Intoxicaciones

Intoxicación• Proceso patológico con signos y sintomas

causados por un tóxico., toda sustancia química dependiendo de la concentración que alcanza en el organismo y el tiempo en el que sucede

Huésped

• Niños 70-80% en menores de 5 años

• Tentativas de suicidio en adolescentes jóvenes.(mujeres).

Ambiente

Sospecha…

• Niño menor de 5 años

• Paciente previamente sano

• Cuadro súbito (raro) con manifestaciones difíciles de explicar

Tratamiento

• A

• B

• C

• D

Vía aérea

• Eliminar secreciones y cuerpos extraños que obstruyan la vía aérea

• Traqueostomía o colocación tubo endotraqueal

Ventilación

• Mantener vía aérea permeable

• Verificar entrada de aire sea adecuada

• Cánula oro-faríngea, ambú

• Ventilación mecánica

Circulación

• Corroborar no deshidratado, ni hipotenso, ni en estado de choque

Manejo de Sostén

• Acidosis metabólica: NaHCO3,dialisis si se necesita

• Arritmias…

Destoxificación

Descontaminación gastrointestinal

Métodos para eliminar tóxicos absorbidos

Dialisis Gastrointestinal con Carbón activado

• Administración repetida de dosis de carbón activado para formar una columna a lo largo del tracto gastrointestinal.

• 1g/kg de carbón activado acompañado de un catárico salino cada 12 h

Terapia antidotal

• Cuadro…

Intoxicación por Ingestión de Hidrocarburos

• 5% en niños menores de 5 años

• Petróleo, gasolina, thinner

• Broncoaspiración = neumonitis

Signos y Síntomas • Neumonitis• Sensación de quemadura en boca y garganta• Disnea• Auscultar disminución de ruidos alveolares, crepitaciones,

sibilancias• Matidez a la percusión • Estridor• Cianosis• Hemoptisis

• Rx de tórax

• A todo paciente que ingirió hidrocarburos

• Opacidades moteadas, finas perihiliares

• Atelectasias

• Hiperinsuflación

• Complicaciones: neumotorax, derrame, neumomediastino.

• Gasometría

• Hipoxia

• Hipercapnia

• Acidosis metabólica, respiratoria o mixta

Tratamiento

• Hospitalizar

• Tomar Rx de torax

• Observación por 6 h y alta si asintomático

• Si desarrolla síntomas aplicar ABC y manejo de sostén

Intoxicación por Insecticidas Anticolinesterásicos

• Utilizados de manera irresponsable en el hogar

• Absorción oral, respiratoria o mucocutánea

• Organofosforádos: derivan del ácido fosfórico y se adicionan radicales para hacerlos más efectivos (pesticidas)

• Carbamatos basados en el ácido carbámico con raciales que le dan acción anticolesterásica

Fisiopatogenia

Síntomas

Tratamiento

• ABC; manejo de sostén

• Convulsion; Diacepam

• Corregir desequilibrio hidroelectrolítico

• Descontaminación de acuerdo a la vía de entrada

• Difenhidramina disminue la sintomatología colinérgica 5mg/kg

Intoxicación por Opiáceos

• Cuadro de depresión respirartoria, neurológica, y miosis principalmente

• Ocasiona muerte

• Amapola

• Niños, sobredosificados o por la ingestión accidental de antidiarreicos, antitusivos,

• Adolescentes drogas

Tratamiento

• A, B, C manejo de sostén

• Naloxona 0.1mg/kg desde nac hasta 20kg

• 2mg >20 g máx de 10mg

Intoxicación por Salicilatos

• Causada por automedicación, accidental o intento suicida

• Síndrome hipermetabólico acompañado de acidosis metabólica

• >150mg/kg dosis tóxica

• >500mg/kg dosis letal

Signos y Síntomas

Diagnóstico

• Determinación de salicilemia: valor tóxico a partir de 25mg/dl

Tratamiento

• ABC, manejo de sostén

• Corregir:

• Deshidratación

• Hipotensión, choque, paro cardiaco

• Acidosis metabólica

• Hipoglicemia

• Convulsiones

• Emesis

• Lavado gástrico

• Carbón activado

• Oxígeno

• Alcalinización urinaria

• Diuresis forzada

• Dialisis

Intoxicación por Hipnóticos, Sedantes y

Anticonvulsivantes

Tipos de intoxicación

• Leve; mareo, bradilalia, ataxia, somnolencia, px despierta al estímulo verbal

• Moderada: Somnolencia mas profunda o letargo, px despierta estímulo doloroso

• Grave: evolución a coma, ROT ausentes, alteración cardiorespiratoria y térmica

Tratamiento

• A, B , C (dopamina vasopresor de elección)

• Lavado gástrico, diálisis gastrointestinal con catartico

• Antídoto para benzodiacepina: Flumazenil

• Manifestación extrapiramidal (distonia y opistótonos) de la carbamazepina difenhidramina 1mg/kg/dosis

Intoxicación por Anticolinérgicos

• En lactantes menores durante sus primeros 6 meses y en niños pequeños

• Antiespasmódicos, atropínicos.

• Piel seca, caliente enrojecida, visión borrosa, mucosa seca, taquicardia fiebre delirio convulsiones, alucinación y coma.

Acetil colina

Clínica

• “Loco como el sombrerero, rojo como el betabel, ciego como un murciélago, caliente como una liebre y seco como un hueso”

Tratamiento

• Hospitalización

• Lavado gástrico

• Diálisis gastrointestinal

• Valorar colocación de sonda foley

• No responde? Fisostigmina 0.02mg/kg iv