1 

 

INTRODUCCIÓN

Con el paso de los años los seres humanos han evolucionado como

también sus costumbres alimenticias, antiguamente los alimentos tenían

consistencia más dura que los actuales y la estructura facial, por

consecuencia la estructura de los maxilares eran más fuertes y de mayor

tamaño. Comprobado de esta manera que contaban con un molar más

que ahora es conocido como tercer molar o muela del juicio.

La edad de calcificación del tercer molar comienza entre los 7 u 8 años

de edad, terminando su periodo de formación a los 20 años de edad; es

decir que tiene un gran periodo de erupción activa, los mismos que para

poder erupcionar correctamente debe seguir una trayectoria inclinada

hacia delante y arriba.

En este intento de erupción no encuentra espacio suficiente y adquiere

una posición anómala que podría alterar la posición correcta de los

dientes ya erupcionados. Por lo que se recomienda valorar por medio de

radiografías la posición y detectar a tiempo posibles complicaciones

futuras, siendo la adolescencia la edad más adecuada para dichos

estudios y en caso de comprobar la necesidad de extraerlas.

Es necesario recalcar que el profesional altamente calificado para realizar

dichas extracciones son los cirujanos orales o maxilofaciales; en la

actualidad se recomienda la extracción previa de los terceros molares

antes de los 17 años de edad.

La extracción quirúrgica del tercer molar no erupcionado se basa en dos

elementos: el molar y el hueso. Es sobre estos elementos donde radica el

procedimiento quirúrgico, el mismo que debe cumplir con un objetivo;

vencer la resistencia del molar y por el hueso que recubre el mismo.

Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el

fracasode su erupción, de manera que hay autores que afirman que el

 2 

 

45% de los pacientes de una clínica dental presentan terceros molares

retenidos.

Sin embargo existe cierta controversia en las cifras de frecuencia según

lasdiferentes estadísticas. Dice “Berten-Cieszynki” consideran que el

tercer molar inferior es el que con mayor frecuencia permanece incluido

(35%), coincidiendo con otros autores como “López Arranz o Shah”.

Mientras que otros autores como “Dacha” y cols., en un estudio sobre

3874 pacientes, encuentran un 17,5% de retención siendo superado por

los molares superiores con un 30%, estos datos son semejantes a los

hallados por “Bjork y Archer”, “Mead” encuentra una incidencia similar

para ambos molares.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 3 

 

OBJETIVO GENERAL

Describir de forma detallada cuales son los mecanismos correctos de

extracción del tercer molar mandibular, para poder brindar estrategias

específicas, evitando complicaciones.

 4 

 

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aplicar técnicas quirúrgicas correctas para la extracción del tercer molar

mandibular.

Solucionar posibles complicaciones durante la extracción de los terceros

molares mandibulares.

Evitar accidentes quirúrgicos aplicando técnicas idóneas para la

extracción de los terceros molares inferiores.

 

 

 

 

 

 5 

 

TEMA:

TERCER MOLAR MANDIBULAR: MECANISMOS DE EXTRACCION RIESGOS Y COMPLICACIONES

CAPITULO 1 FUNDAMENTACION TEORICA

1.1. CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y

EMBRIOLOGICAS

Órgano Terminal de la serie dentaria, el tercer molar tiene características

Morfológicas propias y diferenciales. Es el diente que presenta mayores

variedades de formas, tamaño, disposición y anomalías.

Por lo general el tercer molar es birradicular. La raíz mesial que puede ser

Bífida es aplastada en sentido mesiodistal., y algo más ancha en su

porción bucal que en la lingual. La raíz distal tiene características

parecidas, aunque por lo general su dimensión mesiodistal es menor que

la de la raíz mesial.

Son frecuentes los molares con tres, cuatro y cinco raíces;

correlativamente,resulta una disposición radicular caprichosa, pues

escapa a toda norma particular.

Por un lado, el germen del tercer molar, a diferencia del resto de la

denticiónque se desprende directamente de la lámina dental, nace del

germen del segundo molar como si se tratase de un diente de reemplazo

del mismo. Posteriormente toman caminos diferentes. La formación del

folículo del tercer molar comienza en la pared antero-medial de la rama

mandibular, generalmente a los siete años de edad.

