo de cáncer de cé rv ix . S in embargo , tamb ién e l r iesgo es

d i rec tamente p roporc iona l a l número de pare jas sexua les . 1 7 .

Par idad : Los es t rógenos p roduc idos por la ges tac ión pueden

inc rementar la rep l i cac ión de l HPV 16 . 2 0 .


Número de pare jas sexua les : La ex is tenc ia de más de se is

pa re jas sexua les en toda la v ida impone un aumento

s ign i f i ca t i vo en e l r iesgo re la t i vo de cáncer de l cue l l o u te r ino .

De igua l manera es tá demos t rado que la abs t inenc ia sexua l y e l

uso de métodos de bar re ra duran te e l co i to d ism inuye la

inc idenc ia de d icha neop las ia . 1 8 .

Ant iconcept ivos Hormona les : Un per íodo super io r a 5 años

inc rementa e l r iesgo de padecer les iones p remal ignas y cáncer

cerv ica l .

I nmunosupres ión :La inmunosupres ión avanzada inc rementa e l

r iesgo de neop las ia cerv ica l . 2 0 . En las mu je res

inmunodepr im idas la p rogres ión de les ión p re invasora e

invasora puede se r más ráp ida ; aparec iendo más p ron to en

mu je res con sero log ías pos i t i vas pa ra V IH. 1 7 , 1 8 , 1 9

F is iopato logía El cáncer ep idermo idecerv icou te r ino cas i s iempre se o r ig ina en

la un ión escamoco lumnar a pa r t i r de una les ión d isp lás ica

p rev ia , que en la mayor par te de los casos s igue a la in fecc ión

po r HPV. En genera l , l a p rogres ión de d isp las ia a cáncer

invasor requ ie re de va r ios años , pe ro ex is ten var iac iones . Las

a l te rac iones mo lecu la res imp l i cadas en la ca rc inogénes is son

comple jas . ( 2 0 ) ( 2 1 )

E l cue l lo u te r ino t iene una red abundante de l i n fá t i cos que

s iguen e l t r ayec to de la a r te r ia u te r ina . Drenando

p r inc ipa lmen te a los gang l ios l i n fá t i cos para cerv ica les y

pa ramet r ia les . Después de la oncogénes is , e l pa t rón de


c rec im ien to loca l puede ser exo f í t i co s i e l cáncer nada de l

ec tocérv ix , o endo f í t i co s i se o r ig ina en e l conduc to

endocerv ica l . Es más p robab le que las les iones en la par te más

ba ja de l conduc to sean v is ib les duran te la exp lo rac ión f í s i ca . 2 0 ,

2 1

Presentac ión c l ín ica: El cáncer cerv ica l a menudo permanece as in tomát ico has ta

e tapas muy avanzadas en mu je res s in ac t i v idad sexua l . E l

s ín toma in ic ia l más f recuente es e l sangrado o la leucor rea

anómala en cáncer invas ivo de l cue l lo u te r ino . Puede cons is t i r

en o l igomenor rag ia posco i ta l , sangrado in te rmens t rua l cop ioso ,

Do lo r c iá t i co o de espa lda acompañado de h id rone f ros is . 2 2

En los ha l lazgos f í s icos se p resen ta genera lmen te como una

masa exo f í t i ca que sangra a l contac to . Debe inc lu i r pa lpac ión

h ígado, la reg ión suprac lav icu la r y los gang l ios l i n fá t i cos

ingu ina les para descar ta r metás tas is . La les ión p r imar ia puede

ser exo f í t i ca , endof í t i ca , u lcera t iva o po l ipo ide en e l examen

con espécu lo . 2 1 , 2 2

Diagnóst ico:

E l d iagnós t ico temprano de l cáncer ce rv ica l puede ser todo un

desa f ío a causa de t res fac to res :

1 . La na tu ra leza as in tomát ica de la en fe rmedad en e tapa

temprana.

2 . E l o r igen de a lgunos tumores den t ro de l conduc to cerv ica l o

deba jo de l ep i te l io ec tocérv ix .

3 . E l í nd ice s ign i f i ca t i vo de resu l tados negat i vos en los

ex tend idos de Papan ico laou . 2 3

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas Métodos Diagnóst icos:

Ci to log ía Cerv icovag ina l :

La c i to log ía ha consegu ido reduc i r la inc idenc ia de cáncer de

cue l lo de l ú te ro en un 79% y la mor ta l idad en un 70% desde

1950. En rev is iones b ib l iog rá f i cas con t inuas se ha demost rado

que la sens ib i l i dad de la c i to log ía para de tec ta r e l N IC 2-3

var iaba en t re e l 47-62% y la espec i f i c idad en t re e l 60 y e l 95%.

S is tema de Bethesda : En d icho s is tema de 2001, la ca l idad de

la mues t ra se c las i f i ca como sa t i s fac to r ia o no sa t i s fac tor ia

pa ra es tud io . S i una mues t ra se c las i f i ca como no sa t is fac to r ia ,

la c i to log ía se rep i te en 2 -4 meses . La ca tegor ía sa t is fac tor ia

pe ro l im i tada se ha e l im inado de l nuevo s is tema pues to que s i

e l mues t reo de la zona de t rans fo rmac ión es inadecuado o hay

fac to res que d i f i cu l ten su aná l i s i s , l a c i to log ía debe repe t i r se

en 6 -12 meses . ( 2 3 ) ( 2 4 )

Co lposcopía : Permi te v isua l i za r con aumento la zona de t rans fo rmac ión de l

cue l lo u te r ino . La de tecc ión co lposcóp ica de un carc inoma

mic ro invas ivo depende de su tamaño y loca l i zac ión . Por lo

genera l los cánceres con ca rác ter invas ivo f ranco pueden ve rse

a s imp le v is ta , pero e l co lposcop io in tens i f i ca la i r regu la r idad

de su super f i c ie y los vasos sanguíneos tan a t íp icos .

