intoxicaciones en medicina forense.
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INTOXICACION FORENSE
IRENE ANGELMARIA MARGARITA BADELBLAS LOPEZ LOPEZCLAUDIA YENERIS
ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS TOXICOS O VENENOS, CONSIDERANDO SUS VIAS DE INGRESO, MECANISMO DE ACCION Y TRATAMIENTO DE SUS EFECTOS
TOXICO O VENENO: ES CUALQUIER SUSTANCIA AJENA AL ORGANISMO QUE INGRESANDO AL ORGANISMO, ALTERA ELEMENTOS BIOQUIMICOS FUNDAMENTALES PARA LA VIDA
TOXICOLOGIA
TOXICOLOGÍA FORENSE
La Toxicología Forense ha sido definida como "conjunto de conocimientos aplicables a la resolución de los problemas toxicológicos que plantea el Derecho" (Gisbert-Calabuig, 1958); es por tanto una Rama Aplicada de la Toxicología (Repetto, 1981 y 1997), íntimamente relacionada con la Química Analítica, a cuyo desarrollo ha contribuido, pero también ligada a la Bioquímica, la Farmacología y la Patología.
TOXICOLOGÍA FORENSE
Ciencia tiene un propósito legal como su base. La definición usada por el tablero americano de la toxicología forense es que es "el estudio y la práctica del uso de la toxicología a los propósitos de la ley." Los toxicólogos forenses se consideran como ayudantes legales, cuyo trabajo está realizado en los intereses de la verdad (exactitud), de la justicia (imparcialidad), y del interés público.
INTOXICACIÓN
Son los signos y síntomas resultantes de la acción de un tóxico.
Dosis Efectiva
Dosis de una sustancia que origina un efecto definido en un sistmea dado.
Dosis Letal media
Dosis, calculada estadísticamente, de un agente químico o físico (radiación) que se espera que mate el 50 por 100 de los organismo de una población bajo un conjunto de condiciones definidas.
(DL50)
DosisLetal mínima
La menor cantidad de sustancia que introducida en el organismo produce la muerte a algún animal de experimentación bajo un conjunto de condiciones definidas.
DosisTóxica
Proporción de una sustancia que produce intoxicación sin que llegue a ser letal.
Ingesta Diaria Admisible
Máxima cantidad total de una sustancia (contaminantes, etc.) que, según los conocimientos actuales, puede ingerirse diariamente sin que se produzcan efectos tóxicos a largo plazo.
IDA
Formas de Intoxicación
Mal usoAlimentariaIatrogeniaMano ajenaEfectos adversosAccidente Transporte
No Intencional
AccidentalLaboral o industrialAmbientalAutomedicaciónError de medicamentoMedicación Folclórica
Formas de Intoxicación
Tentativa de Suicidio
AbusoMal usoDelictuosoTentativa de aborto
Intencional
Desde el punto de vista médico legal
accidentales, suicidas y homicidas.
Clases de Intoxicación
Intoxicación Aguda
Cuadro clínico patológico, a veces dramático, tras la absorción de una sustancia, con presentación de los fenómenos tóxicos antes de las 24 horas de una única administración del agente.
Intoxicación Crónica
Es la consecuencia a la repetida absorción de un tóxico. A veces, esta absorción se produce en cantidades por sí mismas insuficientes para hacer patentes trastornos tóxicos, pero que por acumulación del producto en el organismo, se desarrollan estados patológicos.
Clases de Intoxicación
Intoxicación Subcrónica Efectos adversos ocasionados
por administración o exposición repetid de una sustancia dureante un corto período de tiempo, usualmente el 10 por 100 de la vida (al menos 90 días en animales).