Esta ha sido la ubicación previa del primer molar antes del nacimiento, y

del segundo molar entre el segundo y tercer año de edad. Entre los ocho

años y medio y los nueve el folículo puede alcanzar el tamaño maduro,

estando la cápsula y la corona formada a los diez años de edad, termina

su calcificación en torno a los dieciséis años, mientras que la calcificación

de las raíces no concluye hasta los veinticinco años.

 6 

 

De lo dicho se desprende que los terceros molares se originan de la

mismazona anatómica que sus precursores los primeros y segundos

molares. Estas áreas están sometidas a una intensa remodelación ósea

que permite aumentar la cresta ósea tanto en el sentido anteroposterior

como vertical a este nivel, originando fuerzas morfogenéticas que junto a

la dirección oblicua del germen determinan el trayecto eruptivo, obligando,

en el caso del tercer molar inferior, a efectuar una trayectoria curvilínea de

concavidad posterosuperior para alcanzar su posición idónea en la boca.

La gran inclinación del eje del germen del tercer molar inferior respecto

del ejede los demás dientes viene determinada por la inclinación del

borde anterior de larama ascendente donde se origina. Pero en esta zona,

durante el crecimiento del cuerpo mandibular, se va a producir una

reabsorción del borde anterior de la rama junto a una aposición en el

borde posterior de ésta. Este fenómeno aporta un aumento del espacio

disponible y por lo tanto un enderezamiento o disminución en la

inclinación del eje del cordal. Pero la disminución en la inclinación no solo

se produce a expensas de la ganancia en la longitud del arco en el sector

posterior, sino que también interviene la ganancia de espacio por la deriva

de la dentición hacia mesial, tal y como demuestran los estudios de Tait y

Richardson que revelan que la inclinación del eje del tercer molar es

significativamente menos marcada en aquellos individuos que han sido

sometidos a exodoncia temprana de segundos molares deciduos,

provocando una deriva a mesial de la dentición y por lo tanto una

ganancia de espacio en el sector posterior.

Sin embargo, esto no es siempre así, encontrándose un número

determinado de casos donde el eje del tercer molar no solo no se corrige

sino que aumenta de inclinación.

Podríamos concluir que el papel protagonista en las retenciones de los

tercerosmolares es la falta de espacio disponible, independientemente de

que en algún caso puedan ocurrir alteraciones del germen dentario,

obstáculos mecánicos y factores generales.

 7 

 

1.2.-REGION ANATOMICA DEL TERCER MOLAR INFERIOR La región tercer molar constituido por el hueso maxilar, el molar retenido y

laspartes blandas que lo y revisten, presenta una forma cúbica y por lo

tanto seis caras; un anterior, correspondiente a la cara distal del segundo

molar; una superior, prolongación del plano oclusal o triturante del primero

y segundo molares; una externa o bucal, correspondiente a la cara

externa del maxilar con sus elementos anatómicos; una interna, dada por

la cara homónima del maxilar, y una inferior, paralela al plano oclusal y

trazada por debajo del punto más inferior del molar retenido. Todo el

alvéolo del tercer molar está proyectando hacia la cara lingual del hueso,

formando lo que se ha denominado “balcón del tercer molar”. Una vertical,

tirada desde el borde superior del hueso lingual, cae aproximadamente 1

cm. Por dentro del borde inferior del hueso.

Para la radiografía común, lo expresado al estudiar el hueso bucal se

aplica allingual, muy poco visible e identificable, por las mismas razones.

Sólo lasradiografías oclusalespueden brindar alguna información sobre el

estado y forma del hueso lingual. Por otra parte, el ángulo ósea

distooclusal debe ser bien estudiado, porque allíreside la dificultad para la

extracción. El septúm y el interseptúm. Ambas entidades anatómicas han

sido denominadas así por Winter. El septúm es la porción ósea situada

entre las raíces del tercer molar inferior retenido. Constituida por hueso

esponjoso de característicassimilares a las del hueso mesial, su forma es

sumamente variable y está en relación directa con la posición del molar y

la disposición de sus raíces.

De todas maneras, su forma y disposición deben estudiarse previamente

a laextracción, pues siendo un sólido anclaje del molar es menester

considerar si será posible fracturarlo o se deberá abandonar todo intento

en tal sentido y proceder en cambio a dividir y separar las raíces del molar

(odontosección).

