INTRODUCCIÓN A LA AFASIOLOGÍA -...

04-10-2012

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Universidad Pedro de Valdivia

Carrera de Fonoaudiología. Sede Chillán-

INTRODUCCIÓN A LA AFASIOLOGÍA

I. HISTORIA AFASIOLOGÍA

Escuela Norteamericana de la afasiología:

� Norman Geswchind: “Síndrome de desconexión (lesiones callosas)»

� Frank Benson: “Comienza la clasificación sintomatológica de las afasias»

� Goodlass & Kaplan: «Test de evaluación en afasia»

� Nancy Helm-Estabrooks: “Intervención en afasias”.

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II. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE

III. BASES NEUROLÓGICAS DEL LENGUAJE

Mesulam (2000): Funciones cerebrales superiores como el lenguaje son el trabajo concertado de zonas corticales y subcorticales. Requiere de:

• Organización jerárquica: estructuras básicas respecto a funcionalidad, hasta estructura complejas.

• Serial: Una vía determinada.

• Zonas criticas: lugares claves para conexión de distintas redes funcionales.

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Variables que intervienen el lesiones funcionales de las redes del lenguaje:

•Lateralidad•Sexo•Escolaridad•Edad


Áreas Corticales del Lenguaje

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Área de Broca

Ubicación: Lóbulo frontal izquierdo. Pie de la 3era. Circunvolución. Áreas 44 – 45.

Función: Formulación verbal (Lenguaje). Programación motora de la articulación (Habla).



Área de Wernicke

Ubicación: Lóbulo temporal izquierdo. Áreas 22 - 42.

Función: Comprensión auditiva. Selección del léxico (relación con el sistema semántico)

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Circunvolución Supramarginal

Ubicación: Lóbulo parietal inferior izquierdo. Área 40.

Función: Procesamiento fonológico. Lenguaje escrito.



Fascículo Arqueado

Ubicación: Conecta áreas de Broca y Wernicke. Bidireccional.

Función: Fundamental en el proceso de repetición.

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Circunvolución Angular

Ubicación: Lóbulo parietal izquierdo. Área 39.

Función: Lectura, escritura. Áreas de asociación multimodal (visual).



Lóbulos Temporales

Ubicación: Hemisferios izquierdo y derecho. Área 37 – 38 – 20 - 21.

Función: Memoria semántica. Recuperación léxica.

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Áreas Subcorticales del Lenguaje

Tálamo

Ubicación: Diencefalo, porción profunda. Masa de sustancia gris, forma ovoide. Ubicado a ambos lados del 3er ventrículo.

Función: Monitoreo léxico – semántico. (Lenguaje)


Áreas Subcorticales del Lenguaje

Ganglios de la Base

Ubicación: Base del cerebro, prosencéfalo. Conjunto celular de materias gris.

Función: Formulación verbal (inditrecta).

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IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIÓN DE UNA ORACIÓN.


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V. DEFINICIÓN DE AFASIA

1. Es un trastorno de Lenguaje2. Adquirido3. Un daño cerebral4. Deficiencias cognitivas

(González,1992, 2003)

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1. Trastorno del Lenguaje:

• La afasia es una deficiencia y no una pérdida de lenguaje.• Una alteración de lenguaje:

�Fonológico�Morfológico�Sintáctico�Léxico�Pragmático



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V. DEFINICIÓN DE AFASIA1. Trastorno del Lenguaje:


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2. Adquirido: Es un trastorno que se presenta en un sujeto que ya tenía lenguaje.

3. Un daño cerebral:

� Accidente Cerebro Vascular� Traumatismo Encefalocraneano� Tumores� Infecciones� Enfermedades Nutricionales y Metabólicas� Enfermedades Degenerativas


La frecuencia de afasia en pacientes con ACV agudo es de 21% a 38%. (Engelter et al., 2006). La afasia global es el

tipo más común en el período agudo 25% a 32%.

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La incidencia de ACV en Chile según el estudio PISCIS (Proyecto Investigación de Stroke en Chile: Iquique Stroke Study) realizada en

Iquique, encontró una tasa de 168,4 casos por 100000.

