INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN EN ADICCIONES EN ADICCIONES

PARA ENFERMERÍAPARA ENFERMERÍA

Dr. Daniel Amaya

El tratamiento de las personas que consumen drogas, NO es propiedad intelectual de ninguna profesión en particular.

El personal de Enfermería es quizá el más cercano a la comunidad cuyas características de “sensibilidad”, “empatía” y “aceptación” lo hacen el personal ideal para interactuar con el consumidor de alcohol y otras drogas…

Por lo tanto, el personal de enfermería es el personal idóneo para incentivar en el paciente la decisión de cambiar de conducta y modificar sus hábitos de consumo, o bien identificar un consumo de riesgo y referirlo con redes de apoyo social.

Cualquier sustancia que al ser consumida por el individuo, afecta el organismo, la mente y la conducta.

DROGA

Proceso físico y a veces psíquico, causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco o droga, caracterizado por alteraciones del comportamiento que conllevan un impulso irresistible por consumir la droga, en forma periódica o continua, para experimentar los efectos psíquicos y, a veces, para evitar el malestar que se presenta al suspender bruscamente el consumo.

FARMACODEPENDENCIA O ADICCIÓN

Condición en la cual la droga promueve una sensación que motiva al sujeto a repetir su consumo para inducir el placer de sus efectos o evitar el malestar de su abstinencia.

DEPENDENCIA PSICOLÓGICA

Estado de adaptación biológica que sufre el organismo para funcionar con la droga.

DEPENDENCIA FÍSICA

Aumento paulatino de la cantidad de droga consumida, para obtener los mismos efectos que al inicio.

TOLERANCIA

Conjunto de trastornos fisiológicos y psicológicos que se producen al suspender bruscamente una droga.

ABSTINENCIA

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS

DEPRESORASDEPRESORAS ESTIMULANTESESTIMULANTES

Alcohol

Narcóticos-analgésicos

Derivados del opio:

Naturales: codeína, morfina

Sintéticos: Meperidina, heroína

Sedantes hipnóticos

Barbitúricos: Fenobarbital

Inhalables

Acetonas, pegamentos, aerosoles, gasolinas

NaturalesCafeína, nicotina, cocaína

Sintéticos Anfetaminas, éxtasis

ALUCINÓGENOSALUCINÓGENOS

Naturales Marihuana, floricunda, hongos

Sintéticos LSD, éxtasis

Tranquilizantes: Diazepam

ETAPAS DEL SÍNDROME DE DEPENDENCIA

Experimental

Uso ocasional

Uso habitual

Dependencia

SISTEMA DROGA- PERSONA- MEDIO

PERSONADROGA

MEDIO

Tipos

Vías de

Administración

Efectos

Autoestima Toma de decisionesPatrones de

identificación Dar y recibir afectoDependencia

Poca tolerancia a las frustraciones

Metas y proyecto de vida

La familia Comunicación

Amigos, presión de grupo

Publicidad

Mitos

Costumbres

Machismo

Valores

Disponibilidad Permisividad

Factores genéticos

Neuroadaptación

¿CUÁL ES EL ROLDE ENFERMERÍA

EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES?

En función de los objetivos:Programas de abstinencia o libre de drogas Programas de reducción de dañosEn función de la orientación terapéutica:Modelo médico biológicoModelo psicodinámicoModelo conductualModelo cognitivoModelo cognitivo – conductual *En función al contexto de tratamiento habitualmente disponible:Tratamiento en centro ambulatorio *Tratamiento en unidad hospitalaria *Tratamiento en centro de díaTratamiento en comunidad terapéuticaPapel de los grupos de autoayuda *

En función de la estrategia de intervención: *IndividualGrupalFamiliar

Modalidades de intervención para el abordaje

de las drogodependencias

El rol de enfermería en el tratamiento

de personas consumidoras de drogas

en las modalidades de atención más comunes en nuestro país:1- Tratamiento en centros ambulatorios basados en un

modelo cognitivo conductual, con las estrategias de intervención: individual, grupal y familiar.

2- Tratamiento en unidades hospitalarias.

3- Papel de los grupos de autoayuda.

La atención de enfermería a drogodependientes no se aparta del marco o modelo establecido por Virginia Henderson, según el cual, el individuo, aquí drogodependiente, es considerado como un todo completo que presenta las necesidades fisiológicas y vitales, que debe satisfacer.

De ahí que el rol del personal de enfermería consista en ayudar al drogodependiente a recuperar o mantener su independencia, supliéndole en aquello que él no puede realizar por sí mismo para responder a sus necesidades. Es un rol, por tanto, de suplencia.

