Intervención en Niños

I. INTERVENCIN EN NIOS

Cuando dos elefantes luchan es la hierba la que sufre. Proverbio Africano

El medio mejor para hacer buenos a los nios es hacerlos felices. Oscar Wilde

DE CMO COMENZAMOS A CONVERTIRNOS EN PSICOTERAPEUTAS

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1. Volviendo a ser nia.

Juego y metfora en un caso de trastorno adaptativo infantil.

Consuelo Novoa

Mi paciente es un nio de 7 aos, derivado por la neurloga por presentar un

trastorno de dficit atencional con hiperactividad y enuresis nocturna, sin embargo

transcurridas algunas sesiones fui descubriendo situaciones y seales que me hicieron

dudar de este diagnstico y que ms bien se trataba de un trastorno adaptativo que

presentaba como sntoma la enuresis.

El nio viva con sus padres, era hijo nico y hace poco tiempo haba

descubierto los graves problemas que tena su pap con el alcohol. La madre estaba

distanciada de su marido, pues pese a vivir juntos, el alcoholismo de su esposo los

separaba cada vez ms. Ella evitaba enfrentar esta situacin, dedicando el 100% de su

tiempo al cuidado y la sobreproteccin del menor, ambos estaban en una simbiosis

que les permita luchar contra este padre calificado de malo, despreocupado y

culpable de todo el sufrimiento de la familia.

El paciente, desde que haba tomado conciencia de los problemas en su hogar,

comenz a tener problemas conductuales en la casa, baj sus notas y present

enuresis nocturna. Para ayudarlo en esto ltimo, la madre haba tomado la decisin

de dormir con l todas las noches y evitar as que ste se orinara (y a su vez evitaba

dormir con su esposo, quin cada vez estaba ms lejano).

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

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Con este caso aprend que es necesario indagar ms all del diagnstico con el

que un paciente llega, pues muchas veces la historia que existe detrs puede explicar

mucho mejor la problemtica que le afecta y sugerirnos el lineamiento de una

intervencin ms efectiva. Una vez que est claro el objetivo teraputico, empieza la

tarea de adaptarnos al paciente, sobre todo si es un nio, ya que la mayora de las

veces son mas reacios a expresar lo que sienten y les cuesta comunicar con palabras

lo que estn viviendo, por lo que se debe agudizar el ojo clnico y prestar mayor

atencin a seales que nos muestran en el juego, en la expresin no verbal, en sus

dibujos, etc.

De acuerdo a mi experiencia, mi real trabajo comenz cuando decid

retroceder los aos y encontrarme nuevamente con la nia que alguna vez fui. Esto

me permiti entender mejor a mi paciente, generar material de trabajo atractivo para

l, comunicarme con sus intereses y generar un vnculo que me permiti ganar su

confianza y entrar en su mundo.

Una vez que ya tena eso ganado, empezamos a avanzar y pronto se generaron

logros importantes, el nio ya expresaba sus emociones y era capaz de dormir solo sin

problemas, su padre haba iniciado un tratamiento para dejar el alcohol y ahora

compartan mayor tiempo juntos, su madre haba comprendido la importancia de dar

espacio a su hijo y enfrentar sus propios problemas. Por todos estos motivos, se haca

prudente iniciar el cierre de la psicoterapia. Cuando se lo coment al paciente, ste

manifest su desagrado, no quera dejar de venir, pues segn l an tena situaciones

que resolver, todava se portaba mal en la escuela y le costaba expresar algunas


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emociones. Sent entonces, que se trataba de excusas para evitar la despedida y as

pens en alguna forma de mi paciente se sintiera capaz de seguir solo de aqu en

adelante.

Record que muchas veces me haba hablado de los Padrinos Mgicos, unos

dibujos animados que tienen poderes, y busqu la forma de utilizar esto para

empoderar al menor. Le cont que Diego, un nio inventado con una historia similar

a la suya y del cual ya habamos conversado en otras sesiones, estaba muy agradecido

de sus consejos, que le haban servido mucho, pero que an le costaba portarse mejor

en la escuela y expresar sus emociones, por lo cual un da en su cama, haba pensado

en la forma de mejorar y descubri una frmula mgica que le permitira recuperar

los poderes perdidos y comenzar a dominar sus conductas y sus emociones.

Le expliqu que la frmula consista en preparar una pcima mgica y

beberla, para as recuperar los poderes que alguna vez tuvo, el nio mostr notorio

inters por la historia por lo cual le propuse que hiciramos la misma frmula para l

y probramos si funcionaba igual de bien que en Diego. l acept encantado y en una

sesin nos juntamos a realizar la magia, ambos con capas de mago y varita mgica

seguimos al pie de la letra la preparacin de una pcima que le devolvera sus poderes

perdidos. Yo slo fui su ayudante, pues al igual que con adultos, quise hacerle notar

que es l quien tiene el poder de generar cambios, que yo slo puedo ayudar y

acompaar en ese proceso.

A la sesin siguiente, el cierre, me cont que la magia efectivamente le haba

funcionado, pues al pasar las horas, comenz a sentir como los poderes volvan a l,


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me seal que con la frmula mgica ya tena tres tubitos llenos de magia (tubos

imaginarios, dentro de l) y que slo le faltaba llenar uno para conseguir el poder

total. Ante esto, le ofrec una solucin, le hara entrega de la varita mgica que

utilizamos en la sesin pasada, para que cuando sintiera que perda el poder, la

tomara entre sus manos y recordara que el poder ya estaba en l. Le encant la idea y

me dijo ahora ya tengo los cuatro tubitos llenos de magia.

Finalmente, antes de despedirnos, le entregu un volantn que le haba hecho.

Le record que la primera sesin, cuando l lleg a verme, haba dibujado una familia

en que el pap apareca elevando un volantn con el hilo cortado (lo cual interpret

como una analoga de la relacin distante que tenan en ese momento) y le seal que

como ahora pasaban ms tiempo juntos, podran elevar este nuevo volantn sin que se

cortara el hilo.

Sin duda, ha sido una experiencia enriquecedora para m, he aprendido a ser

nia otra vez, a valorar la ilusin y la fantasa de los pequeos, he desarrollado mucho

mi creatividad y he aprendido que con detalles se pueden generar cambios

importantes. La clave, segn mi experiencia, es sentir desde el otro, para poder llegar

a su corazn. Los nios no hablan mucho acerca de sus emociones, pero a medida que

se sienten cercanos a uno, la manifestacin de sentimientos es clara.


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2. El mundo de los nios.

Reflexiones sobre el uso del dibujo para fomentar la alianza en

psicoterapia infantil.

Rodrigo Seplveda

El paciente, un nio de 6 aos de edad, a quien llamaremos Carlos, quinto hijo

de seis hermanos, llega a terapia derivado por su escuela donde cursa primer ao

bsico. Presenta dificultades de lectura y de expresin verbal, junto con problemas de

comportamiento. Carlos vive con ambos padres y cuatro de sus cinco hermanos.

Todos comparten una vivienda en un sector rural aledao a la comuna de

Concepcin, donde prima la falta de recursos, como agua potable, alcantarillado y luz

elctrica.

En la primera sesin, el paciente se presenta junto a su madre, quien

impresiona como una mujer joven, de unos 40 aos de edad. El menor se aprecia

callado, distante y ansioso, por lo que el dilogo con l no fue posible en ningn

aspecto. Le consult algunas cosas puntuales sin obtener respuesta; slo se remita a

mirar a su madre y volver la vista hacia el piso. En esa sesin, slo se pudo trabajar

en torno al establecimiento del proceso psicoteraputico, lo que dice relacin con el

desarrollo de un vnculo con la madre, el que permitiese la continuidad de las

sesiones; disposiciones generales de las sesiones, referidas al encuadre y al contrato


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inicial de terapia. Se precis el motivo de consulta de la madre y se indag cuales son

sus expectativas respecto al proceso mismo y lo que espera que se haga en sesin.

En una segunda sesin, se desarrollo un trabajo ms extenso junto a Carlos.

Luego de indagar algunos aspectos ocurridos entre sesiones con la madre, se trabaj

con el paciente en lograr una comunicacin que permitiera evaluar ciertos aspectos,

junto con potenciar un vnculo fecundo para la relacin teraputica; sin embargo, los

esfuerzos iniciales no tuvieron buen resultado; el paciente se mostraba nuevamente

callado y cabizbajo, sin pronunciar palabra. Fue por ello que intent abordarlo de

manera distinta.

Respetando su decisin de no hablar, decid tomar unos lpices y unas hojas y

comenzar a dibujar, o trazar un par de garabatos, con motivacin propia, sin

interpelar al paciente a hacer nada. Con el paso de los minutos, interactu con el

paciente a nivel visual y gestual, evidenciando Carlos claramente un tenue inters en

lo que estaba yo realizando. Seguido de esto, comenc a intercambiar pequeas frases

con el paciente, sobre el contenido de los dibujos, sobre si le agradaba dibujar, sus

intereses, dibujos animados, colores, lpices, el da, como haba llegado, la escuela;

es decir, cualquier cosa que se relacionara con l, y que me permitiera entrar en su

mundo, sin tratar de imponerle el mo, como lo hice inicialmente. Al cabo de unos

minutos, se acerc a mirar lo que estaba dibujando y pregunt: te gustara que

dibujara algo especial?, a lo que respondi: Si, una bandera.

Fue en ese minuto donde me di cuenta de que la nica forma de intentar

comprender a un pequeo es no imponer nada, solo en conjunto es posible entablar la


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situacin de anlisis, y proveer todo un marco de referencia donde el nio se sienta

cmodo, tranquilo e intentar disminuir la ansiedad bsica caracterstica.

Siguiendo con la sesin, dibuje una bandera, especficamente la de Chile (ya

que concordamos en eso), pero deliberadamente omit la estrella. Esto con el objetivo

de no solo evaluar, sino de compartir un proceso juntos donde yo pusiera un parte de

la produccin, y l intentara aportar con otra. Le pregunt le falta algo a la

bandera?, a lo que respondi s, la estrella. En seguida comenzamos un pequeo

dilogo alrededor de este hecho; cuando finalmente le pregunt si deseaba pintarla,

accedi de inmediato.

