Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad en la infancia
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Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad en la infancia
Patricia MenaHospital Dr. Sótero del RíoProfesor Asociado Adjunto
PUC de Chile
Situacionpregestacional Embarazo Crecimiento fetal Crecimiento del
Lactante
PN de la madreDesnutrición infantilObesidad adolescente
Estado Nutritivo
Hábito dietario
Incrementoponderal
Dieta
Actividad física
Tabaquismodrogas
Peso de nacimiento
Talla de nacimiento
EdadGestacional
Lactancia
Inicio de sólidos
Dieta
Actividad Física
y hábitos
Actividad Física
Patologiamaterna
Carga genéticaPatologia placentariaPatologia materna
Adaptacionfetal
Carga genética
Factores de riesgo precoz de enfermedades crónicas del adulto
Lactancia y enfermedades cronicas del adulto
• Reducción relativa de la ganancia de peso precoz• Mejor aprendisaje de la autoregulacion de ingesta• Aumento de la saciedad por presencia de leptina en la leche y
de otros factores , no presentes en las fórmulas (glutamina?)• Niveles de leptina circulantes y en la leche relacionados a
adiposidad materna• Menor ingesta de energía en niños con LM • Menor aumento de insulina en niños con LM• Diferente depósito de grasa en LM• Diferente número de adipocitos en LM• Mayor variedad de alimentos en LM
Lactancia materna protege de obesidadMetanalisis
Am J Epidemiol 2005; 162: 397–403
Evidencia A I
Breast-feeding vs Formula-feeding for Infants Born Small-for-Gestational-Age: Divergent Effects on Fat Mass and on Circulating IGF-I
and High-Molecular- Weight Adiponectin in Late InfancyZegher, J Clin Endocrinol Metab 98:, 2013
Afectan el volumen de leche
• Tabaquismo• Obesidad pregestacional• Desnutrición materna• Ingesta hipocalorica < 1500 Kcal < 1800 Kcal
dia• Retorno al trabajo• Factores psicologicos• Consumo de frutas y verduras?
Tabaquismo materno y lactanciaWeiser Pediatrics 2009 ;124:1603
Obesidad pregestacional y lactancia Baker JL Am J Clin Nutr 2007;86:404
Dieta materna y lactancia : para repensar explicaciones fisiologicas de determinantes de lactancia Amir Early Hum Develop 2012;88:467
Motivación por consumo de vegetales y frutas mayor motivación por lactancia ? Nivel social? Isoflavonas??
Frutas Frutas y vegetales
Rangos de composición de leche con lactancia exclusiva y niños normalesMichaelsen , Am J Clin Nutr 1994, 59:600-611
p10 p50 p90
CH g/dl 6,7 7,1 7,4
Prot 2 m 0,78 0,94 1,12
g/dl 4m 0,72 0,82 1,02
Lípidos g/dl 2,38 3,92 5,87
Volumen 2 m 506 765 989
ml/dia 4 m 645 795 1057
N° mamadas dia 5 6,5 10,5
Determinantes de macronutrientes en primeros 12 meses: Estudio DarlingNommsen Am J Clin Nutr, 1991;53;457-465
Contenido graso e incremento de peso durante el embarazoMichaelsen, Am J Clin Nutr 1994; 59:600
Singhal Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Prog vol 57: 15, 2006
Inducción de transcripción génica por DHA de la dieta
Guri, Clinical Nutrition 2006;25:871
DHA
Composición corporal en prematuros alimentados con formulas con o sin AA y
DHAGroh-Wargo Ped Research 2005;57:712
Masa Masa magra grasa6,9 vs 6,5 Kg 2,6 vs 3,0 Kg
AGPICL en formulas infantiles y PA a los 6 añosForsyth BMJ 2003;326:953
Con Sin ∆p
N 65 71Presión artMedia 75 78 3 0.02Sistólica 92 95 2,3
0,132Diastólica 57 61 3,6 0,018
Adiponectina en prematuros con AGPICLShahanidou Ped Res 2008;63:428