Por lo tanto, se esperaría a nivel nacional alrededor de 27.000 casos anuales. La estimación de afasia sería de 5.670 (21%) a

10.260 (38%) casos por año .


4. Deficiencias Cognitivas:

• Dificultad en procesos de atención.

• Lentitud en el tratamiento de la información.

• Alta fatigabilidad.

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5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afásicos tienen dificultades en comprender ante muchos estímulos.


5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afásicos aumentan su rendimiento con menor cantidad de estímulos.

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5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afásicos pueden presentar trastornos asociados, tales como:

• Apraxia del Habla.• Apraxia Oral.• Disartria.• Acalculia.• Apraxia • Agnosia.

VI. CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIADimensiones de Goodlass y Kaplan; (Autores Manual de evaluación de afasia y trastornos relacionados, test de Boston) establecen un perfil afásico…

• Agilidad articulatoria.

• Longitud de la frase.

• Forma gramatical.

• Línea Melódica.

• Parafasia en el habla.

• Encontrar palabras en relación con la fluidez de habla.

• Repetición de oraciones.

• Comprensión auditiva.

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VI. CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Según Goodlass y Kaplan…. Obtenemos un

perfil afásico. A partir de las llamadas características del habla (lenguaje). También nos orientan a obtener el grado de severidad de la afasia.

VI. CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA

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CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Propuesta Nancy Hell Estambrooks y Martín Albert (Manual de terapia en Afasia).

Escuela de Boston… Sólo 4 Parametros para un Dg. Diferencial:

- Presencia de AVE + Denominación alterada = Afasia.

- Producción verbal: Fluente / No fluente; de acuerdo al discurso narrativo.

- Comprensión auditiva: Conservada / Alterada.

- Repetición: Conservada / Alterada.

CARACTERIZACIÓN DE LOS TIPOS DE AFASIA

A continuación, presentaremos los síndromes afásicos…

Estos serán ordenados según el parámetro de producción verbal o discurso narrativo;

de fluida / no fluida.

Establecido por Geschwind, escuela de Boston.

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AFASIAS NO FLUENTES / EXPRESIVAS

AFASIAS NO FLUENTES

1. AFASIA DE BROCA

• Ubicación: Lesión extensa en la 3era. circunvolución prefrontalizquierda y sustancia blanca periventricular.

• Sintomatología asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria.

• Habla conversacional:

• Lenguaje espontáneo reducido, lento y forzoso. Articulación torpe.

• Pueden presentar anomias, restricción del vocabulario.

• Lenguaje no fluido y disprosódico.

• Lenguaje telegráfico, omisión de palabras funcionales, sintagmas nominales y verbales simples; sin complejidad estructural.

• Pueden hacer parafasias literales.

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AFASIAS NO FLUENTES

1. AFASIA DE BROCA

• Comprensión: Cualitativamente mejor que la expresión oral.

• Compresión de oraciones simples normal.

• Dificultad en estructuras gramaticales complejas. (Voz pasiva, negativas).

“El gato no es perseguido por el perro”

• Dificultad en preposiciones de dirección. “El niño va desde la plaza hacia la fábrica”

AFASIAS NO FLUENTES

1. AFASIA DE BROCA

• Escritura: Errores ortográficos y omisión de letras.

• Puede presentar hemiparesia.

• Puede estar reducida a firma o copia.

• Sigue el mismo patrón que la expresión oral del paciente.

• Lectura: Déficit moderado de la lectura oral.

• En relación con el grado de severidad de la afasia.

• Presencia de torpeza articulatoria.

• Comprensión de Lectura (Silenciosa): No deberían existir alteraciones, sino leves.

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AFASIAS NO FLUENTES1. AFASIA DE BROCA

• Denominación: Dificultad para encontrar el nombre “anomias”.

• Déficit en pruebas de evocación de palabras y figuras.

• Rendimiento similar a la afasia anómica, pero sin circunloquios exagerados.

• Repetición: Alterada, en relación con la severidad del cuadro.

• Sigue los patrones del déficit articulatorio y gran lentitud.

• Resumen: Comprensión mejor que expresión. Agramatismo, no fluidez, disminución de la longitud de los enunciados y simplificación sintáctica.

