Universidad Latina de

Panamá

Sede Medicina

Facultad de Ciencias de

la Salud

Dr. William C. Gorgas Riñón y Vías Urinarias

Estudiantes:

Karina

Rodríguez

Lynette

Atencio

Enfermedades del glomérulo renal

Glomerulonefritis: tipo deenfermedad renal en la cualla parte de los riñones queayuda a filtrar los desechos ylíquidos de la sangre se daña.

Señales de enfermedad glomerular

Orina espumosa

Hinchazón en manos y tobillos, especialmente

al final del día

Síntomas de glomerulonefritis

Edema

Hipertensión arterial

Clasificación de la enfermedad glomerular según la presentación

clínica

Insuficiencia renal aguda

• Se caracteriza por unareducción rápida de la TFG encuestión de horas o días.

• Algunos signos clínicosfrecuentes:

Retención de productos dedesecho nitrogenado

Oliguria (menor de 400 ml/día)

Anormalidades electrolíticas yacidobásicas.

Insuficiencia renal aguda

Las causas suelen dividirse en tres categorías:

PrerrenalRenal

Postrenal

Prerrenal o hiperazoemia

• La forma más común y se observa cuando existedeficiencia de la perfusión sanguínea normal.

• No hay daño del parénquima.

• Reversible cuando se restaura la presión deperfusión.

• Puede complicar cualquier trastorno que induzcahipovolemia, ↓ del GC, vasodilatacióngeneralizada o vasoconstricción intrarrenalselectiva.

Compartimento renal afectado:-Lesión isquémica o nefrotóxica tubular

-Enfermedades tubulointersticiales

-Enfermedades de la microcirculaciónrenal y los glomérulos

-Enfermedades de vasos renales demayor calibre

Renal

Causa más común: obstrucción delcuello vesical, causada porenfermedades de próstata, vejiganeurogena o administración deanticolinérgicos.

Postrenal

Pérdida lenta de lafunción de los riñonescon el tiempo. Elprincipal trabajo deestos órganos eseliminar los desechosy el exceso de aguadel cuerpo.

Insuficiencia renal crónica

La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación delíquido y productos de desecho en el cuerpo. Afecta a lamayoría de las funciones y de los sistemas corporales, como:

• Hipertensión arterial

• Hemogramas bajos

• La vitamina D y la salud de los huesos

Insuficiencia renal crónica

• Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñonescomprenden:

• Depuración de creatinina

• Niveles de creatinina

• BUN

• La enfermedad renal crónica cambia los resultados de algunos otrosexámenes. Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de maneraregular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renalempeore:

Albúmina Calcio Colesterol

Conteo sanguíneo completo (CSC)

Electrólitos Magnesio Fósforo

Potasio Sodio

Insuficiencia renal crónica

Grupo de síntomas que

comprenden proteína en la

orina, bajos niveles de

proteína en la sangre,

niveles altos de colesterol

y de triglicéridos

e hinchazón

Síndrome Nefrótico

Inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función. Se caracteriza

por la tríada de hipertensión arterial, edema y

hematuria con o sin trastornos de glóbulos rojos.

Síndrome Nefrítico

Enfermedades del túbulo renal

Lesión isquémica o tóxica que genera

Necrosis Tubular Aguda (NTA)

Inflamación de los túbulos e intersticio que genera Nefritis

del Túbulo Intersticial

Se dividen en

dos grupos:

Necrosis Tubular Aguda

Destrucción de las células delepitelio tubular condisminución de la funciónrenal.

Es la causa más frecuente dela insuficiencia renal aguda(cerca del 50%).

Nefritis del Túbulo

Proximal

Alteraciones histológicas y funcionales que afectan

principalmente túbulos y el intersticio.

Hematuria

Paso de sangre a la orina porencima del esfínter estriado dela uretra.

¿De dónde proviene la sangre?

Riñones, uréteres, vejiga,próstata.

Es la principal causa de laalteración del color de la orina.Puede pigmentarse entre rosa ynegro.

Hematuria microscópica

De color rosa o rojiza según la intensidad

Hematuria macroscópica

3 o más hematíes por campo en una muestra de orina

Glucosuria

Glucosa en la orina a niveleselevados consecuente a un defectode la reabsorción de glucosa en eltúbulo renal.

Glucosa en orina: independiente ala cantidad de carbohidratosingerida.

Proteinuria

Elevada presencia de proteína en laorina.

Cantidad esperada: 150mg en laorina de 24 horas o 8 mg/dl siendouna prueba rápida.

Más común: presencia de laalbúmina. Primer indicio de laexistencia de una enfermedad renal.

