TOXICOLOGY

Tecnología MédicaNoviembre 23 del 2012

INTOXICACIONES en el EMBARAZO

- 0.6 a 1% de las intoxicaciones suceden en mujeres embarazadas y 6.3% de ellas desconocen estarlo

- Es indispensable que el médico tenga conocimiento de las diferencias fisiológicas y riesgos inherentes.

- Sustancias prescritas o automedicadas, alcohol, cafeína, drogas de abuso y químicos ….. son fuentes de xenobióticos.

Cambios fisiológicos: * Farmacocinética: hay diferencias en la absorción, distribución y metabolismo. 

- Absorción: el de la progesterona produce retardo del vaciamiento gástrico en un 30 a 50%; de la motilidad intestinal, y del pH gástrico.

En toxicología es importante, pues produce un mayor tiempo de exposición a las diferentes sustancias, retardo en la absorción e inicio de acción, por ejemplo, con el acetaminofén.

- Distribución: importante del agua corporal, lo cual el gasto cardiaco y la concentración de las proteínas séricas; también hay de hormonas esteroideas y de ac grasos.

También se los depósitos de sustancias lipofílicas como el fentanil o la marihuana.

Además hay redistribución del flujo sanguíneo, principalmente a la placenta ( susceptibilidad a ser deposito, de tóxicos.

- Metabolismo: la progesterona altera la actividad enzimática (inhibición), eliminación retardada de sustancias como la cafeína, la teofilina y la amitriptilina.

A nivel renal hay un filtración glomerular, asociado a un de la reabsorción tubular, lo cual nefrotoxicidad.

TeratogenicidadEfectos adversos morfológicos, bioquímicos o de conducta inducidos durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o posteriormente (OMS).

El potencial teratógeno depende de la dosis y del tiempo de exposición al xenobiótico.Para medicamentos y tóxicos hay una clasificación en la categorías (X), como: antagonistas del ácido fólico, hormonas sexuales, talidomida, retinoides, warfarina, alcohol, litio, cocaína y plomo.

TeratogenicidadTambién el metilmercurio (pescados y mariscos) alteraciones del SNC.

Plaguicidas como los organoclorados (DDT, aldrín, endosulfán, lindano) y los organofosforados (parathión, metilparathión y malathión) son genotóxicos y teratógenos potenciales.

Consideraciones EspecialesAcetaminofen

Luego de una sobredosis de acetaminofen en el primer trimestre se el riesgo de aborto por toxicidad directa sobre el embrión.El uso de N-acetil-cisteina como tratamiento parece no evitar la hepatotoxicidad en el feto, por no atravezar la barrera placentaria.

Algunas gestantes pueden iniciar trabajo de parto prematuro espontaneo después de la sobredosis de acetaminofen.

Consideraciones Especiales

HierroRiesgo de alta teratogenicidad de la desferoxamina (su antídoto). (antes 3° trimestre)

La gravedad de esta intoxicación es mayor en la madre que en el feto pues, a pesar de que la barrera placentaria es permeable al hierro.

Reportes intoxicación por hierro, hablan de muerte materna con fetos completamente sanos.

Consideraciones Especiales

Monóxido de CarbonoEs el feto quien corre mayores riesgos que la madre.El feto puede llegar a tener niveles 58% más altos de COHem que la madre, pues hay de aporte de O2 a la placenta por la intoxicación misma, fuera del hecho de la eliminación lenta del CO por el feto.Tratamiento de elección: O2 hiperbárico, (efectos nocivos en animales), más no en humanos.

Consideraciones Especiales

Monóxido de CarbonoLimitante: los niveles de carboxihemoglobina de la madre no reflejan los del feto.Intoxicación muy nociva para el feto por la hipoxia, las graves secuelas neurológicas y muerte fetal.

Si a la madre se la trata con oxígeno hiperbárico, se le debe informar de los riesgos.

Consideraciones Especiales

- Organo forforados- Antidepresivos tricíclicos----------------------------------------

- Alcohol- Cocaina- Opioides- Mercurio- Plomo

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