Este hecho permiti que pudisemos trabajar otros aspectos, no solo de la

alianza sino tambin referidos a la evaluacin, ya que una vez terminado de pintar, se

le consult si podamos seguir dibujando, a lo que nuevamente accedi, en ese

momento le aplique el test de la persona bajo la lluvia, ya que me di cuenta, por la

forma en que se comportaba (me comentaba lo que dibujaba y se apreciaba ms

motivado) que poda responder a un requerimiento ms dirigido, como hacer un

dibujo puntual.

Claramente al inicio no podra haber sucedido antes este hecho, ya que el

paciente no responda a nada, y se evidenciaba muy inhibido y ansioso. De esa sesin

en adelante fue ms fcil el trabajo, ya que se mostr motivado no solo a dibujar, sino

que a conversar, responder preguntas y a trabajar de mejor forma en sesin.

Con estos resultados queda en evidencia que la validez de la hora de juego con

un nio no es en s misma, sino en el contexto y la mente del pequeo, en este caso de


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Carlos, quien se resisti a entablar una relacin, hasta que se fue dando de manera

espontnea, y no premeditada como lo intent inicialmente. A partir de la quinta

sesin se llevaron a cabo sesiones cargadas de smbolos y emociones; se trabaj en

una relacin teraputica rica que permiti el abordaje de los objetivos de la terapia,

junto con aspectos relacionados con la madre del paciente.

El trabajo con nios puede reportar grandes satisfacciones; cada uno de ellos

es un mundo en formacin, y se debe abordar como tal, no desde la carencia de

aprendizaje o maduracin, sino como un sin fin de simbolizaciones que lejos de ser

azar, representan un mundo a entender e interpretar.


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3. Jugando a hacer psicoterapia.

Prevencin de recada en una nia con trastorno alimenticio.

Myriam Briceo

Mi primera paciente es una nia de ocho aos cuya madre informa de un

trastorno alimenticio previo, aunque su objetivo actual era la prevencin de una

recada. La nia era muy callada, tmida, con apariencia de nia triste, con muy baja

autoestima y poca tolerancia a la frustracin. Adems apareca casi simbiotizada con

su madre, no la dejaba salir de la oficina durante la sesin y ella tampoco se opona a

sus requerimientos.

La primera vez que logr sacar a la madre de su lado fue haciendo un juego,

una especie de competencia, en donde hasta yo corr por los pasillos del centro

mdico, en el momento del ya, ahora cambio ella o la madre salan del box. Esto

me permiti hablar con ellas por separado y obtener informacin que juntas no me

haban logrado entregar.

Desde ese momento comprob que mediante el juego podra acceder a su

mundo, que lo que no me lograba decir en palabras lo haca jugando. Entonces, mi

labor comenz por redescubrir aspectos dormidos en m, recuperar mi capacidad para

jugar utilizando toda mi creatividad y flexibilidad, puesto que lo que a veces me

pareca muy bueno y entretenido, para ella no lo era y todo lo que tena preparado

para la sesin ya no contaba, de un momento a otro se me desestructuraba


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completamente y as, desde el no saber qu hacer o desde el qu hago ahora,

afloraba alguna actividad que a mi paciente le hiciera sentido y junto con esto, no me

hiciera perder el rumbo y los objetivos trazados.

En cosa de segundos la sesin cambia de rumbo y como terapeutas infantiles

debemos estar preparados y acudir a nuestro repertorio de juegos, a veces a nuestros

propios recursos y dotes de actores, sin por supuesto olvidar los recursos de nuestros

pacientes. Recuerdo haber intentado muchos juegos con mi paciente, sin embargo los

de mejor resultado fueron las actuaciones o rol playing, juntas pasamos de ser

psicloga y paciente a todo lo contrario, intercambibamos mi delantal por su

chaqueta y proporcionaba soluciones a mis problemas como paciente, luego me

enviaba a buscar a mi supuesta madre a la sala de espera as tal cual, como

terapeuta vestida de nia. Ya estaba inmersa en el juego y no poda retroceder, al

momento de salir del box vestida as, sin mi delantal y toda la formalidad que exige

un centro medico como el de la Universidad, solo rogaba no encontrarme por algn

pasillo con aquel profesor encargado, quien muy seria y formalmente nos recalcara al

principio del proceso la importancia de la presencia, la formalidad, el delantal y

nuestras piochas que resaltaran nuestro nombre.

De haber sido juntas estatuas muy frustradas, pasamos a ser escultoras que

modelaban y transformaban la frustracin en algo mejor, a creer que podamos

encerrar nuestra rabia dentro de un globo y luego reventarlo para deshacernos de ella,

a contar chistes y rernos juntas para expresar alegra. De ser una profesora que

realiza su clase, llegu a ser una alumna que la escucha y participa de ella. La mam


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tambin se vio involucrada y fue partcipe de varios de estos juego de roles, en ellos

fue alumna frente a la explicacin de lo realizado y aprendido mientras ella estaba

ausente. Incluso fue estatua imitando a su hija y esta ltima, la escultora que corrige

su expresin.

Sin duda fue inmensamente importante para el proceso y la consecucin de

nuestros objetivos teraputicos, la capacidad de volcar un nmero importante de

contenidos o aspectos casi tericos, al juego o a alguna actividad ldica.

Sobre la base de este escenario, mi paciente cada vez se independiz ms, ya

no era la nia triste del principio, se haba descubierto muchas habilidades dentro de

tantos juegos, exploraba lo que llamara su atencin sin necesidad de tener a su madre

al lado, incluso lleg el momento dentro de la terapia, en donde fue ella misma quien

le pidi a su madre que saliera por un momento, pues ese era su espacio, el que a

travs del juego se fue tornando cada vez ms seguro para ella.

Inicialmente reconozco que, quizs para quien ve por primera vez este tipo de

intervencin, utilizando lo ldico y divertido para abordar problemticas tan

complejas como por la que lleg mi paciente, siente tal vez un poco de desconfianza.

Eso sent al principio en la cara de la mam, sin embargo a medida que transcurra

cada sesin se fue dando cuenta lo mucho que su hija aprenda, repeta los juegos con

sus amigos y hermano, terminaba explicndoles todos aquellos aspectos que nos

propusimos trabajar. Finalmente, como no pudo con nosotras, se nos uni en el juego.

Mi paciente hoy, luego de siete sesiones se define como una nia feliz, su

madre lo confirma y al parecer ya no hay indicios de aquel trastorno por el momento,


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su autoestima ha crecido bastante, es ms independiente, habla mucho ms y su

timidez ha disminuido. Ha recuperado su capacidad para jugar y cmo no, si ese,

como nia, es su modo de asimilar y entender el mundo que le rodea.

En este encuentro, en esta historia de juegos, ambas participantes fuimos

beneficiadas, ambas nos nutrimos y crecimos. En este caso particular, quizs no fue

tan valioso el conocimiento terico que pudiese tener, por ejemplo, acerca del

trastorno y su abordaje teraputico, sin embargo, la entrega, el compromiso y el

cultivo de una relacin que le permita crecer al otro, no solo proporcion bienestar al

paciente, sino tambin crecer y enriquecer mi propio mundo.

Finalmente, realizar psicoterapia con nios representa un gran desafo para

quienes habamos perdido nuestra capacidad de juego y de maravillarnos con

pequeas cosas, sin embargo, este proceso no es unidireccional, mi paciente aprendi

de mi, tanto como yo de ella.


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4. Una alegre despedida.

Prescripcin del sntoma en una nia con onicofagia.

Mnica Cifuentes

Anita tiene 8 aos de edad, vive en un hogar de nias junto a sus tres

hermanas mayores y tiene otros tres hermanos que residen en un hogar de nios,

derivados todos producto de la negligencia y abandono por parte de sus padres.

Anita es la ms extrovertida y alegre de sus hermanas. Es una nia muy dulce

y simptica, con constantes sonrisas, chistes y alegra, por lo que me fue imposible no

encariarme. Ella, despus de casi cuatro aos de estada en el hogar, an espera que

su mam vaya a buscarla, para que vivan todos juntos, nuevamente como una familia.

Sin embargo las escasas visitas de la madre demuestran lo contrario.

Lamentablemente, Anita an idealiza a su madre, sufre y llora cuando sta no va a

visitarla con la frecuencia que espera.

Entre los objetivos construidos por ambas, estaba el que dejara de comerse las

uas. Fue ella misma quien me lo pide, puesto que era muy evidente la falta de uas y

piel en sus pequeas manos.

Mientras transcurra nuestra cuarta sesin, ella comenz a comerse las uas.

Entonces aprovech de decirle en ese mismo momento quiero que sigas comindote

las uas e inmediatamente dej de comrselas, no quera hacerlo. Le dije entonces,


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quiero que te chupes los dedos, pero tampoco quera y no entenda por qu le

estaba pidiendo esto, si ella me haba pedido ayuda para dejar de hacerlo.

Intent explicarle que para dejar de comerse las uas, tena que comrselas,

cosa que no entendi, pero de todos modos le prescrib el sntoma: todos los das,

durante las tardes, te comers tranquilamente las uas, cosa que intent pero pronto

la aburri, cansndose de comrselas. De ese modo, mediante la saturacin, la nia

termin con su mal hbito y las uas le crecieron.

Ante el cumplimiento de este objetivo, y debido a la limitacin temporal de la

intervencin, quise preparar a Anita para el fin de la terapia, debido a que ella haba

formado un vnculo demasiado estrecho (lleg incluso a pedirme que la llevara a mi

casa para vivir conmigo) y no podamos terminar la relacin teraputica como con

cualquier paciente, debido a su historia de abandono.