B iops ia : 2 0 , 2 4 La b iops ia es e l método de mayor exac t i tud d iagnós t ica que ha

de con f i rmar e l in fo rme c i to lóg ico y co lposcóp ico . Para rea l i za r

e l es tud io h is to lóg ico se puede hacer b iops ia d i r ig ida con e l


co lposcop io , por excéres is de la zona de t rans fo rmac ión con

asa d ia té rm ica , leg rado ce rv ica l o con izac ión . 2 4 , 2 5 , 2 6

Estadi f icac ión: ( 2 7 )

El s is tema de Es tad i f i cac ión usua l pa ra e l cáncer cerv icou te r ino es

e l que desar ro l ló la F IGO en co laborac ión con OMS y la In te rna t iona l

Un ionAga ins tCancer (U ICC) .

ETAPA O: Carc inoma in s i tu , neop las ia In t raep i te l ia l ce rv ica l 3 (NIC 3) ETAPA I : E l ca rc inoma se con f ina a l cue l lo u te r ino (debe descar tarse la ex tens ión de l cuerpo) IA : E l ca rc inoma invas ivo só lo puede d iagnos t i ca rse po r m ic roscop ía . De l im i tada en IA1- IA2 según su p ro fund idad y ex tens ión . IB : Les iones v is ib les en c l ín ica l im i tadas a l cue l lo u te r ino . Pueden se r IB1 o IB2 s i es v is ib le <4 o >4 cm respec t ivamente . ETAPA I I : E l ca rc inoma invade más a l lá de l ú te ro pero no la pared pé lv ica . I IA : S in compromiso paramet r ia l obv io . I IB : Compromiso paramet r ia l obv io . ETAPA I I I : E l ca rc inoma se ex t iende a la pared pé lv ica . I I IA : E l t umor a fec ta a l te rc io in fe r io r de la vag ina s in ex tens ión de la pared pé lv ica . I I I B : Ex tens ión a la pared pé lv ica o h id rone f ros is . ETAPA IV: El ca rc inoma se ex t iende más a l lá de la pe lv is verdadera o a fec ta la mucosa de la ve j iga o rec to . IV A : D iseminac ión de l c rec im ien to a ó rganos adyacentes . IV B : D iseminac ión a ó rganos d is tan tes .


Tra tamiento:

La te rapéu t ica de l cáncer invas ivo inc luye e l t ra tamien to aprop iado

de la les ión p r imar ia y los s i t i os po tenc ia les de metás tas is . Puede

recur r i r se tan to a la c i rug ía como a la rad iac ión pa ra e l t ra tamien to

p r imar io , aunque la in te rvenc ión qu i rú rg ica de f in i t i va cas i s iempre se

l im i ta a las pac ien tes con en fe rmedad en e tapas I o I IA temprana .

A lgunos cen t ros europeos y japoneses también t ra tan a las

pac ien tes con enfe rmedad en e tapa I IB con c i rug ía p r imar ia . 2 6 , 2 7


DISEÑO METODOLÓGICO

Se rea l i zó un es tud io de eva luac ión de la e fec t i v idad de una

in te rvenc ión basada en la comparac ión de los conoc im ien tos ,

ac t i t udes y p rác t i cas de las mu je res , an tes y después de la m isma.

Aunque e l d iseño exper imenta l e ra e l más aprop iado para es te f in ,

su e jecuc ión imp l i caba t iempo y recu rsos que no es taban den t ro de

las pos ib i l i dades de las au to ras . Se p resen ta a con t inuac ión un

esquema de l d iseño :

Encuesta in ic ia l In tervención Encuesta f ina l

E l es tud io se rea l i zó en e l sec to r cor respond ien te a la comun idad

u rbana Rober to Gonzá lez , ub icada en la c iudad de Ch inandega y que

es sede de l Cent ro de sa lud cabecera pa ra es te Mun ic ip io . De los 13

mic ro sec to res que lo con fo rman, se tomaron dos : Rober to Gonzá lez

1 y 2 , que t ienen en con jun to aprox imadamente 5 ,000 hab i t an tes .

La pob lac ión de es tud io es tuvo cons t i tu ida por las mu je res en t re los

30-59 años de edad , que es tán o a lguna vez es tuv ie ron casadas o

acompañadas , o que han ten ido h i jos . De acuerdo a la es t ruc tu ra

pob lac iona l de l Mun ic ip io de Ch inandega, de l to ta l de los hab i tan tes ,

15 .2% cor responden a mu je res en es te g rupo de edad. De ta l

manera , se esperó que , en con jun to , en los dos m ic ro sec to res

ex is tan 760 mu je res en las edades menc ionadas .

