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1 INTRODUCCIÓN Hay un entendimiento de la caries dental como un proceso de enfermedad que se inicia desde la aparición de microporosidades, como un resultado de la desmineralización, por lo tanto, se ha incrementado la preocupación sobre la prevención para detener la caries. Hoy en día, la prevención y el tratamiento de la caries dental deben estar basado en la detección apropiada de la caries en sus etapas más tempranas, no sólo detectar cavidades sino también signos tempranos de desmineralización. La caries dental continúa siendo un problema de salud pública que afecta considerablemente a la población infantil. Es un compromiso social implementar medidas preventivas que disminuyan el riesgo para la enfermedad, por tanto, el objetivo de esta investigación fue evaluar la permanencia de sellantes de fosas y fisuras, y su efectividad en combinación con enjuagues bucales fluorurados, para la prevención de caries dental. Es evolución moderna de procedimientos preventivos tradicionales que comenzaron a aplicarse en la década de 1930. Este es uno de los métodos más adecuados para restaurar una lesión incipiente en fosas y fisuras o para prevenir una caries en una zona de alto riesgo, ya que cumple con uno de los postulados básicos de la medicina “primo non nocere” o sea, para curar, en primer lugar no se debe producir otro daño. El primer objetivo de la Odontología Restauradora debe ser procurar el enfoque más conservador posible en un procedimiento restaurador. El reto ha sido el desarrollo de métodos donde lesiones de caries mínimas puedan restaurarse sin la remoción de una cantidad significativa.
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INTRODUCCIÓN
Hay un entendimiento de la caries dental como un proceso de
enfermedad que se inicia desde la aparición de microporosidades, como
un resultado de la desmineralización, por lo tanto, se ha incrementado la
preocupación sobre la prevención para detener la caries.
Hoy en día, la prevención y el tratamiento de la caries dental deben estar
basado en la detección apropiada de la caries en sus etapas más
tempranas, no sólo detectar cavidades sino también signos tempranos de
desmineralización.
La caries dental continúa siendo un problema de salud pública que afecta
considerablemente a la población infantil. Es un compromiso social
implementar medidas preventivas que disminuyan el riesgo para la
enfermedad, por tanto, el objetivo de esta investigación fue evaluar la
permanencia de sellantes de fosas y fisuras, y su efectividad en
combinación con enjuagues bucales fluorurados, para la prevención de
caries dental.
Es evolución moderna de procedimientos preventivos tradicionales que
comenzaron a aplicarse en la década de 1930. Este es uno de los
métodos más adecuados para restaurar una lesión incipiente en fosas y
fisuras o para prevenir una caries en una zona de alto riesgo, ya que
cumple con uno de los postulados básicos de la medicina “primo non
nocere” o sea, para curar, en primer lugar no se debe producir otro daño.
El primer objetivo de la Odontología Restauradora debe ser procurar el
enfoque más conservador posible en un procedimiento restaurador. El
reto ha sido el desarrollo de métodos donde lesiones de caries mínimas
puedan restaurarse sin la remoción de una cantidad significativa.
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Aunque se ha escrito mucho sobre la eficacia, seguridad y costo beneficio
de los sellantes, sólo en los últimos años han ganado popularidad como
procedimiento de prevención de la caries, siempre y cuando se apliquen
con diligencia y en el caso adecuado. Los sellantes deben colocarse en
aquellos pacientes que se encuentran con alto riesgo a la caries dental.
Los sellantes son beneficiosos porque actúan como una barrera
protectora en las fosas y hendiduras naturales del esmalte, las cuales
están fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental, también son
beneficiosos cuando se utilizan algunos medicamentos los cuales por sus
efectos colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la
xerostomía, motivado a que una boca seca es mucho más susceptible a
la caries porque no tiene la acción amortiguadora de la saliva.