La finalidad, de los cuidados de enfermería, consiste en conservar o restablecer la independencia del drogodependiente en la satisfacción de sus necesidades.

El proceso de atención de enfermería (PAE) aplicado a las drogodependencias (PAED), es el sistema de la práctica de la enfermería en este campo.

Proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos, habilidades y actitudes para conocer, comprender, diagnosticar y tratar la respuesta del drogodependiente a los problemas reales o potenciales derivados del consumo de drogas, con el fin de mejorar la calidad de vida o conseguir el bienestar óptimo de éste.

Como el PAE, el PAED se divide en cinco fases, interrelacionadas e interdependientes, basadas en las etapas del proceso científico:

1- Recogida de datos (Valoración).2- Análisis e interpretación (Diagnóstico).3- Planificación de los cuidados (Planificación).4- Ejecución.5- Evaluación.

1- La valoración, o recogida de datos, es la primera fase del PAED. Sus actividades se centran en la obtención de información relacionada con el drogodependiente y su entorno social, laboral y familiar. Permite hacer un inventario de todo lo que se refiere al drogodependiente, su o sus dependencias, sus hábitos de vida y el grado de satisfacción de sus necesidades fundamentales, entre otros.

Los datos se recogen de forma sistemática, utilizando la entrevista, observación, la exploración física, los resultados analíticos, detección de las necesidades del drogodependiente, y otras fuentes registradas en la historia de enfermería.

Existe un porcentaje de pacientes que acuden a la primera entrevista porque lo están pasando mal, están sufriendo, y esa es una de las emociones en las que nos debemos apoyar para conseguir que vuelvan a la siguiente sesión y se mantengan posteriormente en consulta.

Recordemos que la motivación es fluctuante y que aunque en un principio el paciente puede no querer dejar de consumir ni acudir a consulta, si “jugamos bien nuestras cartas” es posible que cambie su motivación y decida ponerse en tratamiento.

La motivación para el tratamiento consiste en un repertorio de herramientas que no sólo vamos a aplicar al principio de la terapia, sino a lo largo de toda ella, y sin las cuales la probabilidad de que el paciente abandone la consulta es muy alta.

Las técnicas motivacionales son las habilidades más importantes que debe tener un terapeuta que trabaje en este campo de intervención.

2- El diagnóstico, o análisis e interpretación de los datos recogidos de la historia clínica del drogodependiente, permiten esclarecer su problema específico y extraer conclusiones en relación con la fuente de dificultad que lo provoca, esto es, el diagnóstico de cuidados.

Se identifican los diagnósticos de enfermería y se diseña un plan de cuidados, que se ejecuta y evalúa.

Cuando un paciente acude a consulta por primera vez, el objetivo inicial del terapeuta (sea enfermera o cualquier otro profesional) es conseguir que el paciente vuelva a la siguiente sesión. Y ello depende en gran medida de la actuación que mostremos.

Así, cuando un paciente entra en contacto con nosotros (bien por teléfono o en persona) debemos conseguir “engancharle” y ganarnos su confianza.

Para lograr esto debemos tener muy en cuenta las siguientes recomendaciones:I Mostrarse agradables y cercanos en todo momento.II Evitar las confrontaciones, porque pueden generar que el paciente se ponga a la defensiva y se niegue a hablar sobre su problema.III No utilizar etiquetas como toxicómano, alcohólico, cocainómano, etc., pues tienen una alta carga peyorativa y por tanto generan rechazo.

IV Si el paciente ha acudido a otros terapeutas anteriormente, es importante averiguar tanto el abordaje terapéutico como el encuadre inicial que utilizaron, ya que de este modo evitaremos caer en el error de decirle al paciente lo mismo que le han dicho tantas veces.

V No criticar, ni juzgar las conductas del paciente. El objetivo de ello es la aceptación incondicional del paciente, pues es la primera premisa para poder ayudarle.

3- La planificación permite determinar los objetivos que deben perseguir los cuidados de enfermería, con el fin de suplir lo que el drogodependiente no puede llevar a cabo por sí mismo para satisfacer sus necesidades, y ayudar a resolver su problema de dependencia.

En esta fase se desarrollan estrategias para evitar, reducir al mínimo o corregir los problemas identificados en el diagnóstico de enfermería.

4- La ejecución es la puesta en práctica, por parte del personal de enfermería, del plan de intervenciones elaborado, esto es, del rol de suplencia del personal de enfermería, para conseguir los resultados definidos en la etapa de planificación.

Consiste en la comunicación del plan, e implicación en el mismo, a todos los que participan en la atención del drogodependiente: personal sanitario, trabajadores sociales, familiares o responsables próximos.

