Intestino delgado

Intestino delgado El intestino delgado es la 5ta porcion del tubo digestivo.Se halla comprendida entre la valvula pilorica y valvula ileocecal.Forma:Mas o menos cilindrica cuando esta llenoEs aplanada cuando se halla vacion.

• Duodeno.• Es la porcion fija intestino delgado y se extiende

desde el piloro al angulo duduenoyuyunal .• El duodenal esta situado profundamente en la parte

posterior y superior en la cavidad abdominal • Forma:• Un circulo mas o menos completo que rodea del

pancreas, por lo que se ha dado el nombre de intestino pancreatico o o asa pancreatica del intestino delgado.

• Medios fijacion:• El duodeno se mantiene su posicion el peritoneo en la

pared posterior del abdomen ,en tanto que la parte inicial de su 1ra porcion se halla comprendida por el epiplon gastrohepatico en relacion con la cara inferior higado .tambien se contribuye a la fijacion las formaciones de las musc.lisas que en angulo duodenoyeyunal va al pilar izuierdo del diafragma constituyendo el musculo de treitz , asi como los vasos y nervios que llegan al duodeno y tejido fibroelastico que se fija en la cabeza del pancreas y en la parte posterior del abdomen ,lamina que contribuye la llamada fasia de treitz .

• El intestino delgado se distingue 3 porciones:

• Duodeno(25-30cm)• Yeyuno(2/5 proximales)• Ileon(3/5 distales)

Configuracion exteriorEl duodeno en conjunto se distingue en 4 partes:

Configuracion interiorLa 1ra porcion del duodeno y la parte superior de la segunda son lisas y constituyen las valvulas conniventes , se hallan vellosidades filiformes cortas, dristribuidas por toda la mucosa.Las valvulas conniventes son repliegues permanentes de la mucos con el borde fijo a la pared del intestino:•Un borde libre flotante•Una cara axil•Una cara parietal

• La 1ra porcion (oblicua)VL1• Se halla comprendida entre el piloro y el cuello de la vesicula biliar.• La 2da porcion(descendente y vertical)VL1-3• Se extiende del cuello de la vesicula biliar a la parte inferior de la cabeza

pancreas • La 3ra porcion(horinzontal)VL3• Va del angulo inf.derecho de la cabeza del pancreas a los vasos

mesentericos superiores• La 4ta porcion (ascendente)VL3-L2• Esta limitada por los vasos mesentericos superiores y en el angulo

duodenoyeyunal.• Comparaciones:• El diametro de la 1ra porcion del duodeno es mayor que el de la 2da ;la

porcion es mas ancha recibe el nombre del bulbo duodenal• En la 2da porcion y a nivel del lugar donde esta situada la ampolla de vater

se encuentra estrechez supravateriana ;que se divide el duodeno en 2 porciones :

• La porcion inferior posee valvulas conniventes de que carece la superior.• La porcion superior presenta glandulas de Brunner que no posee la inf.

Curunculas mayorEsta situada :en la parte posterointerna de la 2da porcion del duodeno se aprecian 2 eminencias amamelonadas que son las carunculas siendo mas grande la inferior o caruncula mayor de sartoriniForma:(Conica )Esta cubierta por una valvula connivente en forma de capuchon que la oculta casi totalmente y de su parte inferior se desprende el pliegue mucoso vertical llamado frenillo de la caruncula.La carancula mayor posee en su interior una dilatacion de forma concava, donde desemboca el conducto coledoco y el conducto de Wirsung , dilatando que lleva el nombre de ampolla de vater para desembocar en el duodeno.