Hoy en día, ha ocurrido un resurgimiento en la investigación sobre la
efectividad de los sellantes de fosas y fisuras. Esto puede ser atribuido a
que el público en general se ha interesado a cerca de la prevención
potencial de la caries por parte de los sellantes de fosas y fisuras. Con el
conocimiento derivado de las investigaciones sobre los adhesivos de
unión a la dentina y las resinas compuestas, los estudios de los sellantes
de fosas y fisuras y de unión al esmalte están recibiendo el beneficio de
técnicas de evaluación de materiales mejorados lo cual es otra razón para
esta renovada actividad
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OBJETIVO GENERAL
Prevenir la aparición de caries en zonas propensas de los primeros
molares permanentes como son las fosas y fisuras sin la remoción de una
cantidad significativa de estructura dentaria.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Modificar las áreas anatómicas más retentivas de la cara masticatoria de
los molares, las fosas y las fisuras para combatir la caries en niños en
especial tendencia a sufrirlas.
Obturar mecánicamente la superficie dentaria por medio de la colocación
de un material que permanece firmemente unido al esmalte
Aplicar técnicas y materiales correctos para el sellamiento de fosas y
fisuras en molares.
Eliminar nichos ecológicos para los microorganismos.
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TEMA:
PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL, UTILIZANDO FLÚOR Y
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
CAPÍTULO 1. FUNDAMENTACIÓN TÉORICA
1.1 PREVENCIÓN EN ODONTOLOGÍA
1.1.1 GENERALIDADES
En muchos lugares rurales del mundo no hay servicios de salud de
ninguna clase. Cuando una persona tiene un diente infectado y dolores
intermitentes, soporta el dolor evitando usar la zona infectada, en vez de ir
enseguida al dentista.
La enfermedad va avanzando y se convierte en un problema grave. En
varios países se están iniciando programas para informar a la gente sobre
la necesidad de recibir un tratamiento temprano y eficaz.
Durante los últimos 25 años, el costo del tratamiento ha disminuido en los
países en desarrollo, también han aumentado los conocimientos sobre las
causas de los problemas bucodentales comunes y se ha fomentado su
prevención. Todos los métodos de higiene bucodental deben basarse en
técnicas sencillas, ser económicos y ser aptos para el nivel de atención
primaria de salud.
1.1.2 CONCEPTO
La prevención se concibe como un abordaje. El fin está claro, debe haber
una articulación del conocimiento interdisciplinario.
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La prevención no es la tarea de profesionales que respondan a un
determinado perfil, sino que involucra a un grupo interdisciplinario de
profesionales y agentes comunitarios.
La prevención debe verse como un hecho humano, es decir fundamentar
sus acciones en la persona, más que en las sustancias, debe ir a la raíz
del problema.
1.1.3 EPIDEMIOLOGÍA
La gran mayoría de los primeros molares permanentes sufre de caries
dental al poco tiempo de su erupción sin tener preferencia en tamaño o
forma.
1.1.4 ETIOLOGÍA
La caries se debe a la interacción de tres factores principales:
El huésped (saliva y dientes).
Microflora.
El substrato ( alimentos y dieta).
1.1.5 FISIOPATOLOGÍA
La caries dental es una enfermedad infecciosa en la cual los ácidos
orgánicos producidos que son los metabolitos provenientes del
metabolismo de los microorganismos orales, estos ácidos empiezan a
desmineralizar gradualmente el esmalte dental, seguido por una rápida
destrucción proteolítica de la estructura dental. La caries puede ocurrir en
cualquier superficie dental. La etiología de la caries dental es
multifactorial. Cuatro factores pueden estar presentes simultáneamente:
susceptibilidad a los microorganismos presentes en la superficie dental,
microorganismos como el Sterptococcus mutans o lactobacillus, en la
placa o cavidad oral, carbohidratos fermentables en la dieta, que sirven de
sustrato para las bacterias; y tiempo o duración en la boca de los
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carbohidratos fermentables, lo que produce una disminución del pH
salivar de menos de 5.5. una vez el pH cae por debajo de 5, las bacterias
pueden iniciar el proceso de desmineralización. El pH puede comenzar a
disminuir en 5 minutos después de la ingesta de los carbohidratos
fermentables y puede tardar hasta 2 horas en retornar a los niveles
neutros si no se tiene una higiene oral adecuada después de comer.