 8 

 

1.3.-INERVACION DEL NERVIO TRIGEMINO

El nervio trigémino o nervio trigémina del lat.: trigeminus, de tres mellizos

es el nervio craneal más importante de la cara y el mayor de todos,

también llamado quinto par craneal. Es llamado así porque presenta 3

divisiones o gemaciones:

1.3.1.- Nervio oftálmico:

Que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para

pasar a la cavidad orbitaria.

1.3.2.- Nervio maxilar superior:

Que atraviesa el foramen (agujero) redondo mayor para pasar a la fosa

pterigomaxilar.

1.3.3.- Nervio mandibular:

Que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática. Se le

considera un nervio mixto somático. Por sus filetes sensitivos tiene bajo

su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza.

Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculos

masticadores.

El nervio trigémino o nervio trigémina del lat.: trigeminus, de tres mellizos

es el nervio craneal más importante de la cara y el mayor de todos,

también llamado quinto par craneal. Es llamado así porque presenta 3

divisiones o gemaciones:

1.4 INERVACIÓN DEL NERVIO MANDIBULAR

I.4.1.-INERVACIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR El conducto dentario inferior. El conducto es inferior y externo con

respecto alas raíces, en la gran mayoría de los casos; en molares en

 9 

 

posición bucoangularpuede estar situado lingualmente. Sicher ha

señalado tres tipos de relación del conducto con las raíces del molar.

1. Primer tipo: El conducto está en contacto fondo del alveolo del tercer

molar.

2. Segundo tipo. Existe una franca distancia entre el conducto y los

ápices delos molares inferiores.

3. Tercer tipo. Todos los molares inferiores se relacionan con el conducto.

La determinación de la relación del conducto dentario inferior con los

ápices del molar es detalle que hay que valorar cuidadosamente. Si el

tercer molar se halla en íntimo contacto con el conducto dentario inferior

se puede lesionar el nervio durante las maniobras de exodoncia,

habitualmente por compresión del mismo, y menos frecuentemente por

sección.

1.4.2.-NERVIO LINGUAL El nervio lingual se encarga de recoger la sensibilidad de la mucosa por

delante de la V lingual, el suelo de la boca y la encía lingual.

Generalmente se origina como un nervio independiente, pero también

puede tener raíces plexiformes. Una vez rebasado el musculo pterigoideo

externo el nervio lingual toma una dirección caudal y ventral. A esta altura

se le une el nervio cuerda del tímpano, y con frecuencia el ramo del nervio

dentario inferior.

 10 

 

CAPITULO 2

2.1.-INTERVENCION QUIRURGICA Y TIEMPOS OPERATORIOS

A continuación describiremos la cirugía de un tercer molar mandibular

“pieza 48”, realizada en la Facultad Piloto de Odontología, Clínica de

Internado, la cual se llevó a cabo en un paciente de sexo masculino de 33

años de edad que no presentaba ninguna enfermedad, no tenía

antecedentes familiares y sus signos vitales estaban normales, por otra

parte se hicieron examen intraoral y extraoral en el cual se encontró con

una leve enfermedad periodontal, se procedió hacer el tratamiento en dos

citas donde se realizo el destartraje y se le envió medicación en la

segunda cita y la debida profilaxis. Una vez que la zona este aséptica

procedimos hacer la cirugía la cual describiremos a continuación.

2.1.1.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Primero se debe informar al paciente que debe llegar con una buena

higiene bucal antes de la intervención. El cirujano conversa con él y le

indica que el procedimiento quirúrgico será indoloro. Luego se coloca al

paciente en la posición que crea más conveniente. Esto se realiza antes

de lavarse las manos también es necesario revisar la iluminación, el

instrumental, la succión.

Asepsia

Se realiza una limpieza con povidyn en la zona donde se procederá a

realizar el acto quirúrgico, con el fin de obtener un área limpia de

bacterias.

 11 

 

2.1.2.- COLOCACIÓN DE LA SOLUCIÓN ANESTÉSICA

TÉCNICA ANESTÉSICA EN EL NERVIO DENTARIO INFERIOR

(Técnica de Spix) Técnica infiltrativa:

Aplicable en todo el maxilar superior.

Aplicable en la mandíbula solo de canino a canino.

Cualquier técnica anestésica tiene como condición:

Conocer la anatomía de la zona a anestesiar.

Conocer los elementos nerviosos de la zona, con su recorrido y

estructurasque inervan.

