Introducción a la Vigilancia de la Salud Pública

Victor Hugo Alvarez CastañoMD, Mg Epi, METiP/Demografía

valvarez@minsalud.gov.covhac58@gmail.com

BOGOTA, 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIAMaestría de Administración en Salud Pública

Modulo 2 Medición de la salud y la enfermedadSesión 2. Vigilancia en Salud Pública y Reglamento Sanitario Internacional

OBJETIVOS

1. Definir la vigilancia en salud, explicar los sistemas de vigilancia

2. Explicar el sistema de vigilancia en salud del país y su marco normativo

3. Explicar el rol de la vigilancia en la salud global

4. Proporcionar información general sobre cómo administrar los datos de vigilancia

5. Uso de los datos de la vigilancia: Estudio de brotes

Programa a desarrollar

Septiembre 10

Conceptos básicos de Vigilancia en Salud Pública

Sistema de Vigilancia en Salud de ColombiaMarco normativo del SIVIGILA D 3518/06 y Vigilancia Sanitaria R 1229/13

Seguridad Sanitaria Nacional e InternacionalReglamento Sanitario Internacional RSI-2005 - Taller Anexo 2

Septiembre 22Investigación de brotes y epidemiasConceptos y métodosEjercicio grupal integrador MOPECE 5

Octubre 6

Fuentes y herramientas de Vigilancia en Salud PúblicaRegistros Administrativos y Encuestas SISPRO-SIVIGILA-EPIDAT

Análisis de datos de vigilancia en ColombiaTaller Tratamiento y Análisis de Datos del SIVIGILA

Octubre 8

Estandarización de TasasConceptos y métodos. Taller Estandarización

Evaluación y Planificación de una estrategia de vigilancia en salud Conceptos. Ejemplo Estrategia de vigilancia de embarazo adolescente

METODOLOGIA

Exposiciones del profesor, lectura de documentos selectos, trabajo en grupos, sesiones de discusión de

temas a cargo del docente y los estudiantes

EVALUACION

Participación : 20%Quiz : 20%Ejercicio 1. Informe Epidemiológico: 30%Ejercicio 2. Ficha Técnica: 30%

EPIDEMIOLOGÍA EN ACCIÓN EN LA SALUD PÚBLICA

Cuál es el problema?

Cual es la causa?

Qué hacer?

Como hacerlo?

Problema Respuesta

Vigilancia

Evaluación

Investigación

Control de gestión

Funciones Esenciales de Salud Pública según la OPS/OMS

Acciones de

promoción

de salud

Análisis de

situación de

salud

Participación

ciudadana

Evaluación y

promoción del

acceso a los

servicios de

salud

Investigación

en salud

pública

Desarrollo de

Políticas,

planeación y

gestión

Regulación y

fiscalización

de la

normatividad

Recursos

humanos y

capacitación

Salud Pública

Reducción

del impacto

de

emergencias

y desastres

Vigilancia y

control en

salud pública

Garantía de

la calidad de

los servicios

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Es el proceso de recolección, análisis e interpretación dedatos de forma sistemática, constante y rápida, para laorientación de acciones de planificación,implementación y evaluación de las prácticas en saludpública y estrechamente ligada a la difusión oportuna delos datos a los responsables de la prevención y el control(CDC, 1988)Thacker SB, Berkelman RL, Public Health Surveillance. CDC

• Proceso continuado y sistemático de recogida, análisis,interpretación y diseminación de informacióndescriptiva para el monitoreo de problemas de salud

• Buehler J en Modern Epidemiology (eds. Rothman & Greenland)

¿Por qué es importante la vigilancia?