1.2 FRECUENCIA CARIES DENTAL EN PRIMER MOLAR
PERMANENTE
La erupción del primer molar permanente puede pasar a veces
desapercibido y otras acompañadas de manifestaciones clínicas tales
como: inflamación peri coronaria, dolor, tumefacción de la zona,
adenopatías y compromiso general. Además se caracteriza por una
morfología oclusal compleja con cúspides y numerosas fosas y surcos lo
cual hace que este molar esté sometido a factores de riesgo y que sea
más susceptible al inicio de la caries dental y al avance de la misma, con
la consecuente destrucción y perdida temprana de este molar y en
consecuencia disminución de la función local y desviación de los dientes.
El avance de las caries se desarrolla de forma rápida y puede evolucionar
en el transcurso de seis meses de una forma incipiente a lesiones
avanzadas hasta la exposición franca de la cámara pulpar y la
consecuente destrucción coronaria lo cual puede ocasionar la perdida
prematura del elemento dentario.
Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión
traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes
de la zona; ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al
espacio pueden presentar movimientos, inclusive los incisivos laterales y
centrales del mismo lado que se produjo la ausencia. También con la
perdida prematura del primer molar permanente se producen trastornos
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periodontales por trauma durante la masticación ya sea por
empaquetamiento de alimentos como por contactos oclusales
traumáticos.
1.3 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CARIES TEMPRANA
A MOLARES PERMENENTES
Lo caracteriza una anatomía coronal de cinco caras, con cúspides y
numerosa fosas y surcos. Histológicamente, consta de esmalte, dentina,
cemento y una pulpa amplia, bulbosa con cuernos pulpares muy
prominentes. El esmalte es pobremente mineralizado, ya que en su
calcificación, no interviene el Flúor en cantidad suficiente, por ser escaso
en las aguas de consumo de nuestra zona.
Estos factores morfológicos e histológicos, hacen que el Primer Molar
Permanente, esté sometido a factores de riesgo y sea una pieza
susceptible, ya que favorecen el inicio de la caries dental y el avance de la
misma, con la consecuente destrucción y pérdida temprana del elemento
dentario. Por la edad en que erupciona y la circunstancia de que aparece
en boca sin haber exfoliado ningún elemento primario, los padres, muchas
veces, desconocen que ésta es una pieza permanente. Por ello, padres
con poca motivación en cuanto a salud bucal, no le dan la importancia
necesaria y lamentablemente, este primer exponente de la dentición
permanente, tiene muy poco tiempo de vida sana en la boca de un niño.
9
CAPÍTULO 2
2.1 FLUORIZACION
2.1.1 FLÚOR
El flúor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental
haciéndolo más resistente a la caries. También interfiere en el proceso en
el que las bacterias metabolizan el azúcar para producir ácido,
denominado glicólisis. La principal fuente de flúor natural se presenta en
el agua de beber, aunque también en algunos lugares puede encontrarse
en el aire y en ciertas plantas. Se ha demostrado que una proporción de
0,5 a 1,0 mg/litro reduce la aparición de la caries dental. Remineralizar los
dientes tan pronto como se detecta el problema, mediante un cambio en
la dieta y la ingesta de flúor, puede repararlos pero no destruirá las
bacterias. Para ello es primordial cepillarse o enjuagarse los dientes.
2.2 FLÚOR EN GEL
El uso de aplicaciones semestrales de flúor en Gel produce reducciones
en el índice de caries en la dentición permanente entre 23 y 30 %. La
elevada concentración de flúor en los geles les confiere una acción
bactericida sobre algunos microorganismos de la placa bacteriana, por
otra parte esta concentración incrementa el riesgo de producir reacciones
tóxicas en los niños en los que se aplica este producto.
