INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL: SD. DOWN.CARACTERISTICAS FISICAS Deficiencia general del crecimiento: Dimensin craneofacial: es ms pequea, crneo, maxilar, mandbula y a veces paladar. Labios conforme van creciendo se hacen ms gruesos, prominentes y agrietados Lengua: Hipertrofia papilar y fisuras linguales. Lengua anormalmente grande. Protrusin de la lengua en reposo (lleva a un exceso de salivacin) Boca: la cavidad oral tiene un tamao menor y por eso sale de ella la lengua con ms frecuencia. Denticin: Emergencia tarda de los dientes de leche y los definitivos (1-2 aos) Mal implante de dientes y frecuente presencia de mala oclusin Nariz: aplanada. Escaso desarrollo de las vas nasales. Aumento de tamao de amgdalas y adenoides. TRASTORNOS AUDITIVOS Estenosis del CAE > acumulacin y retencin de cerumen Mayor tendencia a formar tapones de cerumen (perdida entre 20 y 40 dB) Dficit auditivo > es frecuente la otitis media y los problemas congnitos en los huesecillos del pido medio (alrededor del 65% - 70% presentan un deterioro auditivo y de ellos, el 60% es patologa de conduccin leve moderada ) Disfuncin de la Trompa de Eustaquio (por hipotona) > acumulacin de lquido en el odo medio Por depresin en la funcin inmune, esta aumentada la incidencia de enfermedades respiratorias que afectan la audicin (100 veces ms que los normales) PROBLEMAS QUE AFECTAN AL LENGUAJE Dificultades de discriminacin auditiva Memoria de trabajo Gran nmero de PSF Adquisicin lenta de vocabulario Dificultad para establecer relaciones semnticas Dificultades sintcticas Dificultades morfolgicas Dificultades pragmticas PROBLEMAS QUE AFECTAN AL HABLA Disfunciones orofaciales Dficit auditivos Hipotona de los msculos que inervan los labios, lengua, paladar y los respiratorios. Problemas en la fluidez, ritmo y volumen del habla Trastornos en la resonancia y la voz. Dificultades en la articulacin Dispraxia verbal Intervencin en disfunciones orofaciales y dficit auditivo. Respiracin nasal: Funcin respiratoria. Mejor uso de labios y lengua. Disminucin de enfermedades respiratorias. Lengua: Praxias Velo: Estimulacin. Dientes: en caso de ausencia de piezas, implantacin dental. Estimulacin de la masticacin. Amgdalas y adenoides: Ciruga. Odo: Visitas frecuentes al ORL. Trabajo auditivo. Intervencin Hipotona. Trabajo en conjunto con Kinesilogo. Postura corporal y alimentacin Ejercicios respiratorios para aumentar volumen Masajes, praxias, juegos de soplo, uso de bombilla. Respiracin nasal.Fluencia, ritmo y volumen. Espasmofemia. Habla atropellada, farfullante. Volumen bajo.Resonancia y Voz. Hipo o hipernasalidad Voz grave Disfona. Articulacin Dificultades en la produccin de fonemas fricativos ( /f/, /s/, /j/ ), Africados (/ch/), laterales ( /l/, /y/ ) y vibrantes (/r/, /rr/) Estimulacin de la inteligibilidad. Conversacin Juegos grupales Espacios de relacin social (cumpleaos, visita a una ta ) Actividades especiales (compra en el supermercado, ir al kiosco, etc.) Uso del telfono. Lectura. Praxia Se define como un acto motor voluntario. Dentro del lenguaje, podemos observar actos motores simples (como sealar un objeto), medianamente complejos (como repetir una oracin) y complejos (como recitar una poesa). Dispraxia Es la dificultad de realizar un acto motor Voluntario Es importante resaltar la palabra voluntario, ya que la forma de observar si un nio presenta o no presenta Dispraxia, es a travs de la situacin espontnea. Dispraxia en el lenguaje expresivo. La Dispraxia en el lenguaje expresivo en nios con Sd. Down, se