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas Muestreo

Para cada encues ta , in i c ia l y f i na l , se ob tuvo una mues t ra de 380

mu je res , ca lcu lada con e l p rograma Ep i - in fo , en base a los

s igu ien tes da tos :

• Un ive rso: 760 mu je res

• P reva lenc ia esperada : 54% (54% de las mu je res que han ten ido

re lac iones sexua les se rea l i zan e l Papan ico laou e l año an te r io r

a la encues ta , según da tos de es tud io an te r io r pa ra mun ic ip ios

de León y Ch inandega: “S i tuac ión de la Sa lud reproduc t iva en

c inco te r r i t o r ios de N icaragua apoyados po r PROSIM, año

2005. Depar tamento de Sa lud Púb l i ca , UNAN-León) .

• N ive l de con f ianza : 95%

• Peor resu l tado esperado : 50% a 58%.

E l tamaño de mues t ra ob ten ido es de 334 mu je res . Para compensa r

e l e fec to de d iseño y por pos ib les pérd idas o rechazos se de jó en

380 mu je res .

E l p roced imien to de mues t reo fue por cong lomerados , en e tapas ,

tomando como ta les las manzanas . Se tomaron 20 cong lomerados , y

de cada cong lomerado se tomaron 19 v iv iendas , s igu iendo e l

s igu ien te p roced im ien to : en un c roqu is de l sec to r , se numeraron las

manzanas . Med ian te una tab la de números a lea to r ios se

se lecc ionaron 20 manzanas . En una segunda e tapa , para cada

manzana se lecc ionada se d ispuso de un c roqu is , en e l que se

numeraron las v iv iendas . Por e l m ismo proced imien to an te r io r , se

se lecc ionaron 19 v iv iendas . En la v iv ienda se lecc ionada , s i hab ía

más de una mu je r que cumpl ía con los requ is i tos de ingreso , se les

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas as ignó un número , y a l azar , med ian te pape l i t os numerados , se

se lecc ionó una . S i en la casa no hab ía n inguna mu je r con los

requ is i tos de ingreso , se tomó la casa que es taba a la derecha de la

casa o r ig ina l .

Para la eva luac ión de los b r igad is tas de l conoc im ien to , ac t i t ud y

p rac t ica sobre e l Cáncer de l cue l lo u te r ino que es tos ten ían se les

ap l i có la m isma encues ta que a la pob lac ión ; an tes y después de

te rm inar la capac i tac ión .

E l cues t ionar io usado en la encues ta se p resen ta en los anexos

(Anexo 1 ) .

La in fo rmac ión fue ob ten ida med ian te en t rev is ta .

Procesamiento y anál is is de la in formación.

Los da tos fueron p rocesados en e l p rograma Ep i - in fo vers ión 7 . En

cada encues ta se ca lcu la ron p r inc ipa lmen te porcen ta jes de mu je res

que ten ían de te rm inados conoc imien tos , ac t i t udes y p rác t icas . Se

rea l i zó comparac iones en t re resu l tados de la encues ta in ic ia l y f ina l ,

med ian te p rueba de ch i cuadrado, para cada í tem es tud iado .

Descr ipc ión de la in tervención

La in te rvenc ión se basó p r inc ipa lmente en la capac i tac ión y t raba jo

de b r igad is tas de sa lud , que desar ro l la ron ac t i v idades de

in fo rmac ión y educac ión a n ive l domic i l i a r . E l p r imer paso fue

iden t i f i ca r b r igad is tas mu je res ya es tab lec idas en e l t raba jo

comun i ta r io , que fueran mayores de 20 años . E l número de

b r igad is tas a rec lu ta r fue de 20 mu je res . E l s igu ien te paso fue la

capac i tac ión de es te g rupo de b r igad is tas , tan to en lo concern ien te

a l cáncer de cue l lo u te r ino como en e l desar ro l lo de manera e fec t iva

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas de ac t i v idades de in fo rmac ión y educac ión . En e l anexo 2 se

p resen ta e l p rograma de capac i tac ión .

La in te rvenc ión en la pob lac ión fue desar ro l lada po r las b r igad is tas

cuyo aprend iza je fue eva luado como sa t is fac to r io . A cada una se le

as ignó un “m in i sec to r ” donde desar ro l ló su t raba jo . Es te cons is t ió

p r inc ipa lmente en p romover en la pob lac ión b lanco , pero también , en

sus esposos o compañeros , la adqu is ic ión de los conoc im ien tos ,

ac t i t udes y p rác t icas deseab les pa ra la p revenc ión y t ra tamien to

opor tuno de l cáncer de cue l lo u te r ino , par t i cu la rmen te la rea l i zac ión

de l examen de c i to log ía cerv ica l . Es ta ac t i v idad educa t i va es tuvo

basada p r inc ipa lmente en en t rev is tas , casa po r casa ,

complementadas con la en t rega de mate r ia l esc r i to con ten iendo los

mensa jes c laves que se quer ían t ransmi t i r a la pob lac ión . Cada

mu je r fue v is i t ada a l menos dos veces du ran te e l pe r íodo de

in te rvenc ión , que se rea l i zó en sep t iembre-oc tubre 2012 .


RESULTADOS

Descr ipc ión de las mujeres en e l es tudio

En cada encues ta , in i c ia l y f ina l , se inc luyeron 380 mu je res en la

mues t ra . Su d is t r ibuc ión po r edad y esco la r idad puede verse en e l

cuadro 1 . Puede no ta rse que en la encues ta f ina l las mu je res con

esco la r idad p r imar ia es taban en una p roporc ión mayor que en la

in ic ia l .

