Intoxicacion Pedia

8/18/2019 Intoxicacion Pedia

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TITLE

IntoxicacionesEn Pediatría

Milagros Zaragoza


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Intoxicación

MEDICAMENTOSAS NO MEDICAMENTOSAS

Accidentales

no accidentales: fin recreacional, intento

de suicidio, homicidio, síndrome deMunchausen por poderes


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Epidemiología


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Intoxicación medicamentosa

80% de los niñosconsultan antesde transcurrir 2

horas tras elcontacto con la

sustanciapotencialmente

toxica


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A!ACETAMOL

La in"esta accidental de paracetamol result# ser el $%,&' del total deinto(icacionesEl %%' de las medicamentosas

rimera causa de into(icaci#n farmacol#"ica en menores de ) a*os

En el conte(to de una so+redosis, estas ías se saturan, desi-ndosema.or cantidad de f-rmaco hacia la o(idaci#n, /ue produce N0acetil0p0+en1o/uinoinamina 2NA3$4, meta+olito hepatot#(ico /ue encondiciones normales se con5u"a con el "lutati#n para ser eliminado íarenal6 Cuando el "lutati#n se a"ota, el NA3$ se li"a a macromol7culashep-ticas . prooca necrosis centrolo+ulillar 6En esta situaci#n la

idamedia del paracetamol se prolon"a6

La concentraci#n s7rica m-(ima se produce al ca+o de $0%horas de la in"esta para los comprimidos . &8 minutos para laspresentaciones lí/uidas6Este f-rmaco se meta+oli1a en el hí"ado


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– Hepatotoxicidad:cual/uier eleaci#n de ALT .9o AST66

Fallo hepático:cuando e(isteencefalopatíahep-tica

Hepatotoxicidad grave:eleaci#n de ALT .9o AST $6888 ;I9L6


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Tratamiento con N0acetilcisteína2NAC4


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INTO


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INTOLAMATO!IOS NOESTE!OIDEOS

Los antiinflamatorios noesteroideos 2AINE4 inclu.en almenos %8 f-rmacos

/ue comparten el mecanismo deinhi+ici#n CO< 2Ta+la I46 Lainhi+ici#nde la cicloo(i"enasa 2CO


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Intoxicación 6 medicamentos

Sistema nerioso síntomas ne"rológicos más8rec"entes en los ni=os son: ce8alea, mareo, debilidad,ataxia, irritabilidad, somnolencia !, en los casos graves,conv"lsiones ! coma*

>isiopatolo"ía La hipo(ia tisular . el da*o celulardirecto del CO son los principales mecanismosfisiopatol#"icos de la into(icaci#n

Into(icaci#n por mon#(ido de car+ono

Sistema cardioascular6 La manifestaci#n principal de la into(icaci#npor CO es la disnea, arritmias, e(trasístoles entriculares, fi+rilaci#nauricular, +lo/ueo cardiaco e, incluso, cam+ios is/u7micos6 Lospacientes pueden referir cansancio con mínimos esfuer1os, dolortor-cico . palpitaciones


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INTO


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Fase 36 >ase de fallo or"-nico, /ueocurre entre las $% horas . los ) días6Las lesiones celulares causadas por elhierro comien1an a producirmanifestaciones de fallo hep-tico, renal,

pulmonar . cardiaco, en forma dehemorra"ia "astrointestinal,hepatoto(icidad, acidosis meta+#lica,hiper"lucemia, coa"ulopatía . colapsocardioascular6

Fase 4. Ocurre %0 semanaspostin"esti#n6 Se caracteri1a porcicatri1aci#nde las lesiones, pudiendo causar estenosispil#rica o cirrosis hep-tica6


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Pruebas de laboratorio

?an de reali1arse en cual/uier ni*o con

si"nos. síntomas de to(icidad sist7mica,in"esti#n de una cantidad desconocidade hierro .9o in"esti#n de m-s de B8 m"9"de hierro elemental6


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Otras pruebas de laboratorio

– Glucemia: niveles superiores a 150 mg/dl se asocian a mayorgravedad – Gasometría arterial o venosa: valora la existencia y grado de la

acidosismetab!lica

– Hemograma: la leucocitosis superior a 15000/mm" se relacionacon peor pron!stico Permite diagnosticar anemia por p#rdida sangu$nea

– Bioquímica sanguínea: %unci!n renal& pruebas de %unci!nhepática& electrolitos – Estudio de la coagulación.