manifiesta concretamente en la dificultar de repetir o responder frente a una actividad de lenguaje oral (en una situacin estructurada o inducida. Ej.: repetir palabras, repetir oraciones, o decir verbalmente el nombre de un objeto al presentrselo. Cmo tratarla? : Facilitando. Esto es, ayudar externamente a realizar el acto motor voluntario. Facilitar en la expresin. Hay nios con Sd. Down que presentan un desarrollo del lenguaje fuertemente retrasado, debido en general al caracterstico problema de lenguaje y a la Dispraxia, pero que tienen un remanente de expresin y una buena capacidad comprensiva (con respecto a la expresiva). Para estos nios, como medio de facilitacin, existe una importante ayuda; el mtodo de comunicacin aumentativa. Sistema de CAA Los sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin, corresponden a un conjunto de recursos destinados a desarrollar, facilitar o implementar el lenguaje comprensivo y expresivo para aquellas personas que tienen dificultades en la adquisicin, produccin o funcionalidad del habla, siendo su objetivo aumentarla o sustituirla (Von Tetzchner y Martinsen). Comunicacin alternativa. Lo utilizan personas que lo necesitan como medio de expresin, ya que poseen un buen nivel comprensivo, pero carecen de la posibilidad de expresarse a travs del habla. Comunicacin aumentativa. Comunicacin de apoyo o de ayuda. Al ser aumentativa tiene como objetivo promover y apoyar el habla y garantizar una forma de comunicacin alternativa, si la persona no puede hablar. Cmo se ensea? El nio deber mostrar el smbolo y tratar de decir oralmente lo que muestra. Como retroalimentacin, el interlocutor deber repetir el smbolo mostrado, diciendo la palabra escrita del smbolo (esto contribuye adems al aprendizaje de la lectura global). Lo importante acerca de la comunicacin Brindar la oportunidad de expresarse, empezando con la CAA. El uso de CAA nunca va a atrasar el desarrollo del lenguaje oral, si no que por el contrario, lo potenciara, complementara y fortalecer. INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL ( GENERAL)DEFINICIONLa American Association on Mental Retardation (AAMR) lo define como una: Discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa, que a su vez incluye gran nmero de habilidades sociales y habilidades prcticasDicha discapacidad se inicia antes de los 18 aos. SEGN DSM VLa discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza durante el periodo de desarrollo y que incluye ilimitaciones del funcionamiento intelectual como tambin del comportamiento adaptativo. Clasificaciones de discapacidad intelectual segn grado de severidad Leve Moderada Grave ProfundaPERFIL COMUNICATIVO DEL NIO CON D.I.Nivel fontico fonolgico Discriminacin auditiva alterada Alteraciones a nivel de dtonos consonnticos y voclicos A mayor metra de palabras mayor ininteligibilidad Errores articulatorios Dislalia, disfemia, taquilalia. En ocasiones no logran coordinar adecuadamente los movimientos de las estructuras fono-articulatorias para producir el lenguaje oral. Nivel Semntico Pobreza Semntica: Vocabulario reducido. Marcada diferencia entre el vocabulario pasivo y el activo; este ltimo resulta muy reducido. Verborrea. Evocan palabras por analoga de imagen o sonido y no por razonamiento lgico Ecolalias Las generalizaciones son muy amplias, utilizan una misma palabra para designar objetos similares.Nivel morfosintctico Enunciados cortos con errores gramaticales y sintcticos Dificultades en la comprensin y uso de elementos gramaticales. Lento progreso sintctico. Nivel