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

EPITELIALESAdenoma Carcinoma de células

renalesOncocitoma

NO EPITELIALES

Fibroma

SarcomasMioma

Reninoma

Angiomiolipoma

DISONTOGENETICOSNefroblastomatosis

Tumor de Wilms

Nefroma mesoblástico

Tumores del Riñón

Litiasis Urinaria

Masa sólida compuesta de pequeños

cristales y localizada en el aparato

urinario (riñones, uréter, vejiga

urinaria o uretra), como uno o más

cálculos al mismo tiempo alojados en

el riñón o en el uréter. Son

acumulaciones similares a piedras que

se forman a partir de sales minerales.

CÓLICO NEFRÍTICO

Episodio de dolor lumbar con inicio súbito muy intenso,

unilateral de tipo espasmo, con grandes picos de dolor,

acompañado de afectación general, sudoración y

náuseas o vómitos.

El dolor se refleja en la zona inguinal; margen inferior a

la duodécima costilla.

Causas

Obstrucción del riñón por un cálculo

situado en el uréter.

El riñón obstruido retiene la orina y se dilatan

las vías urinarias, pueden aparecer molestias

miccionales.

Algunos tumores que crecen dentro del

uréter o lo engloban desde órganos

vecinos.

ETIOLOGÍA

90% de los

casos Cólico debido a una obstrucción

ureteral aguda por litiasis.

5-10% de

los casos

Debido a alteraciones de la vía

urinaria no litiásicas

Síndrome de la unión pieloureteral

Presencia de coágulos por tumoraciones renales

Necrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales

FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción ureteral aguda

Brusco aumento de

presión intraluminal

Musculatura lisa de la pared

ureteral se contrae

ESPASMO

Irritara las fibras lentas tipo A

(mielinizadas) y fibras rápidas

tipo C (amielinicas).

Impulsos nerviosos generados

viajan hasta los segmentos

medulares D11-L2

Terminaciones nociceptoras

en la capsula y pelvis renal

Llegan

al SNC

CLÍNICADolor intenso, unilateral.

Frecuente por las

mañanas y estaciones

secas

Localizado en sosa lumbar,

ángulo costovertebral.

Irradia por el

trayecto ureteral

hasta genitales

externos e cara

interna de muslo.

25% de los pacientes

tienen cuadro con

dolores atípicos como

abdominal difuso ,

espasmos o calambres.

Dolor abdominal de inicio

agudo

Menos de 12 horas

de evolución.

El dolor no mejora con

el reposo ni con

cambios posturales.

Nauseas y vómitos

Litiasis entra al

uréter

Polaquiuria, disuria,

urgencias miccional y

tenesmo.

CUADRO CLÍNICO

SEMIOLOGÍA ANAMNESIS

Palpación de abdomen

blando.

Sensibilidad a la

palpación en el flanco y

fosa iliaca.

Sin signos de irritación

peritoneal.

Suave percusión renal

del lado afectado será

positiva.

Antecedentes

personales y

familiares de cólico

renal y litiasis

urinaria

Hematuria de

esfuerzo

Expulsión

espontanea de

pequeñas litiasis

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

Hematuria, leucocituria

Química sanguínea: urea

y creatinina

Urocultivo y antibiograma

Radiografía simple de

abdomen

Ecografía abdominal

Urografía intravenosa

Anuria

Signo clínico, caracterizado por la ausencia absoluta o

menor excreción de 50 ml de producción o eliminación de

orina diario; no así una enfermedad propiamente dicha. A

menudo está asociada con otros problemas renales, o

con otras alteraciones inespecíficas como la falta de

apetito, debilidad, náuseas o vómitos.

AGRAVAMIENTO

DE LA OLIGURIA

Rango

promedi

o

cuantía

inferior de

orina a 50

ml en 24

horas.

ETIOLOGÍA

problema en la función

renal (motivada por

medicamentos o

toxinas, diabetes, alta

presión sanguínea)

obstrucciones

severas de

cálculos renales o

tumores.

altos valores de

calcio o ácido

úrico

varones, una

próstata hinchada

suele ser motivo

de anuria.

Aquellas que secundariamente

afectan el aporte de oxigeno o

flujo sanguíneo al parénquima

renal generando un daño celular

glomerular o tubular con la

consecuente la falla..

Aquellas entidades que

afectan directamente al

parénquima renal

ocasionando su

deterioro funcional.

Cualquier

obstrucción

mecánica del flujo

de orina o

disfunción de la

vejiga o esfínter.

TIPOS DE ANURIA

ANURIA EXCRETORA: es cuando los riñones continúan

fabricando orina pero no puede ser expulsada del

organismo: a esto se le conoce como retención aguda de

orina.

ANURIA SECRETORA: consiste en detener la

producción de orina y generalmente se debe a

una insuficiencia renal muy avanzada o terminal.

