Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal ....

33
Tractament substitutiu renal: Dialisis Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal Dra. Natàlia Ramos Servei Nefrologia HVH

Transcript of Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal ....

Page 1: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Tractament substitutiu renal: Dialisis

Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal

Dra. Natàlia Ramos Servei Nefrologia HVH

Page 2: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

agenda

• Que es? • A qui? • Quan? • Com?

Hemodialisis/Dialisis Peritoneal

Page 3: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Que es la diàlisis?

• Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l’excés d’aigua de la sang. Es un sistema imperfecte de substitució de la funció renal, donat que la funció endocrina no la podem substituir

Page 4: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Funcions del ronyó

• Depurar productes de degradacio de la urea • Regulació de l’equilibri hidroelectrolitic • Regulació de l’equilibri acid-base • Funció endocrina

– Formació EPO per interstici medular – Activacio vit D – Activació trasmisssió del SRAA – Conversió periférica T4-T3 – Degradació insulina i cortisol

Moderador
Notas de la presentación
Que es pot fer amb la dialisis?
Page 5: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Hemodiàlisis

Moderador
Notas de la presentación
Difusió de molecules a traves de una membrana semipermeable i un gradient de concentració electromecanic
Page 6: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

HEMODIALISIS

Page 7: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Mecanismes físics. Hemodiàlisis

Difusió: concentració soluts tamany molècules

Convecció: gradients de pressió hidrostàtic/osmòtic

UREA <500 daltons

B2-microglobulina 500-30000 daltons Membranes de alta

permeabilitat

Page 8: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Prescripció: KtV>1.4

• Temps: 4h • Freqüència setmanal: 3 sessions/set • Flux arterial (Qb) • Flux dialitzat (Qd) • Anticoagulació: heparina Na/HBPM • Accés vascular: FAVi o catèter • Pes sec • Dialitzador

DOSIS !!

Page 9: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Accés vascular. Fístula arteriovenosa

Page 10: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Accés vascular. Catèter tunelitzat (jugular)

Page 11: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Complicacions hemodiàlisis

• Hipotensió, en relació a la ultrafiltració

• Infecció accés vascular. Catèter tunelitzat • Llum endovascular • Túnel subcutani • Orifici túnel.

Page 12: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Dialisis Peritoneal

Peritoneu parietal visceral Superfície 1.8m Volum: 50ml

Page 13: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Diàlisis Peritoneal

• Membrana de diàlisis Peritoneu • Capil·lars • Vasos limfàtics

• Transport:

– Difusió (80% ) – Convecció (20%) – Teoria dels poros

Moderador
Notas de la presentación
Red de capilars, rodejada de interstici i coberta per cel mesotelials
Page 14: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

ALT TRANSPORTADOR > 0,81 MIG TRANSPORTADOR 0,55-0,80 1er TEP al inci DP BAIX TRANSPORTADOR <0,55 cada any

Prescripció. Test equilibri peritoneal

Page 15: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

PET: TRANSPORTADOR SOLUTS ALT (>0,81) MIG BAIX (<0,55) 10-15%pac 75-85% pac 5-10% pac Permanencies IP permanencies IP permanencies llargues Curtes (1-2h) 2-4 h 4-6 h

DP Automatitzada DPA o CAPD CAPD

MODALITATS DP

Prescripció. Test equilibri peritoneal

Page 16: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

1,36 - AA- 1,36 - ICODEXTRINA

1,36 - AA- 2,27 - ICODEXTRINA

1,36 - 2,27 - 2,27 - ICODEXTRINA

CAPD ( DP MANUAL)

Page 17: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Diàlisis Peritoneal Continua Ambulàtoria

• Manual • 4 intercanvis/d • Condicions d’higiene

òptima • Entrenament del pacient • Duració intercanvi : 30’

Page 18: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

DPA (DP AUTOMATIZADA amb cicladora)

ICODEXTRINA combinat 6 - 14 litres Dia Nit *1,36-1,36-AA *1,36-2,27-AA * tot 2,27 8-10 hores

Page 19: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Diàlisis peritoneal automàtica

• Intercanvis nocturns- descans (8h)

• Entrenament • Mesures higiene • Entrenament del pacient • Espai a domicili

Page 20: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Prescripció Dialisis Peritoneal.

• Aclariment setmanal urea : kt/v urea > 1,8 (1.7-2)

• Aclariment creatinina setmanal : > 60l/semana/1.73m2

• uf diaria: > 1000cc en anúrics

Page 21: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Diàlisis Peritoneal. Catèter Peritoneal

• Tipo Tenckhoff

Page 22: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Diàlisis Peritoneal. Indicacions

• Preferència del pacient. • Problemes per accés vascular • Insuficiència cardíaca • Nens / joves. • Lloc de residencia. Llargs desplaçaments a un centre de

diàlisis

Page 23: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Complicacions Diàlisis Peritoneal.

• Infeccioses – Peritonitis: Dolor abdominal- febre- líquid tèrbol. – Tunelitis – Infecció orifici túnel.

• Mecàniques – Dificultat infusió:

• Obstrucció llum

– Dificultat drenatge • Obstrucció llum • Mal posició cateter • Estrenyiment

Page 24: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

A qui fem diàlisis?

• Pacients amb <10-15 amb clínica urèmica o amb hiperhidratació.

• Contraindicacions (relatives) • Edat avançada • Malalties psiquiàtriques • Deteriorament cognitiu/Alzheimer • Esperança de vida curta

Page 25: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Quan iniciem dialisis?

KDOQUI 2015, Am J Kidney Dis, 2015

Page 26: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Quan iniciem dialisis?

Ortega, LM. Nefrologia, 2011

Page 27: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Quan iniciem diàlisis?

• FG 10-15 ml/min. Inici precoç. – Disminució supervivencia, >75ª. Estudis retrospectius

• IDEAL study

– Early: 10-14 ml/min vs late: 5-7 ml/min – No diferencies en supervivencia ni comorbilitat

• Indicació: – FG <: 10 ml/min – Clinica urémica – Hiperhidratació /ICC

Cooper, NEJM 2010 Ortega, LM. Nefrologia, 2011

Page 28: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Derivació precoç

• Augmenta en 5 que el pacient escolli DP • Augmenta en 2 la possibilitat d’inici per FAV • Disminueix mortalitat

Lacson et a, lAm J Kidney dis 2011

Page 29: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Procés de tractament de la malaltia renal

Page 30: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Com ho fem?

FG<15-20 Expliquem possibilitat TSR

Estat serològic: VHB VHC HIV

Vacuna VHB

Comprovem progressió

Page 31: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Com ho fem?

ERCA

Informació pacient /familiar/cuidador de tots els TSR ( HD, DP, Tx renal, o tto pal·liatiu)

Qüestionari estil de vida

Prèsa de decisió del pacient i elecció compartida

Avaluació clínica, candidat a DP

Page 32: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

Com ho fem?

ERCA

DP

Hemodiàlisis

Seguiment conjunt amb unitat de Dialisis Peritoneal per la planificació de colcació cateter peritoneal i inici

Derivació a CCEE d’accés vascular

Candidat a Tx renal

Page 33: Introducció a la Hemodialisis i la Dialisis Peritoneal€¦ · Hemodialisis/Dialisis Peritoneal . Que es la diàlisis? • Procés mitjançant el qual eliminem toxines i l ’excés

GRACIES