El personal de enfermería continuará recogiendodatos relacionados con la situación del drogodependiente y su interacción con el entorno.

5- La evaluación de los cuidados consiste en volver hacia atrás para evaluar si el proceso que se ha seguido y los resultados obtenidos son válidos o no.

Esta revisión continua, permite comprobar si se han conseguido los objetivos, y si es necesario incorporar nuevos datos o medidas correctoras surgidas de la evolución del estado del drogodependiente. Se inicia así un proceso cíclico.

Lo primero que no conviene olvidar es que todo paciente, cuando acude a nosotros, se está debatiendo (en mayor o menor medida) entre continuar consumiendo y ponerse en tratamiento.

Si tenemos presente esta consideración, evitaremos juicios tan dañinos como los que algunas veces se dicen: “vuelva a vernos cuando esté lo suficientemente motivado”,o “hasta que usted no quiera, nosotros no podemos hacer nada”.

Rol del profesional de enfermería en el centro de atención integral del IHADFA.

1.- Formará parte y trabajará en coordinación con un equipo terapéutico

interdisciplinario integrado por: psicólogos, médicos, trabajadores sociales, médico

residente de psiquiatría, enfermeras profesionales o auxiliares.

2.- Participará en reuniones semanales de coordinación con el equipo terapéutico.

3.- Participará en actividades preventivo educativas sobre adicciones tanto para

pacientes como para familiares de los mismos.

4.- Participará en todas aquellas actividades que redunden en el mejoramiento

funcional del centro de atención integral, del paciente y su familia.

5.- Realizar actividades de preclínica.

Descripción de funciones.

1.- El trabajo en coordinación con profesionales de otras disciplinas tiene por objeto

el formar un equipo terapéutico, lo que brindará la oportunidad de realizar un

abordaje integral al paciente adicto y sus familiares. Este enfoque supone:

A) Reunirse periódicamente de preferencia cada 8 días con el propósito de

discutir y analizar los casos nuevos para llegar a un diagnóstico global y un plan de

tratamiento de acuerdo a la situación de cada paciente; discutir acerca del

seguimiento y altas de los pacientes.

B) Reunirse mensualmente para evaluar, discutir y re-elaborar estrategias de

tratamiento de pacientes que sean de difícil manejo o que por otra circunstancia se

requiera su revisión.

C) Mantener una comunicación muy fluida entre los miembros del equipo, de

modo que se de una constante retroalimentación y evaluación personal.

D) Estar conciente de que esta modalidad de trabajo no resulta siempre fácil y es

inefectiva si se pierde de vista el respeto que cada quien le merece al otro, el valor

de l a labor que cada uno realiza, la tolerancia ante las diferencias individuales y la

aceptación de la crítica. Sin embargo, una vez que el grupo supera la etapa inicial

que es la más difícil, ira madurando, logrando una mayor cohesividad, sentido de

pertenencia y responsabilidad hacia el equipo, lo cual garantizará un buen nivel de

seguridad, confianza y eficiencia de éste. A largo plazo, esta experiencia constituirá

una fuente de enriquecimiento personal y profesional; ya que es parte de la

educación continua de sus miembros.

E) Tener conciencia y libertad para hablar y actuar acerca de las dinámicas y

patrones interaccionales que se dan entre los miembros del equipo de modo que los

conflictos que surjan sean resueltos dentro del mismo. Con esto, se trata de reducir

al máximo la interferencia de las dificultades interpersonales, resentimientos, malos

entendidos, etc., en el cumplimiento adecuado de este estilo de tratamiento para

beneficio propio, del paciente y su familia.

QUÉ PUEDE HACER ENFERMERÍA

A NIVEL DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD

EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

UDAsAUDIT y ASSISTINTERVENCIÓN BREVE

El personal de enfermería podrá realizar tareas de prevención en los CÉSAMOS de la comunidad, detectando trastornos por uso de drogas durante el embarazo y educando a las familias sobre los riesgo del consumo, así como de las medidas para disminuir dichos riesgos.

Una vez hospitalizadas y después del parto, laenfermera con formación en este campo, puede asesorar y/o educar sobre determinados aspectos de la medre y del niño que pueden verse alterados por el uso de drogas.

El AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identifications Test) En español: Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Uso de Alcohol. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un método simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la evaluación breve. Fue diseñado con la intención de ayudar en la atención primaria con la identificación del consumo excesivo de alcohol como causa de la enfermedad presente.

También proporciona un marco de trabajo en la intervención para ayudar a los bebedores con consumo perjudicial o de riesgo a reducir o cesar el consumo de alcohol y con ello puedan evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo.

