INVESTIGACION CLÍNICA EN TUMORES GENITOURINARIOS: ¿Q UEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGÍA ? María...
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INVESTIGACION CLÍNICA EN TUMORES GENITOURINARIOS:
¿QUEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGÍA?
María Gutiérrez ToribioHU.Alava
Madrid 23/06/2015
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“…el epidemiólogo es a la sociedad lo que el médico es al paciente…”
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PARTIENDO DE LA DEFINICION
La epidemiología es la ciencia que se ocupa del estudio de la DISTRIBUCIÓN y de los FACTORES DETERMINANTES de los aspectos de la Salud y la enfermedad, movilidad, lesiones, incapacidades y mortalidad en las diferentes poblaciones humanas.
Friis RH. Epidemiology for Public Health Practice. 3th ed.2004
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FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CONSECUENCIAS
Historia natural de la enfermedad
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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEFINICION: ¿Cómo se presentan?
¿Factores de riesgo?
¿Distribución? OBJETIVOS: Descubrir nuevas factores etiológicos. Medir cuantificar los riesgos/beneficios que puede suponer
algunas características del huésped o la exposición a diferentes
factores ambientales. Promover y general nuevas hipótesis sobre la carcinogénesis. Diseñar, implantar y evaluar estrategias de prevención 1ª y 2ª. Analizar los factores pronósticos. Planificar el destino de los recursos sanitarios.
PROBLEMÁTICA: Multifactoriedad de la oncogénesis
Tiempo de latencia largos
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HISTORIA DE EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
Hipócrates: Exceso de bilis negra 1713: Ramazzini (De Morbis Artificum) 1775: Cáncer escrotal en los trabajadores de
chimeneas.
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HISTORIA DE EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
1954:
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* Metaanálisis 28 estudios: 30 años de estudios de exposición a arsénico.
* Ingesta hídrica con restos de arsénico aumenta el riesgo de ca.veijga y riñón, incluso a niveles bajos (<150 μg/L).
* Exposición a 10 μg/L de arsénico aumenta el riesgo en 40%.
* Conclusión: Consecuencias substanciales para la salud pública por lo que recomienda a la OMS reducir los niveles permitidos de 25 μg/L a 10 μg/L
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EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
¿Qué?¿Quién?
¿Cuando?¿Dónde?
¿Cómo?¿Por qué?
Predicción de casos esperados Planificar los recursos
Diseño de campañas de prevención.
Control de enfermedades
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EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
¿Quién?¿Cuando?¿Dónde?
¿Cómo?¿Por qué?
Medidas de frecuencia
¿Qué?
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MEDIDAS DE FRECUENCIA
REGISTROS DE TUMORES
INCIDENCIAMORTALIDADPREVALENCIA
SUPERVIVENCIA
Tasa Ajuste de tasas
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REGISTRO DE TUMORES
Registro de tumores hospitalarios
Registro de tumores poblaciones
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REGISTRO DE TUMORES: IMPACTO DE LOS TUMORES GENITOURINARIOS
Incidencia: 2ª causa de muerte (241284 casos/año), 1ª en
hombres.32.641 casos/año Ca.próstata (3ª y 1º)20.254 casos/a Ca,vejiga (6º y 4º) Tendencia incidencia:
Estimaciones de la incidencia y la supervivencia del cáncer en España y su situación en Europa. Oct/14
Hombres
Mujeres
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REGISTRO DE TUMORES: IMPACTO DE LOS TUMORES GENITOURINARIOS
Incidencia comparada con Europa (EUCAN): España 496,6 por 100,000 vs Europa 452,9 por 100,000.
Ca.próstata: Inferior a la media Europea
Ca,vejiga: 39,0 vs 29,1 por 100,000 Supervivencia: Eurocare-5 Testicular 95% Próstata 84,5% Vejiga 68%
Tendencia supervivencia:
Estimaciones de la incidencia y la supervivencia del cáncer en España y su situación en Europa. Oct/14
Hombres
Mujeres
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ETAPAS DEL METODO EPIDEMIOLOGICO
OBSERVACION
ELABORACION DE HIPOTESIS
VERIFICACION DE HIPOTESIS
RESOLUCION E INFERENCIA
CAUSAL
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CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
OBSERVACION
ELABORACION DE HIPOTESIS
VERIFICACION DE HIPOTESIS
RESOLUCION E INFERENCIA
CAUSAL
Control de asignación
Finalidad
Unidad de análisis
Direccionalidad
Selección de la muestra
Relación temporal
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Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
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ESTUDIOS ECOLOGICOS
Unidad de análisis: Población: Ciudades a <5 km de fábricas.