Pragmtico Intencin comunicativa disminuida Atingencia al contexto disminuida Menos proclives a situaciones conversacionales.rganos fonoarticulatorios y funciones pre lingsticas. Alteraciones de tonicidad muscular bucolinguofacial Dificultad de coordinacin de cavidad oral Alteraciones de fases de la deglucin (fase oral farngea ) Alteraciones de coordinacin fono-respiratoria. Alteraciones fonoaudiolgicas en usuarios con D.I. Lenguaje expresivo Lenguaje Comprensivo Habilidades neuropsicolgicas Habilidades pragmticas y discursivas Socializacin OFA y Motricidad orofacial. Evaluacin fonoaudiolgica del nio con D.I.Posibles diagnsticos: Trastornos de la Comunicacin Trastornos del lenguaje SECUNDARIOS A D.I. Trastornos del habla Principios Bsicos de la Intervencin Lo ms importante conocer al nio y no a la definicin que lo englobe, en ellas estn sus posibilidades de desarrollo. La variabilidad y el grado de compromiso funcional dependen de la intensidad y extensin de la afectacin del sistema nervioso central, la calidad de la situacin social del desarrollo, y actuacin oportuna de las estrategias de estimulacin EL lenguaje est indisolublemente ligado a toda la actividad psquica. Se deben maximizar las posibilidades de desenvolvimiento verbal con un uso ms funcional. Facilitar el acceso a recursos, informacin y relaciones propias, que den como resultado la independencia e integracin a la comunidad de los alumnos como sujetos activos.Las estrategias de intervencin en el lenguaje deben considerar: Las caractersticas individuales de cada alumno Las necesidades comunicativas que presentan Los ambientes en los que tiene que utilizar su lenguaje Las acciones de coordinacin con otros profesionales.Puntos generales a intervenir: Atencin a las familias Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje Enseanza de sistemas alternativos de comunicacin (SAC) Nivel fonolgico del habla Nivel lxico-semntico del lenguaje Nivel morfosintctico del lenguaje Nivel pragmtico del lenguajeLa inclusin o no de estos aspectos en un programa de tratamiento depender de los problemas y dficits a nivel lingstico de cada caso (que estarn relacionados, generalmente con las causas de la D.M. (Discapacidad Mental)) Atencin a la Familia Informacin a la familia en el momento del diagnstico y durante el tratamiento Entrenamiento de la familia como agente en la intervencin: (a) a comunicarse de manera efectiva, y (b) uso de actividades lingsticas no estructuradas que permitan al nio mejorar su lenguaje Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje Habilidades comunicativas bsicas: atencin conjunta, adaptacin a actividad interactiva. Atencin: Conseguir que el nio este en situacin apropiada para el aprendizaje, controlando sus propias reacciones. Que el nio sea capaz de escuchar y atender a unas instrucciones mnimas, (Uso de tareas manipulativas), controlar cuando y como dejar la actividad que est realizando. Imitacin verbal: que el nio repita modelos verbales con la mayor exactitud posible. Seguimiento de instrucciones verbales. Control de conductas disruptivas Definicion: Conductas del nio que resultan socialmente inadecuadas y son incompatibles con las situaciones de aprendizaje. Enseanza de SCAA Evitar estos sistemas como una intervencin para todos los casos. Candidatos para los SAC: nios que llegan a los 2 aos de edad cronolgica y no tienen comprensin verbal, nios que han tenido un desarrollo ms o menos normal de la comprensin pero que llega a los 3 aos sin habla inteligible por su entorno cercano Sistema de comunicacin