Intro a la epidemio 2
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Conceptos BásicosMario Ariel Aranda
“Introducción a la Epidemiología”
Formas de manifestacióncomunitaria de la
infección-enfermedad
Un porco mas de Historia
A mediados del siglo XIX, aun no se conocían los principios científico-epidemiológicos de la transmisión de las enfermedades infectocontagiosas. Por lo que se producían verdaderas epidemias de infecciones nosocomiales en los hospitales de la época, como era el caso de la Fiebre Puerperal en el Hospital General de Viena. Allí ejercía como Asistente de Obstetricia de la Sala 1 (Jefe Dr. Klein) desde 1846
Ignaz Semmelweis, 1818-1865
…La observación… Semmelweiss observó que la incidencia de
Fiebre Puerperal era más alta en la Sala 1 (Dr. Klein) donde atendían los médicos y estudiantes de medicina, que la reportada en la Sala 2 (Dr. Barcht) donde se atendían los partos predominantemente por parte de las comadronas de la maternidad
Luego de un estudio epidemiológico observacional evidenció a la vez, que la mortalidad por sepsis puerperal era del 18% en la Sala 1, en contra del 3% en la sala 2,
La hipótesis
Los médicos y estudiantes de la Sala 1 transportaban en sus manos los exudados cadavéricos que transmitían a las parturientas en sus tactos vaginales. De inmediato, Semmelweis dispuso que los médicos y estudiantes, antes de atender a las parturientas debían de lavarse, de manera obligatoria, sus manos con una solución de cloruro cálcico, demostrándose al poco tiempo el gran impacto de esta simple medida en la reducción de la mortalidad materna a menos de un 2% y permaneciendo baja durante varios años.
Medicina basada en la evidencia??
A pesar del asombroso resultado que determinó la higiene de manos en la mortalidad materna del Hospital General de Viena, y que fue publicado en el año de 1861 en su obra: De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal, Semmelweis fue expulsado del Hospital de Viena por sus superiores, quienes nunca aceptaron la contundente evidencia científica de su investigación e intervención porque, aparte de su egolatría, arrogancia y dogmatismo, ellos consideraban que las enfermedades se transmitían por los miasmas del aire.
La ciencia le da la razón
Dos décadas después las teorías microbiológicas de Pasteur, Koch y Lister confirmaron el gran valor científico del trabajo del médico húngaro.
MORALEJA: la higiene de manos es considerada la piedra angular en la prevención de las infecciones hospitalarias.
Epidemia
Es el número inusual de casos de una enfermedad que ocurre en un lugar
determinado y en un tiempo definido. El número de casos en una epidemia tiende a ser elevado, por encima de las cifras esperadas para ese territorio y en ese
período
Epidemia
Las epidemias son la resultante de:- Introducción súbita de un nuevo agente.- Incremento brusco en el número de agentes circulantes, en relación con el equilibrio que existía antes.- Descenso de los niveles de resistencia inespecífica y específica en la colectividad por diferentes causas.
Ejemplos
Endemia
Se define como el número de casosHabituales de una enfermedad, o sea, es elComportamiento habitual o esperado de laenfermedad en un lugar determinado ydurante un tiempo definido.
Ejemplos
Para terminar de comprender…
Pandemia
Es un número elevado de casos de unaenfermedad que ocurre en un tiempoRelativamente limitado (pueden ser años) yque abarca una gran extensión territorial, lacual incluye varios países o inclusocontinentes.
Ejemplos
Casos Esporádicos
Se refiere a la aparición de casos aisladosDe una enfermedad sin relación aparenteentre sí o con otro caso conocido. Estoscasos aparecen en un lugar determinado yen un tiempo definido.
Agente causal o Etiología
Se define como cualquier elemento que,actuando como causa determinante, seacapaz de producir una enfermedad, daño odesviación de la salud.
Clasificación
- Físicos: calor, ruidos, vibraciones, radiaciones, etc.- Químicos: ácidos, bases, sales, y otros.- Biológicos: virus, bacterias, mycoplasmas,
hongos, protozoarios y helmintos.- Psicosociales: política, religión, incultura y pobreza, entre otros.
Agentes Biológicos
De todos estos tipos de agentes, los biológicos son los que tienen capacidad de parasitar al hombre y producir una infección o enfermedad infecciosa.