2.3 REMINERALIZACIÓN CON FLÚOR
En la cavidad bucal todos los días se presenta episodios de producción
de ácidos relacionados con la ingesta de carbohidratos y con la presencia
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de microorganismos, estos ácidos atacan la estructura dentaría dando
lugar a la formación de pequeñas zonas de desmineralización. Los
primeros cambios microscópicos producidos por la desmineralización del
esmalte pueden observarse en la superficie del diente como una pequeña
mancha opaca blanquecina. En esta etapa el proceso de caries dental
aun es reversible, algunas áreas con pérdida de minerales no llegan a
presentar cavitación gracias al proceso de remineralización del esmalte,
donde la saliva tiene un papel fundamental. Pequeñas cantidades de flúor
facilitan la remineralización del esmalte y se considera que este fenómeno
es fundamental en la prevención de la caries dental.
11
CAPÍTULO 3
3.1 CONSIDERACIONES DE LOS SELLANTES
Los sellantes no deberían limitarse sólo a las superficies oclusales, sino
que deberían aplicarse en las ranuras palatinas de los molares superiores
y en el surco vestibular de los molares inferiores. De esta manera, la
efectividad de los sellantes reduciría las caries a la mitad.
Los sellantes deberían ser aplicados cuando hay presencia de fosas y
fisuras profundas sin evidencia de caries y ser reaplicados si la superficie
oclusal presentara pérdida evidente del sellante.
Los sellantes podrían ser aplicados sobre las lesiones cariosas incipientes
con buenos resultados, según la OMS (1984) las lesiones cariosas
incipientes raramente progresan cuando los sellantes han sido aplicados
correctamente.
Debe seguirse un protocolo riguroso para la colocación de los sellantes de
fosas y fisuras (OMS, 1997).
3.2 SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
Las fosas y las fisuras son zonas que favorecen la retención de placa y
donde la acción del flúor es menos efectiva. Para prevenir la caries en
estas zonas se han desarrollado los selladores de fosas y fisuras. Éstos
representan una barrera física que aísla estas superficies del medio bucal
impidiendo así la acumulación de bacterias y restos orgánicos, a la vez
que se produce un bloqueo de la aportación de nutrientes a los
microorganismos que lamentablemente ya existen.
La efectividad de éstos ha sido objeto de muchos estudios, y la mayoría
de autores concluyen que resultan óptimos en la reducción de la
enfermedad. En este sentido, Geiger y cols. (2000), indican que el
tratamiento con mejores resultados para la prevención de la caries dental
es el uso de los selladores de puntos, fosas y fisuras. Estos autores
concluyen que existe relación entre la longevidad del sellador y la
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efectividad anticariogénica de éste, para asegurar el éxito del tratamiento.
Sin embargo, los promedios de retención del sellador,
desafortunadamente disminuyen en el 85% de los casos al año y, en el
50% a los cinco años después de su colocación. Weintraub JA (2001),
demostró que en pacientes de alto riesgo de caries los sellantes de fosas
y fisuras pueden ser beneficiosos, así como la longevidad de éstos en
boca puede ser a largo plazo. Por otro lado, pueden proveer ahorros en
costos a corto plazo, si se emplean en niños, tanto de alto como de bajo
riesgo de caries dental.
3.3 COMPOSICION DE LOS SELLADORES
El material más empleado es la resina bis-GMA. Algunos selladores de
resina contienen partículas de relleno o carga, mientras que hay otros que
no tienen carga.
3.3.1 MATRIZ ORGÁNICA:
El sellante en su composición, tiene una matriz orgánica (Bis-GMA,
UDMA) y una matriz inorgánica (porcelana, vidrio y cuarzo).