El AUDIT también ayuda a identificar la dependencia de alcohol y algunas consecuencias específicas del consumo perjudicial. Ha sido diseñado particularmente para los clínicos y para una diversidad de recursos terapéuticos, si bien con las instrucciones apropiadas puede ser auto-administrado o utilizado por profesionales no sanitarios.The ASSIST project – (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). En español: “La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias” (ASSIST) El cuestionario consta de ocho preguntas y llenarlo toma aproximadamente entre 5 y 10 minutos. El diseño de la prueba es culturalmente neutral, por lo que puede utilizarse en una gran variedad de culturas para detectar el consumo de múltiples sustancias:Tabaco, alcohol, cannabis, cocaína, estimulantes de tipo anfetamina, inhalantes, sedantes o pastillas para dormir (benzodiacepinas), alucinógenos, opiáceos y otras drogas.

Ventajas del AUDIT y el ASSIST:1- Una estandarización transnacional ya que han sido validados en pacientes de atención primaria en varios países.2- Identifica el consumo de riesgo y perjudicialde alcohol y otras drogas, así como una posibledependencia.3- Breves, rápidos, y flexibles.4- Diseñados para el personal de atención primaria.5- Son consistentes con las definiciones de la CIE-10 de dependencia y de consumo perjudicial de alcohol.6- Se centran en el consumo reciente, de 3 meses a un año.

“Las intervenciones breves” han mostrado ser efectivas y están siendo cada vez más utilizadas en el manejo de personas con un consumo nocivo de alcohol y otras drogas, llenando de este modo, los huecos entre los esfuerzos de prevención primaria y los tratamientos especializados para las personas con trastornos debidos a la dependencia al alcohol.

Las intervenciones breves también proporcionan, un valioso marco de trabajo, para facilitar la derivación a tratamiento especializado de los casos.

La Intervención Breve, está basada en instrumentos y experiencias de intervención validados a nivel nacional e internacional, es una opción práctica, viable, de fácil aplicación y utilidad en los servicios de salud e incluso en comunidades rurales.

Este manual ha sido diseñado para ayudar a los profesionales sanitarios de Atención Primaria médicos, enfermeras y otros– en el manejo de personas cuyo consumo de alcohol ha llegado a ser de riesgo o perjudicial para su salud.Las Intervenciones Breves NO están diseñadas para el tratamiento de personas con dependencia de alcohol, que por lo general requieren un abordaje clínico más intensivo y experto.

La intervención breve vinculada a ASSIST que se presenta en este manual dura alrededor de tres a quince minutos.

Las intervenciones breves no constituyen un tratamiento individual para las personas con dependencia o que están en alto riesgo por consumir drogas.

La intervención breve podría utilizarse para alentar a este tipo de usuarios a que acepten ser derivados para evaluación y tratamiento

A continuación tienen una serie de recomendaciones que se le pueden facilitar a los pacientes, relativos a los estímulos a evitar:

• Evitar los lugares en los que solía consumir, y fomentar la estancia en lugares alternativos en los que sea más difícil hacerlo.

• Evitar a la gente con la que solía consumir, y buscar o fomentar las relaciones con gente que no consume.

• Eludir las conversaciones relativas a la sustancia y su consumo. Empezara desarrollar nuevos temas de conversación sobre cosas que antes te gustaban.

• Festejar las alegrías y las celebraciones sin recurrir a los consumos. Recurrir a otras estrategias (comidas, cine, etc.) no vinculadas a los consumos.

• Ante situaciones emocionales negativas, no recurrir a los consumos; sino afrontarlo con otros recursos de los que disponga, y contar con el apoyo de otras personas.

• Comentar con la gente que le rodea, su compromiso de no consumir más: pedirles que no le ofrezcan, que lo ha dejado.

• Tirar todo el alcohol u otras drogas que pudiera guardar en casa.

• Pensar en las consecuencias negativas que le trajo el consumo, y en lasconsecuencias positivas que le está trayendo y te traerá el haberlo dejado.

• Evitar consumir otras drogas.

• Empezar a desarrollar estrategias de rechazo de los ofrecimientos, aunque, por el momento evita las situaciones.

• Buscar actividades agradables alternativas.

• No entrar en los bares a comprar tabaco o refrescos por ejemplo.

• Salir a la calle con poco dinero, sin tarjetas de crédito o bien salir acompañado, etc. etc. etc..

Esta lista, puede ser muy útil dársela a los pacientes, recoge algunas recomendaciones, pero es posible que haya más. La lista no es, pues, exhaustiva por lo que puede resultar útil ampliarla con la casuística particular de cada paciente.