Cuadro 1 : D is t r ibución de las mujeres , según edad y escolar idad. Chinandega, 2012

Caracter ís t icas Encuesta In ic ia l Encuesta F ina l

Edad Número Porcenta je Número Porcenta je

30-39 157 41 .3 107 28 .1

40-49 119 31 .3 175 46 .1

50-59 104 27 .4 98 25 .8

Escolar idad Número Porcenta je Número Porcenta je

Ninguna 23 6 .1 9 2 .4

P r imar ia 148 38 .9 236 62 .1

Secundar ia 167 43 .9 124 32 .6

Técn ica o

Un ivers i ta r ia

42 11 .1 11 2 .9

TOTAL 380 100 .0 380 100 .0

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas Conocimientos sobre e l Papanico laou Se encon t ró de in ic io que cas i t odas las mu je res han o ído hab la r de l

examen de Papan ico laou , pero que ten ían marcadas de f i c ienc ias en

e l conoc im ien to sobre aspec tos pa r t i cu la res de l examen. En la

encues ta in ic ia l , a l p regunta r les sobre la f ina l idad de l examen, só lo

la m i tad de las mu je res menc ionaron la de tecc ión de l cáncer de

cue l lo u te r ino ; só lo cua t ro de cada c inco sab ían que debe de

rea l i za rse a l menos una vez a l año , una m inor ía pud ie ron menc ionar

fac to res de r iesgo de la en fe rmedad y también una m inor ía sab ían

que e l cáncer de cue l lo u te r ino es cu rab le s i se de tec ta a t iempo.

Pos te r io r a la in te rvenc ión educa t i va rea l i zada por los b r igad is tas ,

los conoc im ien tos de las mu je res me jo ra ron de manera

es tad ís t i camente s ign i f i ca t i va (Cuadro 2 ) .


Cuadro 2 : Porcenta je de mujeres que ten ían determinados

conocimientos sobre e l Papanico laou, antes y después de la in tervención educat iva . Chinandega 2012.

Var iab le Antes (n=380)

Después (n=380)

p

Ha escuchado sobre e l

Papan ico laou

97 .6 99 .5 <0 .05

PAP s i rve para de tec tar a t i empo

e l CACU

50 .8 86 .1 <0 .01

Examen se hace cada año 81 .6 96 .3 <0 .05

Ha escuchado sobre e l CACU 91 99 .7 <0 .05

Iden t i f i ca r r iesgos de CACU

• Edad >35 años 45 .0 78 .2 <0 .01

• Var ios compañeros sexua les 42 .4 67 .9 <0 .05

• VPH 36 .3 78 .4 <0 .01

• E levada par idad 35 .5 67 .9 <0 .05

• Mar ido p romiscuo 35 .0 61 .8 <0 .05

• IVSA a temprana edad 26 .6 60 .5 <0 .01

E l CACU es curab le cuando se

de tec ta a t iempo

32 .8 90 .0 <0 .01


Act i tudes re la t ivas a l examen de Papanico laou En la encues ta in ic ia l se encont ró que la g ran mayor ía de las

mu je res cons ide raban impor tan te rea l i za rse e l Papan ico laou , pero

so lamente e l 67 .6% de e l las expresaron que con toda segur idad

pensaban rea l i zá rse lo . Pos te r io r a la in te rvenc ión educa t i va se

observa un cambio es tad ís t icamente s ign i f i ca t i vo , encon t rando que

e l 90 .8% de las mu je res encues tadas p iensa con toda segur idad

rea l i za rse e l Papan ico laou (cuadro 3 ) .

Cuadro 3: Porcenta je de mujeres que mostraron determinadas

act i tudes re la t ivasa l examen de Papanicolaou, antes y después de la in tervención. Chinandega 2012


Después (n=380)

p

Cons idera impor tan te e l

PAP

96 .0 98 .7 <0 .05

P iensa hacerse e l PAP con

toda segur idad

67 .6 90 .8 <0 .05

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas Práct icas re la t ivas a l Papanicolaou

Al indagar sobre las p rác t i cas de las mu je res en cuan to a l

Papan ico laou , se observó en la encues ta in ic ia l que so lamente e l

45% de las mu je res encues tadas se hab ían rea l i zado e l

Papan ico laou en un per íodo de un año a menos , y que e l 43 .9% se lo

hab ían rea l i zado en e l cen t ro de sa lud . Un da to re levan te es que

an tes de la in te rvenc ión so lamente e l 6 .6% re f i r ió haber s ido

v is i t ada por una b r igad is ta para mot iva r la a rea l i za rse e l

Papan ico laou .

En la encues ta f ina l se encon t ró que e l 86 .3% se hab ían rea l i zado e l

Papan ico laou en un per íodo de un año a menos y e l 86 .6% se lo

rea l i za ron en e l cen t ro de sa lud . En cuanto a la v is i ta de a lguna

b r igad is ta , e l 78 .7% de la pob lac ión encues tada re f ie re haber s ido

v is i t ada por una b r igad is ta para mot iva r la a rea l i za rse e l

Papan ico laou . (Cuadro 4 )


Cuadro 4 : Porcenta je de mujeres que tuv ieron determinadas práct icas re la t ivasa l Papanicolaou, antes y después de la in tervenc ión. Chinandega 2012.