La caruncula menorEsta situada:Por arriba y por delante de la anterior a unos cm de ellaForma :(conica)De 2 a 3 mm de altura su vertice desemboca el conducto santorini

relaciones:1ra porcionPor delante con la cara infeiro del higado y con el cuello de la vesicula biliarPor atrás se relciona con la vena portaPor arriba y a la izquierda se halla en relacion con la porcion derecha del borde gastroduodenal del epiplongastrohepatico y el hiato de winslow.Por abajo la cabeza del pancreas

• 4ta porcion• Por delante con la pequeña tuberosidad del estomago• Por atrás con el musculo psoas y con los vasos del riñon izq.• Por dentro el plano anterior del aorta y mas directamente al

gancho del pancreas

3ra porcion Por delante con el peritoneo que la cubre y la fija a la pared posterior del abdomenPor delante del duodeno pasa la mesenterica superior Por atrás se relaciona con el psoas la vena cava inferior y con la aortay como origen de lamesenterica infeirorPor abajo las asas del intestino delgadoPor arriba el borde infeerior de la cabeza del pancreas

• 2 da porcion• Por delante con la cara inferior de higado• Por atras la parte interna de la cara anterior del riñon derecho• Por fuera esta en relacion con el colon ascendente y con la cara inferior del

higado• Por dentro se adhiere intimante a la cabeza y penetran en su pared los

canales excretores de la bilis (canal coledoco) y jugo pancratico(canales de wirsung y de santorini)

• En el peritoneo que cubre y fija a las 3ra y 4ta porcion del duodeno presenta pliegues serosos que forman fosillas duodenales los cuales constan y estan situadas:

• La fosilla duodenal superior en la parte posterior y superior 4ta porcion del duodeno

• La fosilla duodenal inferior en la parte externa del tercio inferior de la 4ta porcion del duodeno

• La fosita venosa paraduodenal entre los dos anteriores limitado depresion detrás de la vena mesenterica inferior

• La fosita arterial paraduodenal colocada ala izquierda de la 4ta porcion del duodeno

• La fosita duodenoyeyunal superior de jonnesco situada en el angulo yeyunal y raiz del mesocolon transverso

• Fosita duodenoyeyunal inferior de turnesco en el angulo que forman el duodeno y el yeyuno

• Fosita retroduodenales detrás de la 3ra y 4ta porcion del duodeno.

Vasos y nerviosRecibe el duodeno sangre arterial delas pancreaticoduodenales superior e inferior derechas.Ramas de la gastroduodenal y dela pancreatcicoduodenal izquierda , rama del a mesenterica superior.La vena pancreaticoduodenal inferior derecha desemboca a la bvena mesenterica superior , junto con la vena gastroepploica derecha.Los nervios de la 1ra porcion derivan los ramos hepaticos del plexo duodenopilorico y demas porciones reciben ramas de los ganglios mesentericos superiores y del plexo solar.

yeyunoileonSe extiende en la parte del intestino delgado desde el angulo duodenoyeyunal hasta la valvula ileocecal.Medidas:6-7 m y tiene un calibre de 3 cm en su origen y 2 cm en suporcion final.Su punto inicial corresponde al lado izquierdo de la VL2 y su punto final a la fosa iliaca derecha

• Relaciones• Por detrás a la pared posterior del abdomen • Por delante el epiplon mayor y a la pared anterior del abdomen• Por arriba al colon transverso y al mesocolon que les separa

elhigado, del estomago y bazo.• A la izquierda , con el colon ileopelvico y con la pared lateral del

abdomen .• A la derecha con el ciego , el colon ascendente y la pared lateral

del abdomen

Conformacion exteriorSe describe el trayecto multiples flexuosidades llamadas asas intestinalesForma: UOcupa toda la porcion de la cavidad abdominal situada por debajo del colon transverso o sean en regiones hipogastricas.

• Fijacion• Sehalla adherida esta porcion intestinal a la pared posterior

del abdomen por el mesenterio.• Se distinguen en ls diferentes asas del yeyunoileon:• Un borde adherente posterior• Un borde anterior libre• Dos caras laterales convexas

Costitucion anatomica

Esta compuesto por una capa serosa , capa muscular ,capa celular y capa mucosa

Capa muscular Esta formada dos 2 planos , uno superficial de fibras longitudinales y otro profundo , de fibras circulares mas gruesa que la anteriorCapa celulosaSituada entre la msuclar y la mucosa , esta constituida por tejido conjuntivo y fibras elasticas y posee adeherencias intimas con la capa muscular y mucosa.Capa mucosaReviste interiormente al intestino y se prolonga por la mucosa duodenal hacia arriba y por la mucosa del ciego de abajo.tiene un color rosado en el tercio superior del intestino , es gris en sus dos tercios inferiores constituyendo en su trayecto loas valvulas conniventes o valvulas de kekring.