AFASIAS NO FLUENTES

1. AFASIA DE BROCA

Ejemplo

Examinador: ¿Qué le ha pasado?

P.A.B.: Veinticuatro… abril. Europa. Mi madre, m padre,

mi marido. Vamos a … aeropuerto. Paso…

billete…. Y me caigo. En el aeropuerto. Me

caigo… y ampulin… amlancia… llegó. Me

cogió… y hospital.

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AFASIAS NO FLUENTES

2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

• Ubicación: Áreas marginales, anteriores o posteriores al sector de Broca (44-45 Brodman). Lesiones de menor tamaño.

• Sintomatología Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla, disartria, hemiplejias.

• Habla conversacional: Emisiones breves, oraciones cortas e incompletas, menor esfuerzo articulatorio. Déficit en formular oraciones complejas.

• Disprosodia.

• Alteraciones sintácticas.

• Parafasias.

AFASIAS NO FLUENTES


• Comprensión: Bastante conservada, buen rendimiento.

• Escritura: Alterada, en relación con el grado de afección de lenguaje oral.

• Lectura: Déficit acorde al trastorno articulatorio que presenta el paciente.

• Comprensión de Lectura (Silenciosa):Buen rendimiento.

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AFASIAS NO FLUENTES


• Denominación: Mejora habilidad de denominar por confrontación, con déficit articulatorio.

• Repetición: Buen rendimiento.

• Resumen: En general, el parámetro diferenciador con la afasia de Broca, es el mejor rendimiento en relación a la repetición. A su vez, mejor uso de nexos y menor esfuerzo articulatorio.

• Observación: Cuando estos cuadros, presentan una alteración del modo expresivo y comprensivo, a la vez; se habla de la afasia TRANSCORTICAL MIXTA.

AFASIAS NO FLUENTES2. AFASIA TRANCORTICAL MOTORA

Ejemplo

Examinador: ¿Qué hacía para ganarse la vida?

P.A.T.M.: El taxi… taxista… sí… durante unos 7 años.

Examinador: ¿Qué más?

P.A.T.M.: Trabajo en ha-tel… trabajé en hoteles…más que nada

como encargado del timbre… y luego ventas.

Examinador: ¿Qué tipos?

P.A.T.M.: A-a- aparatos.

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AFASIAS NO FLUENTES

3. AFASIA GLOBAL

• Ubicación: Lesión extensa hemisferio cerebral izquierdo.

• Sintomatología asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.

• Habla conversacional:

• Lenguaje espontáneo prácticamente inexistente.

• Pueden presentar estereotipas (sílabas sin sentido).

• Estereotipas con palabras reales “bien”.

AFASIAS NO FLUENTES

3. AFASIA GLOBAL

• Comprensión: Muy pobre comprensión auditiva. En todos sus parámetros.

• Escritura: Agrafía

• Lectura: Alexia.

• Comprensión de Lectura (Silenciosa): Muy alterada.

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AFASIAS NO FLUENTES

3. AFASIA GLOBAL

• Denominación: Muy alterada.

• Repetición: Muy alterada.

• Resumen: Profunda anomia, producción verbal muy reducida; pueden haber estereotipas, que se consideran no fluidas al no existir nexos. Comprensión auditiva escasa. Se presentan en períodos agudos y tienden a evolucionar durante la terapia.

AFASIAS NO FLUENTES

4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA

• Ubicación: Lesión extensa hemisferio cerebral izquierdo.

• Sintomatología Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.

• Habla conversacional: Es la evolución de un cuadro Global a Broca.

• Emisiones estereotipadas o habla escasa con significado.

• Déficit articulatorio, parafasias fonémicas y perseveraciones.

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AFASIAS NO FLUENTES


• Comprensión: Reducida, pero mejor que afasia Global e inferior a afasia de Broca.

• Escritura: Muy alterada.

• Lectura: Muy alterada.

• Comprensión de Lectura (Silenciosa): Alterada, pero mejor rendimiento que afasia Global.

AFASIAS NO FLUENTES


• Denominación: Muy alterada.

• Repetición: Muy alterada.