Los agentes biológicos poseen ocho características o variables que les brindan la capacidad para actuar sobre el huésped susceptible:
1-Inefectividad
Es la capacidad que tienen de penetrar e instalarse en los tejidos del huésped susceptible, multiplicarse y crecer en dicho medio. Se mide por dos indicadores: a) Dosis infectante mínima. b) Dosis infectante media.
2-Difusibilidad
Depende de la inefectividad, o sea, la menor o mayor facilidad con que se infectan o enferman los susceptibles.
Para que el agente penetre en el susceptible se necesita un «contacto efectivo», el cual estará condicionado, entre otras cosas, por La duración del contacto, la cantidad y calidad del agente, y el momento en que ocurre el contacto
3-Patogenicidad
Es la capacidad que tiene un agente biológico para producir un proceso infeccioso específico o para dañar los
tejidos del huésped, al producir síntomas y signos que son característicos.
Los agentes biológicos pueden agruparse en
• Patógenos: Son aquellos que provocan una enfermedad. Entre ellos podemos citar el virus del sarampión
• No patógenos: Son casi siempre sapró-fitos. Entre estos podemos citar las bacte-
rias de la flora residente del intestino o la del árbol respiratorio.• Potencialmente patógenos: Son los que bajo
determinadas condiciones provocan enfermedad. EJ. Pseudomona aeruginosa
4-Toxigenicidad
Es la capacidad que tienen ciertos agentes biológicos de producir productos tóxicos para el huésped,
Toxinas
Exotoxinas: Producen enfermedades bien individualizadas y definidas como el
tétanos, la gangrena gaseosa, la difteria, el botulismo, la intoxicación alimentaria por la enterotoxina del estafilococo aureus, etc.
Endotoxinas: Producen efectos generales e inmunoalérgicos, como fiebre, shok, edemas angioneuróticos, y otros.
Enterotoxina
5-Virulencia
Es la capacidad que tienen los agentes biológicos de provocar una enfermedad más o menos grave; indica la severidad de la reacción mórbida provocada.
Muchas veces está influida por determinadas circunstancias que pueden incrementarla o disminuirla.
5-Virulencia
Así tenemos que el paso sucesivo de un agente a través de tejidos susceptibles incrementa la virulencia; por otro lado, el paso a través de tejidos poco susceptibles o la permanencia del agente mucho tiempo en la convalecencia, al igual que la acción de factores físicos como la temperatura o químicos como los desinfectantes, disminuyen esta propiedad.
6-Mutagenicidad
Es la propiedad que tienen algunos agentes biológicos para alterar o cambiar algunas de las características de su especie, bajo condiciones especiales.
Cuando este cambio se produce en los descendientes de dicha especie y es permanente, se ha producido una
mutante. Existen agentes que sufren mutaciones frecuentes, Por ejemplo los virus de la influenza A, el virus de la
hepatitis tipo B, el virus del SIDA, etc.
7-Antigenicidad
Es la capacidad del agente causal de actuar como antígeno y provocar la formación de anticuerpos por el huésped susceptible.
Existen agentes etiológicos de alta antigenicidad, que son capaces de generar inmunidad en el individuo, por ejemplo el
Corynebacterium diphteriae, el virus del sarampión, el virus de la viruela, la varicela, La rubéola, etc.
8-Especificidad Especificidad. Es la capacidad que tienen
los agentes biológicos para actuar sobre huéspedes específicos. Esta puede ser:
Especificidad por el huéspedEspecificidad por localización.Especificidad inmunológica.
Reservorio
Es la «guarida» o el hábitat natural en el que vive el agente causal, se multiplica y se «perpetúa», y del cual depende para su supervivencia; se reproduce de manera tal que puede ser transmitido a un huésped susceptible. Puede ser humano, animal, mixto y adicional.
Puerta de Salida Es el sitio del reservorio por donde salen, al medio ambiente, los agentes causales de las
enfermedades transmisibles. Este elemento de la cadena está muy relacionado con la infectividad y la transmisibilidad, pues en dependencia de la puerta de salida que utilice el agente o el número y la diversidad de este, la transmisibilidad será mayor.