Después

(n=380)

p

Se ha hecho a lguna vez e l PAP 91 .6 97 .9 <0 .05

Se rea l i zó e l PAP un año o menos 45 86 .3 <0 .01

Se rea l i zó e l PAP en e l C /S por ú l t ima

vez

43 .9 86 .6 <0 .01

Ud. So l i c i t ó rea l i za rse e l PAP 56 .6 89 .5 <0 .01

Tuvo v is i ta de una b r igad is ta para

mot iva r la a rea l i za rse e l PAP

6 .6 78 .7 <0 .01


DISCUSIÒN

Conocimientos , act i tudes y práct icas , prev io a la in tervención

Prev io a la in te rvenc ión educa t i va rea l i zada por los b r igad is tas , las

mu je res no ten ían conoc im ien to , ac t i tudes y p rác t i cas idóneas

respec to a la p revenc ión de l cáncer de cue l lo u te r ino .

Apar te de que más de l 90% conocen e l examen de l Papan ico laou , la

p roporc ión de mu je res que menc ionó la de tecc ión p recoz de l cáncer

de cue l lo u te r ino como una f ina l idad de l examen (50 .8%) , as í como

la p roporc ión que sab ían que e l examen debe de rea l i za rse a l menos

una vez a l año , f ueron pa rec idas a las encont radas en un es tud io en

e l año 2005 sobre la sa lud rep roduc t i va de mu je res de l Pac í f i co de

N ica ragua , 2 8 que e ran de 42 .2% y 84 .7%, respec t i vamente . Es de

espera rse que s i l as mu je res no t ienen c la r idad sobre la f ina l idad de l

examen, no se moverán a so l i c i ta r lo . Las mu je res t ienen poca

conc ienc ia acerca de los fac to res que inc rementan la pos ib i l i dad de

desar ro l la r un cáncer de cérv ix , y por lo t an to , es tán l im i tadas en la

pos ib i l i dad de tomar med idas a l respec to .

En cuanto a las p rác t i cas , que mues t ran una insu f i c ien te e

inopor tuna u t i l i zac ión de l examen, las c i f ras de l p resen te es tud io

(91 .6% se lo han hecho a lguna vez en la v ida , pe ro só lo 45 .0% se lo

han hecho en los ú l t imos 12 meses) son s im i la res a las ob ten idas

por ENDESA (90 .8% y 45 .2%, respec t i vamente) , 2 9 en e l año 2006, y

en e l es tud io en la zona de l Pac í f i co , an tes menc ionado . S i tomamos

en cuen ta que es te es tud io m ide la s i tuac ión de mu je res de una de

las p r inc ipa les c iudades de l pa ís , se puede deduc i r que es ta

de f i c ienc ia en la u t i l i zac ión de l examen exp l i ca en g ran med ida que

las mu je res n ica ragüenses , sobre todo las de l á rea ru ra l , tengan una

e levada morb i l i dad y mor ta l idad por cáncer de cue l lo u te r ino .

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas Cambios en los conocimientos act i tudes y práct icas , pos ter iores a la intervención educat iva .

No ex is ten muchos es tud ios en nues t ro pa ís que va lo ren

in te rvenc iones rea l i zadas en la comun idad para me jo ra r los

conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t i cas en re lac ión a la p revenc ión de l

cáncer de cue l lo u te r ino . Los pocos que se han hecho han s ido

impu lsados por la Facu l tad de C ienc ias Méd icas de la UNAN-León.

E l p resen te es tud io concuerda con esos es tud ios an te r io res en que

la educac ión a las mu je res es e fec t i va para me jo ra r la u t i l i zac ión de l

examen de Papan ico laou . En e fec to , una labor educa t i va

desar ro l lada po r es tud ian tes de secundar ia en la comarca Los

Lechecuagos , de l mun ic ip io de León , d io como resu l tado una me jo r ía

en los conoc im ien tos y sobre todo , un aumento en e l número de

mu je res que se rea l i za ron e l examen. 3 0 . An te r io rmente , una

ac t i v idad educa t i va desar ro l lada por es tud ian tes con vendedoras de l

mercado Raú l Cabezas , de la c iudad de León, hab ía mos t rado

resu l tados s im i la res .

De manera parec ida encon t ramos que en nues t ro es tud io , la v is i t a

de los b r igad is tas casa a casa en la comun idad Rober to Gonzá lez

logro que más de 80% de las mu je res se rea l i za ran e l Papan ico laou ,

aumentaron los conoc im ien tos , me jo rando las ac t i t udes y p rác t i cas y

de es ta fo rma prev in iendo e l Cáncer de cue l lo u te r ino .

Se demost ró s ign i f i ca t i vamente un mayor n ive l de conoc im ien to de

las encues tadas , encont rando que e l 60 .5% de las mu je res

menc ionaron e l IVSA a muy temprana edad, e l 78 .4% menc ionaron l a

in fecc ión por e l VPH y e l 68% y e l 62% menc ionó la e levada par idad

y un mar ido p romiscuo respec t i vamente como fac to r de r iesgo . En

cuanto a la ac t i tud que toman las mu je res encues tadas e l 90 .8% de

es tas mu je res pensaban rea l i za rse e l Papan ico laou con toda

segur idad . En la p rác t i ca que las mu je res hacen para p reven i r e l

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los brigadistas CACU encont ramos que e l 86 .3% de la pob lac ión encues tada , ten ían

un año o menos de haberse rea l i zado e l Papan ico laou , y más de l

80% re f i r ió haber s ido v is i t ada por un b r igad is tas .