• Resumen: En general, el parámetro diferenciador es la comprensión auditiva, la cual puede evidenciar un rendimiento medio, en tareas de contexto cotidiano y espontáneo.

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AFASIAS NO FLUENTES


Ejemplo


P.A.N.F.M.: Dolía… no. Y eh… eh… y el sentar …. Y luego…

luego …. Luego. ¡Que carajo! Y los estibadores…

la niña… no.

AFASIAS NO FLUENTES

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AFASIAS FLUENTES / COMPRENSIVAS

AFASIAS FLUENTES

1. AFASIA DE WERNICKE

• Ubicación: Lesión cortical, posterior a la circunvolución temporal posterior. Áreas 22 -42 Brodman.

• Sintomatología asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

• Habla conversacional: Lenguaje fluido, con numerosas parafasias, anomias, gran cantidad de palabras por minuto. Longitud apropiada de los enunciados.

• Neologismos, frases vacías sin información. Jergafasia.

• Perseveraciones.

• Palabras inespecíficas como “cosa, bueno, ya, esto”

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AFASIAS FLUENTES


• Comprensión: Rendimiento deficitario, no supera el 25% de rendimiento. Pueden seguir algunas preguntas cotidianas.

• Mejor rendimiento pacientes sin jerga ni neologismos.

• Escritura: Alterada, fluida pero acorde al trastorno afásico. (parafasica)

• Lectura: Alterada, acorde al trastorno afásico.

• Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensión auditiva.

AFASIAS FLUENTES


• Denominación: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

• Repetición: Deficiente, repite utilizando neologismos o parafasias.

• Resumen: Lenguaje expresivo fluido; con anomias, correcta prosodia, articulación, presencia de parafasias y neologismos. Comprensión auditiva de pobre rendimiento.

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AFASIAS FLUENTES

1. AFASIA WERNICKE

Ejemplo


P.A.W.: Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el lunes…Tengotantos como para… Un hombre que me cree y estoy hablando con él de loque estoy haciendo y este hombre es nuevo y dice… Al… estás haciendo…tengo tus cosas quí… pero hoy no puedes hablar conmigo. No puedo cogertu. No sé qué me estás diciendo, bien. Quiero que hagas con una de lasniñas a tu médico y voy con él el lunes y la niña me lleva con su coche alos médicos.

AFASIAS FLUENTES

2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

• Ubicación: Lesión cortical, alrededor de las áreas 37 y 39 de Brodman, Lóbulo temporal izquierdo.

• Sintomatología asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

• Habla conversacional: Lenguaje fluido, expresión mejor conservada respecto a la comprensión. Fuerte grado de anomia.

• Prosodia, articulación y construcciones gramaticales correctas.

• Utilización de palabras inespecíficas.

• Presencia de parafasias semánticas.

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AFASIAS FLUENTES


• Comprensión: Pobre rendimiento comprensivo, símil al cuadro de Wernicke.

• Escritura: Alterada, fluida e ininteligible.

• Lectura: Alterada, acorde al trastorno afásico.

• Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensión auditiva.

AFASIAS FLUENTES


• Denominación: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

• Repetición: Conservada, puede derivar en ecolalias. Diagnóstico diferenciador con Wernicke.

• Resumen: Lenguaje expresivo fluido, con anomias, parafasias, neologismos y buena prosodia. Comprensión auditiva alterada y buena capacidad de repetición.

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AFASIAS FLUENTES

2. AFASIA TRANCORTICAL SENSORIAL

Ejemplo

Examinador: Describa todo lo que está pasando en esta lámina.

P.A.T.S.: Oh por el amor de Dios…. Quiero decir por el amor de Diosporque es una lámina normal. Vale. Número uno… yo… ¿Cómo puedodecirlo? Número uno… es … un pote… de… galletas… y lo que pasa es … eh... Yo … he …veo…. El hecho… Que ¿Cóm…cóm…cómo se llama?El…el…el por Dios… el … no me acuerdo del hombre pero lo que pasaes… ¿Cómo puedo decirlo? !Oh Dios! Lo siento. Vale, o uno el… comose diga… el sitio normal…esto está fuera… más que esto está fuera…. Y el

sitio normal está en …. Y ya está.