Con este fin, en la penltima sesin preparamos un juego con tteres en el que

uno sera la psicloga y el otro una nia. Anita eligi primero a la nia y yo me qued

con la psicloga. Estos dos personajes se conocan y se encariaban, pero ahora

deban despedirse, le dije (como ttere psicloga) que ella haba crecido en cada

sesin y que deba partir, pues tena que ayudar a otros nios y como la nia era tan

generosa, iba a dejar que la psicloga se fuera para ayudar a otros. Ella me respondi

(como ttere nia) que estaba un poquito triste, porque la quera mucho, pero que

estaba bien.

Luego intercambiamos papeles, ella era la psicloga y yo la niita, quienes

tenan que despedirse. Le pregunt (como ttere nia) porqu tena que irse y me


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respondi diciendo que iba a ayudar a otros nios, pero que me quera mucho y me

iba a extraar. Finalmente, ambos personajes se abrazaron, dicindose uno al otro

que siempre se recordaran.

Para la ltima sesin preparamos una fiesta, todo esto para que Anita no

asociara las despedidas con la tristeza, sino que con la alegra propia de las fiestas.

Mientras jugbamos y bailbamos en una sala con globos, muchas nias se acercaban

a la puerta y Anita les deca que estaba con su ta psicloga, as que no la molestaran

porque era su fiesta de despedida. Ella estaba en su momento y quera disfrutarlo

solo conmigo.

Finalmente nos despedimos y ella estaba muy agradecida, yo tambin le di las

gracias por haberme permitido conocerla y quererla, nos dimos un fuerte abrazo y

cerramos la puerta.


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5. Su hijo puede!

Intervencin cognitiva conductual en un nio con problemas de

aprendizaje.

Rodrigo Daz

Pedro es un nio de 8 aos y que es repitente en 1 bsico. El objetivo ms

importante de su derivacin fue que Pedro pudiera leer lo que escriba en las tareas

asignadas por su profesora. Este era mi primer acercamiento a las patologas

infantiles y lo afront leyendo libros recomendados del rea, para as tener una base al

respecto. Encontr muchas buenas ideas, pero ninguna se enfocaba en el objetivo

planteado, por lo que recurr a la siempre fiel terapia cognitiva conductual, de la cual

extraje la estrategia principal de mi intervencin, la economa de fichas.

Comenc con la economa de fichas de manera solemne, muy bsica y

explicativa, con recomendaciones, un horario, un plan regulador de turnos para los

padres, etc. Despus de dos sesiones, me di cuenta de que no estaba dando mucho

resultado, no haba ganas por parte de nadie de hacer nada con esta herramienta que

yo les estaba entregando, se puede decir que nadie le tena esperanzas a la tcnica.

Llego la cuarta sesin y en un arrebato desesperado por tratar de demostrarle lo eficaz

que poda llegar a ser la tcnica, le propuse a Pedro que, si lograba hacer una hoja de

tarea a la perfeccin en los 15 minutos que restaban para el trmino de la sesin, al


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momento de irnos bajaramos juntos y yo le comprara lo que l quisiera del negocio

del Centro Mdico.

La respuesta fue increble y cambi para siempre la percepcin de la madre

con respecto a que Pedro no sabe escribir ni leer. Pedro termin de manera perfecta el

ejercicio en 10 minutos, ante la mirada atnita de su madre y tambin la ma, debo

reconocerlo. Cuando termin la tarea, nos remos todos de la situacin.

Luego, agregu una reestructuracin cognitiva, con el fin de cambiar la

perspectiva negativa que tenan del problema, ocupando frases como Pedro tiene

muchas capacidades y slo hace falta explotarlas o tambin Pedro ha progresado

mucho en estas sesiones, para que la madre se convenciera de que su hijo es capaz y

que slo le falta el empuje para lograr las cosas. La idea de esta tcnica era mostrarles

aquellas caractersticas positivas que posea el menor, ms all de su dficit

atencional.

Despus de esta experiencia se puede decir que Pedro cumpli el objetivo

planteado y que su madre se convenci de que la economa de fichas era una tcnica

efectiva. En las sesiones que le siguieron, Claudia (la madre) siempre traa en su

cartera una bolsa de pastillas para Pedro y cada vez que en sesin haca bien las

tareas, le regalaba dulces por su buen trabajo.

Como antecedente final quisiera destacar que Pedro pas satisfactoriamente de

curso y ha superado en gran parte sus problemas de lecto-escritura.


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6. Los fantasmas existen?

El caso de la nia que vea fantasmas.

Joselyn Cherres

Me gustara graficar mi experiencia en este semestre, donde me vi enfrentada

a mis primeros pacientes. Un aspecto que considero fundamental para el

cumplimiento de los objetivos teraputicos, fue la afinidad y calidez que se dio con

todas las partes involucradas en esta intervencin, especficamente con mi paciente de

7 aos. Algo primordial a la hora de trabajar con nios es lograr motivarlos y que a la

segunda sesin acudan felices y le pregunten a su madre por ti durante la semana.

Esta situacin gener en m una alta motivacin, la que se vio reflejada en mi trato

hacia ellas y en poder recibir lo mismo a cambio.

Mi primera sesin fue como siempre nos ensearon: indagar en el motivo de

consulta y generar rapport. En esta indagacin, mi paciente me cont que no poda

dormir en las noches haca ya varios meses, debido a que vea fantasmitas negros y

blancos, que no le hablaban pero le daba miedo.

Una opcin que tom fue no negar sus percepciones ni rebatir sus

explicaciones, sino deconstruir este relato preguntando qu cosas vea, que si slo

cundo dorma o despus tambin, que si en la escuela o en otra situacin diferente a

las noches los poda ver, qu eran, si le hablaban o ella conversaba con ellos, si

adems de fantasmas que ms poda ver, etc. La mam y ella me comentaron que eran


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monos feos y que no tenan nada hacia abajo (sin extremidades), le pregunt qu le

pasaba cuando los vea, me dice que los ve antes de dormir, que no me dejan

dormir y que los sigue viendo por un rato, no le dicen nada, slo los ve, que son

varios hombres y mujeres pero ninguno pequeo. Conversando con ella, me afirma

que no los quiere seguir viendo. Le dije si le gustara que yo la ayudara a no verlos

ms y me dijo que s.

Le consult a la mam que le pareca lo que me comentaba su hija, me seal

preocupada, que no sabe mucho qu pensar, que le dicen varias cosas, pero que ella

cuando puede va a una iglesia evanglica en donde creen que su hija puede ser la

elegida por Dios para tener el don, pero que tampoco sabe si eso es muy normal.

Indagando, descubr que un to abuelo de mi paciente tambin deca ver cosas feas.

Me comenta que la nia desde pequea vea los fantasmitas pero tambin

cosas lindas, dice que desde los 2 aos la llamaba y le indicaba donde estaban los

monitos y que jugaba con ellos. Adems les segua el trayecto y que incluso se iban

bajo su cama.

De ese modo nos propusimos realizar unos retratos hablados para la

siguiente sesin, para que yo pudiera conocerlos y darle algunas recomendaciones

para que desaparecieran. Por ejemplo, le coment que haramos creer a los

fantasmitas que ella ya no les tena miedo, hacerles la ley del hielo para que se

aburrieran y se fueran. Esta instruccin parecer extraa e inusual, pero los resultados

fueron sorprendentes.


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En la segunda sesin al pedirle los retratos hablados, me los mostr y al

consultarle si los vea me contesto Ya no los veo!. Le pregunt qu haba pasado y

me respondi Les dije que se fueran en nombre de Jess, que no quera verlos

ms!. Como ven, no hay que negar sus ideas ni criticar su religin, sino que utilizar

los recursos de los pacientes, en este caso su creencia y fe para empoderarla a que con

mayor razn, si era en nombre de Jess, los fantasmas no volveran.

Este tipo de estrategia no podra haber sido utilizada, si no hubiese existido

una buena alianza con la paciente y su familia, agentes de vital importancia a la hora

de desear generar cambios perdurables, ya que esto permite que los pacientes confen

y sigan nuestros consejos, haciendo todo lo posible para conseguir su propia mejora.


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7. La magia del dibujo.

Identificacin proyectiva para la solucin de problemas.

Paula Oate

Mi paciente es una nia de 12 aos que vive en un hogar de menores junto a

sus tres hermanas, ella est en el hogar desde los 8 aos a causa de la negligencia y el

peligro fsico que vivi cuando se encontraba en compaa de sus padres.

El hogar plante como motivo de consulta el autocuidado. Sin embargo al ir

conociendo ms a mi paciente descubr que era muy importante trabajar en terapia los

lazos con su familia ms cercana, es decir, con sus hermanas, creando cercana y

confianza hacia ellas, por lo que gui mi terapia hacia este objetivo a partir del

enfoque gestltico.

El trabajo con ella fue un poco difcil al comienzo, ya que no le gustaba

conversar, llegando incluso al extremo de manifestarme sentirse cansada de hablar.

A partir de lo anterior tuve que cambiar mi estrategia de trabajo e indagando

un poco en sus gustos descubr que le encantaba pintar. Me bas en esto para guiar mi

intervencin, la que dio excelentes resultados tanto para ella como para m.

La intervencin se caracteriz por la creacin, en conjunto, de un personaje

con caractersticas similares a las suyas, tanto en edad como en sexo. Nuestro

personaje se llam Rosita y cada sesin crebamos historias para ella (a partir de

dibujos), en donde recrebamos la vida de ella junto a sus seres queridos, sus das


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buenos, sus das malos, sus miedos y alegras. La idea era que la paciente proyectara

en Rosita su vida y ella misma fuera capaz de darle un vuelco a las situaciones

desagradables.

Hubo una sesin en particular que quiero comentar, en la cual hicimos dos

historias para Rosita, en una de ellas Rosita estaba feliz junto a sus padres y

hermanas, en la otra se encontraba triste por estar separada de la mayora de sus

familiares. Despus de haber dibujado las dos historias, nos propusimos mejorar el

da triste de Rosita, primero comentando entre nosotras cmo la podamos ayudar,

rescatando las cosas buenas que habamos dibujado en el da triste. De esta forma

hicimos una redefinicin de lo que ella encontraba como negativo y al mismo tiempo

pudo comprender por qu suceden algunas cosas como el distanciamiento de sus

padres.