En 1956, Ray Bowen desarrolló la síntesis de un monómero, el Bis-GMA
(Bisfenol A glicidil dimetacrilato) compuesto por una sucesión de
monómeros de metacrilato que se obtiene por una reacción entre el
Bisfenol A y dos moléculas de metacrilato de glicilo (GMA).
En la búsqueda de nuevos monómeros, en 1974, Foster y Walter,
desarrollaron otro monómero, el uretano dimetacrilato (UDMA). Se trata
de una molécula bifuncional como el Bis-GMA pero donde el grupo
aromático se ha sustituido por una amina secundaria (NH). Este grupo
amina le confiere a la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMA: una
reducción en su viscosidad. No obstante, se reduce la rigidez y aumenta
la contracción de polimerización con respecto al Bis-GMA, inconvenientes
13
muy importantes en las resinas compuestas.
Investigaciones recientes apuntan al desarrollo de monómeros de baja
viscosidad que puedan acabar reemplazando al Bis-GMA, como el
denominado Silorano. En espera de la comercialización de nuevos
monómeros, la elevada viscosidad del Bis-GMA sigue resultando un
inconveniente tanto para la incorporación de las partículas de relleno
inorgánico como para su manipulación clínica. Los fabricantes, con el fin
de mejorar este aspecto incorporan otros monómeros de menor peso
molecular que aumentan la fluidez de estos productos. Se conocen con el
nombre de controladores de la viscosidad.
3.3.2 RELLENO INORGÁNICO
El relleno mineral inorgánico, o fase dispersa, es un grupo de sustancias
que se encuentran dispersas en la matriz orgánica en forma de partículas,
filamentos o incluso fibras. Su presencia proporciona a la resina
compuesta unas propiedades físicas y mecánicas muy superiores a las
que presenta la resina base de manera aislada. De esta manera, las
partículas de relleno proporcionan propiedades positivas. Los fabricantes
tratan de incorporar un porcentaje cada vez mayor de fase dispersa
mediante la combinación de partículas de tamaños distintos, sintetización,
prepolimerización y centrifugación.
3.4 TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
En la actualidad, existen diferentes tipos de sellados con variaciones
respecto a su consistencia, resistencia, fluidez, penetrabilidad, como
también, presencia o ausencia de flúor.
Sellante de resina convencional sin flúor.
Sellante de resina convencional con liberación prolongada de flúor,
con el objetivo de permitir una protección a largo tiempo.
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Sellante con Ionómero de vidrio: Esto se utilizan por la capacidad
que tienen de liberar flúor durante un tiempo determinado.
Resinas fluidas.
3.5 CLASIFICACION DE SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
3.5.1 SEGÚN COMPOSICIÓN
a) Mayoría basados en resinas de Bisfenol
b) Ionómeros de Vidrio
3.5.2 SEGÚN COLORACIÓN
a) Transparentes
b) Tintados
c) Opacos o blancos.
3.5.3 SEGÚN PRESENCIA DE RELLENO
a) Con relleno
b) Sin relleno
3.5.4 CON O SIN FLÚOR
a) Liberadores de flúor
b) Sin liberación de flúor
3.5.5 TIPO DE POLIMERIZACIÓN
a) Autopolimerizables (polimerización química)
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b) Fotopolimerizables
3.6 INDICACIONES DE SELLADOS CON Y SIN AMELOPLASTIA
A la hora de aplicar el tratamiento de sellado de fisuras, hemos de tener
claro que tenemos dos posibles opciones de preparación de la superficie
antes de aplicarlo. Podemos sencillamente limpiar la superficie del diente
con cepillo y pasta abrasiva (sellados sin ameloplastía) o también
tenemos la alternativa de realizar la preparación mecánica de la cara
oclusal del diente (sellado con ameloplastía).