1. La recopilación de datos no es más que un paso

2. Objetivo crítico de la vigilancia es controlar y/o prevenir enfermedades

– Los datos recogidos deben ser organizados y cuidadosamente examinados

– Todos los resultados deben ser comunicados a la comunidad médica y de salud pública

3. Vital para proporcionar resultados durante brotes para potenciar la respuesta en salud pública; y durante tiempos no epidémicos para establecer líneas de base

USOS DE LA VIGILANCIA

• Estimar la magnitud de problemas de salud

• Determinar la distribución geográfica de una enfermedad

• Representar la historia natural y social de la enfermedad

• Detectar epidemias o agrupamientos

• Identificar nuevas epidemias o síndromes

• Vigilar cambios en los agentes infecciosos

• Identificar áreas de investigación

• Observar cambios en factores de riesgo/ agentes

• Detectar cambios en las prácticas de salud

ETAPAS DE LA VIGILANCIA

1. Planificación

2. Recolección

3. Análisis

4. Interpretación

5. Difusión

6. Orientación de la acción

VIGILANCIA EN SALUD COMO SISTEMAD

ATO

S SO

BR

E LA

O

CU

RR

ENC

IA O

P

RES

ENC

IA D

ESI

TUA

CIO

NES

O F

AC

TOR

ES

INFORMACIÓN

ANALISIS/INTERPRETACION

DIFUSIÓN

OR

IEN

TAC

ION

ES

PAR

A L

A A

CC

IÓN

GESTIÓN

Entradas Procesos Salidas

Dos pilares fundamentales de la vigilancia en salud pública

1. Sistema de información para la vigilancia

2. Capacidades de diagnóstico y laboratorio

COMO DESARROLLAR LA VIGILANCIA?Macroprocesos de VSP

1. Planeación y diseño del sistema VSP

– Eventos a vigilar, Datos y Fuentes de Información

2. Recolección y procesamiento de datos epidemiológicos

– Medición, Estandarización, Protocolos y Datos Básicos

3. Análisis, Comparación e Interpretación de información epidemiológica

– Escenarios epidemiológicos presentes y futuros

4. Divulgación y Orientación para la acción en salud pública

– Gestión de uso de la información epidemiológica

PLANIFICACION

1. Definición del Objeto de vigilancia2. Identificación de eventos e indicadores3. Definiciones operativas4. Selección de Estrategias de vigilancia5. Protocolos de vigilancia e Instrumentación6. Análisis de factibilidad de la vigilancia7. Implementación8. Seguimiento y Evaluación

SIVIGILAPROBLEMAS

RELACIONADOS CON EL

CONSUMO

Seguridad Alimentaria

Medicamentos

Resistencia Microbiana

MORBILIDAD Y

MORTALIDAD

Enfermedades Transmisibles

Enfermedades Crónicas

Mortalidad Evitable

Morbilidad Extrema

INTERVENCIONES EN

SALUD PUBLICA

Protección Específica

Detección Temprana

Cobertura, Acceso, Calidad

VIOLENCIA Y LESIONES

DE CAUSA EXTERNA

Violencia Auto infligida

Violencia Interpersonal

Violencia colectiva

CONDICIONES

SANITARIAS

Características ambientales

Sustancias químicas

Infraestructura

Vectores

TECNOLOGIA ESENCIAL

EN SALUD

Sangre y derivados

Trasplantes

Dispositivos Médicos

Laboratorio

COMPORTAMIENTO

FUNCIONAMIENTO Y

DISCAPACIDAD

Estilos de vida

Adicciones

Deficiencias, Minusvalías

OBJETOS DE VIGILANCIA EN SALUD

Eventos de vigilancia demográfica

ESTRUCTURA Y DINAMICA POBLACIONAL• Crecimiento de la población - tamaño y estructura por grupos de edad y sexo• Fecundidad / Mortalidad / Envejecimiento• Validación de Estimadores en áreas pequeñas

DISTRIBUCION ESPACIAL Y MOVILIDAD• Urbanización y vecindarios• Movilidad espacial y espacios de vida• Migraciones y Migrantes / Migración interna y externa / Geografía migratoria

ESTRUCTURA FAMILIAR Y CICLOS VITALES• Epidemiologia de curso de vida• Nupcialidad / Tipos y dinámicas de familia• Cuidadores y Redes Sociales

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD• Ingresos / Empleo y Ocupaciones / Educación / Vivienda / Espacios públicos

Modelo de aproximación a los factores asociados

Problema

de salud

Subgrupo de

eventos 1.