Puerta de Salida Ejemplo de ello lo constituye la sífilis que, en la
etapa de secundarismo el agente causal (T. pallidum) tendrá múltiples puertas de salida, constituidas por toda la superficie de la piel y mucosas lesionadas; mientras que en
la etapa de chancro sifilítico (período primario de la enfermedad), el agente solo tendrá una
puerta de salida: la superficie de la lesión chancromatosa
Vías de transmisión
Son las distintas formas, modos o mecanismos que tienen que utilizar los agentes biológicos para poder alcanzar un nuevo huésped susceptible, al abandonar el reservorio
Vías de transmisión
Directa
Implica una íntima relación entre elreservorio y el huésped susceptible.
a) Inmediata o por contacto físico:– Sin solución de continuidad.– Con solución de continuidad.
b) Mediata o por contacto personal. Es una forma de relación muy sutil entre el reservorio y el huésped. Requiere la presencia de ambos
c) Exposición directa de tejidos susceptibles. Es la exposición de los tejidos al hábitat de un agente infeccioso de vida saprófita
d) Transmisión maternofetal o vertical.
Indirecta
Está condicionada por dos factores: la resistencia del agente biológico, es decir, su capacidad de sobrevivir en el ambiente exterior, y la posibilidad de que una vez que este haya abandonado el reservorio, encuentre un vehículo apropiado que le permita alcanzar un nuevo huésped susceptible.
a) inanimados, ej agua, leche
b) Aerogenos: ej inhalación, depósitos en piel o mucosas
c) Vectoriales
Vectores
Los vectores son seres vivos, que transportan los agentes biológicos y favorecen o, en ciertos casos, determinan la penetración de dichos agentes en el huésped susceptible. En general, son artrópodos o roedores
Vectores Mecánicos Son vectores que solo transportan en forma mecánica
los agentes biológicos. Generalmente, estos últimos viajan en la parte externa
del cuerpo del vector. Un ejemplo es la mosca doméstica que, al posarse sobre excretas, materias contaminadas, basuras, secreciones u otros contaminantes, recoge en sus patas, alas y cuerpo porciones de estas materias cargadas de bacterias y otros agentes biológicos, y las transportan hasta lesiones o heridas de piel y mucosas susceptibles. También pueden contaminar los alimentos, y objetos, que al ser utilizados o ingeridos, establecen luego la transmisión.
Vectores Biológicos Son aquellos en los cuales los agentes causales
se multiplican y pueden sufrir o no una transformación antes de ser infectantes para el hombre.
Existen muchas enfermedades con esta modalidad de transmisión, entre estas podemos citar: el dengue, la fiebre amarilla, el paludismo, la leishmaniasis, la peste
bubónica, etc.
Multiplicativos
El agente se multiplica dentro del vector Ej: Aedes aegypti
Cicloevolutivos
Son aquellos en los cualeslos agentes biológicos sufren unametamorfosis o cumplen alguna etapa de su ciclo evolutivo.Ej: Plasmodium
Ciclomultiplicativos
Son aquellos en los cuales los agentes biológicos no solo sufren metamorfosis, sino que también seMultiplican Ej: Leishmania.
Huésped Susceptible Es la persona o animal vivo que, en
circunstancias naturales, permite el alojamiento o la subsistencia de un agente causal de una enfermedad infecciosa. Y puede ser de dos tipos:
Definitivo. Aquel en el cual el parásito alcanza la madurez o pasa su fase sexual. Ej??? Intermediario u hospedero intermediario. Aquel en el que el parásito se encuentra en su
fase larvaria, inmadura o asexual. Ej ??
Prevalencia
• La prevalencia de una enfermedad es el número total personas que presentan síntomas o padecen una enfermedad durante un periodo de tiempo, dividido por la población con posibilidad de llegar a padecer dicha enfermedad. La prevalencia es un concepto estadístico usado en epidemiología, sobre todo para planificar la política sanitaria de un país.
Incidencia• Se refiere a los casos
nuevos de morbilidad que se presentan en una comunidad determinada en un lugar dado y en un periodo especifico
Comparando…INCIDENCIA PREVALENCIA
Indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad
Indica la probabilidad de que ya se padezca la enfermedad
En el numerador deben estar solo los casos nuevos
En el numerador están todos los casos, nuevos y viejos
Para su cálculo se necesita el seguimiento de los individuos
No necesita seguimiento
Su valor no depende de la duración de la enfermedad
Su valor depende de la duración de la enfermedad
Valora y cuantifica enfermedades agudas
Valora y cuantifica enfermedades crónicas
Medida utilizada para investigar y establecer relaciones causales
Medida para valorar la carga y el coste de una enfermedad crónica
Gráficos