El trabajo, siempre fue a un nivel ms bien inconciente, ya que nunca

hablbamos sobre ella y sus problemas, sino que siempre era Rosita la protagonista

de las sesiones y las dos jugbamos a mejorarle la vida. En algunas ocasiones le ped

que conversara con Rosita para ayudarla y aconsejarla, de esta forma yo como

terapeuta pude comprobar que mi paciente estaba adquiriendo las herramientas para

poder solucionar futuras dificultades que se le presentaran.

Siempre fui muy cercana con mi paciente, trat de mostrarme como una

persona confiable y clida, muy de piel. Nunca la dej trabajar sola, particip de todas

las actividades, todo lo hicimos en conjunto, incluso en ocasiones ella daba las ideas


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y yo slo la segua. En realidad no me comport como una terapeuta, sino ms bien

como una amiga que la ayudaba a mejorar la vida de Rosita.

Para la ltima sesin planificamos algo diferente, ya que era la despedida, esa

tarde tuvimos una once para las dos con pasteles y bebidas. Tambin conversamos

sobre Rosita, sobre todo lo que aprendi nuestro personaje y de cmo nosotras

tambin podamos aprender de ella, es decir, si llegbamos a tener algn problema

pensar en que hara Rosita en ese caso para solucionarlo.

El trabajo con mi paciente no slo fue beneficioso para ella, sino que tambin

para m, ya que puedo decir con plena certeza que ha sido la experiencia ms hermosa

y enriquecedora que he tenido durante toda la carrera.


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8. Cmo logr que me hablara?

Alianza teraputica con una nia con conductas masturbatorias

Ingrid Concha

La paciente es una nia de 7 aos, quien lleg a terapia por manifestar

conductas de masturbacin desde hace dos aos, las que se acentuaron durante el

ltimo invierno, realizando esta conducta incluso en la sala de clases. Este

comportamiento ha sido vinculado por sus padres con el mal rendimiento escolar de

la menor, quien ha bajado considerablemente sus notas del primer semestre.

Al dirigirme a la nia, la madre me seala que su hija haba decidido no

hablarme. Yo, asustada por la actitud de negativa de la nia, la mir buscando alguna

reaccin, le pregunt directamente qu pasaba, ante lo cual solo asinti con la cabeza

a lo que dijo su mam. A esto se sum el hecho de que no quera que sus padres

salieran del box.

La menor no slo se negaba a hablar del tema, tampoco reconoca realizar las

conductas sealadas. Obviamente la negacin de su comportamiento se deba a que la

masturbacin haba sido juzgada y catalogada por su entorno como malo y

negativo. El reporte de la escuela deca que esta conducta se presentaba en

reiteradas ocasiones distrayndola de clases y la madre la haba sorprendido varias

veces en la casa.


41

Como no era lo ms apropiado insistir en que me hablara de algo que no

quera ni reconoca, me interes por otros aspectos de su vida y quise conocer su

mundo. Esto lo logr recordando la psicologa social y la tcnica pie en al puerta,

la cual consiste en comenzar con peticiones tan pequeas y simples que la persona no

puede negarse a cumplirlas. Una vez que comienza a acceder a las peticiones, estas

van aumentando en complejidad.

Comenc por preguntar su nombre, edad, amigos, etc. ante lo cual empez a

responder con timidez, as poco a poco fuimos profundizando hasta llegar al porqu

la haban trado al psiclogo. Finalmente, logr persuadirla de que continuara

asistiendo a terapia, recurriendo al hecho de que yo le crea que ella no se

masturbaba, pero que debamos hacer algo para que los paps no se preocupen ms

a lo cual la paciente accedi sin problemas.

Lo que tambin favoreci este proceso, fue tener a una madre muy

cooperadora en todo sentido, cuando ella not que la conversacin se estaba

profundizando, se retir voluntariamente del box dejndome a solas con la paciente.

Los resultados de esta estrategia, fueron evidentes, en las siguientes sesiones

no fue problema conversar o jugar con la nia, se mostr ms abierta y dispuesta a

participar. Adems, se logr mantener a los padres fuera del box sin que la paciente

opusiera resistencia, lo que favoreci el desarrollo de la terapia pues cuando los

padres estaban presentes la nia se quedaba an ms callada.


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La madre tambin me contaba sobre las ganas que tena la menor de acudir a

las sesiones, lo que me recompensaba por completo, despus de haberla visto en un

principio tan callada y desinteresada.


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9. Quin es mi paciente?

Intervencin en un problema de relacin materno-filial.

Daniel Rodrguez

Mi paciente era una nia de ocho aos, que haba llegado a la consulta debido

a que no era capaz de aprender a leer ni escribir. Vena a visitarme usualmente

acompaada de su madre, una mujer seria y preocupada por los nulos avances de su

hija.

Durante las primeras sesiones, me aboqu a trabajar con la nia en los

objetivos que inicialmente habamos establecido entre los tres: afianzar la relacin

madre-hija, desarrollar el autocuidado de la paciente y propiciar las competencias de

la paciente para comunicarse ms asertivamente. Mi pequea paciente estaba

entusiasmada y participaba gustosamente de las sesiones debido a que en muchas

ocasiones stas eran similares a juegos. Se produjo entre ambos una relacin de

mucha confianza y cercana, por supuesto entendindola desde el marco teraputico.

Sin embargo, transcurridas siete sesiones, comenc a percibir que la terapia se

encontraba estancada. Lo cierto es que en muchas oportunidades los objetivos que me

haba planteado, o dejaban de ser pertinentes o daban paso a otros de mayor

relevancia, por ejemplo, aquel que se refera a la comunicacin estaba muy lejos de la

pertinencia, dado los recursos de la paciente. De alguna forma, comenzaba a sentir

que mi trabajo con la paciente no estaba apuntando realmente a sus necesidades, ni al


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motivo por el que me visitaba, el que se me haba vuelto confuso. Cierto es que nadie

lo tena claro y yo, en mi trabajo con la paciente, no haba logrado esclarecerlo.

Desde ese momento, opt por trabajar con una modalidad distinta y citar

solamente a la madre. El proceso teraputico dio entonces un giro total, logrando en

una sesin, mayores avances que en las siete anteriores (puede ser una exageracin,

pero deseo graficar la diferencia).

La madre de mi paciente result ser la pieza clave para una intervencin

exitosa. No slo porque al ser adulta el dilogo era ms fcil y dinmico, sino

tambin porque ella guardaba en su interior las razones de las dificultades que

experimentaba su hija. Luego de trabajar con ella sobre la modificacin de los

patrones de refuerzo y castigo, su hija comenz a tener pequeos logros respecto a

sus estudios, a mejorar su comportamiento en el hogar y a manifestarse ms

alegremente. La madre sin embargo, no pareca del todo contenta, haba algo que yo

estaba obviando y reconozco que desde haca varias sesiones esta sensacin me

molestaba.

En nuestra segunda sesin a solas con la madre, ella me narr que cuando su

hija la abrazaba senta rechazo hacia ella, sin que pudiera hallar un motivo.

Inmediatamente comprend que ese era nuestro eslabn perdido Durante esa sesin le

induje un estado de relajacin, bajo el cual la madre descubri que su hija le

recordaba a su ex pareja, quien la golpeaba brutalmente. En las siguientes sesiones

trabajamos en este tema, con el fin de disociar este recuerdo del abrazo de su hija. De

no superar esto, lo ms probable es que cualquiera de mis intervenciones con la


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pequea hubiese sucumbido. Desde este momento se posibilit efectivamente trabajar

sobre aquello que me parece, era el objetivo pilar de esta intervencin: modificar la

relacin materno-filial de forma que sea ms reforzante, disminuyendo la frecuencia

de castigos.

Finalmente, pretendo plantear una idea solamente, que es la que me motiva a

compartir esta historia. En ocasiones, nuestro paciente no slo es quien nos consulta.

S que no hay nada nuevo en esto, pero la comprensin de este principio bsico, slo

la obtuve despus de un largo proceso de siete sesiones.


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10. Los poderes ocultos de Naruto.

Identificacin proyectiva en un nio con problemas en la escuela.

Cristian Dupouy

El paciente es un menor de 12 aos, estudiante de una escuela de Hualpn,

que presenta un retardo mental leve. Su grupo familiar est constituido por sus

padres, ambos con hijos de relaciones anteriores, adems de mi paciente y su hermana

menor. La relacin del padre con el nio es nula, raramente comparten o conversan.

Por otra parte, la madre en las primeras sesiones manifest inters por participar en la

psicoterapia, sin embargo, cuando se requiri su concurrencia y apoyo, ella nunca

colabor, dejando en reiteradas oportunidades de asistir a las citas, sin ningn aviso.

Los objetivos teraputicos para Matas en un primer momento fueron: mejorar

su comportamiento en la sala de clases, ya que su desorden perjudicaba a los dems

compaeros, otro objetivo fue establecer hbitos de estudio. Esto se pensaba

realizar mediante un enfoque estratgico en combinacin con aspectos cognitivo-

conductuales, especficamente la entrega de refuerzos.

Digo se pensaba, porque el paciente no cumpli con los compromisos

iniciales. El horario que le encargu para que organizara sus actividades nunca lo

elabor, lo mismo pas con la tarea de registrar por escrito cada vez que sintiera el

impulso de portarse mal. La dificultad para cumplir estas tareas se debi a que el nio

no maneja la lecto-escritura, lee entrecortado y escribe escasamente.


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Tambin prob buscar apoyo en la madre para la revisin de las tareas del

colegio, pero esta estrategia tampoco result, debido a los problemas econmicos que

le impedan asistir al centro mdico y porque ella no sabe leer ni escribir.

Luego de estos intentos, y establecida ya la confianza con el menor, descubr

su gusto por los dibujos animados, especialmente el anim (dibujos japoneses) sobre

lo que me comentaba, con lujo de detalles, los distintos personajes existentes.