Indicador 1

Factor asociado 2

Indicador 2

Indicador 3

Indicador 1

Indicador 2

Indicador 3

Factor asociado 1

Modelo explicativo vigente

Modelos y protocolos de vigilancia

Estandarización en términos de:– Conceptos

– Abordaje de la vigilancia

– Identificación de actores

– Procesos de gestión y operativos intrae intersectoriales

– Fuentes de información

– Competencias intra y extrasectoriales

– Evaluación

MODELOS DE

VIGILANCIA

Abordaje teórico

Por grupos de

eventos

Desarrollo de

herramientas

prácticas

PROTOCOLOS

LA INFORMACIÓN

1. Datos básicos

2. Fuentes de datos

3. Flujo de datos y periodicidad

4. Configuración de un caso

5. Oportunidad

6. Recepción / verificación/ validación/ depuración/ almacenamiento

Datos, datos, y mas datos por todas

partes ….

Estamos navegando en datos y con hambre de CONOCIMIENTOS y RESPUESTAS

Como invertir la ley de FINAGLE de los sistemas

de información en salud pública?

1. Centrarse en la información local y su uso en las posibles

acciones y toma de decisiones en el ámbito local

2. Basarse en un sistema de indicadores útiles

3. Desarrollarse en función de los usuarios

LA INFORMACIÓN SOLO TIENE VALOR COMO

FUENTE O PRODUCTO DE LA ACCIÓN

El futuro de la vigilancia en salud pública

descansa en el uso y utilidad de la

información que produce

ELEMENTOS del sistema de información de Salud Pública

Información de salud

Información socio económica

Información laboral

Información educativa

Información del Entorno

Individuo

Información de identificación

Primer apellidoPrimer NombreTipo documento identificaciónNúmero documento identificaciónFecha de nacimiento

Identificación

AntecedentesAlergiasSituación de salud

Salud

Actividad económicaTipo de contratoUbicación laboralSalarioProfesión

Socio económica y laboral

Último nivel de escolaridadAño obtención

Educativa

Ubicación residencialTipo de vivienda

Entorno

ACTORES

Reguladores y encargados de toma de decisionesMSPS, INS, INVIMA, EPS

Cooperantes estratégicos de otros sectores

Generadores de informaciónIPS – UPGD - RNL

Generadores de información: DTS

Articuladores académicos y de investigación

VISTAS AGREGADAS: subconjuntos de información pre-sumarizada a diferentes niveles y temas dispuestas en cubos de información

Grupos INFO

UNIDAD BÁSICA

UNIDADES RELACIONALES

Balance de Recursos Humanos y Tecnológicos para las actividades continuas y sistemáticas de la Vigilancia en Salud

Pública

Entradas potenciales

Talento Humano

Planificación y diseño del sistema VSP

Recolección de Datos

Cotejo y validación

Análisis

Interpretación

Diseminación

Aplicación a programas SP

Sistema automatizado

de datos

Entradas PotencialesIntegración

de múltiples FUENTES

MMWR / July 27, 2012 / Vol. 61

FUENTES DE INFORMACIÓN

1. Estadísticas vitales2. Reportes clínicos3. Datos de tamizaje4. Reportes de laboratorio5. Encuestas poblacionales6. Datos de sistemas administrativos7. Datos de centinelas8. Datos de monitoreo ambiental9. Investigaciones epidemiológicas

ESTRATEGIAS PARA LA V.S.P.

VIGILANCIA ACTIVA Y PASIVA

1. Vigilancia Intensificada de Casos2. Vigilancia Sindrómica3. Vigilancia centinela4. Vigilancia por registros rutinarios5. Vigilancia por registros poblacionales6. Vigilancia por encuestas7. Observatorios epidemiológicos

VIGILANCIA INTENSIFICADA

1. Registro de la incidencia de los eventos

2. Eventos altas externalidades

3. Detectar y seguir epidemias

4. Ocurrencia =... Transferencia de datos

5. Recepción datos = .. Acción de control

ESTRATEGIAS PARA LA V.S.P.