Además hay dos máximas fundamentales:

Nunca poner un tubo de anestesia que uno no sabe lo que es.

Nunca ponerle anestesia a una persona que uno no sabe quién es.

Técnica anestésica indolora: El tejido debe desplazarse a la aguja.

Biseles en buenas condiciones.

Temperatura adecuada del tubo.

Inyección lenta.

Anestesia tópica → es buena debido al manejo psicológico que uno logra,

sinembargo, si uno no controla los otros factores, igual duele.

Técnica de Spix: Técnica troncular mediante la cual obtenemos la anestesia de:

N. Bucal.

N. Lingual. De una hemimandíbula.

N. Dentario inferior.

N. Bucal: Técnica troncular mediante la cual obtenemos la anestesia de periostio

ymucosa vestibular desde el primer molar inferior hacia atrás.

N. Lingual: Técnica troncular mediante la cual obtenemos la anestesia de:

2/3 anteriores de la lengua.

Piso de boca.

 12 

 

Periostio y mucosa lingual.

N. Dentario inferior: Técnica troncular mediante la cual obtenemos la anestesia de:

P.D. desde los incisivos centrales hasta el tercer molar.

Cuerpo mandibular y porción inferior de la rama.

Periostio y mucosa vestibular desde el primer molar hasta la línea media.

También se debe tener en cuenta en entrecruzamiento en la zonaanterior.

Indicaciones: Procedimientos restauradores o quirúrgicos que comprometan la

hemiarcada mandibular.

Procedimientos quirúrgicos que comprometan piso de boca, lengua y

mucosa lingual.

Contraindicaciones: Procesos inflamatorios o infecciosos que comprometan el área de punción

(para cualquier técnica).

Trismus. Paciente incapacitado de comprender las indicaciones posteriores a la

anestesia (riesgo mordedura).

2.1.3- SINDESMOTOMIA

Este paso se lo consigue con la ayuda de los sindesmotomos, es el

procedimiento mediante el cual se logra el desprendimiento de la encía

adherida a la pieza dentaria a nivel cervical, además de separar las fibras

del ligamento periodontal que rodea a la pieza.

2.1.4- LUXACIÓN

Este es el paso que se realiza después de desbridar la encía y separar los

tejidos periodontales que rodean a la pieza dentaria, este paso se lo

realiza con la ayuda de un elevador recto 34 L o S se lo consigue

realizando movimientos de adentro hacia fuera de vestibular a lingual, y

en los espacios interproximales luxamos o dislocamos la pieza dentaria,

 13 

 

maniobra por la cual se rompen las fibras del ligamento periodontal y se

dilata el alveolo óseo.

El elevador recto es colocado en el sitio más profundo posible entre la

cortical vestibular y el molar, en el ángulo mesovestibular. La luxación se

realiza con movimientos de rotación firmes y controlados.

2.1.5.- PREHENSIÓN

Utilizando el fórceps universal inferior 151, se procede a sujetar a la pieza

por el cuello anatómico, el instrumento es colocado por debajo del borde

gingival hasta llegar al cuello del diente, sus mordientes tienen que

penetrar simultáneamente hasta el punto elegido en donde se lo apoya

para lograr movilizar el órgano dental.

2.1.6.- TRACCIÓN

Paso realizado con el mismo fórceps utilizado para la prehensión, en este

paso se ejerce fuerza rítmica y constante con el fin de no perder la

prensa.

Luego realizamos movimientos de lateralidad externa y más la impulsión

apical, nos ayudara a romper las fibras del ligamento periodontal y a

dilatar el alveolo, el mismo que debe dilatarse lo suficiente para evitar la

fractura de la cortical externa o de alguna de las raíces.

2.1.7.- LIMPIEZA DE LA CAVIDAD

Para realizar la limpieza de la cavidad realizaremos cinco pasos los

cuales son base fundamental para una buena limpieza del alveolo.

Primero se procede a realizar el:

Curetaje; este consiste en limpiar el alveolo con la ayuda de una cureta

quirúrgica, realizando un legrado con el propósito de eliminar cualquier

resto que haya quedado, ya sea esquirlas óseas o restos de tejido

patológico peri apical y así evitar la aparición de quistes residuales.

