INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS

Mayra Alejandra Serrano Fraire

ORGANOFOSFORADOS

Definicion

Los organofosforados son fundamentalmente compuestos derivados de los esteres del ácido fosfórico, tienen la propiedad bioquímica de ser muy reactivos por lo que su degeneración es muy rápida y su vida media en el organismo es muy corta.

Los daños a la salud ocasionados por los plaguicidas organofosforados están relacionados con su capacidad para inhibir la actividad de un grupo de enzimas llamadas colinesterasas

Propiciando una acumulación de acetilcolina endógena, con los consecuentes signos y síntomas, que mimetizan los efectos muscarínicos y nicotínicos de la acetilcolina, así como los que esta enzima produce en el sistema nervioso central

Vias de Entrada

Cutanea --- Muy importante en caso de exposicion laboral

Oral … en caso de ingestión accidental o con fines suicidas

Respiratoria … NO muy comun

Tabla . Exposiciones de los trabajadores a diferentes plaguicidas y endistintas aplicaciones

Compuesto ActividadEx. dérmica

mg/horaEx. respiratoria

mg/hora

Paratión Rociado manzanas 77,7 0,2

ClortiónAplicación deaerosol

3,0 0,3

MalatiónAplicación deaerosol

6,6 0,3

Gutión Tratamientoalgodón

5,4 <L. D.

Metilparatión Tratamientoalgodón

0,7 <L. D

(L.D.= límite de detección)

Intoxicacion Aguda

Las intoxicaciones agudas de los compuestos organofosforados semejan el cuadro clínico de los ataques epilépticos.

Diaforesis Pupilas puntiformes Sialorrea Broncoconstricción Aumento de la secreción de las

glándulas bronquiales Espasmo abdominal con vómito y

diarrea Bradicardia.

EFECTOS MUSCARÍNICOS

EFECTOS NICOTÍNICOS

Taquicardia Fasciculaciones musculares Contracciones espasmódicas de los

músculos En los casos más severos,

contracción del diafragma y músculos respiratorios

MANIFESTACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Cefalea Fatiga Vértigo Ansiedad Confusión Convulsiones Depresión del centro respiratorio,

coma.

INTOXICACIÓN CRÓNICA

La exposición a altas concentraciones o por un período prolongado, puede originar cuadros clínicos que persisten por varios meses e incluyen alteraciones de las funciones cognoscitivas neuroconductuales y de la función neuromuscular.

Diagnostico

El diagnóstico de la IA por IOF se apoya en una serie de criterios:

1º Historia de exposición al tóxico. 2º Manifestaciones clínicas de la IA por

IOF. 3º Descenso en los niveles séricos de la

Colinesterasas. 4º Mejoria de los síntomas tras la

administración de atropina.

ABORDAJE TERAPÉUTICO

Envenenamiento agudo: Establecer una vía aérea permeable, proporcionar ventilación artificial si es necesario (boca a boca, boca-nariz, boca-nariz-boca o mediante mascarilla y bolsa de respiración si se cuenta con ella), y suministre una cantidad apropiada de oxígeno (6-12 litros por min).

CONTAMINACIÓN POR EXPOSICIÓN CUTÁNEA Retire todo posible material

contaminado: incluyendo la ropa del paciente y descontamine la piel y mucosas lavando con abundantes cantidades de agua y jabón En caso de ingesta efectuar lavado gástrico con solución salina a temperatura ambiente. Si las condiciones neurológicas del paciente lo permiten, y no existe ninguna contraindicación, induzca el vómito con jarabe de ipecacuana a razón de 15 a 30 ml seguido de medio vaso con agua.

MANEJO MEDICAMENTOSO

Se recomienda iniciar la administración de sulfato de atropina a dosis de l mg subcutáneo para casos leves, 1 mg intravenoso cada 20-30 min hasta la desaparición de los síntomas y/o aparición de datos sugestivos de atropinización (midriasis, enrojecimiento facial, diaforesis y taquicardia) en casos moderados, y 5 mgs cada 20-30 min. en casos severos. La dosis en menores de 12 años es 50 mcgr/kg/dosis

Existe conjuntamente el uso de reactivadores de la acetilcolinesterasa entre los cuales se encuentran la pralidoxima la cual se recomienda administrar a razón de 1 gr por dosis en pacientes adultos y 25-50 mgs/kg/dosis en menores de doce años, la cual deberá administrarse en forma lenta durante un lapso de 30 a 50 min, diluida en 100 a 200 ml de solución glucosada.

