Introducción al ATLS (Advanced Trauma Life Support)

Dr. Luis Daniel Vargas Guerrero.Residente de la especialidad en Urgencias Medico Quirúrgicas.Proveedor BLS, ACLS, ATLS.IMSS - HGR 110.24de Junio 2015.

Objetivos

Conocer la existencia de los protocolos de manejo de ATLS.

Conocer el manejo inicial de un paciente politraumatizado.

Conocer los puntos clave de la intervención del personal de enfermería en el personal politraumatizado.

Reconocer la importancia de la aplicación de estos protocolos y su impacto en la sobrevida del paciente.

Introducción

Introducción

Advanced Trauma Life Support:Historia

Historia

1976 - Dr. James K. Styner. Desarrolla un sistema que

salvaría vidas en situaciones de trauma.

1978- Primer curso ATLS que se celebró en 1978.

1980 - "American College of Surgeons Committee on Trauma" aprobó el ATLS y comenzó a difundirlo en todo el país.

Hoy el ATLS se ha convertido en el estándar para la atención traumatológica en las salas de emergencia de América y el mundo.

Epidemiologia del Trauma

Epidemiologia del Trauma

Epidemiologia del Trauma

Epidemiologia del Trauma

Epidemiologia del Trauma

Epidemiologia del Trauma

Epidemiologia del Trauma

Introducción al ATLS

ATLS: definición

Programa de entrenamiento orientado para el manejo agudo de pacientes traumatizados.

Protocolos estandarizados y secuenciales para optimizar la atención del paciente politraumatizado.

Avanced Trauma Life Support

Avanced Trauma Life Support

NO puedes pasar al siguiente componente de la evaluación primaria SIN haber resuelto los problemas del anterior y tenerlo controlado.

A B C D E

Manejo inicial del ATLS

Advanced Trauma Life Support

Preparación. Triage. Revisión primaria. Reanimación. Anexos de la revisión primaria y reanimación. Consideraciones para el traslado del paciente. Revisión secundaria. Anexos de la revisión secundaria. Reevaluación y monitorización continuos

después de la reanimación. Tratamiento medico definitivo

Preparación

Preparación

Preparación

Triage

Revisión primaria

Los pacientes se evalúan y las prioridades del tratamiento se establecen en función de las características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión.

Las funciones vitales se deben de evaluar en una forma rápida y eficiente.

Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma, y permite identificad las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida.

Revisión primaria

A: vía aérea con control de la columna cervical.

B: respiración y ventilación. C: circulación con control de la

hemorragia. D: déficit neurológico. E: exposición y control ambiental.

Revisión primaria

¿Cuál es la forma simple y rápida de

evaluar a un paciente en 10

segundos?

Revisión primaria

¿Se encuentra usted bien? ¿Qué fue lo

que le paso? Vía aérea permeable. Reserva pulmonar respetada. Presión de perfusión orgánica adecuada.

Revisión primaria: vía aérea con control de la columna cervical

Examinar la vía aérea. Detectar signos de

obstrucción. Permeabilizarla, CON

control de columna cervical.

Evitar movimientos innecesarios de columna cervical.

Suponer lesión de la columna

Revisión primaria: respiración y ventilación

La permeabilidad NO asegura una ventilación satisfactoria.

Maniobras de exploración.

Identificar las lesiones que ponen en peligro la vida.

Revisión primaria: circulación con control de hemorragia

La hemorragia constituye la causa de muerte PREVENIBLE mas importante secundaria al trauma.

Nivel del estado de conciencia, color de la piel, pulso.

Control con presión directa.

Revisión primaria: déficit neurológico

Estado de conciencia, tamaño y reacción pupilar, signos de lateralización y nivel de lesión medular.

Alteraciones de la conciencia, múltiples etiologías.

Herramienta: Escala de Coma de Glasgow.

Revisión primaria: déficit neurológico

Revisión primaria: exposición y control ambiental

Desvestir al paciente por completo.

Evitar la hipotermia.

Reanimación: vía aérea con control de la columna cervical

Ante el riesgo potencial de compromiso, se debe asegurar y proteger.

Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de la vía aérea, se debe establecer una vía aérea definitiva.

Signos objetivos de obstrucción de la vía aérea.

AGITACION: hipoxia. ESTUPOR: hipercapnia. CIANOSIS: hipoxemia. SONIDOS RESPIRATORIOS: ruidosa,

ronquera, disfonía. DESVIACION DE LA TRAQUEA.

Reanimación: respiración y ventilación

Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario en mascarilla reservorio a 14 LPM.

Identificar datos de ventilación y oxigenación insuficientes.

Signos objetivos de ventilación insuficiente.

Movimientos respiratorios: asimetría, amplitud, uso de músculos accesorios.

Ruidos respiratorios: disminución, simetría, frecuencia.

Signos objetivos de oxigenación insuficiente.

Cianosis. Estado mental. Apoyo de la oximetría de pulso,

aunque no asegura que la ventilación sea adecuada.

Reanimación: circulación con control de hemorragia

Dos vías, catéteres gruesos.

Calentar las soluciones a 39 grados.

Control de hemorragia externa con compresión directa.

Sospechar hemorragia interna.

Valorar control definitivo. Toma de muestras

laboratoriales y cruce de paquetes globulares.

Anexos de la revisión primaria

Monitorización electrocardiográfica. Catéteres urinario y gástrico. Gasometría arterial. Oximetría de pulso. Signos vitales. Exámenes radiológicos. Estudios diagnósticos.

Consideraciones para el traslado del paciente

Revisión secundaria

NO se debe iniciar hasta que la revisión primaria haya sido terminada, se hayan establecido medidas de reanimación, y el paciente demuestre normalización de sus funciones vitales.

Revisión de cabeza a pies. Posibilidad de detectar lesiones antes pasadas

desapercibidas. Historia AMPLíA. Cabeza, estructuras maxilofaciales, cuello y

columna cervical, tórax, abdomen, periné/recto/vagina, sistema musculo esquelético, sistema neurológico.

Anexos de la revisión secundaria

Estudios diagnósticos especializados. No se deben realizar hasta que el

estado hemodinamico del paciente haya sido normalizado y hasta que el paciente haya sido examinado con cuidado.

Reevaluación y monitorización continuos después de la reanimación.

Paciente DEBE ser reevaluado continuamente.

Monitorización continua (signos vitales, diuresis, electrocardiografía, ventilatoria).

Manejo del dolor.

Tratamiento medico definitivo

Estado fisiológico. Lesiones anatómicas. Mecanismo de lesión. Patologías concomitantes. Factores que pueden modificar el

pronostico. Capacidad que tenga para otorgar la

atención necesaria al paciente lesionado.

Conclusiones:

• Definición y Utilidad de ATLS.

• Secuencia progresiva y ordenadas de acciones, con priorización.

• Intervención inmediata y activa de todo el equipo de reanimación

• Reevaluación constante del paciente

• Colaboración multidisciplinaria logra los mejor resultados

¿DUDAS O PREGUNTAS?

Material bibliográfico

1.- Reichman, Simon: URGENCIAS Y EMERGENCIAS DE BOLSILLO. Editorial Marbán, 2006.

2.- Colegio Americano de Cirujanos,Comité de trauma: ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT. Octava edicion, 2008.

3.- Markovich, Vincent, et al: SECRETOS DE LA MEDICINA DE URGENCIAS. Editorial McGrawHill, 2005.