alternativa como una herramienta o ayuda temporal, que posteriormente ser sustituida por el habla oral natural. Nivel Fonolgico del lenguaje Alteraciones articulatorias Manipulacin directa de los rganos de la articulacin Biofeedback Imitacin de fonemas y palabras Lectura de silabas, palabras, frases y textos. Juegos de denominacin de tarjetas que contienen dibujos o acciones Role-Playing en el que se representan papeles apropiados Scripts Gua fsica de los rganos fonadores Empleo de ayudas externas para la articulacin (depresores) Imitacin del fonoaudilogo Visualizadores de voz (Speech Viewer) Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y luego ms largas Imitacin Realizar emisiones con distintas prosodias Ensear al usuario a escucharse Uso de visualizadores de vozEn algunos casos el habla resulta lenta, irregular y entrecortada, con dificultades en el control de la intensidad. Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y progresivamente ms largas Ensear al usuario a escucharse Imitacin Realizar distintas voces, con tonos y timbres diferentes Utilizacin de visualizadores de la voz Metrnomos Palmadas, golpes, instrumentos musicales, etc. Entrenamiento en habla RITMICA Modificacin del ritmo de la respiracin Discriminacin y enseanza de estructuras rtmicas sencillas CancionesNivel lxico-semntico del lenguaje Aumentar el vocabulario tanto a nivel comprensivo como productivo, mejorar las relaciones entre palabras del vocabulario. Imaginar historias sobre temas generales y especficos Imitacin Juegos de semejanzas y diferencias Juegos de sinnimos y antnimos Tareas de evocacin Descripcion de objetos Detectar errores cometidos al leer un cuento Responder ordenes Sealar imgenes al decir su nombre Evocar palabras que faltar en una serie Reconocer el objeto que corresponde a una determinada descripcin Preguntas sobre vocabulario (qu es, por qu, para qu) Analogas ( el papa es grande el nio es ) Preguntas directas (dime cosas que puede hacer un pajado o un avin? Qu animales pueden volar? Donde se puede encontrar pan? Elegir dos palabras al azar y tratar de relacionarlas Ejercicios de polisemia Inventar adivinanzasNivel Morfosintctico del lenguajeEmpleo de elementos sintcticos y gramaticales: Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas. Contar el contenido de una lamina Corregir errores u omisiones Corregir las frases que un mueco dice Ordenar palabras Construir frases que contengan los elementos problemticos Unir partes de enunciados Crear historias imaginarias y cuentos Canciones Imitacin Role playing Scripts.Estructuracion de oraciones: Imitacin Ordenacin de historietas Reconocer frases correctas Completar oraciones Corregir oraciones desordenadas Descripcion de eventos Invencin de historias Role - playing ScriptsComprensin de oraciones: Seguimiento de ordenes con distinto grado de complejidadNivel pragmtico del lenguajeToma de turnos y manejo del tpico Adaptaciones del estilo comunicativoKinsica y proxemica Control de los gestos durante el habla Imitacin Role playing Scripts.ComunicacinComunicacin general Favorecer su contacto con otras personas, buscando la realizacin de actividades sociales en las que tengan que relacionarse con otros niosActuacin tica Principios bioticos: Respeto por la autonoma Beneficiencia y no maleficiencia JusticiaINTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN TRASTORNO MOTOR: PARALISIS CEREBRALTRATAMIENTO Y MANEJOEl manejo del paciente con PC requiere de un apoyo multidisciplinario que se interrelacione y se comunique SOCIAL PSICOLOGO