. AGPICL ControlAdiponectina 55,2 36,7 *Trigliceridos 110 134Colesterol 101,5 95,9Colesterol HDL 42,5 36 *Colesterol LDL 36,8 33,1
* P < 0,01
Alimentación de prematuros postalta hospitalariaRJ Cooke Pediatr Res 1998
• Fórmula para prematuros desde el alta hasta los 6 meses. ( 60% mas proteinas, 20% mas energia, mayor vitaminas y minerales)
• Fórmula de término desde el alta hasta los 6 meses
• Fórmula de prematuros hasta 40 semanas y fórmula de término hasta los 6 meses
Alimentación de prematuros postalta hospitalaria: Composición CorporalRJ Cooke Pediatr Res 1999
• Niños con Fórmula de pretérmino desde el alta hasta los 6 meses presentan mayor Talla y CC– Mayor masa magra, – Mayor masa grasa– sin diferencias en adiposidad relativa (%)
Post-Discharge Feeding in Preterm Infants and Cognitive Outcome at 10 Years of Age: Follow up of a Controlled Trial
Cooke R PAS 2009
80% de la población (92 niños). F Pret FP+FT FTermFull scale IQ 96 94 84 *Verbal comprn 99 99 87 *Percep org 93 93 86Free distract 97 96 92 Process speed 101 95 88 *
Crecimiento óptimo y menor masa grasa en prematuros con formula enriquecida en proteinas
Amesz, JPGN 2010; 50:200-207
Por 100ml FPA FT FPEnergía kcal 67 67 80Proteinas g 1,7 1,47 2,2DHA mg 14 6,7 20AA mg 14 6,7 20Calcio mg 65 50 100Fosforo mg 38 30 55Vit D ug 1,4 1,2 2,1
Fsupl F HabGanancia Masa Magra 2 (0,4) 1,8 (0,3)Ganancia Masa Grasa 1,08 (0,84-1,34) 1,14 (0,2-1,5)Diferencias estan dadas por Hombres Z Peso < -1,3 a 0 m EC
Suplemento de Zn en crecimiento, composición corporal en prematuros
Diaz-Gomez Pediatrics 2003;111:1002Formula de término con 0,5 mg /100 ml de Zn y 20ug/100ml de CuPret de 32 sem sanos 38 en cada grupo desde 36 sem a 6 m ECMejor longitudud, igual peso, mayor agua corporal total
LONGITUD AGUA CORP TOTAL
Intervención nutricional postalta• La regulación de la ingesta en el prematuro
sano se hace por concentración de Energía• Uso de fórmulas especiales, con mayor
aporte de proteínas y minerales puede mejorar– Talla , – Circunferencia craneana– Composición corporal,– Mineralización ósea,
• Las diferencias son más relevantes en– NiñOs que en las niñAs– Pret PEG que AEG– Mayor restriccion de crecimiento postnatal
Nutrition in infancy and long-term risk of obesity: evidence from 2randomized controlled trials
Singhal, Am J Clin Nur 2010;92:1133–44.
• Evalúan efecto del crecimiento precoz en adiposidad a los 5 años posterior a estudios
• 2 estudios de intervención– Peso de nacimiento menor a p10 y a p20– Formulas con 28 a 42 % mas prot y 6 a 12 % mas energía
mas microminerales y vitaminas sin DHA– Mejor peso y CC en grupos intervenidos, sin diferencia en
desarrollo neurocognitivo a los dos años• Seguimiento de 50% de los casos• Mayor masa grasa en grupo con alimentación fortificada• Mayor masa grasa a mayor incremento de puntaje z en
peso y talla en primeros meses
Koletzko B, von Kries R, Closa R y cols: Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial.
Am J Clin Nutr 2009;89:1836–1845.
Intervenciones nutricionales • Diferente efecto en subgrupos
– Con restricción intrauterina– Con restricción extrauterina– Sin programación precoz
• Control de ingesta– Lactancia – Prematuros sanos por energía– Efecto de aminoacidos libre (glutaminas)
• Mayor contenido proteico para prematuros ¡duración?– Efecto renal – hipertensión ?– Obesidad ???