MANEJO MEDICAMENTOSO

Prevención

CARBAMATOS

Los insecticidas de carbamato de N-metilo son muy utilizados en el hogar, jardines y agricultura. Éstos comparten con los organofosfatos, la capacidad de inhibir las enzimas colinesterásicas y por lo tanto comparten una sintomatología similar durante las exposiciones agudas y crónicas.

Carbamato

Toxicología

Los ésteres de carbamato de N-metilo causan carbamilación reversible de la enzima acetilcolinesterasa, lo que permite la acumulación de acetilcolina, la sustancia neuromediadora en las uniones neuroefectoras parasimpáticas (efectos muscarínicos), en las uniones mioneurales del músculo esquelético y en los ganglios autónomos (efectos nicotínicos), así como en el cerebro (efectos en el SNC).

Los carbamatos de N-metilo se absorben por inhalación, ingestión y algunos penetran por la piel, aunque esta última tiende a ser la ruta menos tóxica.

Toxicología

Por ejemplo, el carbofurán tiene una DL50 por vía oral de 5 mg/kg en ratas, comparado con una DL50 dermal de 120 mg/kg, lo cual hace la ruta oral aproximadamente 24 veces más tóxica cuando es ingerido. Los carbamatos N-metilo son hidrolizados enzimáticamente por el hígado y los productos de degradación se excretan por los riñones y el hígado.

Toxicología

Señales y Síntomas de Envenenamiento Los síntomas iniciales de toxicidad

seria son: La depresión del sistema nervioso central

coma, convulsiones, hipotonía y efectos nicotínicos, incluyendo la hipertensión y la depresión cardiorespiratoria.

Disnea Broncoespasmos Broncorrea con un eventual edema

pulmonar.

Información reciente indica que los niños y adultos difieren en la presentación clínica. Los niños están más propensos que los adultos a presentar los síntomas del sistema nervioso central arriba mencionados. Aunque los niños pueden desarrollar las señales muscarínicas clásicas, la ausencia de las mismas no excluye la posibilidad de envenenamiento carbamático ante la presencia de depresión del SNC.

Señales y Síntomas de Envenenamiento

El malestar, debilidad muscular, mareo y transpiración son síntomas iniciales de envenenamiento informados con frecuencia.

El dolor de cabeza, salivación, náusea, vómito, dolor abdominal y diarrea son a menudo notorios.

La miosis con visión borrosa, incoordinación, espasmos musculares y lenguaje lento también son frecuentes.

Señales y Síntomas de Envenenamiento

Tratamiento:

Advertencia: Las personas que atiendan a la víctima deben evitar el contacto directo con ropas altamente contaminadas, así como con el vómito. Use guantes de goma al lavar el pesticida de la piel y el cabello. Los guantes de vinilo no proveen protección.

Despejar vía aérea, mejorar oxigenación tisular

Administración intravenosa de sulfato de atropina

Inmediatamente después se realizan los procedimientos de descontaminación.

Atropina

Administre sulfato de atropina por vía intravenosa o, si ésto no es posible, por vía intramuscular. Recuerde que la atropina puede ser administrada a través de un tubo endotraqueal si el acceso intravenoso inicial es difícil de obtener.

El objetivo de usar atropina como antídoto es antagonizar los efectos de las concentraciones excesivas de acetilcolina en los órganos blanco con receptores muscarínicos.

La atropina es eficaz para controlar las manifestaciones muscarínicas, pero es ineficaz en las acciones nicotínicas, en especial, debilidad y espasmos musculares y depresión respiratoria.

Atropina

BIBLIOGRAFIA

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Chuang C.-C., Lin T.-S., Tsai M.-C. NEW ENGLAN JOURNAL OF MEDICINE; 347:1119-1121, Oct

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