Intoxicación por neurolépticos

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I.P.G:Araci PrattUniversidad Rmulo GallegosHospital Central de MaracayClnica Mdica II.

INTOXICACIN POR NEUROLPTICOS(Metoclopramida)

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Neurolpticos o AntipsicticosActan antagonizando (bloqueando) los receptores D dopaminrgicos fundamentalmente, aunque tienen un amplio espectro teraputico al "modular" muchos tipos de receptores (serotoninrgicos, histamnicos, muscarnicos, adrenrgicos...etc.). Conjunto de Frmacos que actan en el SNC con Capacidad de Producir Lentitud Psicomotriz, Indiferencia Emocional y Mejora de los Sntomas Psicticos.Antipsicticos tpicos; 1era Generacin (Fenotiazinas, Tioxantenos, Butirofenonas, Difenilbutilpiperidinas, Dibenzoxacepinas).Antipsicticos Atpicos; De 2da gereracin (Benzisoxazol, Dibenzodiazepinas, Dibenzotiazepinas, Tibenzodiazepina, Benzotiazolypiperacina), y De 3era generacin (Dihidrocarbostiril).

Metoclopramida

Frmaco Antiemtico, perteneciente al grupo de la Benzamidas, utilizado comnmente para tratar lanuseay el vmito.Su actividad antiemtica resulta de dos mecanismos de accin:Antagonismo de losreceptores dopaminrgicosD2 de estimulacin quimicoceptora y en el centro emtico de la mdula implicada en laapomorfina(vmitoinducido).Antagonismo de losreceptores serotoninrgicos5-HT3 y agonismo de los receptores 5-HT4 implicados en el vmitoprovocado por laquimioterapia.Accin antagonista D2 y 5-HT3

Dosis: oral: 0.2-0.4 mg/kg 6-12 hs.Presentaciones: Frasco ampolla 2 mg. en 2 ml.Gotas 2 mg. en 2 ml (20 Gotas = 1 ml)Comprimidos 10 mg.

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TXICO VS INTOXICACINReaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte. El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico.Es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos. TXICOINTOXICACIN

Cuadro clnico agudo (Sx. Extrapiramidal) caracterizado por una reaccin distnica desencadenada por la exposicin, ingestin o inyeccin excesiva de frmacos neurolpticos, cuya gravedad depender del grado de toxicidad del tipo de frmaco, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y as como de la edad del paciente.INTOXICACIN POR NEUROLPTICOS (Metoclopramida)

NEUROLPTICOSANTIEMTICOSOTROSTrifluoperazina (Stelazine, Stelabid), Metoclopramida (Irtopan, Primperan, Pramide, Pradamin, Clodoxin)Loperamida,Flufenazina (Moditen)Domperidona (Tilium, Distonal, DompesinLoperamida,Propericiazina(Neuleptil)Cisaprida.Tioproperazina (Majeptil)Proclorperazina (Compazine)Perfenazina (Trilafon)Haloperidol (Haldol)Pimozide (Orap)

Agentes Causales

Manifestaciones Clnicas

Mecanismo de la Accin Txica El mecanismo de accin del sndrome neurolptico maligno tambin parece relacionado con el antagonismo de la dopamina, ms que con un defecto del metabolismo muscular del calcio.El mecanismo de accin del sndrome serotonnico se explica por hiperactividad serotonrgica y adrenrgica.Los agentes mencionados son antagonistas dopaminrgicos alterando el balance fisiolgico entre dopamina y acetilcolina en los ganglios basales, con predominio de la actividad colinrgica y aparicin de manifestaciones clnicas extrapiramidales.

Criterios Diagnstico

Diagnstico Diferencial con neumona, golpe de calor, sndrome anticolinrgico, meningitis, lesiones hipotalmicas y hemorragia intracraneal. TAC, LCR y EKG normales. En Sndrome Neurolptico Maligno: presencia de clnica descrita, antecedentes de administracin de antipsicticos, antecedentes de sndrome extrapiramidal no tratado o mal tratado. Con Sndrome Serotonnico (en ste: inicio sbito al comienzo tratamiento; agitacin y diarrea; mioclonus e hipereflexia; desaparece o mejora rpidamente con suspensin agentes causales; baja mortalidad),Criterios Diagnstico

TratamientoAnticolinrgicos: Bloquean Competitivamente Receptores Muscarnicos En El Ncleo Estriado:Difenhidramina: 50mg IV stat. (Benadryl ampollas 50mg /1 ml Difenhidramina 20 mg /ml). Una o dos dosis en intoxicacion por metoclopramida o domperidonaCon neurolpticos puede requerirse varias dosis IV, IM o VO.Biperideno: (Akinetn ampollas 5 mg / 1ml). IV / IM stat; Suficiente 1-2 dosis en la intoxicacin por metoclopramida o domperidona. Con Neurolpticos Puede Requerirse Varias Dosis IV / IM.Diazepam: IV en el sindrome extrapiramidal refractario a difenhidramina / biperideno.Descontaminacin interna .Fluidoterapia parenteral.

En caso de Cardiotoxicidad por neurolpticos, el tratamiento bsico consiste en alcalinizacin del plasma e hiperventilacin.Sndrome Neurolptico Maligno: Tratamiento sintomtico y sostn e ingreso a UCI; Diazepam, bromocriptina o amantadina.Dantroleno: 2 mg/kg peso IV dosis inicial y luego 1 mg/kg IV cada 6 horas SOSbromocriptina: 2.5-0 mg cada 6 horas SOS

Paciente sintomticoPersistencia o recidiva del cuadro luego de difenhidramina / biperideno IV.Niveles plasmticos en rango txico o letal.Paciente asintomtico 12 horas despus de la ltima dosis de difenhidramina o biperideno.Niveles plasmticos del agente causal en rango teraputico, subteraputico o negativo.Desaparicin de clnica de sndrome neurolptico maligno.Desaparicin de clnica de sndrome serotinnico.Criterios de Hospitalizacin y de AltaHOSPITALIZACINALTA

Formar En La poca Actual Un Mdico General, Sin Siquiera Conocimientos Bsicos De Toxicologa, Es Una Omisin Tan Grave Que Toca Los Linderos De La CriminalidadDaro Crdoba Palacio (1998)GRACIAS!!!