INTRODUCCION A INTRODUCCION A LA LA

ELECTROCIRUGIAELECTROCIRUGIA

Dr. Carlos G. Díaz ReyesDr. Carlos G. Díaz ReyesGinecología Laparoscopica Ginecología Laparoscopica

Docente Universidad del Valle –Cali –Colombia Docente Universidad del Valle –Cali –Colombia IECEIECE

HISTORIA

1910 – Clark: Corriente de alta frecuencia

Beer: primera intervención endoscópica Desecación – Fulguración 1970 – Electrocoagulación

Láser

Electrocirugía unipolar

ELECTRICIDAD

Corriente eléctrica = Flujo de electrones que fluyen a través del cuerpo conductor

PROPIEDADES

INTENSIDAD: medida del paso de E - por un punto del circuito en un periodo de tiempo: Amperios

VOLTAJE: presión que lleva a los E - a pasar por el tejido: Voltios

RESISTENCIA= IMPEDANCIA dificultad de un tejido al paso de energía: Ohms

Ley de Ohm:

I=V/R

PROPIEDADES

Potencia (Vatios) está directamente relacionada con voltaje ( V ) que pasa y la corriente (1) que fluye en el circuito

1) Vatios = V x I

2) Vatios = V x V/R 3) Vatios = V²/R

Tipos de Corriente Eléctrica

1. Corriente directa (CD) (galvánica)El intercambio e - unidireccional (acupuntura, endotermia)

2. Corriente pulsada: descargada en cortos periodos (Electromiografía)

3. Corriente Alterna

CORRIENTE ALTERNA

El recambio de E - es bidireccional La polaridad cambia en forma sinusoidal No hay ganancia de E - en el circuito

eléctrico Energía eléctrica - energía térmica Tipo de corriente usada en electro cirugía Frecuencia en segundos es hertz

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EFECTOS DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOSLOS TEJIDOS

EFECTO TERMICOEFECTO TERMICO = Cuando la = Cuando la electricidad pasa por el tejido se electricidad pasa por el tejido se produce calor ,la cantidad de calor produce calor ,la cantidad de calor depende la intensidad de la corriente depende la intensidad de la corriente eléctrica , la resistencia del tejido y el eléctrica , la resistencia del tejido y el tiempo del flujo de energíatiempo del flujo de energía

EFECTO ELECTROLITICOEFECTO ELECTROLITICO = Cuando la = Cuando la corriente eléctrica pasa por un tejido con corriente eléctrica pasa por un tejido con alta concentración de electrolitos se alta concentración de electrolitos se produce polarización de los produce polarización de los componentes electrolíticos ,por eso se componentes electrolíticos ,por eso se usa corriente alterna puesto que por el usa corriente alterna puesto que por el flujo bidireccional se evita la flujo bidireccional se evita la polarizaciónpolarización

EFECTO FARADICOEFECTO FARADICO = cuando la = cuando la corriente fluye puede estimular las corriente fluye puede estimular las terminaciones nerviosas ,produciendo terminaciones nerviosas ,produciendo contracción muscular y dolor , contracción muscular y dolor , generalmente causando por bajas generalmente causando por bajas frecuencias de la corriente eléctrica frecuencias de la corriente eléctrica

GENERADOR ELECTROQUIRURGICO

Es la fuente de E Convierte corriente alterna de

bajo voltaje de 50 - 60 Hz proveniente de pared en corriente de radiofrecuencia de mayor voltaje 3 - 500 kilohertz

Idealmente a frecuencias por encima de 100 khz ( estimulo muscular y nervioso cesa > 10 khz)

Modifica la potencia en un numero de formas

CORRIENTE NO MODULADA

CORTE

Onda continua de bajo voltaje

y alta frecuencia, que genera

calor intenso cuando se

utiliza un electrodo en forma

de aguja, que transforma el

agua de los tejidos en vapor

CORRIENTE MODULADA

COAGULACIÓN Onda interrumpida de

alto voltaje que produce coagulación o carbonización superficial de los tejidos

10% del tiempo: ciclo activo genera calor que se disipa por conducción en Tejido

CORRIENTE MIXTA (BLEND)

Fluye en 50 - 80% del tiempo Útil para cortar grandes

masas de tejido vascular como músculo

NO modulada voltajes picos:

1200 voltios Vs mixta 2000 voltios

Coagulación 5000 voltios Coagulación más precisa:

utilizando corriente de corte a voltajes < voltios

FENÓMENOS FÍSICOS

Efectos endógenos

- Efecto Farádico: las células nerviosas y musculares responden al estímulo eléctrico

- Efecto Electrolítico: Migración de iones

- Efecto Térmico: Aumento de Tª tisular

TEMPERATURA EFECTO

< 40 ºC Ninguno

40 - 49ºC Daño celular

Reversible

> 49ºC Daño celular

Irreversible

FENÓMENOS FÍSICOS

TEMPERATURA EFECTO

70 – 80ºC Coagulación

60 - 90ºC Desecación

100ºC Vaporización

200ºC Carbonización

FENÓMENOS FÍSICOS

FACTORES ASOCIADOS

Voltaje: lesión térmica colateral aumenta a medida con el voltaje

Densidad de potencia: aguja concentra la corriente:

Punto de impacto estrecho con aumento de densidad lo que produce vaporización y corte del tejido

Proximidad del electrodo Corte casi en contacto con el tejido Coagulación contacto directo con el tejido:

Mayor daño térmico adyacente Fulguración sin contacto: requiere >

voltaje y corriente modulada, para que la corriente se disperse por los tejidos

Tiempo en contacto con los tejidos Cantidad de energía es proporcional al

tiempo

FACTORES ASOCIADOS

MODALIDADES EN MODALIDADES EN ELECTROCIRUGÍAELECTROCIRUGÍA

1. Electrofulguración Onda modulada Sin contacto con el tejido. Arcos de chispas del electrodo al tejido

2. Electrodesecación Onda Modulada Contacto con el tejido, produce deshidratación por calor.

3. Electrocoagulación Moderadamente Modulada Usualmente con electrodo de dispersión o fórceps bipolares.

4. Electrosección,corte puro. Onda No Modulada Pura Corte del tejido sincoagulación o

hemostasis 5. Electrosección, mezcla.Onda modulada (Mezclada) Corte del tejido con coagulación.

CIRCUITOS ELECTRICOS

UNIPOLARBIPOLAR

CIRCUITO UNIPOLAR

El electrodo activo es varias veces menor

densidad de corriente sumamente alta

provoca calor: corte y coagulación

Corrientes alta frecuencia, alto riesgo de perforaciones o quemaduras

GENERADOR ELECTRÍCO

ELECTRODO Qx

PACIENTE

ELECTRODO DISPERSIÓN O TIERRA

CIRCUITO BIPOLAR

Corriente fluye a través de dos electrodos constituidos por las paletas de las pinzas, pasa por el tejido

No a través del cuerpo

Coagulación, desecación, no corte

GENERADOR ELECTRÍCO

ELECTRODO Qx

PACIENTE

COMPLICACIONES

LESIONES TÉRMICAS

Activación de electrodo en cavidad abdominal

Lesión por extensión de la zona de vaporización o coagulación a otras estructuras

Derivación de la corriente por otro polo

ACOPLE DIRECTO

Contacto electrodo con algún conductor

Ruptura material aislante permite derivación corriente

ACOPLE CAPACITATIVO

Paso de unipolar al laparoscopio activado a través de una cánula metálica: forma un campo eléctrico alrededor del instrumento

No es peligroso si el circuito se completa a través de vía de dispersión (pared abdominal)

Recomendaciones para evitar complicaciones Recomendaciones para evitar complicaciones

electro quirúrgicas durante cirugíaelectro quirúrgicas durante cirugía Vigilancia de los Vigilancia de los

aislamientos aislamientos cuidadosamentecuidadosamente

Use el mínimo voltaje Use el mínimo voltaje posibleposible

Use una corriente de corte Use una corriente de corte de bajo voltajede bajo voltaje

Utilice activación Utilice activación intermitente de corta intermitente de corta duración duración

No active un circuito No active un circuito abierto abierto

No active la energía en No active la energía en proximidad cercana o proximidad cercana o directa con otro directa con otro instrumento aledañoinstrumento aledaño

Use energía bipolar Use energía bipolar mientras sea posible mientras sea posible

Seleccione todos los Seleccione todos los trocares metálicos como la trocares metálicos como la opción mas segura y no opción mas segura y no use trocares con sistema use trocares con sistema hibrido que combina metal hibrido que combina metal con plástico con plástico