MEDICO FONOAUDIOLOGO

EDUCACIONALPARALISIS CEREBRAL DEFINICION Trastorno variable y persistente del movimiento, del tono y de la postura causado por una lesin no evolutiva del SNC, durante su periodo de gnesis y maduracin EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 1,3- 3 x 1000 nacidos vivos. Predominio en varonesALTERACION DE LAS FUNCIONES Funciones prearticulatorias o prefonicas Respiracin Succin Masticacin DeglucinRESPIRACION Inspiracin poco profunda Espiracin a sacudidas Si el ritmo respiratorio es rpido, no puede adaptarse a emisiones largas. RESPIRACION Y FONACION Se trabajan en conjunto, ya que la respiracin es fundamental para una buena emisin Se requiere controlar la postura, mediante posiciones que inhiban los reflejos y liberen la espasticidad los msculos respiratorios (espasmos). Las posturas en que se trabaja la respiracin evitan la flexin o extensin total. Ejercicios: Decbito ventral (PRONO): se extiende bien la columna y los brazos a lo largo de la cabeza, y se presiona sobre los omoplatos en la espiracin soltando en la inspiracin. Decbito supino (DORSAL) con las piernas estiradas: si le cuesta expulsar el aire, se le har una vibracin bajo el diafragma e incluso mover sus brazos arriba y abajo acompaando la respiracin. Decbito supino con las piernas flexionadas: ubicar mano a cada lado a nivel de las costillas y guiar la respiracin presionando y relajando. Poner una mano en el diafragma y otra en la parte superior del pecho, guiar los movimientos. FONACION Lo mejor para que se produzca voz es recurrir al movimiento Mayor facilidad para vocalizar si se concentra en los movimientos del cuerpo que en la fonacin Se practica junto con los ejercicios respiratorios Mtodo de emisin vocal facilitada (Puyuelo, 1996) Sentado, de pie o caminando. Cuando el nio espira, se le hace vocalizar una bocal de forma sostenida hasta que se aprecie esfuerzo en la emisin Se combinan vocales y se varia la intensidad Con pulsaciones sobre el diafragma y pecho o la columna, se puede provocar vocalizacin con pausas ga-ga-ga.SUCCIONDebilidad del reflejo, persistencia de reflejos primitivos de succin refleja (6meses) Estimulacin de la succin: Uso de chupete con resistencia externa, marcar el ritmo Colocamos un dedal de ltex en el dedo ndice (del terapeuta y del nio) impregnado de algn alimento con sabor MASTICACION Reflejos de masticacin ausentes o con presencia de hiporreflexia 0 6 meses: Reflejo de mordida 7 11 meses: Reflejo de mascado 12 meses o ms: MasticacinInhibicin de reflejosReflejo de mordida: Desensibilizacin oral. Presin sobre la lengua con una cuchara, (exceso de presin puede incrementarlo) Presin de la mandbula una vez que el reflejo se ha desencadenado. Estimulacin de la masticacin Movimiento mandibular con alimento interpuesto.DEGLUCIONProblemas ms frecuentes: Dificultades para tomar los alimentos. Dificultades para retener los alimentos y la saliva Dificultades para masticar y mezclar alimentos Dificultades para desplazar el bolo dentro de la cavidad oral Dificultades para deglutirEstas pueden ser ocasionadas por: Reflejo farngeo alterado Los lquidos o el bolo alimenticio no se introducen en la faringe de forma adecuada por la postura del cuerpo Contraccin excesiva de los msculos del cuello ASPIRACION

Falta de control de los msculos de la lengua Apertura exagerada de la boca Protrusin lingual al contacto con el cubierto o el pezn Hipotona de la musculatura oral. Reflejo de deglucin: requiere contacto con la pared posterior de la faringe con la lengua (retroceso o elevacin)

Falsas vas Dificultad para realizar los movimientos adelante atrs necesarios para producir la deglucin. Contacto reflexogeno defectuoso. Latencia excesiva entre la propulsin alimentaria y el desencadenamiento del reflejo. Regurgitacin

Se intervendr: La postura ms adecuada para el usuario y para el alimentador, teniendo en cuenta la silla las adaptaciones, etc. Tipo de cubiertos Mtodos de control y preparacin de la zona oral para facilitar el cierre de la mandbula, evitar la protrusin de la lengua y favorecer los movimientos normales de esta Velocidad con que se le da de comer Masticacin y deglucin INHIBICION DE REFLEJOS Reflejo de Nausea: Desensibilizar por medio de una botella con agua con salida estrecha. El nio debe tragar el agua, pues si la escupe se favorece la nusea. Aplicar con fuerza el bajalengua presionando sobre la parte media de la lengua durante unos 3 segundos, luego relajar y aplicarlo con otra parte de la lengua Pincelado de la lengua desde atrs hacia delante. ALTERACIONES DEL HABLADISARTRIASTrastorno motor del habla de origen neurolgico que est caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin, incoordinacin, movimientos involuntarios y /o alteracin del tono de la musculatura implicada en el habla. ARTICULACIONDebilidad muscular que afecta la precisin y claridad articulatoria Incremento de la fuerza a travs de ejercicios isotnicos (baja resistencia) e isomtricos (alta resistencia) Uso de ejercicios para la adquisicin de los fonemas Ejercicios globales ligados a situaciones comunicativas Ms importancia a la comprensin que a la perfecta articulacin Disminuir la velocidad del habla Exagerar los movimientos de la articulacin Alargar las vocales para reducir la velocidad Entrenamiento delante del espejo pequeo