La e fec t i v idad de las ac t i v idades educa t i vas rea l i zadas po r persona l

vo lun ta r i o , es tud ian tes de secundar ia o b r igad is tas , para p romover

la de tecc ión opor tuna de l cáncer de cue l lo u te r ino debe ser tomada

en cuenta a l p lan i f i ca r acc iones para reduc i r la morb i l i dad y

mor ta l idad por es ta causa , tomando en cuen ta las l im i tac iones que

t iene e l pe rsona l ins t i tuc iona l pa ra hacer por s í m ismos es ta

ac t i v idad .

Es impor tan te recordar que es tud ios an te r io res , como e l ya c i tado en

la zona de l Pac í f i co , mues t ran que la educac ión y serv ic io en

re lac ión a la p revenc ión de l cáncer de cue l lo u te r ino se han es tado

l im i tando en buena med ida a las mu je res jóvenes que acuden a las

un idades de sa lud , pa ra rec ib i r a tenc ión en p lan i f i cac ión fami l ia r o

de con t ro l p rena ta l , de jando as í poco a tend idas a las mu je res de

más de 40 años y a l as que no l legan ru t inar iamente a las un idades

de sa lud , y que son las que t ienen mayor r iesgo de su f r i r la

en fe rmedad.

En e l caso de los b r igad is tas , se amer i ta rev isa r la o r ien tac ión de su

t raba jo . Genera lmente ha es tado o r ien tado a la p revenc ión de las

en fe rmedades po tenc ia lmen te ep idémicas , pero a med ida que e l

per f i l ep idemio lóg ico de l pa ís va cambiando, e l en foque de su

t raba jo qu izás tamb ién deba ser mod i f i cado .


CONCLUSIONES

La in te rvenc ión educa t i va rea l i zada por b r igad is tas con la

f ina l idad de inc rementar la rea l i zac ión de l examen de

Papan ico laou en t re mu je res de 30 a 59 años , de la Co lon ia

Rober to Gonzá lez , en la c iudad de Ch inandega , resu l tó ser

e fec t i va , pues cons igu ió aumenta r de manera es tad ís t icamente

s ign i f i ca t i va los conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t i cas de es tas

mu je res sobre es te examen.

E l es tud io con f i rma que las ac t i v idades de in fo rmac ión y

educac ión son ú t i les para me jo ra r las p rác t icas des t inadas a la

p revenc ión y d iagnós t i co p recoz de l cáncer de cue l lo u te r ino .


RECOMENDACIONES

Al MINSA:

• T raba ja r en con jun to con los b r igad is tas para rea l i za r

in te rvenc iones en p ro de la sa lud de la mu je r , ya que es más

fác i l poder o r ien ta r a la pob lac ión cuando e l responsab le de

d i fund i r la in fo rmac ión es un l í de r de su comun idad .

• Rea l i za r fe r ias per iód icas de Papan ico laou donde inc luyan

la d i fus ión de in fo rmac ión sobre e l CACU.

• Que se dé a conocer e l manua l de p romotores para

b r igad is tas sobre la p revenc ión de l Cáncer de Cue l lo U te r ino ,

a toda la red comun i ta r ia de l Mun ic ip io de Ch inandega .

FUTUROS INVESTIGADORES:

• Ges t ionar fondos y as is tenc ia técn ica para rea l i za r e l

es tud io ba jo un d iseño exper imenta l , que es ta vez no

es tuvo a l a l cance de las au to ras .

• Rea l i za r o t ros t ipos de in te rvenc iones , ta les como fe r ias

de sa lud , v ideo fo ros con g rupos pequeños o la fo rmac ión

de c lubs de mu je res .


LOS BRIGADISTAS:

• Que con t inúen ten iendo d ispos ic ión a l t raba jo que se

rea l i za en las comun idades , p romov iendo es t i l os de v ida

sa ludab le .

• Que apoyen a l M in is te r io de Sa lud en las sa l idas de

te r reno que rea l i za e l pe rsona l de sa lud , ya que e l l os son

par te fundamenta l en la comun idad .


Referencias B ib l iográf icas

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de es tud ian tes de secundar ia en e l f omento de l examen de

Papan ico laou : un ensayo en la comarca los Lechecuagos .

León-N icaragua. 2005.


Univers idad Nacional Autónoma de Nicaragua, León

Facul tad de Cienc ias Médicas

PRESENTACION

Es tamos rea l i zando un es tud io con la f ina l i dad de saber que

conoc im ien tos , ac t i t udes y p rác t i cas t ienen las mu je res y b r igad is tas

de l sec to r Rober to Gonzá lez con respec to a l Cáncer Cerv icou te r ino .

Cabe de an temano menc ionar que es te es un es tud io s in f ines

po l í t i cos n i de o t ra índo le , ayudando a la comun idad a sa l i r ade lan te

y p reven i r es te prob lema tan f recuente en nues t ro pa ís y e l mundo

en te ro .

Toda la in fo rmac ión que us ted responda en es te cues t ionar io , se rá

mane jada con toda la d isc rec ión pos ib le , la cua l se rá le ída

exc lus ivamente por los inves t igadores de es te es tud io , por lo que le

ped imos responda a las p reguntas con la mayor s incer idad pos ib le .


C U E S T IO N A R I O S O B R E C ON O C I M I E N T O S , A CT IT UD ES Y P R ÁC T I C A S C O N RE S P E C T O AL C ÁN CE R C E R V I CO U T E R IN O .