Medidas de frecuencia: Mortalidad.
Ventaja: Rápido y barato Limitaciones: * Imposibilidad para establecer la relación entre
la exposición y el individuo (Falacia ecológica) * Dificultad para controlar el efecto de los
factores de confusión.
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Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
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ESTUDIOS TRANSVERSALES
Ventajas: Eficientes para estudiar la prevalencia Estudiar varias exposiciones Baratos y rápidos Se puede estimar la prevalencia del evento
Limitaciones: Unidireccionalidad: Relación causa-efecto no es siempre
verificable. No distingue entre factor de riesgo y factor pronóstico Sesgo de selección y por casos prevalentes Sobrerrepresentación de enfermos de mayor duración.
DescriptivosUnidad de análisis: individualSelección aleatoria de la muestraMedición única.Retrospectivos
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Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
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ESTUDIOS DE COHORTES
Ventajas:La relación causa efecto es verificable.Se puede estimar medidas de incidencia.Se pueden estudiar varios eventos.Bajo riesgo de sesgo de selección.
Limitaciones:Estudios difíciles de realizar.Caros, laboriosos y largos.Precisan un tamaño muestral largo.
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ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Ventajas:•Rápidos y baratos•Enf. con períodos de latencia largos•Enf. Raras•Analizan varios fact. etiológicos a la vez
Limitaciones:•Ineficientes para exposiciones raras•Difícil establecer relación temporal•Sesgos de selección y memoria.
1983-1986: 497 casos de ca.vejiga 566 controles
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Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
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ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Exposición es asignada por el investigador de forma aleatoria.
Longitudinales y prospectivos.
Ventajas:Permiten establecer la secuencia temporal entre exposición y efecto.Permiten un mayo control de la exposición, los sesgos y de potenciales confusores
Limitaciones:Problemas éticos: Medidas preventivas o terapeúticasMenor generabilidad de los resultadosElevado coste
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OBSERVACION
ELABORACION DE HIPOTESIS
VERIFICACION DE HIPOTESIS
RESOLUCION E INFERENCIA
CAUSAL
1. Fuerza2. Consistencia3. Especificidad4. Temporalidad5. Gradiente biológico6. Plausibilidad7. Coherencia8. Experimento9. Analogía
Criterios de causalidad de A.B.Hill 1965
CRITERIOS DE CAUSALIDAD
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CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
![Page 28: INVESTIGACION CLÍNICA EN TUMORES GENITOURINARIOS: ¿Q UEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGÍA ? María Gutiérrez Toribio HU.Alava Madrid 23/06/2015.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070417/5665b4f01a28abb57c94ed0f/html5/thumbnails/28.jpg)
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CONSECUENCIAS
Historia natural de la enfermedad
Epidemiología clínica o epidemiología para clínicos? Alfredo Espinosa Brit, Ateneo 2000; 1(1):64-71
![Page 29: INVESTIGACION CLÍNICA EN TUMORES GENITOURINARIOS: ¿Q UEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGÍA ? María Gutiérrez Toribio HU.Alava Madrid 23/06/2015.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070417/5665b4f01a28abb57c94ed0f/html5/thumbnails/29.jpg)
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
Epidemiologia clínica: ¿Qué y para que?Juan José García García. Rev.epid, jul 1999
Estudia
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EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CONSECUENCIAS
Historia natural de la enfermedad
Epidemiología clínica o epidemiología para clínicos? Alfredo Espinosa Brit, Ateneo 2000; 1(1):64-71
Epidemiología genética y molecular
![Page 31: INVESTIGACION CLÍNICA EN TUMORES GENITOURINARIOS: ¿Q UEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGÍA ? María Gutiérrez Toribio HU.Alava Madrid 23/06/2015.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070417/5665b4f01a28abb57c94ed0f/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCLUSION
¿QUEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGIA?
La naturaleza es probabilística La información, incompleta Los resultados, esenciales Los recursos, limitados Las decisiones, inevitables
H.S. Frazier
Universidad de Harvard, 1980
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La naturaleza es probabilística La información, incompleta Los resultados, esenciales Los recursos, limitados Las decisiones, inevitables
H.S. Frazier
Universidad de Harvard, 1980
CONCLUSION