Intoxicacin por Marihuana (Cannabis ndica)

Intoxicacin por Marihuana (Cannabis ndica) O (CANNABIS Sativa)Cannabis=Marihuana (termino en Mxico que significa tabaco barato) HistoriaSe uso como agente medicinal para clicos y asmaConsiderada ilegal en 1937En la ultima dcada de 1970, 20 millones de fumadoresFrecuente el uso en adolecentes300 millones de consumidores en el mundo

Composicin y preparadosHay 483 compuestos en la planta, estos pero el principal componente psicoactivo es el delta 9- tetrahidrocannabinol (THC). Otros cannabinoides (compuestos que estimulan los receptores de la clulas que inhiben los neurotransmisores en el cerebro este sistema se llama endocannabinoide). Hay al menos otros 84 cannabinoides en la planta como el cannabidiol (CDB), cannabinol (CBN), tetrahydrocannabivarin(THCV) y cannabigerol(CBG).

Los preparados ms comunes son:Marihuana (fumado con o sin 5% tabaco)Hachis ( es la resina de la planta, es la forma ms extendida del consumo 60%)Aceite de hachis (lquido viscoso resultante al hervir el hachis o cannabis en un disolvente (alcohol) tras colarlo por un filtro y dejar evaporar el disolvente) este genera ms beneficios y es ms potente pero se requiere pipas de vidrio especiales

Medicamentos sintticos

Vas de administracinInhalacin: (cigarrillos, pipas): pulmones torrente sanguneo CerebroPrimeras muestras de intoxicacin a los 10 segundos de inhalar el humoEl THC est a mxima de concentracin antes de acabar el cigarro, se deposita en los tejidos adiposos luego al hgado y rin a metabolizarseSe absorbe el 50% del THC inhalado

Oral : Se absorbe solo el 6% de THC

Dosis txica y letalUn cigarro de marihuana (0.8-1g) contenido aproximado de 8 a 120mg de TCH .La intoxicacin al inhalar=9ng/ml de THCDuracin del efecto de 2 a 4 hrs de inhalado y de 6 a 12hrs cuando se ingiereLa DL50 para el THC es de aproximadamente 125 mg/Kg de peso corporal.Por tanto una persona de 73 Kg necesitara una dosis de 9.125 mg de THC para que hubiera un 50% de probabilidades de que muriera. Un porro de marihuana pesa 1g, y contiene en promedio 20mg de THC,lo que sugiere que unos 450 porros podran ser mortales. Por otra parte, el 50% del THC se pierde por combustin del cigarro o en el humo no ingerido; si se tiene en cuenta estas perdidas, una mejor estimacin de la dosis letal serian 900 porros (Doweico, 1999). Estos 900 porros pesaran casi un kg.Esta dosis es cien veces ms grande que la que consumen los drogadictos empedernidos.

Signos y sntomasEfectos:Psicollgicos: Euforia, bienestar, relajacin somnolenciaCognitivos: Alteracin de la memoria a corto plazo, dificultad de la concentracinRendimiento psicomotor: Empeora el tiempo de reaccin y atencin, incoordinacin motoraAumento del apetitoTaquicardia AnalgesiaRetencin urinariaInhibicin presin intraocular

Como veremos a un intoxicadoSignos Constantes: Congestin de las conjuntivas, taquicardia, polipnea, hiperreflexia, sequedad de mucosas, hambre y sed intensas

Signos NO constantes: congestin de la cara, dilatacin pupilar, ligero aumento de la tensin arterial (sobretodo de la mxima) sueo

Efectos ms frecuentes en el autoanlisis:Relajacin 46%Ms perceptivo 36%Profundidad del pensamiento 31%Incremento de las risas 29%Enlentecimiento del tiempo 23%Mas introvertido 22%Sentirse bien, feliz 21%Viaje Mental:Sentirse mareado, vrtigo 20%Felicidad 16%Apreciacin de la msica 15%Ilusiones visuales, alucinaciones 13%Incremento de la introspeccin de otros 12%Hambre 12%Colores ms brillantes 11%

Efectos Crnicos:La abstinencia es raraEn consumo continuo y grandes dosis:IrritabilidadAnorexiaTembloresSignos Colinrgicos (Visin borrosa, miosis puntiforme que puede llegar a paraltica, lagrimeo, sialorrea, diaforesis, broncorrea, bronco-espasmo, disnea, vmito, dolor abdominal tipo clico, diarrea, disuria, falla respiratoria, bradicardia.)

