Intoxicaciones en Urgencias

= N Y P O I S O N C O N T R O L C E N T E R =

Sara Esteves A. CorreiaMIR 4 MFyCC.S. Teis – C.S Sardoma

Noviembre 2019

Una sugerencia→ Una idea →Un Plan→ Una RotaciónNYC

VIGO

Un día normal en el Poison Center…

ROUNDS

• Mujer de 31 años a las 3 de la mañana que

han encontrado inconsciente en un cajero.

• Varón de 17 años. Traído a urgencias tras

un gesto suicida. Antes de su llegada

presentó alucinaciones y una convulsión.

Anamnesis

“Constantes” Vitales Exploración Física

✓ Vía áerea y respiración

✓ Estado mental

✓ Pupilas

✓ Piel y mucosas

✓ Ruidos intestinales

✓ Vejiga

✓ Tensión arterial

✓ Frecuencia cardiaca

✓ Temperatura

✓ Frecuencia Respiratoria

✓ Glucemia

Anamnesis

Tensión Arterial

Fármacos Cardiovasculares Psicofármacos Otros

Alfa y beta antagonistas

IECAs

ARA II

Calcio antagonistas

Antiarritmicos

Nitratos

Inhibidores fosfodiesterasa 5’

Antidepresivos

Fenotiazidas

Sedantes

Opioides

Etanol

Metilxantinas

Hierro

Cianuro

❑ Hipotensión

❑ Hipertensión

Miscelánea

Simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas, etc)

Inhibidores de la MAO

Nicotina

Ketamina

Frecuencia Cardiaca

Taquicardia Bradicardia

Simpaticomimeticos

Anticolinérgicos

Antidepresivos

Etanol

Hierro

Metilxantinas

Antipsicóticos

Hormonas tiroideas

Alfa-2 agonistas

Beta bloqueantes

Bloqueantes de canal de calcio

Digital

Opioides

**Abstinencias a etanol, sedantes, opioides

Temperatura

Hipotermia Hipertermia

Alfa-2 agonistas

Monoxido de carbono

Etanol

Hipoglucemiantes

Opioides

Sedantes/Hipnoticos

Simpaticomimeticos

Anticolinergicos

Inhibidores MAO

Salicilatos

Ketamina

Hormonas tiroideas

Abstinencia a sedantes, etanol

Hipertermia maligna

Sd. Serotoninergico

Sd. Neuroleptico Maligno

“Constantes” Vitales Exploración Física

✓ Vía áerea y respiración

✓ Estado mental

✓ Pupilas

✓ Piel y mucosas

✓ Ruidos intestinales

✓ Vejiga

✓ Tensión arterial

✓ Frecuencia cardiaca

✓ Temperatura

✓ Frecuencia Respiratoria

✓ Glucemia

Anamnesis

Estado Mental

ConfusoAgitado y Agresivo Depresión nivel consciencia

Escala de GlasgowNo diseñada para pacientes intoxicados

Puede ser útil para controlar cambios

Pupilas

Tamaño Reactividad

Miosis Midriasis

↑ tono colinérgico (inhib. Colinesterasa)

↓ tono simpatico (clonidina, opioides)

Coma por sedantes hipnoticos (barbitúricos, BZD, etanol)

↑ tono simpatico (anfetaminas, cocaína, abstienencia

alcohol u opioies)

↓ tono colinérgico (antiH2, antidepresivos tricíclicos,

encefalopatía postanoxica)

Piel y

Mucosas

Piel y

MucosasVejiga

Piel y

Mucosas

Ruidos

IntestinalesVejiga

Una serie de signos y síntomas que en conjunto

sugieren una clase específica de cuadro deintoxicación

Ciego como un topo

Caliente como un vulcánRojo como un tomate

Seco como la mojamaLoco como una cabra

https://docplayer.es/23888762-Espidiguia-guia-de-actuacion-en-intoxicaciones-agudas-generalidades.html

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Marruecos, Luis, Santiago Nogué, and J. Nolla. Toxicología clínica. Barcelona.:

Springer-Verlag Ibérica, 1993.

Traen a una mujer de 31 años a las 3 de la mañana que han encontrado

inconsciente en un cajero

❑ A la exploración TA 90/60, FC 102, Tª 35ºC, FR 16 rpm, sat 96%

❑ Adormilada, reacciona a al dolor con un habla farfullante. Moviliza las 4

extremidades y dice “déjame”.

❑ Pupilas 3mm bilaterales, reactivas. Reflejos presentes pero lentos.

❑ Exploración física sin signos de trauma ni de venopunción.

❑ Destaca que es una mujer bien vestida.

Traen a una mujer de 31 años a las 3 de la mañana que han encontrado

inconsciente en un cajero

❑ A la exploración TA 90/60 mmHg, FC 102, Tª 35ºC, FR 16 rpm, sat 96%

❑ Adormilada, reacciona a al dolor con un habla farfullante. Moviliza las 4

extremidades y dice “déjame”.

❑ Pupilas 3mm bilaterales, reactivas. Reflejos presentes pero lentos.

❑ Exploración física sin signos de trauma ni de venopunción.

❑ Destaca que es una mujer bien vestida.

❑ Glucemia capilar →117 mg/dL → descartamos hipoglucemia.

❑ Encontramos una caja de Trankimazin vacía en su bolso.

Traen a una mujer de 31 años a las 3 de la mañana que han encontrado

inconsciente en un cajero

❑ A la exploración TA 90/60 mmHg, FC 102, Tª 35ºC, FR 16 rpm, sat 96%

❑ Adormilada, reacciona a al dolor con un habla farfullante. Moviliza las 4

extremidades y dice “déjame”.

❑ Pupilas 3mm bilaterales, reactivas. Reflejos presentes pero lentos.

❑ Exploración física sin signos de trauma ni de venopunción.

❑ Destaca que es una mujer bien vestida.

❑ Glucemia capilar →117 mg/dL → descartamos hipoglucemia.

❑ Encontramos una caja de Trankimazin vacía en su bolso.

Traen a una mujer de 31 años a las 3 de la mañana que han encontrado

inconsciente en un cajero

Varón de 17 años. Traído a urgencias tras un gesto suicida. Antes de su llegada presentó

alucinaciones y una convulsión.

Varón de 17 años. Traído a urgencias tras un gesto suicida. Antes de su llegada presentó

alucinaciones y una convulsión.

❑ A la exploración TA 125/80 mmHg, FC 120 lpm, Tª 38,1ºC, FR 20 rpm, sat 100%

❑ Adormilado, reacciona a la llamada y se mueve espontáneamente. Pupilas 6mm

bilaterales.

❑ Piel enrojecida seca. Peristaltismo reducido, casi ausente. Efecto masa dolorosa

en hipogastrio

Ciego como un topo

Caliente como un vulcánRojo como un tomate

Seco como la mojamaLoco como una cabra

Varón de 17 años. Traído a urgencias tras un gesto suicida. Antes de su llegada presentó

alucinaciones y una convulsión.

❑ A la exploración TA 125/80 mmHg, FC 120 lpm, Tª 38,1ºC, FR 20 rpm, sat 100%

❑ Adormilado, reacciona a la llamada y se mueve espontáneamente. Pupilas 6mm

bilaterales.

❑ Piel enrojecida seca. Peristaltismo reducido, casi ausente. Efecto masa dolorosa

en hipogastrio