A partir de esto decid utilizar una tcnica que consisti en promover su

identificacin con un personaje anim y luego relacionarlo con su vida. Esto me

sirvi para conseguir el compromiso del menor y cumplir un objetivo que no se tena

presupuestado en un principio: lograr una identificacin consigo mismo, lo que le

servir como un recurso en su desarrollo estudiantil y personal.

El personaje elegido fue Naruto, un aprendiz de ninja de 12 aos, travieso y

solitario. Debido a que permanece la mayor parte del tiempo solo, esta soledad hace

enfadar a los dems y entorpece su entrenamiento como ninja. Naruto tiene una

voluntad inquebrantable y una gran resistencia fsica, que lo impulsan a perseverar, a

pesar de lo duras que puedan ser las circunstancias. Matas y Naruto tienen la misma

edad, la misma condicin familiar, la misma forma de llamar la atencin en la escuela

y la misma voluntad que los impulsa. Esto ltimo hay que destacarlo y potenciarlo al

realizar el trabajo con el menor, ya que esta capacidad de resiliencia lo ayudar a salir

adelante en el futuro.

La tcnica consisti en realizar en conjunto un pster, en donde, apareca su

foto con su nombre; en el centro y ms abajo la imagen de Naruto. A los lados se


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colocaron pequeas tarjetas con conceptos como: Alegre, Amigos, Familia,

Sabidura, Responsabilidad, Tranquilo, Desordenado, Valiente, Inseguro, Violento,

Humor, Fuerte, Deseos, Fome, Triste, entre otros. Adems haba tarjetas blancas en

las que l agreg los conceptos de Enojn y Enamorado. Cabe destacar que se

colocaron conceptos positivos y negativos dentro de las tarjetas, con el fin de que

exista un amplio universo de eleccin

El menor fue capaz de seleccionar conceptos como por ejemplo: alegre,

amigos, sueos, creativo y pegarlos en su fotografa. Mientras realizaba este proceso

yo le preguntaba. Por qu lo elegiste? Esto es importante para ti? Por qu elegiste

este y no otro?

Luego se trabaj de la misma forma con la imagen de Naruto, le dije a ver,

selecciona conceptos para el personaje (con el fin de que proyectara en este

protagonista, ms conceptos de l). Le formul las mismas preguntas: Por qu lo

elegira Naruto? Esto es importante para l? y la ms importante, este concepto qu

tiene de similar entre Matas y Naruto? A continuacin, le ped que uniera con lneas

los conceptos a las fotografas, con el propsito de ver el grado de importancia que

les asignaba. Las lneas ms gruesas indican lo ms relevante para l, mientras que las

ms delgadas son caractersticas que le gustara mejorar o cambiar.

Mediante esta intervencin, se obtuvo informacin significativa sobre la

relevancia de las amistades para el menor, ya que estos lo ayudan y le alegran la vida.

Adems, se pudo indagar en los conflictos familiares, en sus sueos a futuro, en cmo

se ve en dos y cinco aos ms, en la relacin que tiene con la escuela y en los


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progresos que ha tenido, ya que ahora es capaz de escribir ms, logrando un 7 en la

revisin de su cuaderno de biologa. Este fue un gran logro para el nio, puesto que,

como ya seal anteriormente, el pequeo escriba escasamente y no lograba realizar

sus tareas ni transcribir las clases diarias. Se finaliz la actividad, regalndole el

pster, para que lo colocara en su pieza, con la intencin de que recuerde esos

conceptos importantes, como por ejemplo el compaerismo, con el que ante la

dificultad, otro puede tenderle la mano y ayudarlo a salir del pozo. Tambin es

importante que recuerde el concepto de familia, los bellos momentos que han

compartido como las vacaciones en las que disfruta y son todos felices, e instarlo a

que esa prosperidad con la familia se pueda repetir a lo largo del ao, generando

instancias para la participacin armoniosa de todos.


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11. Maldito escusado!

Externalizacin y metfora en un caso de fobia infantil.

Ignacio Hernndez

Rafael es un nio de 9 aos, derivado debido a un problema de retencin fecal

conocido como fecaloma impactado y cuyo origen es psicolgico.

Hace tres aos, Rafael fue posiblemente vctima de abuso sexual y/o matonaje

escolar en uno de los baos de su establecimiento; posterior a esta situacin, el menor

comenz a presentar problemas intestinales, siendo hospitalizado en dos

oportunidades. Junto con esto, el menor comenz a evidenciar una notoria baja en su

estado anmico y en su interaccin social.

Una de las razones por la cual el menor no ha podido superar su problema

para defecar con normalidad, es la aversin que desde ese momento siente hacia los

baos pblicos, impidiendo que ste haga sus necesidades con normalidad, afectando

por ende, su funcionamiento intestinal.

Para combatir la aversin de Rafael a los baos pblicos, utilic una tcnica

metafrica y de externalizacin orientada a que el menor comenzara a enfrentar la

situacin que le impeda entrar a estos baos, especficamente, que enfrentara lo que

le ocurri hace tres aos en su antiguo establecimiento. Para esto le ped que

escribiera en una hoja todos aquellos sentimientos y pensamientos que surgieran al

momento de ingresar a un bao pblico, este mensaje deba estar dirigido hacia algn


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elemento particular (l eligi el escusado), debiendo ser escrito cada vez que le dieran

ganas de hacer sus necesidades.

Sus primeros mensajes fueron notoriamente cargados de rabia, sentimientos

que fueron analizados en conjunto en la siguiente sesin, poniendo atencin a las

sensaciones que stos le provocaban o qu le hacan sentir.

Posteriormente se le pide al menor realizar la misma actividad, pero ahora el

mensaje deba contener ideas para vencer al escusado. Este nuevo mensaje es

analizado en la siguiente sesin y adems se construyen frmulas para llevar a la

prctica estas posibles acciones.

En sesiones posteriores se le pide al menor hablar de igual a igual al escusado,

desafiarlo y relatarle cmo es que est aplicando las acciones que lo vencern.

Finalmente, se le pide al menor escribir al escusado desde una posicin de

mayor poder, rindose de cmo lo ha ido venciendo durante este proceso, adems

deba escribir aquellos sentimientos positivos que le genera el ir venciendo a este

escusado.

Esta tcnica permiti que Rafael pudiera vencer su aversin a baos pblicos,

gracias a que en cada uno de los ejercicios realizados, l fue adquiriendo mayor

control y poder sobre su problema y adems, logr auto motivarse para seguir

trabajando sobre el mismo.

Respecto al fecaloma impactado, Rafael tuvo una recada casi al finalizar la

terapia, aunque los mdicos sealaron que esta vez la causa era biolgica y su


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duracin y gravedad fue mucho menor. Anmicamente estaba bien y su fobia a entrar

a baos pblicos estaba totalmente superada.


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12. Ser madre, una compleja labor.

Un caso de mala relacin materno-filial.

Karina Vsquez

El siguiente caso trata de un nio de 5 aos de edad, quien cursa actualmente

kinder y que llega a terapia acompaado por su madre, quien relata que hace

alrededor de un ao, su hijo comenz a experimentar algunas conductas que se

relacionan con desobediencia, agresin contra ella, adems de no controlar esfnter,

situacin esta ltima que ocurre slo cuando ella no est. La madre del nio se siente

agobiada y no sabe qu hacer para ayudarlo.

En una primera instancia proced a recopilar informacin, la que arroj

algunos antecedentes relacionados con el tipo de relacin que se ha configurado entre

madre e hijo, donde la madre hasta ahora no ha podido desarrollar un vnculo sano.

Desde la concepcin el nio fue rechazado y slo ahora ella ha comenzado a

conectarse con las necesidades del menor, pues comprende que algo estaba haciendo

mal, aunque no se explica porqu lo hizo y cules pueden ser las consecuencias.

Adems se siente criticada en todo momento y reconoce no saber cmo actuar con su

hijo, ya que quien originalmente se hizo cargo de l fue la abuela materna.

Ante estos antecedentes se procede a trabajar con la madre, como una forma

de derribar la barrera que se me presenta con el nio, pues la emocin dominante en


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l es enojo o rabia, la que probablemente es una de las emociones ms comunes en su

relacin con la madre y su familia.

Para ello se intenta deconstruir su concepto de madre, cmo es una madre,

cmo es ella como madre y como podra superarse. Me interesaba particularmente

saber cmo estaba viviendo este proceso y si poda hacer una evaluacin de aciertos y

errores. Luego de esto, ella me comenta que responder las preguntas le fue bastante

difcil, la hizo cuestionarse y sobretodo, darse cuenta que lo estaba haciendo mal.

Piensa que ser madre es dejarse de lado, dar todo sin pedir nada a cambio, es entregar

cario y amor, es estar en las buenas y las malas, es escuchar, es el ms cansador,

pero el mejor pagado de los trabajos.

Ella se dice una mam cruel pues trata a su hijo de tonto, no le tiene paciencia

y le grita cuando no le hace caso, no puedo controlarme, s que estoy mal, pero debo

desahogarme, soy fra, no lo abrazo mucho, slo le compro cosas para demostrarle

que lo quiero, no le digo cuanto lo quiero y s lo quiero, cuando l me abraza siento

que me quita el oxgeno, soy padre y madre, estoy agotada tengo miedo a

equivocarme. Creo que puedo aprender abrazarlo, a besarlo, a escucharlo, a conversar

porqu est as y superar el miedo a perderlo por ser mala con l, adems, superar la

rabia que tengo por su padre y entender que sin padre uno tambin es feliz. Me cuesta

expresar cario, porque en mi casa fueron igual conmigo

La intervencin continu con una devolucin de lo expuesto por ella a partir

de sus respuestas. Primero se le pidi que detectara los conceptos que ms le llamaron

la atencin de su relato, luego se le gui a darse cuenta de algunos otros conceptos, se


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trabaj en ellos, y finalmente fueron formuladas analogas y metforas, con la

finalidad de legitimar sus sentimientos.

En un tercer momento, quise destacar los aspectos positivos del ser mam,

ahora para equilibrar de este modo la situacin.