Reacciones adversasSon raras:PnicoParanoiaPsicosis agudaEs imposible una sobredosis agudaNO se han reportado muertes

A la inyeccin a la hora:Dolor abdominalNauseasVmitoFiebreDolores musculares

A las 12 horasCianosisFiebreHipotensinInsuficiencia renalDiscrasias hemorrgicas

peditricosHipotermiaAtaxiaNistagmusTemblorTaquicardiaInyeccin conjuntivalLabilidad afectivaSomnolenciahipotonaLetargoComa

TratamientoControlar las reacciones de pnico:Diacepam Loracepam

Para la hipotensin:Soluciones necesarias Dopamina SintomticoEFECTOS TERAPUTICOS

Aspectos legalesLa marihuana es la droga de ms fcil acceso y estimablemente la ms barata.EnMxicose considera absolutamente ilegal e incluso la ley prohbe la difusin de informacin para hacerse de marihuana por cualquier medio (el cultivo personal incluido). En este pas, prcticamente cualquier actividad relacionada con esta planta conlleva aos de crcel excepto su posesin para consumo personal.En abril de 2009 elCongreso de la Unin despenaliz la posesin de hasta cinco gramos de esta planta, estrictamente para consumo personal, dentro de un paquete de reformas que pretende hacer ms eficiente la lucha contra elnarcotrfico.El empleo de esta droga puede servir de trampoln o paso para drogas duras o ms pesadas como la cocana, herona, etc.No se debe conducir vehculos motorizados

INTOXICACION POR morfinaLa mayora de los efectos farmacolgicos del opio se deben a sus alcaloides, y el principal de estos es la morfina que fue aislada del opio en 1805 por Serturner.La morfina tiene una gran capacidad de producir dependencia y puede administrarse por va oral, subcutnea, intramuscular o intravenosa. Es un txico del sistema nervioso central, con un gran poder analgsico.

Intoxicacin aguda:Puede ser por intento de suicidio, por tolerancia y uso de cantidades excesivas y en teraputica por la inexperiencia en el uso de la droga. Se considera unos 60 mg como una dosis txica , mientras que Por va oral oscila entre los 200 y 400 mg, y por va parenteral, entre 100 y 200 mg.SintomatologaEn una primera fase produce un discreto estmulo de las funciones psquicas con una sensacin placentera de euforia, para pasar en una segunda fase a producir sedacin cortical. A dosis elevadas provoca, por su actuacin a nivel del bulbo, en el centro respiratorio, una depresin respiratoria. Los efectos depresores se potencian con la presencia del alcohol, fenotiacinas e imipramnicos. La asociacin con los IMAO puede provocar convulsiones, hipotermia y grave depresin respiratoria.La tolerancia que se adquiere hacia los adictos inmunes a dosis que seran fatales para un individuo normal (10 a 20 veces ms que letal). Si embargo esta tolerancia nunca es absoluta ya que una sobredosis puede ocasionar la muerte.En las personas con uso crnico la sintomatologa cambia ya que la euforia no se presenta y este no la usa para experimentar dosis nuevas, si no para evitar intenso malestar, nerviosismo, depresin etc. Que constituyen el sndrome de abstinencia.Sndrome de abstinencia Himmelsbach propuso cuatro grados:Suave: Caracterizado por bostezos,lagrimeo, rinorrea y sudoracinModerado: piel de gallina, midriasis, anorexia, tembloresMarcado: Insomnio, inquietud, aumento del metabolismo basal, hiperglucemia y febrcula.Severo: Exageracin de los anteriores, ms vmito, diarrea y prdida de peso, dolores musculares (sobretodo en la regin popltea). El frmaco de eleccin puede ser una benzodiazepina (10-20 mg) o un clordiazepxido por va oral,Sndrome de abstinencia de los recin nacidos. En los recin nacidos de madres toxicmanas puede aparecer un sndrome de abstinencia que es relativamente frecuente (entre el 50 y 90 % de los hijos de madres toxicmanas) y presenta una mortalidad sin tratamiento que oscila entre el 3 y 30 % . La clnica consiste en irritabilidad, llanto y temblores, hiperreflexia, taquipnea, diarrea, hiperactividad, vmitos, estornudos, bostezos e hipo, en orden decreciente de frecuencia de aparicin.