AFASIAS FLUENTES

3. AFASIA DE CONDUCCIÓN

• Ubicación: Lesión cortical, lesión del fascículo arqueado, lóbulo de la ínsula y circunvolución supramarginal.

• Sintomatología asociada: Apraxia ideomotora, disgrafías.

• Habla conversacional: Lenguaje fluido, con anomias y presencia de pausas de evocación léxica, intento de auto corrección de errores. Parafasias fonémicas con autocorreción (conducta de aproximación). Presencia de circunloquios.

• Longitud del enunciado, articulación prosodia y prosodia conservada.

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AFASIAS FLUENTES


• Comprensión: Conservada, rendimiento satisfactorio.

• Escritura: Alterada, se aprecian cambios fonémicos.

• Lectura: Alterada, principalmente con errores parafásicos.

• Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada, rendimiento dentro de parámetros normales.

AFASIAS FLUENTES


• Denominación: Alterada, presencia de parafasias.

• Repetición: Seriamente alterada. No obstante, puede estar conservada en palabras familiares y de corta metría.

• Resumen: Lenguaje oral fluido, presencia de parafasias, principalmente fonémicas, con conducta de autocorrección y aproximación. La comprensión auditiva esta conservada. Repetición gravemente alterada.

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AFASIAS FLUENTES


Ejemplo


P.A.C.: Tuve uno o dos… eh … aquí hay uno (señala el corazón). Tuveeh…eh…eh… Sé la part, la parte exacta. Tenía una fálvela, un vervio, ehh…Se estaba podiendo, poniendo en la orta, la… la … Hay tres o cuatrocosas que se pueden reemplazar. Un día después más o menos cuandoestaba en curas inten…intens…. Sólo dos o tres personals. Te ponen allí y teestás unos días. Esto fue cuando tuve el infarto, infarto.

AFASIAS FLUENTES

4. AFASIA ANÓMICA

• Ubicación: Corteza cerebral, áreas de giro supramarginal, giro angular y circunvolución temporal media.

• Sintomatología asociada: Presencia de circunloquios.

• Habla conversacional: Lenguaje oral fluido, siendo la dificultad para encontrar palabras su principal característica. Hay circunloquios, pueden presentarse parafasias semánticas.

• Longitud del enunciado, forma gramatical y línea melódica conservada.

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AFASIAS FLUENTES

4. AFASIA ANÓMICA

• Comprensión: Rendimiento adecuado.

• Escritura: Relativo. Depende del sitio de la lesión.

• Lectura: Relativo. Depende del sitio de la lesión.

• Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada.

AFASIAS FLUENTES

4. AFASIA ANÓMICA

• Denominación: En anómicos mas severos habrá mayor dificultad. Generalmente, fallan en describir partes de objetos.

• Repetición: Bastante conservada.

• Resumen: Lenguaje oral fluido, con dificultades para evocar palabras. Presencia de circunloquios. Compresión y repetición bien conservadas.

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AFASIAS FLUENTES

4. AFASIA ANÓMICA

Ejemplo

Examinador: ¿Cuál es su principal problema ahora?

P.A.A.: Juntar mis palabras. Parece que no las puedo juntar. Parece que no

las puedo juntar, esto es lo que me pasa. Las palabras que no salen enfrentede mi, sabes. Como cuando las palabras vienen… se suponen que salen… y aveces tengo que pensar qué palabra se supone que debería usar aquí y unacosa tan extraña… y ellas, saldrán automáticamente la mayoría de las veces.

AFASIAS FLUENTES

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AFASIAS SEMIFLUIDAS

1. AFASIA TALÁMICA.

1. AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL ANTERIOR.

2. AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL POSTERIOR.

También conocidas como afasias subcorticales. Serán revisadas en unos minutos…

REFERENCIAS

• Goodglass, H. y Kaplan, E. (1996)."Evaluación de la afasia y de trastornos relacionados".Madrid. Editorial Médica Panamericana.

• Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005) “Manual de la afasia y de terapia de la afasia” 2da edición. Editorial médica Panamericana, S. A.

• Donoso, A. (1999) Cerebro y Lenguaje. Santiago de Chile. Editorial Universitaria.

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