OLIGURIA

Signo clínico donde muestra una disminución de la producción

de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de

deshidratación, fallo renal o retención de orina.

Rango

promedio

Micción inferior a

400-600 ml/día, o

inferior a

20 ml/hora si el

enfermo está

sondado.

Si en menor a

100 ml en 24 horas

se considera

anuria.

ETIOLOGÍA

Disminución del

filtrado glomerular

Obstrucción de

las vías

urinarias bajas

Aumento de la

reabsorción

tubular

FISIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

En respuesta a un shock del

riñón (por deshidratación por

escaso consumo oral, diarrea,

hemorragia masiva o sepsis).

Debido a daños en el riñón

(por shock, rabdomiólisis,

medicamentos).

Consecuencia de una

obstrucción en el flujo urinario

(por hipertrofia benigna de

próstata o por hematoma).

POLIURIA

Signo médico que consiste en una emisión de un volumen de

orina superior al esperado.

Las personas a menudo notan el problema cuando tienen

que levantarse durante la noche para ir al baño (nicturia).

Rango

promedio

si supera los 2,5

litros por día.

Esto puede variar

dependiendo de

cuánta agua

tomó y qué

cantidad total

de agua tiene en

el organismo.

ETIOLOGÍA

Diabetes mellitus,

diabetes insípida

Insuficiencia

renal, anemia

drepanocítica

Exceso de

solutos, aumento

en el consumo

de líquidos.

Diuréticos y litio.

Abuso de alcohol o

bebidas excitantes que

contienen cafeína.

Diagnóstico de los

síndromes de poliuria-

polidipsia. DIC: diabetes

insípida central; DIN:

diabetes insípida

nefrogénica; Na: sodio

plasmático; Osm. P.:

osmolalidad plasmática;

Osm. U.: osmolalidad

urinaria; PP: polidipsia

primaria.

DISURIA

Difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina.

El dolor se puede sentir detrás del pubis, vejiga o

próstata.

Las personas que lo padecen también pueden

experimentar ganas de orinar con más frecuencia.

Signos

"escozor", o

"ardor" o dolor

al orinar,

escalofríos y

fiebre

La disuria es un

síntoma típico de

infección urinaria

baja (cistitis y

uretritis)

Referido como:

Ardor o tenesmo al

orinar

Proceso inflamatorio

Polaquiuria Disuria Tenesmo

vesical Micción

imperiosa

ETIOLOGÍA

Infección de la vejiga

Cálculos renales

Hinchazón e irritación del conducto que

lleva la orina fuera del cuerpo (uretra)

Cambios en el tejido vaginal durante la

menopausia (vaginitis atrófica)

Infección por herpes en la zona genital

Irritación del tejido vaginal causado por

baños de burbujas, perfumes o lociones

Vulvovaginitis, como candidiasis

Infecciones de la vulva o la vagina

Cistitis intersticial

Prostatitis

Infecciones de transmisión sexual (ITS)

como gonorrea o clamidia

RETENCIÓN URINARIA

Es un bloqueo en la base de la vejiga que reduce o impide

el flujo de orina hacia la uretra, el conducto que transporta

la orina fuera del cuerpo.

Signos

Dolor abdominal

Sensación continua de una

vejiga llena

Micción frecuente

Incapacidad para orinar

Dolor al orinar

Problemas para comenzar

la micción Flujo urinario

lento

Infección urinaria

Intermitencia urinaria

ETIOLOGÍA

Hipertrofia prostática benigna (HPB) o

agrandamiento de la próstata

Cálculos en la vejiga

Tumores en la vejiga (cáncer)

Tumores pélvicos (cuello uterino,

próstata, útero, recto)

Estenosis de la uretra (tejido

cicatricial)

Clasificación

Aguda: inhabilidad súbita y a menudo dolorosa

para orinar a pesar del llenado vesical

Crónica: retención indolora asociada a aumento del

volumen urinario residual.

FISIOPATOLOGÍA

OBSTRUCTIVO

NEUROGÉNICO

Cerca o distal al cuello vesical.

Causa intrínseca o extrínseca

Interrupción de inervación sensorial o motora al

musculo detrusor.

Disinergia vesicoesfinteriana.

INCONTINENCIA URINARIA

Pérdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad

imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina.

Los escapes pueden producirse al estornudar, reír, realizar algún

esfuerzo o ejercicio físico. Supone un problema higiénico, social y

psíquico, ya que influye en la actividad cotidiana del enfermo y

reduce su calidad de vida.

TIPOS

Esfuerzo

Urgencia

Emisión de orina con el esfuerzo; por esfuerzos como estornudar, al

levantar objetos pesados al practicar ejercicios violentos, hasta otros

mas moderados, como la tos o la risa y aún mínimos, como el

caminar.