F i c h a : _ _ _ _ _ E n c u e s t a : I n i c i a l_ _ _ (1 ) F i n a l _ _ ( 2 )

I. Datos generales: 1. ¿Cuántos años cumplidos tiene usted? _________ 2. ¿Fue a la escuela? (Anotar 0 si no fue a la escuela) ¿Cuál fue el último año o

grado que aprobó? : No fue a la escuela 0 Primaria 1 Secundaria 2 Superior, universitaria 3

II. Conocimientos: Espere respuesta espontánea. 3. ¿Ha escuchado hablar sobre la prueba de Papanicolaou?

Si ________ (1) Pasar a la pregunta 4 No ________ (2)Pasar a la pregunta 7

4. ¿Quién le ha brindado información sobre la prueba de Papanicolaou? Personal de salud: si___ (1) no___ (2) Médico privado: si___ (1) no___ (2) Estudiantes: si___ (1) no___ (2) ONG: si___ (1) no___ (2) Clínica privada: si___ (1) no___ (2) Otros: si___ (1) no___(2) 5. ¿Para qué sirve el examen del Papanicolaou? Esperar respuesta espontánea

Detectar infecciones de transmisión sexual: Si___ (1) No__ (2) Detectar y prevenir a tiempo el Cáncer de matriz: Si___ (1) No__ (2) Otra: _____________________________

6. ¿Cada cuánto se tiene que hacer el examen de Papanicolaou? a. Un año o menos ___(1) b. Más de un año ___(2) c. No sabe ___(3) 7. ¿Ha escuchado hablar sobre el cáncer de matriz? Si ________ (1) Pasar a la pregunta 8 No ________ (2)Pasar a la pregunta 10(actitudes) 8. ¿Cuáles mujeres tienen mayor peligro de enfermar de cáncer de matriz? Esperar respuesta espontánea y anotar, según si menciona o no.

a. Las que tienen muchos hijos: Si___(1) No_____(2) b. Las que tienen o han tenido varios compañeros sexuales: Si___(1) No_____(2) c. Cuando el marido tiene varias mujeres. Si___(1) No_____(2) d. Las que tuvieron marido cuando estaban muy chavalas. Si___(1) No_____(2) e. Las que han padecido de cresta de gallo. (HPV). Si___(1)No_____(2)


f. Las mujeres mayores de 35 años. . Si___(1) No_____(2)

9. ¿Es curable el cáncer de la matriz? léale las opciones. 1. SI, siempre se puede curar. Si___(1) No_____(2) 2. SI, pero solo cuando el cáncer está empezando.Si___(1) No_____(2) 3. No, el cáncer no se cura. Si___(1) No_____(2) 4. No sabe. Si___(1) No_____(2)

III) ACTITUD 10. ¿Cree usted que es importante realizarse la prueba del Papanicolaou? Si___ (1) No___ (2) 11. ¿Piensa hacerse el examen de Papanicolaou cuando le toque? Sí, con seguridad___ (1) Quizás sí___ (2) No___ (3)

IV) PRÁCTICA. Espere respuesta espontánea 12. ¿Se ha hecho alguna vez el Papanicolaou? Si____ (1) Pasar a la pregunta 13 No ____ (2) Pasar a la pregunta 17 13 . ¿H a ce c u an to t i e mpo se r e a l i zo e l ú l t i mo Pa p an i co l a o u? _ __ __ Mese s (S i e s más d e un añ o , co n ver t i r en mes es ) 14. ¿Dónde se lo hizo la última vez?

Hospital___ (1) Centro o puesto de salud____(2) Médico privado____(3) Clínica provisional___(4) ONG___(5)

15. ¿Por qué se realizó el examen? Léale las opciones: Usted llegó solicitando el examen ___(1) Seguir con P. 16 Usted llegó a consulta por otra causa o a control y en la consulta el médico o la enfermera le recomendó realizárselo___(2) Pase a P. 17 16.¿Tuvo visita de una brigadista para motivarla a realizarse el examen? Sí__(1) No___(2). 17. Si no se ha realizado nunca el Papanicolaou, o si tiene más un año de habérselo hecho, preguntar. ¿Por qué motivo no se ha hecho el examen? Espere respuestaespontanea.

a) Olvido. Si ___ NO___ b) Falta de tiempo. SI ___ NO___ c) No considera importante el examen. SI ___ NO___ d) El marido no quiere. SI ___ NO___ e) Centro de salud alejado. SI ___ NO___ f) Tiene mala imagen del centro de salud. SI ___ NO ___ g) Otras. SI ___ NO ___


PROGRAMA DE CAPACITACION DE LOS BRIGADISTAS.

OBJETIVOS:

Se espera que los brigadistas desarrollen capacidad para:

1. Explicar la magnitud del problema del cáncer cervicouterino en

Nicaragua, sus causas, forma de presentación, la manera de prevenirlo y

detectarlo a tiempo, sus consecuencias; formas de tratamiento y

probabilidades de curación.

2. Señalar las razones por la que las mujeres Nicaragüenses acuden

poco a la toma de citología cervical.

3. Desarrollar de manera efectiva actividades de información, educación

y comunicación, principalmente mediante la entrevista domiciliar y charlas.

TALLER DE CAPACITACIÓN EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO PARA LÍDERES COMUNITARIOS

Tiempo Tema Objetivos Desarrollo de la sesión Materiales 20 minutos Introducción al taller

1. Presentación taller 2. Objetivos 3. Asistentes

Generar clima de confianza que facilite el desarrollo del taller.

