Intoxicación por rodenticidas

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INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS

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INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS

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Rodenticidas: introducción

Comida y espacio Disminuir la población de roedores Fabricación de diversas substancias Orgánicas, inorgánicas, medianas y

altamente tóxicas El problema viene cuando el humano

entra en contacto con esas substancias

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Rodenticidas: introducción Asignados para eliminar roedores Roedores producen daños en el ser

humano y la economía Algunas substancias son derivadas de las

plantas: estricnina Otras son inorgánicas: talio, trióxido de

arsénico Muchas substancias no se venden en USA

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Rodenticidas: introducción

1994: 16478 llamadas Poison Control Center Toxic Exposure

87% menores de 6 años, y otros Se puede tener problema cuando no se

lee correctamente la etiqueta ej.: brometalina(neurotoxina), se

confunde con bromodiolone (anticoagulante).

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Rodenticidas: algunos productos

Nombre comercial 1080 1081 Fluoraquil 100 Fluoracetamida Megarox Fluoracetato Yancock

Substancia activa Monofluoroacetato

de sodio

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Rodenticidas: algunos productos

Nombre comercial Rat dragon Rat end Ratorex Sla-rat Stricke Vam-o

Substancia activa Warfarina

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Rodenticidas: algunos productos

Substancia activa Bromethalina Estricnina Bromodiolone ANTU Coumatetral Difacinona Fosfato de zinc

Brometalina Colecalciferol

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Subst. Usadas como Rodenticidas

Anticoag. Larga acción

warfarina brometalina colecalciferol piriminil monofluoroacetato estricnina

Talio arsénico fosfato de zinc fósforo ANTU norbromide carbonato de bario

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Productos anticoagulantes de larga acción

Bromodiolone clorofacinona coumatetral difacinone difenacoum pindone valone

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Productos con warfarina

Hydroxycoumarin warfarina+sulfaquinoxalona

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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación /

superwarfarinicos

Responsables del 80% de exposiciones igual mecanismo de acción son efectivos en dosis simples o parciales 1. Vida media prolongada 2. Su acción es más potente Actúan sobre los factores K dependien-

tes (II,VII,IX,X)

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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación /

superwarfarinicos

Sitios frecuentes de sangrado: equí- mosis, hematuria, sangrado vaginal, melena, hematoquesia, epistaxis, hematomas, gingivorragia y hematemesis

0.12mg/Kg BRODIFACOUM, antic. X 51 d se han reportado defectos de coagulación

hasta 7 meses después

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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo

Ingesta de pocos granos, riesgo mínimo de sangrado (niño): observación casa

Ingesta >0.1mg/Kg: descontaminación gástrica (jarabe de ipecuacana o lavado

Alteraciones del TP: los procedimientos causarán daños

CHARCOAL (1mg/Kg): un catártico suave es recomendado para absorción

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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo

Controles de TP y TTP incremento en 24 a 48h: VIT K bajo porcentaje prolonga TP prolongación de TP no pronóstico ingestión crítica: 50-200mg IV infusión,

>0.5mg/min (fibrilación ventricular) vit. K vida media 1.7h (repetir dosis)

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Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo

Control TP y TTP c/4h pte estable en hemorragia: plasma fresco congela-

do + reemplazo de factores de la coagulación

Fitomenadiona VO en pte estable. 3 a 7 meses de vit. K dosis vit.K disminuye conforme el TP se

estabiliza

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Warfarinicos: descripción

Actualmente obsoletos 1950s revolucionaron el control de roe-

dores para toxicidad requiere pequeñas dosis

por 4 a 6 días exposiciones simples rara vez dan pro-

blemas

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Warfarinicos: descripción Se adjunta un antibiótico (sulfaquinoxa-

line), reduce la vit.K producida por las bacterias intestinales

1994: responsables de 1300 exposicio- nes ocasionan disminución de los factores K

dependientes adultos: 5-10mg/d reduce niveles de

protrombina en 1.5 a 2.5 veces

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Warfarinicos: descripción No existen estudios confiables entre