Tomar esta decisión va a depender de la anatomía que tenga la fisura y
de su grado de profundidad. En los casos en los que la fisura no sea
retentiva, lo que podemos comprobar con el explorador, no hará falta esta
preparación; sin embargo en aquellos casos en los que la fisura sea más
profunda o retentiva, estará indicada esta preparación mecánica, ya que
así nos aumentará la capacidad de penetración y de retención del sellador
a largo plazo. Esto se consigue porque al abrir la fosa se logra una mayor
adaptación del material, en comparación con las técnicas menos
invasivas. Este aspecto se ha conseguido mejorar hoy en día gracias a la
utilización de las resinas fluidas debido a sus excelentes propiedades de
fluidez y a su baja viscosidad, de tal manera que se consigue que entren y
se adapten mucho mejor a la anatomía de la fisura. En casos de caries
precoces, que afectan únicamente al esmalte, es una indicación para la
aplicación de sellados previa a la ameloplastía.
Otro aspecto importante a tener en cuenta, es que la mayoría de autores
recomiendan aplicar un método adhesivo previo al sellador,
principalmente si se utiliza aislamiento relativo. Con el aislamiento,
estamos evitando el contacto del diente a tratar con la humedad del medio
oral, ya que las resinas fluidas son hidrófobas y no fluirían bien por la
superficie del diente. Por tanto hemos de tener clara la idea de que un
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adhesivo mejorará la fluidez del sellador.
Para la colocación del sellador es preciso utilizar la técnica de creación de
microretención mecánica, que consiste en la aplicación de ácido
ortofosfórico al 37%, que crea unas microporosidades en el esmalte.
Posteriormente, al aplicar el material, éste se introduce por los
microporos, y, al polimerizar, se forman las prolongaciones o “tags“de la
resina, que la unen a la superficie dentaria
17
CAPÍTULO 4
4.1 CASO CLINICO
4.1.1 SELLADO DE FOSAS Y FISURAS EN PRIMEROS
MOLARES PERMANENTES
A continuación describiremos el tratamiento en el que se realizo sellados
de fosas y fisuras con ameloplastía en los cuatro primeros molares
permanentes, realizada en la Facultad Piloto de Odontología, Clínica de
Internado, la cual se llevó a cabo en la niña Jeomaira Mera Macías
paciente de sexo femenino de años de edad que no presentaba ninguna
enfermedad, no tenía antecedentes familiares, sus signos vitales estaban
normales, se hizo examen intraoral y extraoral, se realizo la debida
profilaxis y se procedió a realizar el tratamiento el cual describiremos a
continuación
4.2 REQUISITOS PARA REALIZAR EL SELLAMIENTO
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del local.
Buena iluminación.
Privacidad del paciente.
Materiales necesarios para la realización como babero, gorro,
guantes estériles, mascarilla, gafas de protección, cubeta para
flúor, cepillo profiláctico, torundas de algodón, liquido revelador
de placa, pasta profiláctica, acido, sellante y flúor.
Instrumental para la ejecución del sellado de los molares:
espejo, explorador, cucharillas, pinzas para algodón turbina,
micromotor, contrangulo y pieza de mano
4.3 TÉCNICA OPERATORIA
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Colocación del paciente e iluminación.
Profilaxis dental
Ameloplastía
Aislamiento relativo.
Acondicionamiento de las piezas
Sellado de fosas y fisuras
Fluorización.
4.3.1 COLOCACIÓN DEL PACIENTE E ILUMINACIÓN
Para molares mandibulares: Colocar el sillón bajo y con la arcada inferior
paralela al piso. Es imprescindible buena iluminación con lámparas de
equipo dental.
4.3.2 PROFILAXIS DENTAL
Cuyo principal objetivo es limpiar las superficies dentarias retirando el
sarro dental o placa calcificada que se encuentra adherido y acumulado
en zonas de los dientes que normalmente no son accesibles con el
cepillado dental. Limpieza de las piezas, en este caso se ha utilizado la
pasta profiláctica, que se adapta muy bien, aplicada con un cepillo
profiláctico montado en un contraángulo a baja velocidad, una vez
correctamente cepillado, se lava con agua abundante y se seca.