Etiología de las Intoxicaciones
Medicamentos (33,20%)Gases Tóxicos (4,60%)Hidrocarburos (3,10%)Plantas Tóxicas (3,10%)
Alcoholes (2,10%)Cáusticos (1,50%)Ponzoñas (1,00%)
Drogas de Abuso (1,00%)Metahemoglobinemas (0,50%)
Otros (3,00%)
Plaguicidas (32,40%)
Prod. Uso Doméstico (14,50%)
CONSULTAS POR INTOXICACIONESDISCRIMINADAS POR TÓXICO - 95/00
Centro Información ToxicológicaMendoza
MASCULINO (42,80%)
FEMENINO (57,20%)
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
ADULTOS (34,70%)
ADOLESCENTES (7,70%)
NIÑOS (57,60%)
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO
Etiología de las Intoxicaciones
Centro Información ToxicológicaMendoza
Vías de Ingreso al Organismo
Los tóxicos pueden absorberse por distintas vías:Digestiva (> 65 % de las intoxicaciones)
Pulmonar
Cutánea
Mucosa Parenteral
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNOSTICO DE UNA INTOXICACIONAnamn
esisCircunstanci
as extrínsecas
Cronotanatodiagno
stico
Tratamiento medico
Antecedentes
Personales
Historia del caso
Expresión clínica de la intoxicación
Datos de la autopsia medico-legal
Resultados de análisis quimiotoxico
PAPEL DE LA AUTOPSIA Permite aclarar si la muerte se debió a una
enfermedad y no a agentes fisicoquímicos.
Establece la presencia o ausencia de signos de intoxicación.
Permite obtener muestras adecuadas para el análisis toxicológico.
Orienta la pesquisa hacia determinados tóxicos.
La prueba anatomopatológica se funda en no encontrar ninguna otra causa y los hallazgos ser compatibles con un cuadro tóxico determinado.
INVESTIGACION TOXICOLOGICA1. TOMA Y ENVÍO DE LAS MUESTRAS
MUESTRA ADECUADA Tipo de veneno de que se sospecha. Vía de absorción del tóxico. Carácter agudo o crónico de la intoxicación
Sujeto vivo Orina Sangre Jugos gástricos Mechón de cabello (Tóxicos minerales)
Cadáver no descompuesto Fecha/hora autopsia, nombre del fallecido, identidad de muerte Recipiente individual para cada Órgano . Conservación por refrigeración.
Exhumación Indicación “Toma realizada en tal región del cuerpo” en cada frasco Toma de uñas, vello pubico o cabello, huesos, fragmentos de los vestidos
Cerebro 100 gramos
Hígado 100 gramos
Riñón 50 gramos
Sangre del Corazón
25 gramos
Sangre periférica
10 gramos
Humor Vítreo Todo el disponible
Bilis Toda la disponible
Orina Toda la disponible
Contenido Gástrico
Todo el disponible.
INVESTIGACION TOXICOLOGICA2. Solicitud de análisis toxicológico
Información general Información clínica Solicitud del diagnostico presuntivo
3.Separación y análisis de tóxicos
4. Informe de Resultados Introducción Objetivos Material investigado Resultados Metodología Conclusiones Referencias
Ruta de administración del tóxico Dosis administrada. Concentración del Tóxico
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Intoxicación laboral (Agricultura) Intoxicacion suicida (campesinos)
Intoxicación accidental (niños) .
Vía de introducción: cutánea, inhalatoria , oral, conjuntival,parenteral y rectal.
Mecanismo de accion: Inhiben la colinesterasas en forma irreversible.
La absorcion de 0,1 a 0.3 mg/kg catalogado como Grado I, es capaz de producir la muerte
Sintomatología
MUSCARINICO
• Vision borrosa• Sialorrea• Broncorrea• Disnea• Vomito• Diarrea• Emision de orina• Miosis puntiforme
y paralitica• Lagrimeo • Diaforesis• Broncoespasmo• Dolor colico• Tenesmo• Fallo respiratorio
NEUROLOGICO
• Ansiedad• Ataxia• Confusión mental• Retardo en la rta
a estímulos.• Convulsiones• Colapso• Depresion de
centros cardiorespiratorios
NICOTINICO
• Midriasis• Calambres• Fasciculaciones
musculares• Mialgias• HTA
Hallazgos Post-mortem
Edema, hiperemia y hemorragias en el cerebro.
Eritema, hemorragia y corrosión de las membranas mucosas en la cavidad oral,
faringe, esófago y estómago. Mucosa gástrica edematizada y cubierta con mucus. Duodeno
edematizado
Dilatación cardíaca aguda, hemorragia subendocárdica, sangre líquida.
Contracturas,Musculos secos, Rigor MortisMiosis.
no hay cambios macroscópicos
específicos en la autopsia.
Determinacion en orina de los derivados alquilfosfóricos (dietilfosfórico y dietiltiofosfórico).
Determinación de la colinesterasa eritrocitaria (específica) y plasmatica
Analisis toxicologico
Herbicida de contacto no selectivo Absorcion: Dermica Oral
Nombre comercial: Gramoxone, Gramafin, Gramoci.
