INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

M.I.P. Carlos Pech Lugo

Es la colocación de un tubo endotraqueal a

través de la boca o nariz hasta la tráquea

Básico para mantener vía aérea permeable

Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP

INDICACIONES ATLS

1. Presencia de apnea

2. Incapacidad para mantener una vía aérea.

3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;

4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;

5. Presencia de lesión craneoencefálica (ECG ≤ 8 puntos)

6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por

medio de mascarilla.

Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP

CRITERIOS DE INTUBACIÓN

Trabajo respiratorio excesivo (>40 rpm)

Depresión del trabajo respiratorio(<10)

Hipoxemia progresiva rebelde al

tratamiento (pO2<50)

Acidosis respiratoria progresiva

(pCO2>50-60 y pH<7,2)

Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006

MATERIALES

Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006

¿Qué tamaño de tubo endotraqueal utilizar?

Intubación endotraqueal en urgencias extrahospitalarias. Guías clínicas 2006

DISTANCIA TIRO-MENTONIANA

•distancia entre la línea media del mentón, y la prominencia del cartílago tiroides con el cuello totalmente extendido• menos de tres dedos o 6 cm en el adulto

EXTENSIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

Cabeza erguida y

dirigida hacia delante

Ángulo normal de

35º

Menor de 30º,

dificulta “olfateo”

CLASIFICACIÓN MALLAMPATI

• Grado I: paladar blando + pilares + úvula

• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula

• Grado III: sólo se ve el paladar blando

• Grado IV: no se logra ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP

CLASIFICACIÓN CORMACK Y LEHANE

• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.

• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.

• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.

• Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.

Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP

FACTORES DE RIESGO ANATÓMICO

- Cuello corto y musculado- Mandíbula corta- Incisivos superiores prominentes- Limitación en la obertura de la boca- Paladar ojival- Espacio faríngeo anterior disminuido- Reducción de la flexión cervical- Articulación atlanto-occipital limitada

Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP

PREOXIGENACIÓN

Intubación endotraqueal. Carlos Zamora rodríguez. Hospital central FAP

PREMEDICACION

Atropina 0,2 mg/Kg. (0,1 – 1mg.)

Lidocaína 1,5 – 3mg/Kg.

Fentanilo 1-5 μg/kg,

Dosis de impregnación y

desfasciculacion.

SEDACIÓN

RELAJANTES MUSCULARES

COMPLICACIONES

TRAUMATISMOS DE LA VÍA AÉREA

REFLEJOS PARASIMPÁTICOS, SIMPÁTICOS

Y ESPINALES

BAROTRAUMA

OTROS