• Capa serosa• El peritoneo haya envuelto al intestino y

al adosarse sus 2 hojas ,constituyen el mesenterio .

• Al nivel de su raiz , se continua su hoja derecha con el peritoneo parietal.

• Al encontrar al colon ascendente , lo cubre y su hoja izquierda continuada tambien con el peritoneo parietal , encuentra al colon descendete y lo cubre el mismo

Intestino grueso

• Medidas :• Intestino grueso 1.50 m• Colon ascendete 7 cm• Colon transverso 4 cm• Colon ascendente 4 cm

En su porcion terminal del tubo digestivo Se extiende a la valvula ileocecal al ano

• El ciego hasta la cara inferior del higado fomando la 1ra porcion o colon ascendente

• De la cara inferior del hihado hasta el polo inferior del bazo formando la 2da porcion o colon transverso

• Del polo inferior del bazo hasta la cresta iliaca izquierda constituye la 3ra porcion o colon descendete

• de la cresta iliaca izquierda se dirige hacia la pelvis formando el colon iliopelvico

• Al nivel de la 3ra vertebra sacra se continua con el recto que ala vez termina con el ano

Configuracion exterior Exteriormente el intestino grueso no es liso Se hallan dvididos en 3 porciones por 3 bandas longitudinales :AnteriorOtra posterointerna y otra posteroexternaA lo largo de estas cintas longitudinales estan implantadas prolongaciones de masa adiposa , fomando el perotoneo que recibe el nombre de apendices eplicoicos y se encuentran en las cavidades libres en la cavidad péritoneal.

• Configuracion interior• Interiormente corresponde gibosidades ,

crestas que corresponden a los surcos y a las bandas , longitudinales , que se dividen a estas formaciones en 3 partes.

• Es facil pues distinguir un asa de intestino delgado y una intestino grueso, puesto que la 1ra es lisa y la 2da presenta bandas longitudinales , gibosidades surcos y apendices epiploicos.

• Las porciones del intestino grueso son:• Ciego y pendice• Colon ascendente• Colon transverso• Colon descendente • Colon iliopelvico • Recto y ano

Ciego y apendiceEs la porcion del intestino grueso

• Situacion y medios de fijacion:• Esta situado en la fosa iliaca

derecha y su fondo corresponde al angulo diedro que esta fosa forma con la pared anterior del abdomen .

• Sin embargo , algunas veces se halla colocado ,mas arriba dispuesto transversalmente en la region lumbar (situacion alto del ciego)

• En otras ocaciones se encuentra por dentro del psoas e invade la cavidad d la pelivos menor (situacion baja del ciego)

Relaciones

• Configuracion interna• Se encuentra 3 fosas principales , separadas por levantamientos que

forman bandas longitudinales.• Valvula ileocecal(o tambien llamada valvula de bauhin )

correspndiendo al 1er surco transversal que separa la cara interna a las 2 primera gibosidades.

• Orificio apendicular interiormentes a 2 o 3 cm debajop ede la valvula ileocecal y en la parte posterior de la cara interna

• Apendice cecal es un a prolongacion cel ciego , implantada 2 a 3 cm , por debajo de la valvula ileocecal

Se puede distinguir en el 4 caras una cara anteriorUna cara posterior Una cara interna Una cara externa

• La cara anterior se relaciona con la pared anterior del abdomen

• La cara posterior re relaciona con el peritoneo que cubre la fosa iliaca derecha y con el tejido subperitoneal .Este espacio forma prismatica triangular recibe el nombre espacio de brogos.