VIGILANCIA POR REGISTROS RUTINARIOS

1. Permite monitorear tendencias

2. Eventos que no requiere acción inmediata

3. No exige capacidad de operación especial

4. Exige capacidad de análisis

5. Útil para la planificación y la evaluación

VIGILANCIA CENTINELA

1. Identificar la ocurrencia de eventos y monitorear características de los mismos

2. Instituciones específicas = no toda la población

3. Estudia eventos y factores asociados

4. No es útil para establecer magnitud

VIGILANCIA POR ENCUESTA

1. Representatividad poblacional

2. Monitorear factores de riesgo o protectures, uso de servicios

3. Exige esfuerzos en muestreo

4. Realiza con plazos amplios y suficientes

5. Permite planificar y evaluar intervenciones

ANÁLISIS DE DATOS

1. Planificación de capacidades2. Grupos de análisis3. Tratamiento de datos4. Alcances del análisis de datos de vigilancia5. Frecuencia del análisis6. Relación de datos de vigilancia con otras

informaciones7. Construcción de escenarios epidemiológicos

Cómo realizar el análisis de datos de vigilancia

1. Los datos de vigilancia permiten descripción y comparación de los patrones y tendencias de la enfermedad por persona, lugar y tiempo

2. Utiliza técnicas de análisis estadístico sencillas y complejas

Cómo realizar el análisis de datos de vigilancia: PERSONA

1. Descripción de las características demográficas como el sexo, la edad, la raza/etnia, ocupación, nivel de educación, condición socio-económica, orientación sexual, estado de inmunización, revelan tendencias de la enfermedad

2. Distribución en número de casos y tasas

3. Uso de tasas en lugar de números esencial para comparar diferentes clases de personas o poblaciones en diferentes momentos o lugares

Cómo realizar el análisis de datos de vigilancia:

LUGAR

1. Caracterizar los casos según el lugar de la exposición y no por lugar de reporte

2. Lugar de la exposición u ocurrencia de un evento es más relevante para la epidemiología de una enfermedad• Ejemplo: Los viajeros de un crucero expuestos a una enfermedad

justo antes de desembarcar, pero se vuelven sintomáticos y se diagnostican después de la vuelta a diversos lugares de origen

• Ejemplo: persona expuesta a la enfermedad en un pequeño pueblo rural, pero referido al centro de atención terciaria 100 millas de distancia, donde la enfermedad se diagnostica y se informa

3. Uso de Mapas para la representación y análisis espacial

Cómo realizar el análisis de datos de vigilancia: TIEMPO

1. Comparación del número de casos notificados en período de tiempo de interés (semanas, meses, años) con el número de casos reportados durante el período histórico similares

• Curvas Epidémicas / Canales Endémicos

• Tendencias seculares

2. Variable clave: fechas de aparición de exposición, enfermedad o muerte, fecha de diagnostico, fecha de reporte

3. Uso de Tasas de Incidencia y Prevalencia – Intervalos de tiempo para la ocurrencia de eventos

DIFUSIÓN

Propósitos

– Avisar o alertar

– Generar una respuesta

– Informar

– Enseñar

– Influir en el proceso de toma de decisiones

Audiencias blanco

– Publico general

– Población de riesgo elevado

– Gobierno

– Proveedores de datos

– Financiadores

– Sector privado

– Trabajadores relacionados

– Administradores de prevención

– Investigadores

Paises del mundo clasificados por citaciones PubMed para

(‘epidemiologia’ y ‘país’ ) por 1000 habitantes, y localización de 43

sitios de Vigilancia demografica y salud miembros de la red

INDEPTH Network (puntos blancos).

(

Sankoh O , and Byass P International Journal of Epidemiology. 2012;41:579-588

Published by Oxford University Press on behalf of the International Epidemiological Association © The Author 2012; all rights reserved.