 14 

 

Regularización ósea; con la ayuda de la lima para hueso, ya que esta

posee una parte cortante, logramos limar los bordes óseos filosos del

alveolo utilizando movimientos de entrada y salida, luego procedemos al

lavado, luego se procede a irrigar la cavidad con suero fisiológico y luego

realizamos la alveolotripsia.

2.1.8.- ALVEOLOTRIPSIA.

Consiste en ejercer fuerza con los dedos pulgar e índice en las corticales

interna y externa para disminuir el diámetro mayor producido por la

dilatación alveolar y por último el taponamiento.

Taponamiento

Se lo realiza con una gasa estéril ubicándola en la cavidad para luego

indicarle al paciente que muerda una gasa por unos 15 minutos y así

mediante esta presión controlar el sangrado.

2.1.9.- SUTURA

Una vez hecha la limpieza de la cavidad procedemos a realizar la sutura,

la sutura se la utiliza para unir los tejidos separados por una incisión y

hacerlos reposar sobre el hueso sano para favorecer una correcta

cicatrización y una buena hemostasia.

Existe cuatro tipos de sutura, sutura con puntos individuales, sutura en u,

sutura de colchonero vertical y horizontal y sutura continúa.

La técnica de sutura con puntos individuales fue utilizada en este caso,

este método es el más utilizado en cirugía bucal, con respecto a la sutura

continua, esta garantiza una curación suficiente incluso en los casos de

caída o aflojamiento de alguno o más de sus puntos, los tejidos y la aguja

se manejan utilizando respectivamente una pinza quirúrgica o anatómica

y un porta agujas.

Para obtener un mejor control de la aguja y una correcta inserción en el

tejido es necesario tomar la aguja con el porta agujas aproximadamente

 15 

 

a dos tercios de distancia desde la punta de modo que la inserción en el

tejido sea lo más perpendicular posible.

En esta técnica los puntos son independientes del otro, cada punto es

fijado por un nudo y cada uno de ellos debe de estar a una distancia de

0.5 a 1 centímetro entre ellos y se lo utiliza para incisiones pequeñas o

colgajos grandes.

 16 

 

CAPITULO 3

3.1.-TERCER MOLAR INFERIOR RETENIDO: COMPLICACIONES

Diente que no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha adquirido

una posición normal en el maxilar, en relación con la edad necesaria para

la erupción. Se denominan dientes no erupcionados, incluidos, retenidos,

impactados o atrapados

3.1.1.- Diente incluido.-

Diente que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra sumergido en

el maxilar con o sin patología asociada, es decir manteniendo la

integridad del saco pericoronario.

3.1.1.- Diente impactado.-

Diente no erupcionado en la época esperada, debido a impedimentos

mecánicos.

3.1.2.- Retención Ectópica.-

Diente retenido que se halla en posición anormal pero cerca de su lugar

habitual.

3.1.3.- Retención Heterótopica.-

Diente retenido alejado de su posición habitual de erupción.

3.2.- INCIDENCIA

Los dientes que se encuentran más frecuentemente incluidos son los

terceros molares inferiores y superiores, luego le siguen los segundos

premolares inferiores, los caninos superiores, los incisivos centrales

superiores, etc. Se habla de una incidencia de 0.9 - 2% hasta un 7 % en

individuos mayores de once años. Por lo tanto los caninos ectópicos

representan los terceros dientes más frecuentemente incluidos y

 17 

 

retenidos. Estos se localizan en el 60% de los casos en el paladar, en el

30% hacia vestibular y en el 10% en posición intermedia. Ocurre más

comúnmente en mujeres (1. 17%) que en hombres (0.51%) (3, 8,9)

3.3.-COMPLICACIONES QUIRURGICOS

Estos accidentes están dados en los dientes retenidos, por la infección de

su saco pericoronario. La infección de este saco puede originarse por

distintos mecanismos y por distintas vías.

3.3.1COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE LA MUCOSA

Pericoronaritis aguda supurada El paciente presenta un dolor más intenso que en la forma serosa

irradiándose éste hacia la amígdala y oído. Aparece disfagia, odinofagia y

trismus poco intenso. La presión de la mucosa del trígono deja escapar un

exudado purulento, existiendo a veces halitosis. En esta forma clínica hay

afectación ganglionar submaxilar.