• La cara interna se relaciona con el intestino delgado y en su parte superior la valvula ileocecal

• La cara externa se relaciona a la fascia iliaca y a la pared lateral del abdomen

Apendice fecal

La direccion del apendice es muy variable ,puede ser descendente cuando se dirige a la fosa iliaca y a la pelvis menor y se relaciona con la vejiga , el recto , el ovarioAscendente cuando sigue por la caa posterior del ciego y del colon ascendenteInterna cuando se dirige hacia adentro por arriba , por abajo o por delante de la terminacion del intestino delgadoExterna cuando se dirige hacia afuera , en relacion con la fascia iliaca

Constitucion anatmica

Tanto el ciego como el apendice , presenta una capa serosa , musular, una celulosa y otra mucosa

• La fosita ileocecal inferior(o ileoapendicular de jonnescu) es menos constante que la anterior

• Capa muscular presentan 2 capas de fibras musculares , una externa , de fibras longitudinales y otra interna , de fibras circulares

• Capa celulosa esta formada por tejido conjuntivo y fibras elasticas y es identica a la de todo el intestino

• Capa mucosa en el apendice tienen los caracteres de la mucosa cecal y esta cubierta de un epitelio cilindrico

• Vasos y nervios el ciego y el apendice reciben ramos arteriales de la ileocecal rama inferior de la colica derecha inferior

• La arteria apendicular nace del tronco ileocecal• Las venas se originan de los capilares , formando

troncos que van de la vena mesenteria superior

En la capa serosa el peritoneo el mesenterio emite una hoja anterior , que cubre la cara anterir y posteririorEl peritoneo del apendice lo envuelve totalmente hasta el vertice La fosita ileocecal superior esta limitada por delante por el pliegue mesentericocecal y por atrás , al mesenteriro y por el aungulo ileocecal

Colon ascendeteEs la parte comprendida entre el ciego y el angulo colcico derecho(tambien llamdop angulo hepatico)estan unidos por un repliegue peritoneal o ligamento hepaticocolico

• Relaciones:

• Por detrás el cuadrado lumbar el riñon derecho• Por dentro con el intestino delgado• Por fuera la pared lateral del abdomen Mide ; 10 cm de longitud aprox.

• Confromacion exterior • Exteriormente , el colon ascendente las 3 bandas

longitudinales marcan canales limitados lateralmente por las gibosidades

• Anterior• Posterorinterno• posteroexterno

Colon transverso

Se extiende desde el colon ascendete al descendete

Mide 50 cm de longitud

• configuracion exterior y Relaciones • por delante :epiplon mayor y la pared

abdominal • Por detrás con el mesocolon transverso• Intermedio con la cara anterior delo riñon

dferecho , con la 2da porcion del duodeno , con la cara anterior dde l a cabeza del pancreas , vasos mesentericos superiores con la 4ta porcion de l duoceno y la cara anteriro del riñon izquierdo

• Arriba con la cara inferior del higado a la vesicula biliar , ala curvatura mayor del estomago y ala cara inferior del bazo

• Abajo con las asas intestinales

Colon descendeteSe extiende del angulo colico izquierdo a un plano horizontal que pase por la cresta iliaca donde continua el colon iliopelvico.

Es de direccion casi vertical y mide aprox 12 cm

• Relaciones • Detrás borde externo del riñon izquierdo y pared

abdominal posterior• Delante asas intestino delgado• Externo pared abdominal• Interno asas intestinales

Colon iliopelvico

Colon iliaco ;fosa iliaca interna Mide 15 cm de longitudDescribe un a curva de concavidad internarelaciones;:Delante ; pared abdominal Detrás psoas iliaco y fascia

• Colon plevico ;pelvis menor• Mide 45 cm• Se extiende

Se extiende desde el colon descendente al rectoSe divide en colon iliaco y pelvico

• Colon perlvico ;pelvis menor• Mide 45 cm• Se extiende del borde al del estrecho superior , en un recorrido

transversal, luego se inclina hacia abajo , atrás y adentro hasta la 3ra sacra , donde se continua con el recto.