LOS REPORTES

1. Alerta

2. Resúmenes ejecutivos

3. Reportes técnicos detallados

4. Reportes científicos

1. Población general

2. Administradores y equipo que toma decisiones

3. Administradores de programas de prevención e investigadores

4. Publicaciones en salud pública

CARACTERISTICAS DEL COMUNICADOR DE LA INFORMACION DE VIGILANCIA

• Competencias y experticia

• Dedicación y compromiso

• Apertura y honestidad

• Carisma y empatía

Capacidad de negociacióny

resolución de conflictos

ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN

1. Lo que se espera

2. Lo que se debe hacer • Sistema/ Sector/ otros

sectores

3. Lo que se puede hacer• corto, mediano y largo

plazo

4. Como hacerlo

GESTIÓN DE LA V.S.P

Aspectos legales

– Autoridad para recolección de datos

– Reglas y regulaciones

– Obligación del suministro de datos

– Institución responsable

– Confidencialidad de los datos

– Relaciones interinstitucionales

Esencia

les

Los capitales necesarios para la vigilancia en salud

Capital Humano: Epidemiólogos, salubristas, demógrafos, geógrafos

Capital Físico: Infraestructura de servicios de Salud Pública

Capital TecnológicoSistema de Información para la Vigilancia en Salud

Red Nacional de Laboratorios

Capital Financiero

Capital Organizacional: Estratégico, Táctico, Operativo

Capital Relacional: Redes; Intersectorialidad; Comisiones

Capital IntelectualGestión del Conocimiento

Sistema de Análisis-Observatorios

Modelo OrganizacionalENFOQUE SISTEMICO basado en PROCESOS

ENTR

AD

AS

PR

OC

ESO

S

SALI

DA

S

RES

ULT

AD

OS

PROCESOS MISIONALES

1. Transformación de Datos en Información

2. Orientación Acción SP

PROCESOS DE APOYO: Gestión de capitales• Capital Humano• Capital Físico• Capital Tecnológico• Capital Financiero

PROCESOS ESTRATEGICOS

Gestión del conocimiento / comunicación del riesgo

Planificación Estratégica

Intersectorialidad institucionalidad

Supervisión / Evaluación

Políticas / normas

Datos / Información sanitaria

Actores: Directores, Agentes, Clientes

Redes

Componentes del Sistema /RECURSOS Humanos, físicos, tecnológico, Financiero

INFORMACION SANITARIA

Alerta Epidemiológica

Boletines Analíticos

Recomendaciones Sanitarias

Mapas Epidemiológico y de Riesgos

Información Bases Datos

Planes-Guías-manuales

Indicadores de Seguridad Humana

Control de Brotes y Epidemias

Control Epidemiológico y Monitoreo de Riesgos

Población educada y participando efectivamente en control de riesgos sanitarios

Capacidades nacionales

Desempeño transparente del Sistema

¿Cuáles son las cualidades de un buen sistema de vigilancia?

SIMPLICIDAD

FLEXIBILIDAD

ACEPTACIÓN

CONFIABILIDAD

UTILIDAD

SOSTENIBILIDAD

PUNTUALIDAD

SEGURIDAD Y CONFIDENCIALIDAD

• Información necesaria para configurar un caso: cantidad y tipo de datos

• Número y tipo de fuentes de información

• Métodos de recolección/ transferencia/ recepción de datos / tiempos de operación

• Entrenamiento del equipo / requisitos

• Tipo de análisis

• Método de difusión de información

• Tiempo invertido en mantenimiento del sistema

Ejemplo de flujo simple de VSP

OCURRENCIA DE EVENTOS

Confirmación casos

FUENTES DE INFORMACIONUPGD - SISINFO

RECEPTORES DE DATOS

• Primer Nivel Municipal• Segundo Nivel

Departamento/Distrito• Tercer Nivel Nacional

RET

RO

ALI

MEN

TAC

ION

Y

DIS

EMIN

AC

ION

AUDIENCIAS

Evento relacionado con salud / acción SP

Quién, Cómo

Proceso de Reporte

Manejo de datos• Colección• Entrada• Edición• Almacenamiento• Análisis• Informes• Difusión