rodenticidas y actividad de protrombina en humanos

113g (4oz) contiene 28g warfarina, san- grado en adulto con dosis única

pts. Con terapia anticoagulante, riesgo mayor

importante identificar warfarinicos de segunda generación

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Warfarinicos: manejo

Niños: pequeñas dosis: tto gralmente no usual, observación

0.5mg/Kg o por períodos prolongados requiere evaluación

absorción reciente: jarabe de ipecuaca- na o lavado gástrico + catártico

control TP: 2 o + veces riesgo de sangrado

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Warfarinicos: manejo

Fitomenadiona 1-5mg VO o IM niños, 10mg adultos por 3-4 veces/día

control TP c/4h en 24h + otras medidas Pte anticoagulado: descontaminar cuando se identifica el tóxico el pte

puede ser tratado efectivamente, sin embargo se ha reportado mortalidad por esta causa.

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Brometalina

Actividad neurotóxica desacople de la fosforilación oxidativa

mitocondrial baja la producción de adenosina trifos-

fato y vacuolización de la mielina HTE que ocasiona pobre impulso

nervioso y parálisis Tto sintomático y de soporte

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Colecalciferol: descripción

Vit.D3: hipercalemia por movilización del calcio óseo

calcificación de órganos, vasos sangui- neos y tejido blando

disfun. nerviosa, muscular y arritmias 30-50000 UI por dosis (hipervit. D) 12mg/dl: confusión, anorexia, cefalea,

fatiga, nausea, vómito y diarrea

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Colecalciferol: descripción

13mg/dl: insuficiencia renal y calcifica- ciones de órganos: riñones, pulmones, corazón, estómago

niños: retardo del crecimiento con una sola dosis, 6 meses después inicia nuevamente crecimiento

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Colecalciferol: manejo

Remoción intestinal Tto hipercalcemia: dieta baja en calcio Forzar diuresis: furosemida Prednisona: 5-15mg VO c/6h Calcitonina 4 unid/Kg (resorción ósea) Fenobarbital y fenitoína como inductor

enzimático mitocondrial hepático

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Monofluoroacetato de sodio

Fluoroacetato, 1080, fluoroacetamida, 1081, fussol, fluorakil 3, megarox, yancock (formas comerciales)

desarrollado durante la Segunda Gue - rra Mundial

Absorción: GI, respiratoria, mucosas, piel lacerada

Altamente tóxico

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Monofluoroacetato de sodio

Alta toxicidad: 0.5-2mg/Kg Letal: 5mg/Kg Debe ser metabolizado a fluorocitrato

para desarrollar toxicidad Síntomas tardan en desarrollarse Toxicidad por: interrupción del ciclo de

Krebs, bloqueo del MTB energético

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Monofluoroacetato de sodio Efectos críticos relacionados con SNC: convulsiones y depresión respiratoria Efectos cardíacos: taquicardia y fibrilación ventricular Fluoroacetamida menos tóxica que

fluoroacetato (efectos similares) Monofluoroacetato restringido a

exterminadores

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Monofluoroacetato de sodio

Vómito, alucinaciones auditivas, parestesias faciales, que preceden a convulsiones

Latidos ectópicos, taquicardia, fibrila - ción ventricular y falla cardíaca

Degeneración tubular difusa se ha reportado en riñones

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Monofluoroacetato de sodio: manejo

Vaciado gástrico + carbón activado uso de catártico recomendado No hay terapia específica para toxicidad Diazepam o fenobarbital para el control

de convulsiones Monitoreo cardía contínuo Soporte de cuidado crítico general

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Estricnina Alcaloide, nativo de la India Rápida absorción del tóxico Espasmos faciales y cervicales o risa

sardónica al inicio Irritabilidad y agitación Convulsiones a los 15-30 min (CCTCG) Crisis muy repetidas y son iniciadas por

estímulo sensorial

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Estricnina: manejo Control de convulsiones NO lavado gástrico Carbón activado luego de control de crisis Reducción del miedo, estimulación refleja y

parálisis respiratoria (Diazepam) Fenobarbital o fenitoína si no hay respuesta

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Estricnina: manejo

Soporte ventilatorio y monitoreo de acidosis láctica

Muerte resultado de la hipoxia Pronóstico favorable con soporte en las

primeras horas Convulsiones disminuyen en 12-24 h

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