Constitucion anatomicaEsta formado como todo el intestino , por la capa externa serosa, la muscular , la celulosa y la mucosa.

• Vasos y nervios del colon• Recibe sangre de las arterias colicas derechas

procedentes a la mesentericas superior • Lso nervios llegan a colon proceden del plexo

solar

Capa serosaSe halla integrada por el peritoneo , que a nivel del colon ascendete pasa la pared lateral del abdomen a cubrir la cara lateral derecha del colon y se extiende despues a su cara infeiro y lateral izquierda para continuarse con la hoja derecha mesenterica.El peritoneo que cubre los angulos colicos origana repliegues de forma triangular que van desde angulos colicos de la pared laterla del abdomen , constituyendo el ligamento frenocolico derecho en relacion con el higado y el ligamento frenocolico izquierdo en relacion con el bazo. Capa muscular Se halla conmstituida de todo el colon por una capa de fibras longitudinales que se agrupan para formar las 3 bandas longitudinales al nivel de colon iliopelvico., se reducen a 2 por la union de lñas bandas posteriores, llegando al recto solamente una banda anterior y otra posterior .Capa celulosaEn el intestino grueso conserva esta capa la misma disposicion que tenia en el intestino delgadoCapa mucosaEs mas gruesa que la mucosa del intestino delgado y difiere de esta por su carencia absoluta de valvulas conniventes , de vellosidades y de placas de peyer; se halla constituida por un epitelio cilindrico y un corion mucoso.

Recto Se extiende desde la 3ra sacra para terminar en el ano

DireccionEl recto sigue la direccion del sacrio y del coccixSe distingue en 2 porciones pelvica y la otra perineal o analMide 15-12 cm el pelvico3 cm el analPresenta dilatacion en la porcion pelvica llamada ampolla luego se estrecha su parte anal

Configuracion internaEn la region ampollar presenta repliegues transversalesEn su porcion anal presenta columnas y valvulas de morgagni

Configuracion externaPresenta surcos en numero variable , que limitan abolladuras

relacionesEn la porcion pelvicaEl recto esta en relacion por atrás el sacro , con los musculos piramidalesAbajo se relacion acon el coccix y con el musculo isquiococcigeoLa cara posterior se halla rodeada de una atmosfera de tejido celualr se encuentran la glandula coccigea de luschka y el ganglio presacro o ganglio de waltherCara anterior en relacion con el hombre con la vejigaCara posterior con la prostataCara anterior de la mujer se relaciona con el utero y la vigina por intermedio del fondo de saco de rectovaginal o de douglasCara posterior con la vaginaPorcion perinealAtrás con los haces posteriores del elvador del ano y el esfinter externo del anoCara anteriro en relacion el hombre el vertice de la prostataCara anterior en ralcion con la mujer la extremidad inferior de la vajina la cual se halla el tabique retrovaginal

Constitucion anatomicaComo todo intestino el recto esta formado por las capas serosa , muscular , celulosa y mucosaCapa serosa El peritoneo que cubre la extremidad inferiror del colon iliopelvicoCapa muscularEsta constituida por fibras longitudinales que del colon pelvico desciende al recto en 2 bandas , una anterior y otra pósterior.La externa en la aponeurosis perineal profundaLas medias en el tejido tendinoso de laimerLas fibras profundas o internas desciende entre el esfinter interno y el esfinter externoCapa celulosa Identica a la capa celulosa del intestino delgadoCapa mucosa Esta capa presenta en la parte inferiro del recto las valvulas semilunares y las columnas de morgagni

Vasos y nervios

Vasos

Recibe sangre arterial de las horoidales superiroes ramas de la mesenterica infeiror ; de las hemoroidales medias , ramas de la hipogastrica ; hemoridales infeiro , rama de la pudenda interna y de la sacra mediainervacionSimpatico ;plexos henorroidalesNervios raquideos por el plexo sacro y por el nervio anal , rama de del pudendo interno