Suele tratarse de nios con bajo peso al nacer. Los sntomas suelen comenzar al segundo da del nacimiento. El mejor tratamiento es la prevencin, con un adecuado control y tratamiento de la madre, al menos en las ltimas 6 semanas del embarazo. El recin nacido recibir todas las medidas de control y tratamiento general (electrlitos, glucemia, etc.), debiendo estar en un ambiente tranquilo.

El tratamiento especfico consiste en la administracin de 2-4 gotas/kg de peso de tintura alcohlica de opio (tintura paregrica) o, en su defecto, metadona (0,1-0,5 mg/kg). Se pueden emplear tambin los derivados de las benzodiazepinas (1 a 3 mg de Valium cada 8 h). El tratamiento especfico debe instaurarse durante 10 o 20 das, segn la evolucin, administrndose en dosis progresivamente decrecientes.Investigacin de la morfinaSe pondr evidencia del uso con estas 4 reacciones:cido ntrico mezclado con morfina da una coloracin rojo-anaranjado que gira al amarilloSe agrega residuo seco de una gota de cido sulfrico, se calienta a 150 C hasta la emisin de vapor, luego se enfra y se adiciona cido ntrico concentrado, obtenindose una coloracin rojizo-azul que se transforma en violeta. Algo ms exacto es dejar la muestra con la supuesta morfina con el cido sulfrico en un desecador, durante un da y agregando cido ntrico.Reactivo de Frohde (solucin cido molibdico en cido sulfrico), con la morfina de una reaccin violeta que luego se tornara roja y ms tarde castao.La solucin con cloruro frrico da con la morfina una coloracin azul, que puede ser verde si predomina la solucin de cloruro.

Intoxicacin por anfetaminasIncluye este grupo una serie de sustancias obtenidas por sntesis qumica. Son fenil-etil-aminas sustituidas. Los principios activos ms importantes son la anfetamina (beta-fenil- isopropil-amina), la d-metaanfetamina (metilanfetamina), la p-hidroxianfetamina y la 2,5.-dimetoxi-4-metilanfetamina.En la Segunda Guerra Mundial, en que fueron utilizadas por sus propiedades estimulantes por los combatientes (especialmente aviadores) de ambos bandos. La ausencia de restricciones en su dispensacin provoc en nuestro pas un aumento de su consumo, sobre todo en la dcada de 1960. Sus propiedades estimulantes fueron aprovechadas por los estudiantes y sus propiedades anorexizantes, para curas de adelgazamiento, pasndose de un consumo ocasional a un patrn de consumo habitual en un 10 % de los casos.Se absorben rpidamente por va oral y parenteral, siendo metabolizadas en el hgado por procesos de oxidacin.Su mecanismo de accin se basa en la estimulacin de todos los sistemas centrales que utilizan como neurotransmisores la dopamina y la noradrenalina, favoreciendo su liberacin e inhibiendo su inactivacin al bloquear su recaptacin. Actan estimulando directamente los receptores dopaminrgicos y noradrenrgicos a y b; se discute su accin inhibitoria sobre la monoaminooxidasa.Tienen una actividad estimulante central, afectando el centro hipotalmico del sueo y el centro regulador del hambre, con una accin simptico-mimtica. Los efectos subjetivos son excitacin, supresin del sueo y de la sensacin de fatiga, y anorexia.Los efectos sobre los diversos sistemas pueden describirse de la siguiente forma (HANDLY, 2002):1. Sistema nervioso central:a) Confusin mental, desorientacin.b) Estatus epilptico.c) Cefaleas.d) Insomnio.e) Discinesias.f) Agitacin, euforia.g) Prurito.h) Accidentes cerebrovasculares2. Cardiovascular:a) Dolor torcico.b) Palpitaciones.c) La estimulacin de los receptores a- y b-adrenrgicos puede provocar un aumento de la presin arterial (sistlica y diastlica).d) Las crisis hipertensivas y/o el vasoespasmo pueden provocar accidentes cerebrovasculares.e) El ritmo cardaco puede permanecer estable o a veces puede lentificarse en respuesta a la hipertensin. Dosis altas pueden producir taquicardia y arritmias. En ocasiones pueden provocar taquicardia ventricular y fibrilacin.