Técnica de rompe hielo: refranes incompletos 1. Según el número de participantes

seleccionar los pares de tarjetas con los refranes incompletos, verificar q no existan más tarjetas que asistentes.

2. Repartir a cada persona una tarjeta con medio refrán y pedir que busquen en el salón a la otra parte del refrán.

3. Luego formar parejas con el mismo refrán y pedir que conversen durante 3 minutos en relación a:

• Nombre • Procedencia • Comida favorita • Hobby o pasatiempo

(Colocar cartel con temas para la conversación). 4. Luego de la conversación pedir a las

parejas que hagan una presentación cruzada, leyendo su parte del refrán y diciendo al final de cada una:

• Primera parte del refrán + “…por delante”.

• Segunda parte del refrán + “…por detrás”.

(Colocar cartel con la frase a repetir).

5. Proceder con la presentación y luego dar inicio al taller.

• Tarjetas con refranes. • Tarjetas para nombres. • Cartel con temas para presentación, cartel frase para presentación. • Marcadores. • Maskin tape.


Tiempo Tema Objetivos Desarrollo de la sesión Materiales • Dar a conocer la

metodología y objetivos del taller.

Objetivos y metodología del taller 1. Con ayuda de un papelógrafo, presentar objetivos

del taller. 2. Luego hacer referencia a que el taller será con una

metodología participativa para facilitar el intercambio de información y lograr un aprendizaje entre todos. Indicar que la metodología del taller ayuda a que las personas aprenden haciendo y no sólo oyendo.

• Papelógrafo con objetivos del taller. • Cartel con frase sobre aprendizaje.


Tiempo Tema Objetivos Desarrollo de la sesión Materiales 20 minutos Fase de

motivación y sensibilización

• Vivencien, internalicen lo que significa el CACU en la vida de las mujeres. • Que se explique que no sólo es un problema de estadísticas o de tratamientos sino también de sufrimiento y de impacto en la vida de las personas.

Ejercicio de motivación A través de un ejercicio de introspección generar un análisis en los asistentes con las siguientes instrucciones: • Se les pide cerrar los ojos, que piensen en una mujer de 35 años, que conozcan, que tenga un problema de cáncer de cuello uterino, piensen en su nombre, que la ubiquen mentalmente y luego que piensen en función a:

a) Imaginen como se siente conociendo su diagnóstico. Cómo percibe ahora su cuerpo. Que cambios se pueden estar dando en su vida.

b) Cómo creen que ha sido su experiencia con la prevención y el diagnóstico temprano: como hubiera podido evitar la enfermedad, como hubiera podido darse cuenta mucho antes.

c) Qué dificultades enfrenta para mejorar su salud.

• Se pide que abran los ojos y que compartan en forma voluntaria su ejercicio. Sólo se trabaja con dos testimonios.

• Si nadie comenta nada, reflexionar sobre la importancia de considerar que el tema de cáncer es un tema de personas, más que una simple cifra.

• Guía de preguntas.


Tiempo Tema Objetivos Desarrollo de la sesión Materiales 45 minutos Fase de diagnóstico de

conocimientos previos Establecer el nivel de conocimientos previos sobre el CACU en aspectos más específicos.

1. Se le entregará a cada participante un cuestionario de preguntas, que deberán responder individualmente con el fin de valorar el nivel de conocimiento sobre el tema en cuestión.

• Cuestionario de preguntas.

15 minutos • REFRIGERIO

Tiempo Tema Objetivos Desarrollo de la sesión Materiales 90 minutos Fase de incorporación de

nuevos conocimientos • Incorporación de nueva información, la estructuren en discurso propio y la integren a los conocimientos previos.

Temario a desarrollar: 1. Cáncer de cuello uterino, magnitud y epidemiología de la enfermedad. 2. Situación local, prevención secundaria, tamizaje y tratamiento. 3. Infección por VPH. 4. Vacuna contra el VPH.

Se les entregará impresiones, conteniendo información importante de los temas a ver.

• Impresiones con temas y contenidos.

• Medios audiovisuales.

20 minutos Fase de información del proyecto

• Que conozcan las especifidades del proyecto. • Que se especifique la importancia de la conformación de divulgar la información. • Que puedan implementar técnicas apropiadas de entrevista y recolección de la información.

Exponer específicamente sobre los objetivos y fases del proyecto, explicando la importancia de contar con el aporte y participación de cada uno de los brigadistas. Explicar las técnicas que pueden implementarse para una correcta entrevista y/o recolección de la información.

• Medios audiovisuales.

• Copias de ayuda memoria, referencias bibliográficas.

10 minutos Cierre del taller • Recoger sugerencias y generar compromisos.

Luego de la realización de las diferentes sesiones del taller, hacer preguntas sobre recomendaciones y sugerencias al taller para ser incorporadas y tomadas en cuenta en proyectos futuros.

VISITA CASA A CASA POR PARTE DE LOS BRIGADISTAS

ENCUESTA A BRIGADISTAS POR PARTE DE LAS INVESTIGADORAS


CARATULA DE LA PRESENTACION EN POWER POINT DE CAPACITACION A LOS BRIGADISTAS

UN ENEMIGO SILENCIOSO Y MORTAL

BRIGADISTAS PREPARÁNDOSE A LA SALIDA AL TERRENO

Intervención basada en la capacitación y trabajo de los ...

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Transcript of Intervención basada en la capacitación y trabajo de los ...