Por ltimo, le asign como tarea organizarse durante el da de tal modo que,

terminadas sus labores, ella pudiera darle una hora completa a solo jugar con su hijo o

a alguna actividad que a ste le atrajera y luego darse otra hora para ella, donde

tuviera la posibilidad de arreglarse y preocuparse de s misma.

Personalmente, valoro la valenta de esta madre, para contar lo que estaba

viviendo, creo que la calidad del vnculo que generamos fue primordial para que ella

pudiese expresarse con sinceridad, sin sentirse amenazada.

Por ltimo, los cambios no solo existieron en ella y su actitud, sino tambin en

la abuela quien pidi asistir y participar de este proceso y mas an, el padre

totalmente ausente quiso intervenir, ya que le preocup que el nio estuviera

asistiendo al psiclogo.

Debo reconocer que muchas veces sent molestia o rabia hacia la madre, sin

embargo, supe elaborarla. Creo que ste ha sido un proceso de fuerte aprendizaje, en

donde me toc ser continente de ambos, reelaborando los conflictos para

devolvrselos de manera mas adecuada, logr identificar, reflexionar y comprender

procesos que se estaban dando en m, pues al igual que ella, tambin soy madre y

entiendo la complejidad de un proceso de esta envergadura.


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13. Psicloga?

Cmo manejar las expectativas de los consultantes.

ngela Herrera

Entra al box una nia de 10 aos, aunque su aspecto parece de 7. Su nombre

es Andrea y en la ficha clnica aparece como diagnstico un trastorno adaptativo,

producto del abuso sexual recibido por su padrastro durante los ltimos 5 aos. Hace

menos de un ao est viviendo en un hogar de menores, luego de que se fugara de su

casa con su hermana mayor (15). Por otro lado la madre (32) nunca crey lo que

estaban viviendo e incluso, ante una visita social, se remiti a defender a su pareja

negando la versin de las nias. Fue entonces cuando dejaron su casa y al resto de sus

hermanos, teniendo como ltima noticia de ese lugar que el padrastro haba sido

detenido.

Llega derivada por los problemas que ha tenido para aprender a leer y escribir.

La ta con la que acude al consultorio comenta que est en 3 bsico y no se explican

porqu no aprende a leer. Sin embargo, al conversar con la nia me queda claro que

en su curso no recibe la estimulacin necesaria, dado que se da por hecho que a esa

altura la mayora ya adquiri la capacidad lecto-escritora.

En la tercera sesin la nia llega con marcado entusiasmo; al salir la ta del

box, Andrea me explica que vena preparada, sac una bolsa con 2 cuadernos y una

caja de lpices y, luego de ponerlos en la mesa, me expresa que la ta los haba


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comprado para que los usara conmigo, porque yo le iba a ayudar para que lograra leer

y escribir. Ante tal situacin y pese a mi asombro, no poda dejar sin uso aquel

material, dado que funcion como motivador para la nia y porque era una muestra

de que la ta estaba interesada en estimular a la menor.

No obstante, el destinar una tarea de tipo diario de vida o bitcora se haca

irrealizable, puesto que justamente el motivo de derivacin a terapia radicaba en las

dificultades que la menor presentaba para ello. En consideracin con estos dos

factores, se le otorg un uso distinto a cada cuaderno, cada uno recibi un nombre: el

cuaderno de las letras y el cuaderno de las emociones. El primero estaba

destinado a las clases de reforzamiento al que la paciente ingresara en la escuela;

mientras que el segundo fue destinado al trabajo post sesin, luego de cada una de las

clases y en funcin de lo que se haya tratado, esbozara un dibujo (utilizando con esto

sus recursos, entre ellos, el inters por las artes) que representara lo que senta.

Esta tarea fue muy ventajosa para que la nia fuera reconociendo sus distintas

emociones y lograra tomar contacto con su mundo interno, el que mantena un tanto

bloqueado; todo aquello de una forma simple y poco amenazante, que le fue posible

en funcin de sus capacidades. Junto con esto, la idea era que en la medida que

avanzara la terapia, pudiramos volver a los dibujos, pudiendo diferenciar las

caractersticas de cada cual y notar en ellos los avances.

Por otro lado, me preguntaba cmo explicarle a la ta que mi rol en ese

momento no se diriga al reforzamiento de la lecto-escritura, sino ms bien a trabajar

sobre la elaboracin de sus emociones, sin embargo, creo que al nombrar la palabra


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emociones algo le hizo clic y comprendi; de todos modos le agradec mucho la

preocupacin que tuvo al facilitarle los materiales a la nia, dicindole que seran de

gran utilidad para el trabajo que realizaramos, sobretodo en cuanto a la expresin de

emociones. Agregu que como a todos nos importaba el bienestar de la nia,

realizaramos un trabajo en conjunto, para que superara las vivencias por las que pas

y junto con eso le resalt que su labor era vital, ya que ella sera un vnculo entre lo

que pasa en la escuela y en las sesiones conmigo, en las que trabajaramos temas

emocionales e internos de la nia, mientras que en la escuela reforzara lo

acadmico, formando con esto un complemento para que Andrea progresara.

En conclusin, creo que es importante tener en consideracin la concepcin

que tienen los consultantes respecto al rol que juega el psiclogo. En este sentido, no

es necesario desechar la imagen con la que llegan, sino poder utilizarla como un

instrumento y, en la medida que se avanza en el proceso, la idea inicial de nuestro

trabajo como psiclogos podr ir siendo transformada.


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14. Carta a una amiga.

Un caso de abuso sexual infantil.

Cecilia Asenjo

Andrea es una menor de 13 aos que sufre de retardo mental. Vive en un

hogar de menores como medida de proteccin pues hace dos aos fue violada por su

padre. El objetivo de la intervencin fue fortalecer sus habilidades de autocuidado,

que aprendiera a conocer su cuerpo y a reconocer aquellas partes que no deben ser

tocadas; sin embargo, debido a que ella rehusaba hablar sobre la violacin, esta

experiencia no pudo ser tratada directamente. Se dise entonces un trabajo

metafrico, indirecto, creando para ello una mueca de plasticina llamada Joselyn,

con la que se realizaron diversas actividades a lo largo de la terapia.

La quinta sesin se llev a cabo en la sala de espejo de la universidad, yo crea

que esto poda inhibir a Andrea pero no fue as. Nos sentamos una frente a la otra y

comenc a leerle una carta que le haba mandado Joselyn. La menor me contemplaba

mientras yo lea la carta y sus ojos se llenaron de lgrimas al escuchar que Joselyn se

senta muy triste ya que no saba qu hacer con un secreto: su vecino Don Mario le

haba tocado sus genitales. Joselyn le peda a Andrea que la ayudar, ya que no saba

si al contarlo le iban a creer. Andrea, muy emocionada despus de leer la carta,

comenz a decirme cmo Joselyn poda contar el secreto a sus paps o a su abuela.


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Luego de esto, espontneamente la menor me dijo: a m me pas lo mismo,

mi mam estaba tomando en la cocina y mi pap me encerr en la pieza y me viol,

por eso Joselyn tiene que contarlo. El relato de Andrea me impact, ya que ella no

haba hablado de la violacin durante toda la terapia, lo que ms me sorprendi fue la

tranquilidad que expres al relatarlo. Finalmente, empezamos a dibujar para que

volviera a un estado de serenidad tras su relato. Minutos despus le comenc a

preguntar por qu crea que Don Mario haba hecho eso, me respondi porque es

malo igual que mi pap.

Cuando comenc a recolectar informacin de Andrea para realizar mi informe

psicoteraputico, me percat que los anteriores informes psicolgicos realizados,

sealaban que la nia en ningn momento haba calificado la accin de su padre

como algo malo. Esto para m signific un gran avance en el proceso de reelaboracin

de la experiencia abusiva de la menor y una mejora notable en la expresin de

pensamientos y emociones.

La tcnica utilizada permiti que la paciente se identificara emocionalmente

con la experiencia abusiva y fue beneficiosa para la relacin teraputica, ya que me

manifestaba que se senta ms aliviada, se mostraba ms expresiva conmigo y con

ms disposicin a participar.

Esta estrategia definitivamente fue un riesgo, sin embargo, este riesgo me dio

grandes frutos.


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15. La llamada telefnica.

Utilizacin del comportamiento espontneo de un nio en sesin.

Giovanni Pastorini

Christin, mi paciente, tiene 6 aos, es hijo nico y vive slo con su madre,

quien actualmente no trabaja, su padre es una figura casi totalmente ausente. Asiste a

primero bsico en una escuela pblica, fue derivado a terapia por el orientador de su

escuela por ser considerado un nio problema, ya que es hiperquintico, no controla

impulsos, no se concentra y es porfiado. Lo anterior es respaldado por la madre y por

el mismo paciente. l seala que le falta un cable en la cabeza y quiere que su

psiclogo se lo arregle.

La madre del paciente menciona que este problema existe desde que Christin

era muy pequeo, muchas veces lo llev al neurlogo, descartndose algn dao

orgnico, pero por razones econmicas dejo de asistir. Adems ella no quera que le

dieran medicamentos a su hijo. Ella siente que estos sntomas se incrementaron hace

un ao atrs, cuando Christin ingres a la escuela. El estar con otros nios de su

edad y pasar muchas horas fuera de casa hizo que se pusiera extremadamente

desordenado, desatento y brusco en sus juegos. Muchas veces la han llamado de la

escuela sealndole que su hijo genera desordenes, agrede a compaeros y no le hace

caso a los docentes. Este comportamiento ha incidido en que Christin tenga un mal

rendimiento acadmico.


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Durante el proceso teraputico utilic diferentes tcnicas, la gran mayora,

sacadas de libros y preparadas con antelacin. Por est razn, es de mi inters relatar

una tcnica que surgi espontneamente en una sesin. Corresponde a la tan utilizada

proyeccin, pero en este caso, se logr hacer de una manera ms creativa que con el

dibujo, el rol playing o los tteres.