3. Gastrointestinal:a) Sequedad de boca y mucosas.b) Nuseas y vmitos.c) Diarrea.

4. Genitourinario:Dificultad para la miccin5. Piel:a) Diaforesis.b) Lesiones por rascado.c) Infecciones cutneas.

6. Oculara)Midriasis.

7. General:a) Prdida de peso.b) Hiperactividad, confusin, y agitacin (contribuye a lagnesis y agravamiento de la hipertermia, conviene tenercuidado en los sujetos sometidos a restriccin mecnicade su movilidad).c) Diaforesis (hipersudoracin).d) Anorexia.

La dosis letal est entre 20 y 25 mg/kg (YATSU y cols.),1 g en el adulto y 5 mg/kg en el nio, aun cuando los adictos desarrollan una intensa tolerancia, no siendo infrecuente en los consumidores habituales una ingesta diaria entre 30 y 60 comprimidos, y hasta 200-300 mg por dosis en la va intravenosa.La clnica de la intoxicacin comienza con agitacin, hiperactividad, insomnio, angustia, irritabilidad, taquicardia, hipertermia, sudoracin abundante y midriasis. Pueden aparecer crisis convulsivas. De esta fase, dependiendo de la dosis, se pasa con mayor o menor rapidez a un cuadro confusional con ansiedad, alucinaciones, delirio y trastornos de la conducta que simulan un brote esquizofrnico de tipo paranoide. Existen hiperestesia sensorial, sequedad de boca y mucosas, nuseas y vmitos, y dolores abdominales. Pueden aparecer nistagmus, vrtigo, mioclonas, dolores musculares, ataxia y convulsiones, pasando a un cuadro de coma y, si la intoxicacin es lo suficientemente intensa, al fallecimiento del sujeto.

Complicaciones. Dentro de las complicaciones psiquitricas, existen 4 cuadros clnicos principales 1. Psicosis anfetamnica, con alucinaciones visuales y auditivas, e ideas delirantes paranoides.2. Reaccin ansiosa aguda.3. Conducta violenta y agresiva.4. Sndrome de abstinencia con hipersomnia, apata, retardo psicomotor, depresin, cansancio y, ocasionalmente, conductas psicticas.Tratamiento. En las intoxicaciones por va oral, si han transcurrido menos de 6 h desde la ingestin y no hay depresin del nivel de conciencia, se debe realizar un tratamiento evacuante (lavado gstrico, vomitivos y administracin de carbn activo). Deben evitarse los estmulos sensoriales intensos (conseguir un ambiente tranquilo). Si el paciente presenta un cuadro de excitacin intensa, se administrarn benzodiazepinas (diazepam, 10-20 mg i.m.,o cloracetato potsico, 20-50 mg i.m.).Si el cuadro es muy intenso o presenta delirios y alucinaciones, pueden aplicarse neurolpticos (clorpromacina, 25 mg i.m.). En los casos leves pueden administrarse las benzodiazepinas por va oral.

En las intoxicaciones severas en nios puede estar indicada la dilisis como tratamiento eliminador. Los sntomas como la ansiedad, agitacin psicomotriz, hipertensin moderada y taquicardia pueden controlarse con las benzodiazepinas.

En los casos de hipertensin severa est indicada la administracin de b-bloqueantes (propranolol). Las convulsiones y la hipertermia requieren un control cuidadoso. La hipertermia puede desencadenar algunas veces un sndrome de coagulacin intravascular diseminada. Para favorecer su eliminacin, es importante acidificar la orina con cloruro amnico.La depresin reactiva que aparece tras la supresin del consumo crnico de anfetaminas puede tratarse con imipramina (Tofranil) o amitriptilina, a dosis dirias de 100 a 200 mg. durante 2 o 3 meses.