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Intoxicación 6 medicamentosa<

Prod"ctos del .ogar

Intoxicaciones por álcalis-cáustico

Se"unda causade into(icaci#n

despu7sde los f-rmacos,

suponiendo hasta

un $' de lasinto(icaciones6

os cá"sticos +s"stancias

con capacidad de prod"cir2"emad"ras en los teAidoscon los 2"e contactanson los agentes más

8rec"entementeimplicados* a ma!oría de

las intoxicaciones seprod"cen de 8orma

accidental en ni=os entre#)4 a=os, con discreto

predominio en varones*as ingestas vol"ntarias

se observan enadolescentes por intentos

a"tolíticos*


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'()*+',variable desde casos asintom!ticos "asta

m!s graves con signos de per#oración $ s"oc%.

&os síntomas m!s #recuentes

son la dis#agia sialorrea odino#agia rec"a'o de

la alimentación $ vómitos.

El contacto cut-neo puede producireritema, edema, esículas . ulceraci#n6

Niel de mucosa +ucal, la+ios . len"uapueden o+serarse lesiones

+lan/uecinas, necrosis o san"rado6

contacto ocular puede producir/ueratocon5untiitis, con ries"o decicatrices profundas . leucomas6

inhalaci#n de apores t#(icoresultantes de la me1cla de c-usticodom7sticos resulta irritante para lmucosa con5untial . del tractrespiratorio, con aparici#n de la"rimetos irritatia, +roncoespasmo . ries"de

edema pulmonar6


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ANIMALE !ENEN""

Giuda ne"ra 2Latrodectus tredecim"uttatus4Se denomina así por/ue es de color oscuro6Se encuentra en -reas rurales de la 1ona mediterr-nea6

Casi todas las ara*as son enenosas

– 'l$nica: A los &80H8 minutos ,to(icidad sist7mica neurot#(ica, /ue es conocida con

nom+re de latrodectismo 2eneno neurot#(ico4, /ue consiste en dolor lum+artoracoa+dominal mu. intenso, diaforesis, ansiedad . a"itaci#n6 Tam+i7npueden aparecer espasmos, ri"ide1 muscular, n-useas, #mitos . cefalea6

– -ratamiento: es sintom-tico 2anal"esia,antihistamínicos . corticoidessi e(isten espasmos se administrar-"luconato c-lcico $8'46 El metocar+amol. la neosti"mina pueden ser necesarios siaparecen efectoscolin7r"icos6


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;NTOS CLAGE EN MANEJOINICIAL $6 Administrar las medidas de soporte

ital: AKC

%6 Identificar a los pacientes esta+les /uepueden presentar al"n pro+lemaderiado del contacto con una sustanciapotencialmente t#(ica

0 rue+as de la+oratorio, EC, !(,

0 Medidas destinadas a disminuir laa+sorci#n del t#(ico0 Administraci#n de antídotos0 >aorecer la eliminaci#n del t#(ico

De+en +uscarse síntomas . si"nos "uía, . síndromes clínicos /ue orientan a

identificar el t#(ico:

Como "uía de tratamiento, tratamiento, se aceptar- /ue la cantidad in"eridaha sido la m-(ima posi+le De+e conocerse la cantidad mínima det#(ico capa1 de producir síntomas

MANEJO


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KIKLIO!A>@A Man"al de intoxicaciones en Pediatría 1B edición

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