4.3.3 AMELOPLASTÍA
Ameloplastía consiste en modificar levemente la superficie del esmalte
con fines preventivos, terapéuticos o mixtos. La técnica es la siguiente:
leve desgaste de la superficie del esmalte con una piedra de diamante de
forma biconvexa (forma de bala o barril) a mediana velocidad, hasta que
el esmalte subyacente esté liso y firme, no rugoso.
19
Estas restauraciones con instrumentación mínima poseen una finalidad
terapéutica y una preventiva, simultáneamente la minilesión se limpia con
el instrumental más pequeño posible
4.3.4 AISLAMIENTO RELATIVO
Consiste en la utilización de rollos de algodón para el aislamiento para
evitar la humedad propia de la cavidad bucal.
4.3.5 ACONDICIONAMIENTO DE LAS PIEZAS
Aplicación del agente de grabado mediante una punta aplicadora,
asegurándonos con un explorador fino, que moja toda la superficie
accesible de la fisura dejándolo actuar durante 20 seg. Pasado el tiempo
de grabado, se procederá al lavado abundante con spray de agua
aplicado sobre la superficie oclusal. Para evitar que el contacto del ácido
con la mucosa favorezca la salivación, se debe de aspirar la mayor parte
del ácido antes de lavar. La duración del lavado se suele estimar en 15
segundos. Como estamos en aislamiento relativo, proceder al recambio
de los rollos de algodón en este momento, teniendo mucho cuidado de
que no se produzca una contaminación salival en el diente grabado.
Secar durante 30 segundos con aire seco o bien menos tiempo, si se
alcanza un adecuado patrón de grabado. Comprobar que la zona grabada
ha adquirido un color "blanco tiza”.
4.3.6 SELLADO DE FOSAS Y FISURAS
Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras teniendo cuidado de que
no queden atrapadas burbujas de aire debajo. Ayudarse para ello de una
sonda. Polimerización con la lámpara de luz halógena durante 30
segundos. Proteger la visión del paciente (que cierre los ojos) y la del
operador (gafas de protección).
Evaluación del sellador. Con una sonda de exploración se comprobará
que el sellador ha quedado bien retenido y que no existen zonas con
déficit de material o burbujas. Esto se realizará intentando "despegar" el
20
sellador. Retirar el y comprobar la oclusión con papel de articular. En
caso de interferencia retirar el material sobrante con fresa redonda,
pequeña y a baja revolución
4.3.7 FLUORIZACIÓN
Se coloca el flúor en la cubeta y se lleva a la boca del paciente se
mantiene durante 3 minutos, pasado esto se procede retirar la cubeta y
se limpia restos.
21
CONCLUSIONES
Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser eficaces no sólo en
prevenir la caries antes de que se inicie, sino también deteniendo el
progreso de la lesión de caries en sus fases más tempranas. Los
sellantes de fosas y fisuras si son aplicados tempranamente, el
odontólogo puede acercarse a un 100% de protección del diente contra la
caries. El sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto
riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible. La
reducción de caries, un año después de la aplicación de sellante, es en
torno de 80% y de 70% después de dos años. Una aplicación de sellante
debe permanecer intacta por un largo período de tiempo. Cuando los
sellantes son utilizados como alternativa terapéutica se realizan
procedimientos restauradores microconservadores los cuales fomentan la
preservación de la estructura dental y no su remoción innecesaria. Estas
restauraciones con instrumentación mínima poseen una finalidad
terapéutica y una preventiva, simultáneamente.
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RECOMENDACIONES
Establecer un programa de educación para la salud bucal, donde
con técnicas educativas se ofrezca la información necesaria para la
prevención de la caries dental.
Promover campañas de divulgación referente a cultura sanitaria
bucal, a orientar a la comunidad para que las personas acudan al
Servicio al menos una vez al año y aumenten su cultura sanitaria
bucal.