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

NIVEL FONETICO FONOLOGICO PSF como signo asociado Dificultades de percepcin auditiva Dificultades de produccin fonolgica Dificultades de organizacin fonolgicaNIVEL MORFOSINTACTICO Enunciados cortos Agramaticalidad Lenguaje icnicoNIVEL LEXICO SEMANTICO Lxico pasivo y activo Sobreproteccin lingstica NIVEL PRAGMATICO . . INTERVENCION Niveles: fontico-fonolgico, lxico-semntico, morfosintctico, pragmtico + discurso Vertiente receptiva ExpresivaSIALORREA Intervenir a travs de ejercicios que requieran la colaboracin del usuario, con la finalidad de que logre cierre labial Ubicar el dedo ndice entre el labio superior y la nariz del nio, ejerciendo una presin firme y constante. El nio cerrara la boca poco a poco y deglutir espontneamente saliva. ACENTO Y ENTONACIONEjercicios de imitacin o produccin de frases cortas, relacionadas con: Acento prosdico: Pronunciar con mayor relieve una silaba dentro de una palabra. Funcin distintiva (listas de palabras con variaciones de significado (nmero, numero, numer) Grupo tnico: Formado por una palabra que tiene mayor sonoridad para resaltar dentro de un enunciado Ej.: Juan ha visto a Mara. SAAC Implantacin de un sistema alternativo o aumentativo de comunicacinEl proceso de enseanza aprendizaje de un sistema alterativo de comunicacin, conlleva la consecucin de una serie de objetivos (Sanz, 2002) Expresar necesidades a travs de frases hechas Expresar datos de identificacin personal Expresar datos de identificacin personal Expresar demandas y preferencias Formular preguntas habituales Utilizar saludos Expresar rutinas escolares Nombrar a familiares y personas del entorno Denominar el vocabulario bsico de su nivel Expresar el tipo de relacin con las personas Iniciar el uso de artculos Iniciar el uso de frases Expresar sentimientos Expresar vivencias Etc. PRINCIPIOS GENERALES DE INTERVENCION Inicio temprano de la intervencin (anteriores a los 2 aos) Considerar que la afectacin cognitiva, limita las posibilidades escolares y laborales, y en casos severos requiere apoyo continuo Los objetivos del tratamiento fonoaudiolgico sern cognitivo, lingstico y sociales, buscando el traspaso de los logros a otros contextos. El tratamiento se basa en la funcionalidad en los contextos de comunicacin del nio Se requiere de comunicacin continua con los padres y otros profesionales. Iniciar con actividades agradables o de juego. El plan de tratamiento es individualizado: depender de las necesidades del usuario y del momento del tratamiento en que nos encontremos Debe ser progresivo: por ejemplo: si an no hay un control de los reflejos orales, no debemos realizar ejercicios de prosodia Considerar: El grado de afectacin, los trastornos asociados, las posibilidades de movimiento para saber cmo se ver afectado el lenguaje y posibilidades de avance. Determinar el momento ms adecuado para iniciar el tratamiento.

ANOMALIAS CRANEOFACIALES. ( CLASE MARIA PAZ MOYA) Ac son anomalas muy frecuentes en edad peditrica Algunas AC, como las craneales pueden provocar riesgo vital o secuela irreparable como dficit mental. Faciales con cirugas y no ocasionan riesgo vital.Comit normativa 1981 Clasifica. Fisuras faciales encefalofaciales + Disostosis? Atrofia `hipoplasia Neoplasias Craneosinostosis Inclasificables

Procesos Embrionarios

Todo deriva de los arcos farngeos.FISURA LABIOPALATINA (ms comn) Deriva de la falta de fusin de los procesos embrionarios. Unilaterales Bilaterales Medianas (conejito) Labio Paladar Labio y paladar nicas Asociadas a sndrome Pueden deberse a: Edad (17-19) Alimentacin Frmacos TrabajoMs comn en hombres (66%) 1/580 Recin Nacidos Vivos 23% Mujeres (Paladar) Hombres (Labio y paladar) ESPECIALES FISURAS: Fisura paladar submucosa vula bfida Diastasis musculatura paladar blanco Problemas puede pasar desapercibido Fisura paladar oculta (menos comn ) Anomala anatmica en paladar blanco Mal posicionamiento muscular Paladar blando parece integro en evaluacin CLASIFICACION FORAMEN INCISIVO Fisura preforamen incisivo Se localiza antes del FI. Pudiendo ser Completa : cuando alcanzar el foramen Incompleta: cuando alcanza apenas el labio