A la exploración, la encía aparece eritematosa pero recubierta de resto

saburral,alimentos o incluso exudado purulento. Su evolución puede ser

hacia la curación o bien cursar de forma rápida pudiendo afectar al tejido

celular subcutáneo (flemones), al hueso (osteítis) o a ganglios satélites

(adenoflemones).

Pericoronaritis crónica Puede cursar subclínicamente o bien con poca sintomatología,

presentando una molestia ligera pero constante, trismus leve, halitosis y

ligeras molestias en zonas vecinas tales como faringitis a repetición,

amigdalitis o gingivitis crónica.

La exploración nos muestra una mucosa eritematosa y exudado

seropurulento,con restos de alimentos o huellas de traumatismo dentario.

 18 

 

La historia clínica del paciente nos puede indicar episodios de

pericoronaritis agudas previos y mal sabor de boca.

Gingivoestomatitisneutrófica Es un proceso inflamatorio de la mucosa bucal derivado de la erupción del

molar, estando su patogenia vinculada a trastornos neurotróficos

provocados por la erupción del molar.

Clínicamente suele debutar con una mucosa eritematosa con papilas

sangrantesque pueden evolucionar hacia la ulceración de las papilas

apareciendo estasdecapitadas y cubiertas de un exudado gris amarillento

de tipo fibrinoso.

El paciente refiere dolor local que se irradia a la faringe y oído, además de

Disfagia y halitosis, llegándose incluso a afectarse el estado general. A la

Exploración podemos hallar una adenopatía submaxilar. Su tratamiento

implicahigiene bucal exhaustiva, tratamiento antibiótico y antiinflamatorio,

procediendo a la exodoncia del tercer molar implicado cuando remita la

fase aguda.

3.3.2.-COMPLICACIONES INFECCIOSAS GANGLIONARES Adenitis reactiva o simple.

Se caracteriza por la presencia de gangliospalpables no adheridos a

planos profundos y ligeramente dolorosos. Puede remitir o evolucionar a

una adenitis supurada.

Adenitis supurada. Se caracteriza por un aumento brusco del tamaño del ganglio que se

torna muy doloroso, perdiendo su movilidad al adherirse a los tejidos

limítrofes. El paciente presenta fiebre y afectación del estado general.

Puede haber una participación de los tejidos vecinos dando lugar a un

absceso que se denomina adenoflemón, con repercusión grave del

estado del paciente.

Existirá una tumefacción cervical, trismus y tumefacción laterofaríngea.

Estecuadro hoy día con los tratamientos antibióticos es raro.

 19 

 

3.3.3 COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Celulitis vestibular o buccinatorio-maxilar La infección más frecuente es la que se produce en el espacio vestibular obuccinatorio, al caminar la infección entre el periostio del hueso

alveolar pordentro, y el músculo buccinador por fuera. La evolución típica

de esta celulitis es su migración desde la zona más anterior, formándose

un absceso por delante del músculo buccinador a nivel primer molar o

incluso de premolares inferiores, denominándose absceso migratorio de Chompret y L´Hirondell. Clínicamente debuta con tumefacción yugal y a nivel del fondo de

vestíbulo del segundo y primer molar, y segundo premolar, pudiendo

evolucionar hacia una tumefacción geniana que no desborda el borde

inferior de la mandíbula. La piel que cubre la inflamación se presenta

eritematosa, tensa, edematosa y caliente, que fluctúa a la palpación

notando una zona de tumefacción más blanda y depresible, que indica el

posible lugar de fistulización. Podemos encontrar dolor, trismus e incluso

el signo de vincent o parestesia del nervio dentario inferior por compresión

del pus sobre el mismo, apareciendo la misma sensación que presenta el

paciente cuando se le anestesia mediante una troncular, dicho nervio.

Celulitis maseterina La infección del espacio maseterino clínicamente se caracteriza por la

presenciade trismus importante y fuerte dolor en el borde posterior de la

mandíbula y ángulo mandibular, al quedar atrapada la infección entre el

músculo y la rama ascendente mandibular en su cara externa. No suele

cursar con tumoración, pero puede evolucionar hacia formas complejas

como su extensión a la fosa temporal, infratemporal o espacio pterigoideo,

o complicarse con la miositis y fibrosis del masetero que cursa con trismus

importante, o la periostitis de la cortical externa de la rama.

 20 

 

3.3.4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS OSEAS Normalmente, cuando ocurren, suelen ser como consecuencias de una

Pericoronaritis crónica de larga evolución. Sin embargo, sí, es más

frecuente que aparezcan como complicación del trauma quirúrgico que

supone la exodoncia.