Establecer la atención estomatológica escolar con carácter
obligatorio incorporando a la planificación de los servicios de
estomatología al consejo de salud de la comunidad, a los maestros
junto con los padres y representantes para fomentar y divulgar los
servicios del área.
Incluir en el programa docente temas de salud que bien pudieran
complementarse con la participación del personal médico del área.
Instituir la prevención con Flúor a centros educativos y a los
pacientes.
Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos
blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies
masticatorias.
Evaluar periódicamente mediante examen visual y táctil y en
aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente, los
sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad
Revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención; higiene oral
eficaz, control de dieta y aplicación de flúor, pues sólo con la
aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo
de caries del paciente.
23
BIBLIOGRAFIA
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2010
Cárdenas Jaramillo Darío. Odontología pediátrica. Colombia: CIB . 2003
Diamond, M. (1992): Anatomía Dental. México Editores Grupo Noriega
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http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.10.%282%29_03/p3.html consultada
el 20 de marzo del 2011
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id
=179&Itemid=1 consultada el 20 de marzo del 2011
24
ANEXOS
25
ANEXO 1
HISTORIA CLINICA
26
27
28
Caso de: Prevención
Prevención de caries dental,
utilizando flúor y sellantes de fosas
y fisuras.
29
Anexo 2
Paciente – Operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
30
Anexo 3
Presentación del caso arcada superior. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
31
Anexo 4
Presentación del caso arcada inferior. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
32
Anexo 5
Molares preparados con ameloplastía en arcada superior. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
33
Anexo 6
Molares preparados con ameloplastía en arcada inferior. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
34
Anexo 7
Piezas grabadas con aislamiento relativo en arcada superior. Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
35
Anexo 8
Piezas grabadas con aislamiento relativo en arcada inferior. Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
36
Anexo 9
Piezas selladas en arcada superior. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
37
Anexo 10
Piezas selladas en arcada inferior. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
38
Anexo 11
Toma superior e inferior con cubeta aplicando flúor. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
39
OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS EN
LA FORMACION ACADEMICA
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CASO DE OPERATORIA DENTAL
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Foto 1
Paciente - Operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
Foto 2
44
Radiografía de diagnostico, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 3
Presentación del caso, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
Foto 4
46
Pieza en tratamiento cavidad conformada con poste y aislamiento
absoluto, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Carrillo G, 2010
Foto 5
47
Pieza en tratamiento cavidad conformada con matriz y aislamiento
absoluto, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Carrillo G, 2010
Foto 6
48
Caso terminado tallado, pulido y abrillantado. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
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CASO DE ENDODONCIA
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Foto 1
Paciente - Operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
55
Foto 2
Radiografía de diagnóstico, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 3
Apertura con aislamiento absoluto. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 4
Radiografías de diagnostico, conductometría, conometría, conducto
obturado. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Carrillo G, 2010
58
Foto 5
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos, Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
59
Foto 6
Pieza con restauración tallado pulido y abrillantado, Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
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CIRUGIA
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Foto 1
Paciente - Operador, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
65
Foto 2
Rx de diagnostico, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
66
Foto 3
Presentación del caso, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
67
Foto 4
Durante la cirugía, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 5
Postoperatorio con sutura, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 6
Pieza extraída, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Carrillo G, 2010
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PERIODONCIA
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Foto 1
Paciente - Operador, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
80
Foto 2
Rx de diagnostico, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 3
Preoperatorio superior, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
82
Foto 4
Preoperatorio inferior, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
83
Foto 5
Toma superior en el destartraje, Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Carrillo G, 2010
84
Foto 6
Toma inferior en el destartraje, Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Carrillo G, 2010
85
Foto 7
Fluorización superior con cubeta, Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 8
Fluorización inferior con cubeta, Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Carrillo G, 2010
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Foto 9
Postoperatorio superior, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
88
Foto 10
Postoperatorio inferior, Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Carrillo G, 2010