Nombre químico: Bipiridilos.
Muerte: 12 dias postingesta.
Hallazgo anatomopatologicos: Pulmón del paraquat → Daño alveolar difuso →
PULMON GRIS FIBROSO. Hígado: Colestasis centrolobulillar severa.
INTOXICACION POR PARAQUAT
USOS Rodenticidas Juegos pirotecnicos
Vía de introducción: Oral.
Historia clinica: Ingesta de polvora, seguida de vomito y diarrea y luego un periodo de ausencia de sintomas
Anatomia patologica: Insuficiencia Hepatica → Necrosis masiva del hígado: Apariencia amarilla, blando, capsula arrugada.
Infiltración grasa de otros órganos.
INTOXICACIÓN POR FOSFORO BLANCO
TÓXICOS CÁUSTICOS
Producto cáustico es toda sustancia en estado sólido, líquido o gaseoso que es capaz de dañar con rapidez los tejidos con los que se pone en contacto mediante un mecanismo químico, produciendo lesiones similares a las de una quemadura
Tipos de Tóxicos Cáusticos
Ácido acético
Ácido clorhídrico
Ácido crómico
Ácido fórmico
Ácido fosfórico
Ácido nítrico
Ácido sulfúrico
Carbonato sódico
Fosfato sódico
Hidróxido potásico
Hidróxido sódico
Hipoclorito sódico
Silicato sódico
Manifestaciones De La Fase Aguda
Orofaringe: Lesiones eritematosas, dolorosas a la deglución y a nivel retroesternal. Hay lesiones de quemadura a nivel de epíglotis, cuerdas vocales, lengua, carrillos y labios.
Piel: puede haber quemaduras en tórax. La piel presenta eritema y edema. Posteriormente aparecen vesículas y en caso de ácidos fuertes puede dar ulceración cutánea que puede llegar hasta el hueso
Abdomen: de manifestación variable, desde una molestia inespecífica (epigastralgia, pirosis) a un verdadero peritonismo acompañado de vómitos.
Aparato respiratorio: La disnea traduce lesión en epiglotis, laringe, tráquea, bronquios y/o pulmón. La neumonía aspirativa es debida a la ingesta de cáusticos que desprenden fácilmente vapores (ej. Amoníaco, formol, ácido fluorhídrico o por aspiración del vómito...) El dolor torácico o a nivel dorsal ocurre por mediastinitis.
Manifestaciones De La Fase Subaguda
Hemorragias agudas digestivas.
Abscesos. Hemorragias
mediastínicas Fístulas digestivas Sepsis Fistulas
esófagobronquiales Mediastinitos Pericarditis
•Sobreinfección pulmonar•Hemotórax•SDRA•Fístulas digestivas•Derrame pleural•Fístulas esófagobronquiales•Fístulas esófagopleurales•Fístulas pleurales
Manifestaciones Tardías
Estenosis : Es la complicación más temida de la fase tardía. Se inicia entre la 3ª y 8ª semanas, como una disfagia progresiva que lleva a un déficit nutricional intenso
INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS
El uso de estos fármacos con fines suicidas es cada día mas grande, observándose también su uso en intoxicaciones accidénteles y criminales.
Se clasifican dentro de los fármacos hipnóticos – sedantes, son muy utilizados en terapéutica para anestesia, sedación e hipnosis.
Vía de introducción : oral y parenteral
Dosis letal: 3 a 6 gr Sintomatología: cefalea, confusión
mental, ataxia, hipnosis, anestesia, como con respiración lenta, irregular y superficial, cianosis, caída de la presión sanguínea, muerte por fallo respiratorio.
Datos de la autopsia
Piel pegajosa Cianosis Edema pulmonar intenso gran cantidad de pastillas o capsulas
en el estomago Estos farmacos se eliminar inalterados
por la orina. Útil para análisis quimiotoxicologico
Intoxicación por salicilatos
Son intensión suicida o accidental (en niños)
Vía de introducción : oral Dosis toxicas: 30 a 40 gr Sintomatología: nauseas, vómitos,
epigastralgia, zumbido de oídos, respiración profunda, sudoración intensa, hipertermia, edema palpebral, colapso, coma, muerte.
Datos de la autopsia
Petequias en las meninges
hemorragias en el tubo digestivo
degeneración en túbulos y glomérulos renales
Se encuentran gran cantidad de restos de pastillas en el estomago