En este caso, el paciente era muy inquieto, por lo que como terapeuta deba

estar preparado para incorporar a la terapia cualquier cosa que l quisiera tocar,

mover o romper. Muchas veces me sucedi que tena todo preparado para la sesin,

pero la impulsividad y desobediencia de Christin me llevaron a ocupar mi

creatividad al mximo para adaptarme a la situacin. En este caso fue el citfono de

la oficina, que en un principio fue un obstculo para lo que tenia preparado, pero

gracias a la improvisacin, se transform en un buen elemento para la terapia.

Me encontraba en sala de espejo junto a mi paciente realizando mi cuarta

sesin, todo iba muy bien hasta que el menor, en uno de sus actos de impulsividad,

decidi tomar el citfono que se ubica a un costado de la mesa y comenz a dialogar

activamente por ste con alguien imaginario, aparentemente un nio, a quien le deca:

estoy en una sala con espejo con mi to psiclogo y mi mam me est esperando

afuera. Mientras tanto, yo lo miraba atentamente. Despus de algunos segundos,

decid utilizar esta situacin para intervenir, saqu mi telfono mvil simulando

llamar al paciente, quien de inmediato se incorpor a esta dinmica comunicacional y

comenz a responder a mis preguntas. Durante la conversacin le pregunt si conoca

algn nio llamado Christin, ante lo cual respondi con un s. Luego le hice otra


63

serie de preguntas respecto a lo que opinaba de este nio. Para finalizar le seal que

estaba recibiendo un llamada por la otra lnea, razn por la cual deba terminar la

conversacin con l.

Se logr as que l nio proyectara sus propias cualidades, que hablara de s

mismo, pero indirectamente. Adems me permiti obtener informacin respecto a

cmo el paciente se consideraba a s mismo, como crea que sus problemas podran

solucionarse y por ltimo indagar respecto a las expectativas que el paciente tena de

la terapia. Finalmente se obtuvo informacin relevante respecto a las pautas de

interaccin que el menor establece con su ncleo familiar.

La interrupcin del nio al tomar el telfono en sesin pudo considerarse un

obstculo para los objetivos de la sesin, pero tambin era posible utilizarlo a favor

del paciente, incorporando este hecho al desarrollo de la terapia. Finalmente, al

permitirme entrar dentro de su juego telefnico, el nio logr hacer volar su

imaginacin y al mismo tiempo entreg informacin relevante para el avance de la

terapia.


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16. El gato y el ratn.

Reflexiones acerca de una desercin.

Maria Jos Araya

La paciente, es una nia de 11 aos, quien acude a atencin psicolgica

derivada del colegio, producto de que padece, segn el diagnstico psiquitrico, de

Sndrome Ansioso y Trastorno Conversivo. Adems, se seala que es objeto de

burlas por parte de sus compaeros de colegio.

Actualmente vive con su madre, ya que sus padres se separaron hace tres aos

aproximadamente. A partir de esa situacin y de ser testigo de discusiones entre sus

familiares, la nia comenz a hacer sintomatologa ansiosa, siendo internada en una

clnica en julio del 2006. En agosto del 2007, presenta la misma sintomatologa con

mayor gravedad y nuevamente es internada.

Tom contacto con la madre de la consultante va telefnica, me present y le

di a conocer la opcin de atencin psicolgica para su hija, siendo aceptada la

propuesta. Adems, le inform el da, horario y lugar en los que se desarrollaran las

sesiones, asimismo, me compromet a llamarla a la semana siguiente para recordarle

y confirmar la sesin para el da acordado. Se llev a cabo lo descrito anteriormente,

sin que se presentara ningn inconveniente por parte de las involucradas. Sin

embargo, el da que iniciaramos el proceso psicoteraputico, la paciente no se

present. Con la intencin de saber qu haba sucedido, decid llamar a la madre de la


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paciente. Habl con ella y lo que me explic fue que la nia no asisti porque no

haba ningn adulto que la acompaara ya que ella se encontraba trabajando, pero que

a las prximas sesiones iban a asistir, porque ya haba avisado en su trabajo. Acept

las explicaciones y le inform que las inasistencias de la consultante deban ser

avisadas con anticipacin.

A la semana siguiente, en el da acordado, recibo un llamado de la madre,

confirmando su asistencia pero que iban a llegar ms tarde, debido a su horario de

trabajo.

De mi parte no hubo ningn problema con el que asistieran ms tarde, sin

embargo, les aclar de que debamos finalizar la sesin en el horario establecido; ya

que el box con el que contaba era ocupado por otros colegas y dej establecido que

sta era parte de las reglas (encuadre) que se requeran cumplir. Finalmente la

paciente asiste a su primera sesin junto a su madre, y a pesar del poco tiempo con el

que contbamos para trabajar, logr recabar informacin acerca de su historia de vida

y sobre el motivo de consulta, asimismo pude conocer a la madre y observar la

relacin que sta sostena con su hija. En esta sesin, reforc la importancia de la

puntualidad y de informar cualquier inasistencia o dificultad que se presentase. Les

inform tambin que la siguiente sesin se iba a realizar en sala de espejo en un

horario y da distinto. Con el objeto de asegurar que la paciente asistiera a la siguiente

sesin, acordamos que el da anterior, iba a comunicarme con ellas para confirmar su

asistencia. Realic lo descrito anteriormente, no existiendo ningn problema por

partes de las involucradas.


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El da acordado la paciente llega a sala espejo a la hora, en compaa de su

padre, en esa sesin me aboqu a recabar mayor informacin acerca de la nia y de su

problemtica, complementndola con los aportes del padre de la menor, la

participacin de l permiti observar la relacin que tiene con su hija. Al finalizar la

sesin, se utiliz una tcnica metafrica, realizando una analoga entre una silla y los

participantes de este proceso teraputico (la paciente, sus padres y la terapeuta), en

donde se plante que cuando un pata de la silla se encontraba ms corta que las

restantes; la silla cojeaba y no funcionaba bien, extrapol lo relatado a la relacin

entre los integrantes de ste proceso, es decir, si alguno de ellos presenta alguna

dificultad o falla, bamos a cojear y a estar debilitados para entregar la ayuda

necesaria. Esta intervencin la realic con el objeto de crear y afianzar una buena

alianza y generar beneficios mutuos por parte de todos los involucrados, siendo muy

bien recibido por la paciente y su padre.

La siguiente sesin, la tercera, se iba a desarrollar en el horario, da y lugar

acordado inicialmente. Sin embargo, la paciente no se present; al tomar contacto

telefnico con la nia, para saber las razones de su inasistencia, stas fueron que se

haba olvidado. Frente estos hechos, realic un cambio de horario y de da, con el

objeto de que algn adulto pudiera acompaarla a terapia. Se tom contacto con la

madre de la paciente a la semana siguiente para dar a conocer este cambio -con dos

das de anticipacin de la sesin planeada-, siendo esta nueva propuesta aceptada.

A pesar de los avisos y cambios realizados, la paciente nuevamente no lleg,

trat de tomar contacto telefnico, pero fue imposible comunicarme con ella o con su


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madre. A partir de ese da, no volv a tomar contacto con ellas, debido a que las

llamadas que realic no fueron respondidas.

El ttulo de la presente historia lo denomin el Gato y el Ratn, en la cual yo

cumpla el rol del Gato que persigue constantemente al Ratn, que en este caso sera

la paciente, y el Ratn arrancaba cada vez que el Gato iba en busca de l. Puede que

lo descrito no haya tenido un final feliz y que en el proceso en s hayan existido

obstculos. Esto suele ocurrir en aquellas profesiones en donde se prestan servicios de

atencin y que muchas veces cosas como esta escapan de nuestras manos. Pero sin

duda, he aprendido de ello, ya que me he dado cuenta de las cosas que debo corregir

para que esta situacin no se vuelva a repetir o en caso contrario poder abordarla de

manera distinta.

De las cosas que me fui dando cuenta y que quizs deba corregir, es de que era

yo quien buscaba realmente a la paciente. Esto se puede evidenciar en las constantes

llamadas que realic para conseguir su asistencia a terapia. Pero como bien dije antes,

estas cosas se pueden remediar y el darse cuenta de ellas nos permite encontrar

nuevas soluciones.


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17. La transferencia, oportunidad u obstculo?

Riesgos y ventajas del uso de los padres como coterapeutas.

Osvaldo Campos

Quisiera dejar en claro que antes de empezar a tener mis primeras

experiencias como terapeuta, ya posea un nivel considerable de conocimientos

tericos de los distintos modelos de terapia existentes; ya con esto, comenc a

identificarme con el modelo sistmico-estratgico para llevar a cabo mis

intervenciones, sin embargo, la perspectiva psicodinmica, a la que considero como

un modelo poco apropiado para trabajar en sectores pblicos o comunitarios, me dio

una sorpresa: en mi primera experiencia como terapeuta pude comprobar que el

concepto de transferencia es transversal a todo enfoque teraputico.

Me lleg un nio de trece aos con problemas de comportamiento. Al

transcurrir la sesin decid intervenir a nivel sistmico, empoderando a la madre en

diversas estrategias y tcnicas para controlar a su hijo; de esta forma,

psicoeducndola, podra darle mayores recursos y a la vez ella actuara como

coterapeuta con su propia familia, generando cambios ms estables en el tiempo.

Con este fin, en las posteriores sesiones slo trabaj con la madre, intentando

validarla empticamente para lograr una buena alianza teraputica y subir su

autoestima. Sin embargo, a medida que las sesiones fueron avanzando, y en conjunto

con mi profesor gua, llegamos a la conclusin de que la madre tendra algn tipo de


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transferencia ertica conmigo, situacin respecto a la cual yo ya tena mis sospechas.

Ante esa posibilidad, y como el principio de utilizacin de Milton Ericsson nos insta

a aprovechar lo que sucede en terapia como oportunidad para alcanzar las metas

teraputicas, intent utilizar aquella transferencia como una herramienta para el

cambio, pero sin perder mi rol de psiclogo y el foco de la terapia, dndole a conocer

mis expectativas de que ella es una mujer con recursos y capaz de salir adelante con

su familia, logrando as aumentar sus deseos de colaborar.