3.3.5 COMPLICACIONES MECANICAS Caries y lisis del segundo molar El principal problema mecánico que provocan los terceros molares ocurre

a nivel de los segundos molares; normalmente ocurre en aquellos molares

que se presentan en mesoversión, estando enclavadas sus cúspides

mesiales contra la porción distal del segundo. La presión que ejerce el

molar en su intento de erupción, provocará una lisis, que según la

profundidad de la inclusión, asentará en la corona, en el cuello o en las

raíces del segundo molar (rizólisis). En los casos de molares incluidos en

mesioversión u horizontales, en los que la corona comunica con la

cavidad bucal permitiendo la retención de restos de alimentos, aparecen

caries importantes en la cara distal del segundo molar, a distintos niveles

de profundidad, lo que dificulta su reconstrucción mediante obturaciones

convencionales y obliga con frecuencia apracticar la endodoncia del

molar.

3.3.6.-COMPLICACIONES NERVIOSAS VASOMOTORA Y REFLEJA La presión que el diente ejerce sobre los dientes vecinos, sobre su nervio

o sobre troncos mayores, es posible que origine algias de intensidad, tipo

y duración variables. Este tipo de patologías es poco frecuente.

Trastornos sensitivos Algias faciales.

Trastornos de la sensibilidad; Pueden encontrarse diversos

trastornostales como hipoestesia en el territorio del nervio dentario inferior

 21 

 

sobre todo a nivel de la zona mentoniana, o hiperestesia cutánea en

distintos territoriosfaciales.

Trastornos sensoriales Trastornos motores. La irritación de terminaciones nerviosas motoras y

mecanismos reflejos pueden condicionar la aparición de signos motores a

nivel de la musculatura masticatoria como el trismus o los espasmos

labiales.

 22 

 

CONCLUSIONES

Existen diferentes técnicas para la extracción de molares ya sean

erupcionados o retenidos , esto se debe a que cada profesional adopta la

técnica más conveniente a su criterio y la que en definitiva más ha

practicado, es decir, no existe una receta con pasos a seguir, sino que

basándose en los conocimientos básicos de cirugía bucal, partiendo de un

buen diagnóstico, manejándose con criterio clínico, conociendo

perfectamente el campo operatorio donde se va a trabajar y previniendo

todas las posibles complicaciones, cualquier técnica va a resultar exitosa.

En la actualidad nos encontramos con anestésicos y técnicas muy

prácticas que no toman mayor tiempo en realizarlas dependiendo de la

ubicación del molar. La recuperación es corta y no requiere la extracción

de material ya que el que se usa es reabsorbible que desaparecerá en

una semana.

Recordemos que para realizar una buena cirugía de tercer molar es

necesario hacer diagnósticos preoperatorios para así evitar riesgos y

complicaciones.

 23 

 

RECOMENDACIONES

Una vez terminada la cirugía el paciente tendrá que retirarse con un

apósito de gasa en la herida, manteniéndolo mordido por 30 minutos, ya

que la presión ayudaría a la formación del coagulo

Se le indica al paciente que hierva un litro de agua con sal, a temperatura

ambiente y luego de cada comida debe realizar enjuagatorios.

No se deberá tocar la herida ni con los dedos, lengua, palillos, ni con

objetos infecciosos. Porque podría causar infección llevando consigo a

hemorragias.

No ingerir organismos extraños que produzcan taponamiento y a la vez

dolor e inflamación.

En caso de hemorragia deberá morder fuertemente un apósito estéril de

gasa, puede que el sangrado se produzca porque el paciente no mordió

correctamente el apósito de gasa que se le coloco luego de la cirugía.

Aplicar compresas de agua fría externamente sobre la zona quirúrgica

durante 20 minutos y tomar un debido reposo.

 

 24 

 

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Internet

Http://eArcher, H. (2000):Cirugía Bucal: Atlas paso a paso de técnicas

quirúrgicas, 2da.ed.; 124-137 visitada el día 19 de marzo del 2010.