G r áf ic a 1 a . P ro c e so d e v ig ilan c i a c on b a se e n n ot if ic a c ión in m e d iat a d e c a so s osp e c h os o

d e la v io l e n c ia f ís ic a y v io le n c ia se xu a l

U n i d a d P r i m a r i a d e

g en era c i ó n d e d a to s

Ide nt ificac ió n de ca so s sospechoso s

•Inst itu cio nes p resta do ras de servi cio s

de sal ud

•Inst itu cio nes d e ed uca ció n

•Estac ion es d e po li cía

•Inst itu cio nes d e pr otecci ón y cu id ad o

U n i d a d P r i m a r i a d e

a p o y o e s p ec i a l

•M e dic ina Le gal

U n i d a d es n ot ifi ca d o ra s d e ca s o s

Conf iguració n de un c aso

•Di rec ción Lo cal d e Sa lud

•Ce nt ro Z o na l de IC BF

•Co m i sarías d e F am i lia

•Un id ad m un icip al d e f isca lía

•De pa rtam e ntos d e B ie ne star So cia l

Orien tac. I ns tituc.

To ma dec isio nesLín eas d e

acció n

U n i d a d R ec ep t or a

M u n i c i p a l

Adm inistra ción de la vigila nc ia

•Di rec ción Lo cal d e Sa lud

S u b co m it é

d e I n fa n c i a y

F a m il i a o

eq u i v al en te

Cont act o

at ención

al usua rio

Ide nt ificac ió n

Caso sospechoso

Reco lección

de da to s Dat os

Casos

Inst it uc

Dat

os

de

cas

os

sos

pech

oso

Dat os

Casos

co nf irm ados

Dat os

Inv estiga ción

Recepció n de

dat osVerific ación/

va lidación

dat os

Actua lizació n

de da to sInv estiga ción

epidem io lóg ica

Orient ació n

inst ituciona l

T om a de

decis iones

Anális is

inst ituciona l

Línea s de

ac ción

Recepció n de

info rma ción

Verific ación/

va lidación de

info rma ción

Depuració n

de casos Dat os

Casos

co nf irm .

Anális is

m unicipa lInt erpreta ción

Orient ació n

de accio nes

Otr

os

dato

s

mu

nic

ipa

les

Línea s de ac ción orienta dora s

Ide nt ificac .

Caso sospechoso

Reco lección

de da to s

T om a de

decis iones

Divulg ación

Divulg ación

Gener ación

de re po rte

Do cum e nto

de a ná l i si s

Inform e de

interp reta c ión

T om a de de cisio ne s

Adm inistra ción

m unicipa l

1

6

Datos de ca sos

c onfi rmados

2

Gener ación

de re po rte

Datos

consolidados

FLEXIBILIDAD

• Capacidad de ajuste territorial

• Aceptación de nuevos eventos

ACEPTABILIDAD

Tasas de:

Participación de instituciones

Información completa

Oportunidad de reporte

CALIDAD DE LOS DATOS

• Integridad y validez de los datos

• Completitud: proporción de variables diligenciadas

• Verificación de estándares de las variables

• Coherencia de los valores de las variables

• Validación datos con fuentes externas, entrevistas en profundidad con «casos» reportados

SENSIBILIDAD

• El tipo de red generadora de datos

• Capacidad para el diagnóstico

• Cobertura de la red

% casos

detectados por

el sistema

Capacidad de

detectar

epidemias

Comparar datos del sistema con otras fuentes

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

• Proporción de casos reportados que verdaderamente son casos

• Personas con diagnóstico confirmado• Comunicación entre los informantes y los receptores de

datos• Definición de caso

Personas con condición

bajo vigilancia

Personas detectadas

REPRESENTATIVIDAD• Características de la población

• Historia del evento

• Prácticas de atención o relacionadas con el evento

• Fuentes de datos múltiples

OPORTUNIDAD

Tiempo entre un paso y otro

Disponibilidad de información

ESTABILIDAD• Confiabilidad en datos que proporciona

• Capacidad de estar en funcionamiento

• Interrupciones / Incidencias del sistema

informático para la vigilancia

• Tiempo estimado y real de gestión de datos