Por otro lado, quisiera tambin advertir de los posibles riesgos de trabajar con

los padres de los consultantes. En relacin a mi experiencia, pude comprobar que,

utilizando la pregunta de escala (ver glosario), la madre haba mejorado en su estado

de nimo desde un nivel 5 a un nivel 10, lo que al parecer resultaba positivo. Sin

embargo, lo que pas fue que comenz a preocuparse slo de ella, encontrando

trabajo y realizando una vida mucho ms sociable, dejando de lado, en cierta medida,

a nuestro foco, su hijo. Pese a aquella dificultad, pude adecuarme y volver a centrarla

en los objetivos teraputicos iniciales.

En sntesis, todo lo anteriormente expresado hace referencia a que uno puede

ver soluciones en lugares en donde otros slo ven problemas y a mi entender esa es la

ventaja de ser estratgico, ver las cosas desde una perspectiva que oriente a

soluciones rpidas y comprobables, sobre todo para que tus consultantes puedan ir

generando sus propios cambios.


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18. En qu parte de tu cuerpo lo sientes?

Expresando emociones a travs del dibujo.

Karen Sierra

Carlos mi paciente, un nio de 11 aos que cursa quinto ao bsico en una

escuela de Chiguayante, fue derivado a terapia por una psicloga en prctica, quien

evalu a los alumnos catalogados por la escuela como problemticos y que

necesitaban atencin psicolgica.

Asiste a la sesin con su madre, quien plantea el siguiente motivo de consulta:

Carlos era muy buen alumno, de promedio seis tres, y ahora sus notas han bajado a

promedio cuatro cinco, adems se ha puesto muy violento con sus compaeros y con

su padre, jams me cuenta lo que le pasa, por ejemplo cuando tiene pena se asla,

llora solito, es muy complicado llegar a l. Carlos agrega: s es verdad, he bajado

mis notas, porque me da flojera estudiar, tambin es verdad que peleo con mis

compaeros y que le pego a mi pap, adems me cuesta mucho contarle lo que me

pasa a mi mam.

Ante este motivo de consulta, fijamos con Carlos los siguientes objetivos

teraputicos: desarrollar estrategias de control de impulsos agresivos hacia sus

compaeros de colegio y hacia su padre, lograr que pueda exteriorizar y procesar

adecuadamente las situaciones que le incomodan, sus miedos y su tristeza. Adems,


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se buscara generar en l la confianza para contar lo que siente y desarrollar

estrategias de estudios.

En la cuarta sesin, y con la finalidad de trabajar en la expresin adecuada de

sus emociones, se utiliz el dibujo. La intervencin se realiz de la siguiente manera:

le compr un block de dibujo y lpices de colores, le indiqu que se dibujara en este

block y que con los lpices de colores que l escogiera, empezara a pintar en

diferentes partes del cuerpo del dibujo, dnde senta la alegra, la rabia, la pena, la

tristeza, entre otras emociones. Al terminar el dibujo, nos pudimos dar cuenta que

todas sus emociones estaban pintadas al centro, una encima de la otra y con colores

sper fuertes y cargados. Ante esto, yo le pregunt si este era el motivo de por qu le

costaba contarle a su madre lo que senta y le pasaba, l me respondi que s, que no

saba por qu a veces senta rabia y alegra a la misma vez, en el mismo lugar y de

forma tan intensa. Entonces le indiqu que su tarea de la semana sera trabajar con

este dibujo e intentar colorear en l, dnde ms senta esas emociones en el cuerpo, si

en los brazos, en las piernas, en la cabeza, en el estmago o en otras extremidades. El

menor se fue con esa tarea para su casa y a la semana siguiente volvi con el mismo

dibujo pero pintado de diferente manera, la rabia por ejemplo, la tena pintada en el

centro pero tambin en el cuello y as lo haba hecho con las dems emociones. Le

pregunt qu pensaba de esto y me respondi que ahora se daba cuenta de, en qu

otras partes de su cuerpo experimentaba las emociones. A partir de esta experiencia,

le suger a la madre que para conocer lo que le pasaba a su hijo cuando ste no quera

contarle, utilizara el dibujo que l haba realizado.


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Este ejercicio fue de mucha utilidad, mi paciente al cabo de la sexta sesin,

pudo decir que tenia alegra, la cual senta por todo su cuerpo y no slo en el centro

de l y fue capaz de decirle a su madre lo que le pasaba, senta y en qu parte de su

cuerpo lo experimentaba, diferenciando e identificando mucho mejor sus emociones.

En una primera instancia utilizaba el dibujo, pero luego lo dej y fue capaz de

tocarse las partes del cuerpo en donde senta la emocin. Para la madre esto fue muy

importante debido a que pudo conocer lo que le pasaba a su hijo.


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19. Una llamada de auxilio.

El caso de un nio con problemas familiares severos.

Roco Huenul.

Me gustara contar algo que sucedi en una sesin de psicoterapia. Me

encontraba atendiendo a un nio de 10 aos, con muy malas notas, una vida familiar

por decir lo menos controversial y una fuerte tendencia a dividir su vivencia y a sus

seres significativos, de manera de ubicar en un polo lo malo y en otro muy distante, lo

bueno de cada uno.

Junto a una compaera, ideamos unas lminas en las que pegamos fotografas

de objetos y animales, estos eran flores, un auto, un caballo, una mueca, un payaso,

una playa, un campo, etc. La idea de ellas era poder utilizarlas en sesiones de

psicoterapia individual y grupal, para estimular en los pacientes la identificacin con

una de estas figuras o cosas y obtener de manera proyectiva, informacin referente a

su auto concepto, valoracin personal, referentes externos, referentes internos, entre

otras cosas.

Como an me encontraba realizando sesiones de exploracin, llev este set de

lminas a nuestro encuentro, con la intencin de obtener mayores datos referentes a la

auto percepcin del nio en tratamiento y averiguar si esta caracterstica de subdividir

a las personas y a las cosas en su componente positivo y negativo se repeta a la hora

de auto evaluarse.


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Fue as como el nio comenz a mirar las imgenes y a apartar aquellas con

las que se identificaba. Inici describiendo que l era como un auto; rpido y negro,

luego, mostrando la imagen de un caballo expres que al igual que este animal, l

tambin era veloz y amante de jugar en el pasto.

Hasta este momento yo pensaba que el nio no haba comprendido las

instrucciones, o que su modo de pensamiento concreto no le permita identificarse

con algo, conclu que definitivamente esta estrategia no estaba siendo til para lo

que yo la haba destinado.

Continu mostrndome la imagen de un telfono celular, explicndome que

estos aparatos sirven para comunicarse con otras personas. Mientras mencionaba esto,

con su dedo en los nmeros del telfono, observ que digit sobre la foto, el nmero

1 y luego dos veces el nmero 3 Le hice ver que lo que l haba marcado era el

nmero para comunicarse con Carabineros y asinti con asombro. Tras esto

establecimos una muy rica conversacin, en la que dej entrever algunos

enfrentamientos en su hogar por los cuales haba tenido que acudir a Carabineros, su

miedo a la muerte de su madre y a que su familia se desintegrase.

Para finalizar con las lminas escogidas, me mostr una cmara fotogrfica;

de ella me expuso que serva para sacar fotografas, tras lo cual le pregunt si le

gustara que yo le sacase una y acept muy entusiasmado, luego, de manera simblica

le dije que su foto estaba revelada encima de la mesa, la mir y luego lo inst a que

me describiera lo que vea en ella. De esta ltima intervencin, obtuve datos muy


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concretos acerca de su autoimagen, su autovaloracin y la importancia que para l

posea la opinin de otras personas por sobre la propia.

En conclusin, creo que esta experiencia permite demostrar que no es la

tcnica y el respeto cabal de ella la que nos hace ser efectivos, sino ms bien, ser

flexibles, atrevernos a innovar, tolerar la frustracin de ver boicoteada nuestra

estratagema y perseverar en la consecucin de los objetivos teraputicos, con la

finalidad de entrar en la ntima vivencia de nuestro paciente y acompaarlo en el

camino hacia su mayor bienestar.


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20. Terapeuta perfecta?

O cmo interpretar los halagos del consultante.

Cynthia Placencia

Mi paciente se llama Juan, tiene 12 aos, es estudiante de 6 ao de enseanza

bsica y vino a consultar porque en el colegio lo molestan y le pegan, lo que haba

comenzado a principios del segundo semestre, sin motivo aparente. Puesto que mi

paciente es menor de edad, lo acompaaba su madre, Ana. En ella hubo algo que

llam mucho mi atencin: desde el primer contacto para la confirmacin de asistencia

a sesin (que fue telefnica) muestra una verborrea muy marcada, tratando de

vomitar todo antes de llegar al momento de la terapia.

En la primera sesin ocurri un suceso que me puso incmoda: cuando llegu

al Centro Mdico ellos estaban en la sala de espera, entonces la madre hizo algunos

comentarios hacia mi persona como por ejemplo: yo no me saba su nombre, por eso

no se lo dije a la secretaria, solo saba que era una nia muy simptica, tierna y que

me ayudara con mi hijo.

Despus de esto ocurri una segunda situacin que me hizo poner an mas

alerta, la llam para confirmar asistencia a la segunda sesin y su comentario fue que

amorosa usted, mire que preocuparse tanto por mi hijo, no creo que otra persona se

tomara la molestia de llamar para que furamos.


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Paralelo a esto, en sesin con Juan me daba cuenta que era un nio

introvertido, con falta de autonoma y comenc a darme cuenta que estaba en terapia

no por solucionar un problema propio, pero yo an no poda descubrir porqu estaba

ah entonces.

Posteriormente, en la sesin en sala de espejo ocurri, segn yo, la ms clara

demostracin de sus intenciones para halagarme tanto. Se realiz en ese momento un

role-playing, en donde Ana mostr una actuacin magistral, demostr sus dotes

histrinicos, se lanz sobre la mesa, se par, se movi por toda la sala, exag

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