 25 

 

ANEXOS

 

 26 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Anexo 1

Historia clínica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 27 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CASO DE CIRUGIA 

TERCER MOLAR MANDIBULAR: MECANISMO DE 

EXTRACCION RIESGOS Y COMPLICACIONES. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 28 

 

Anexo 2

 

 

Paciente Operador Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto

de Odontología, Pasquel K,2011

 

 

 29 

 

 

 

 

Anexo 3

 

 

Radiografía De Diagnostico. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 

 

 30 

 

Anexo 4

Presentación de caso. Caso de Cirugía tercer molar inferior izquierdo. Fuente:

Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 

 

 

 31 

 

 

 

 

Anexo 5

 

 

Durante La Cirugía. Luxación con elevador recto. Caso de Cirugía. Fuente:

Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 32 

 

 

 

 

 

 

Anexo 7

 

Sutura. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de

Odontología, Pasquel K, 2011

 

 

 33 

 

 

 

 

Anexo 8

 

Pieza Extraída. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de

Odontología, Pasquel K, 2011

 

 

 

 34 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS DURANTE LA FORMACIÓN ACADEMICA

 35 

 

Caso de operatoria dental

Cuarta clase incisivo central superior izquierdo

 36 

 

Foto 1

 

Paciente Operador. Caso De Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K,2011

 37 

 

Foto 2

 

Radiografía De Diagnostico. Pieza # 21. Caso De Operatoria Dental. Fuente:

Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 38 

 

Foto 3

 

 

Presentación Del Caso. Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 39 

 

Foto 4

 

Pieza en Tratamiento Con Cavidad Conformada y aislamiento absoluto. Caso de

Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,

Pasquel K, 2011

 40 

 

Foto 5

 

Pieza en Tratamiento con acido grabador. Caso de Operatoria Dental. Fuente:

Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 41 

 

Foto 6

 

 

Pieza en Tratamiento con Resinfort. Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica

de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 42 

 

Foto 7

 

Pieza con restauración Tallado Pulido Y Abrillantado. Caso de Operatoria Dental.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 43 

 

Caso de endodoncia

Necro pulpectomia de la Pieza incisivo central superior izquierdo

 

 44 

 

Foto 1 

Paciente Operador. Caso De Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad

Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 45 

 

Foto 2 

 

 

Radiografía De Diagnostico. Pieza # 21. Caso De endodoncia. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 46 

 

Foto 3

 

Apertura con Aislamiento Absoluto. Caso de Endodoncia. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 47 

 

Foto 4

Radiografías de Diagnostico (conductometría, conometría, conducto obturado).

Caso de Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de

Odontología, Pasquel K, 2011

 48 

 

Foto 5

 

 

Pieza En Tratamiento con Aislamiento Absoluto y Conos. Caso de Endodoncia.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 49 

 

Foto 6

 

 

 

Pieza con restauración Tallado Pulido Y Abrillantado. Caso de Endodoncia.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 50 

 

Caso de periodoncia

Periodontitis leve en arcada superior e inferior de la cavidad bucal

 51 

 

Foto 1 

 

Paciente Operador. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad

Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 52 

 

Foto 2

Radiografías De Diagnostico. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 53 

 

Foto 3 

 

Preoperatorio superior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 54 

 

Foto 4

 

Preoperatorio inferior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 55 

 

Foto 5

 

 

Toma Superior del durante el Detartraje. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica

de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 56 

 

 

 

Foto 6 

 

Toma Inferior durante el Destartraje. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 57 

 

Foto 7

 

 

 

Fluorización con cubetas arcada superior e inferior. Caso de Periodoncia.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 58 

 

Foto 8 

 

 

Postoperatorio superior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 59 

 

Foto 9 

 

 

 

Postoperatorio Inferior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 60 

 

Caso de prevención

Sellantes de fosas y fisuras

 61 

 

Foto 1

 

 

Paciente Operador. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de Internado Facultad

Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 62 

 

Foto 2

 

Presentación De La Arcada Superior. Caso De Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 63 

 

Foto 3

 

Presentación De la Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 

 

 64 

 

Foto 4

Molares Preparados Arcada Superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 65 

 

Foto 5

 

Molares Preparados Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 66 

 

Foto 6

 

 

Piezas Grabadas Arcada superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 67 

 

Foto 7

 

Piezas Grabadas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 68 

 

Foto 8

Piezas Selladas Arcada Superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 69 

 

Foto 9

 

Piezas Selladas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011

 

 70 

 

Foto 10

 

Aplicación de Cubetas Con Flúor. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Pasquel K, 2011