Su incidencia en la mujer es a partir de los 40 años y responde a

cambios conformacionales de la musculatura pélvica y su relación

con la uretra y el cuello vesical. Habitualmente se inicia como leves

pérdidas de orina con grandes esfuerzos.

Necesidad incontrolable de orinar, Al punto que inmediatamente al

notar deseo miccional, ésta se produce de forma involuntaria. Se

presenta en forma tanto diurna como nocturna. Estos episodios son

más acusados en determinadas situaciones; cuando se ingieren

sustancias ricas en cafeína (café, bebidas con cola), con el frío,

estreñimiento o en determinados momentos como simplemente al

oír el ruido del agua o incluso, simplemente ante la proximidad del

baño.

Es frecuente en sujetos con diabetes, derrames cerebrales,

demencia, enfermedad de Parkinson y esclerosis múltiple.

SIGNOSETIOLOGÍA

Imposibilidad de

retrasar la micción

Incapacidad para orinar

Debilidad progresiva del

chorro

Sensaciones de

incompleto vaciado de

vejiga

Aumento de frecuencia

al orinar

Emisión intermitente de

perdida de orina

Dolor relacionado con

el llenado de la vejiga

Restricción de la movilidad

Infección urinaria

Infección prostática

Inflamación del tracto urinario

Efecto secundario de ciertos medicamentos

(diuréticos, tranquilizantes, anticolinérgicos) o

factores psicológicos.

También puede presentarse como consecuencia

de una cirugía de próstata en los hombres o de

vagina en las mujeres o por alteraciones en la

uretra después del parto.

Después de la menopausia, la deficiencia de

estrógenos provoca debilidad en la uretra de las

mujeres y, por lo tanto, una menor resistencia al

pasaje de orina.

Prolapso pélvico en las mujeres. Trastornos del

sistema nervioso como la esclerosis múltiple,

enfermedad de Parkinson, accidentes cerebro-

vasculares o lesiones de la médula espinal.

Cambios mentales o psicológicos. Cáncer de

vejiga. Debilidad en los músculos de la pelvis.

Hiperplasia. prostática.

Técnicas de Exploración Renal

• INSPECCIÓN

• PALPACIÓN

• PERCUSIÓN

• AUSCULTACIÓN

INSPECCIÓN

Se evalúa

• Grado de nutrición

• Coloración de la piel

• Depresiones o abultamientos

• Agrandamiento renal

• Fístulas cutáneas, edema.

Paciente de pie y sentado

Demuestra la condición

fisiológica de los riñones

Mediante

Procedimiento bimanual de

GuyonPeloteo renal

Maniobra de Glenard

Método de Goelet

Puntos dolorosos

renoureterales

PALPACIÓN

• Paciente: decúbito dorsal

• El médico se ubica del mismo lado del riñónque explore

• Colocar en la región lumbar (fosa renal) delexaminado la mano izquierda si se va aexaminar el riñón derecho ejercer unapresión moderada y constante.

• La mano derecha se coloca en la paredanterior del abdomen, por debajo de lareja costal.Ejercer presión y profundizar en lainspiración.

Procedimiento bimanual de Guyon

Producir con las extremidadesde los dedos de la manoizquierda (posterior), impulsossecos y repetidos en la paredposterior, manteniendo la manoderecha (anterior) plana en elpared anterior del abdomen.

Peloteo Renal

Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace

contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una

sensación de peloteo.

AcechoCapturaEscape

El examinado y el médico se colocan

de igual forma que el

peloteo renal y se procede a

describir tres tiempos:

Maniobra de Glenard

El examinado se encuentraparado sobre el miembro inferiorcontrario al lado que se va apalpar, y el otro miembrodescansa, flexionado, sobre unasilla, a fin de relajar el abdomen.

Método de Goelet

Despiertan el dolor pormedio de palpación endistintos niveles deltrayecto de los nervios aque suele referirse el dolorrenal.

Puntos Dolorosos Renoureterales

Puntos Dolorosos Renoureterales

1. Posteriores

•a) Costovertebral.b) Costomuscular.

2. Anteriores

•a) Subcostal.b) Ureteral superior o pelviureteralc) Ureteral medio.d) Ureteral inferior o yuxtavesical

3. A distancia

•a) Supraintraespinosob) Inguinalc) Supra iliaco lateral

PERCUSIÓN Percusión de

Murphy: se percute la fosa renal con el

puño cerrado

Percusión de Giordano: se

percute la fosa renal con el borde cubital

de la mano

La búsqueda de soplos debehacerse con el sujeto en decúbitolateral con los muslos flexionadossobre el abdomen (para relajarbien la pared abdominal)hundiendo profundamente elestetoscopio en la región que seausculta.

ASCULTACIÓN