Post foramen Completa: alcanza el foramen hasta la vula Incompleta: paladar blanco o duro hasta vula Trasforamen incisivo: Atraviesa FI rompiendo maxila en toda su extensin, desde labio hasta vula, afecta labio y paladar. FLP ASOCIADAS A: ALTERACIONES ESTETICASProceso rehabilitacin largo y Producto cicatriz envuelve equipo mutiprofesional ALTERACIONES COMUNICATIVAS Producto DVF (divisin velo farngea)

Cierre Velo farngeo

Sello del orificio VF por el contacto del velo con la pared farngea.

Lenguaje 4% (evaluar igual)FLP Habla disturbios articulatorios -Golpe Gltico - Fricativa FarngeaTrabajar mecanismos que cierren el VF.OBJETIVOS TERAPIA. Eliminar las articulaciones compensatorias Adecuar resonancia oronasal (muchas veces consecuencia del 1) Otras alteraciones del habla y trastornos oromiofuncionales. ANTES DE COMENZAR EL TRATAMIENTO Nivel Cognitivo

AudicinHabla

Lenguaje

Potencialidades y limitaciones Del paciente Anatomofuncional

Articulacin compensatoria Bloqueos en el flujo areo antes de llegar a la cavidad oral en el intento de compensar la falta de presin area intraoral suficiente para la produccin de consonantes, oclusivas y fricativas.QUE HAGO? Estimular la direccin del flujo areo 5 estrategias FonticasCenestsicasTctilesAuditivasVisuales

FONEMAS CLAVES Criterios: Fonema de ms fcil produccin fonema ms estimulable Fonema que es de inters del paciente Orden de adquisicin fonolgica Oclusivos Nasales Fricativos Laterales Fonema ms estimulable Fricativo /f/ Oclusivo /p/ facilita luego el aprendizaje

ADECUACION PISTAS FACILITADORAS 1. Fonema Aislado2. Fonema en Silabas 3. Fonema en Palabras 4. Etc. PISTAS FLUJO AEREO ORAL Y NASAL Direccionar flujo areo por la boca mediante un soplo suave Modificar este soplo de acuerdo con fonema deseado Moya: Una pista tctil para la percepcin del FA es colocar el dorso de la mano Del paciente a la boca al producir oclusivos y fricativos.

PISTA VISUAL Pequeas pelotas de plumavit (nios) Papel de un dulce en tiras Remo de papel (adolescentes) Espejo Glatzel Scape Scope bajo las narinas (cuando existe MUF asistemtico) Oclusin de narinas (en caso de fisura no operada, fistulas palatinas, baja presin en oclusivos) PUNTO ARTICULATORIO Mostrar punto frente al espejo Orientacin debe estar asociada al direccionamiento del flujo areo por la boca, de lo contrario el nio puede crear una coarticulacin AUDITIVA Para facilitar la percepcin del paciente de la produccin inadecuada, como de la produccin correcta 30 cm. tubo de ltex Estetoscopio Tubo de papel Etc.Estimular mejor odo del paciente (identificando por medio de exmenes auditivos) MITO 1. Todos los nios con FLP necesitan fonoterapia2. Fonoterapia se indica despus de paloplastia3. Sera deseable que el nio no empiece a hablar antes de realizar la palatoplastia 4. El habla del nio con fisura mejora con la edad 5. No es posible evaluar la funcin velo farngea sin mtodos instrumentales. 6. Para adecuar el MVF y el habla se deben realizar masajes y estimulacin termina en el paladar blando, ejercicios de soplo etc. 7. Las alteraciones del habla del paciente con fisura son a causa de apraxia 8. Se requieren equipos sofisticados para el tratamiento 9. Pacientes con fisura de paladar omiten consonantes 10. Las alteraciones del habla a causa de DVF puede tratarse de la masiva forma que los trastornos del habla convencionales.