Investigación cualitativa en evaluación de servicios sanitarios y modelos organizativos en...
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Investigación cualitativa aplicada a la
evaluación de servicios y modelos organizativos
en Cataluña: avances y futuros retos
Vicky Serra SuttonSocióloga, PhD.
Barcelona, 7 de septiembre 2016
XVII. Aplicación de la
metodología cualitativa a la
promoción de la salud y a
la evaluación de servicios
Evolución del alcance y aproximación evaluativa
Tratamiento Tecnología médica Intervención biomédica Servicio sanitario Proceso asistencial Centro sanitarioModelo organizativo
Evaluación de servicios sanitarios
Factores éxito y fracaso Ayuda toma decisiones
Atributos de los servicios a evaluar
Eficacia
Seguridad
clínica
Efectividad
Uso de
servicios
Adecuación
Eficiencia
Acceso
Atención
centrada
personas
Equidad
Integración
asistencial
Coordinación
asistencial
Barreras en la implementación de enfoques
cualitativos para la evaluación de servicios
Paradigma de la medicina
basada en la evidencia
Alcance más acotado de las
preguntas de evaluación
Menor credibilidad, visión de
su utilidad y validez en el
ámbito clínico
Menor experiencia en
aplicación técnicas cualitativas
Fragmentación de la atención y falta de visión integral de profesionales, servicios y organizaciones
Evaluación en cronicidad y atención integrada
Necesidad de comprender estos fenómenos para ayudar en la toma de decisiones y adecuar la atención a las necesidades
Proyectos comisionados de evaluación
Evaluar programas de
atención a la cronicidad
mediante indicadores de
calidad asistencial a través del
análisis del desempeño y el
benchmarking a nivel territorial
en Cataluña
Proyecto atención a la
cronicidad
Objetivo principal:
Evaluar de forma externa
9 modelos colaborativos de
atención social (servicios
sociales básicos) y sanitaria
(atención primaria de salud)
en Cataluña
Proyecto modelos colaborativos
Objetivo principal:
http://aquas.gencat.cat
Abordaje metodológico
Proyecto atención a la cronicidad Proyecto modelos colaborativos
5. Grupos de discusión (4) /
reuniones consenso (metaplan)
6. Consenso indicadores con
expertosFa
se
2
1. Revisión exhaustiva literatura
Fa
se
1 2. Revisión iniciativas Cataluña
3. Entrevistas expertos clave
4. Propuesta marco conceptual
de evaluación
7. Implementación indicadores
a partir datos rutinarios
8. Análisis benchmarkingFa
se
3
Diseño y
técnicas
Estudio cualitativo casos
Revisión literatura
Selección muestra
Grupos discusión (18)/
cuestionarios semi-
estructurados/ revisión
Análisis
y validación
Contenido y de discurso
Triangulización
Estrategias rigor/ validez
Retorno/
diseminación Reuniones de retorno
Publicaciones / web
http://aquas.gencat.cat
Consenso de
85 indicadores
>500 profesionales participaron en el proceso
Selección de 18 indicadores—
implementación
Pool inicial de 238 conceptos / áreas de mejora
Propuesta y desarrollo de indicadores para evaluar
la atención a la cronicidad en Cataluña
http://aquas.gencat.catProyecto atención a la cronicidad
Algunas áreas de mejora asistencial en atención a la cronicidad descritas a partir del abordaje cualitativo
Comunicación y coordinación
Gestión de casos en complejidad
Necesidades formativas profesionales
Empoderamiento usuarios y profesionales
Comprensión de población atendida
y sus necesidades
Terminologías
Integración de datos
http://aquas.gencat.catProyecto atención a la cronicidad
Ben
efi
cio
s p
erc
ibid
os p
or
los
pro
fesio
nale
s e
n l
os
mo
de
los
Grupos/
ámbitos
Beneficios y resultados esperados de una
mayor atención integrada entre el ámbito social
y sanitario
Para los profesionales
Atención más preventiva e identificación necesidades en salud y sociales
Seguridad de profesionales y mayor facilidad para el trabajo
Más conocimiento y comprensión del otro y recursos disponibles
Puesta en valor del trabajo social (óptica salud) realizado
Para los gestores
Optimización de recursos y evitar duplicidades
Mejora de la calidad asistencial
Mayor agilidad de los procesos (eficiencia)
Mayor satisfacción de profesionales y usuarios
Para los usuarios y cuidadores
Mayor seguridad y tranquilidad (no se marea tanto a usuarios cuidadores)
Respuestas más individualizadas y basadas en su necesidad
Disminuye el estigma de ser usuario de servicios sociales
Facilita la accesibilidad
http://aquas.gencat.catProyecto modelos colaborativos
Ben
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los
Grupos/
ámbitos
Beneficios y resultados esperados de una
mayor atención integrada entre el ámbito social
y sanitario
Para los profesionales
Atención más preventiva e identificación necesidades en salud y sociales
Seguridad de profesionales y mayor facilidad para el trabajo
Más conocimiento y comprensión del otro y recursos disponibles
Puesta en valor del trabajo social (óptica salud) realizado
Para los gestores
Optimización de recursos y evitar duplicidades
Mejora de la calidad asistencial
Mayor agilidad de los procesos (eficiencia)
Mayor satisfacción de profesionales y usuarios
Para los usuarios y cuidadores
Mayor seguridad y tranquilidad (no se marea tanto a usuarios cuidadores)
Respuestas más individualizadas y basadas en su necesidad
Disminuye el estigma de ser usuario de servicios sociales
Facilita la accesibilidad
“...además de dar un mejor servicio al usuario, trabajar interprofesionalmente, baja el nivel de estrés profesional. Porqueante casos difíciles que a ti te parece que no se pueden superar, poderlo compartir y trabajar de forma colaborativa va muy bien [...]” trabajadora social,
modelo Alt Penedés
“ En el caso de los cuidadores [...] el ver que vamos trabajando conjuntamente, yocreo que aumenta mucho la confianza, y disminuye la ansiedad. Sobre todo,
como hay más confianza, salen las dificultades que tienen en casa y
cuando lo expresan podemos trabajarmejor” enfermera referente, modelo
Gironès
http://aquas.gencat.catProyecto modelos colaborativos
Conclusiones
La aproximación
cualitativa ha
evolucionado dentro
del ámbito de la
evaluación
La sociedad, sistema biomédico, el
alcance de lo que evaluamos ha
evolucionado; fomento de la utilidad y
credibilidad de las técnicas cualitativas
para responder a preguntas de
evaluación de tratamientos/ servicios/
organizaciones
Necesidad de
comprensión de
fenómenos complejos
y combinación de
abordajes cualitativos
y cuantitativos
La interpretación de la realidad es
compleja. Con la investigación cualitativa
podemos llegar a espacios donde no se
llega con otro tipo de abordajes. La
comprensión de factores de éxito/ fracaso
de intervenciones y servicios y sus
beneficios requiere combinar enfoques y
metodologías
Avances en la aplicación de técnicas
cualitativas en evaluación
1. Desarrollo de indicadores, guías, herramientas para la
toma de decisiones
2. Identificación de barreras y facilitadores en cambios
organizativos, programas, modelos
3. Opiniones y vivencias en torno a tratamientos,
intervenciones o procesos
4. Comprensión de fenómenos complejos como la cronicidad,
atención integrada, eficiencia, complejidad
5. Identificación de beneficios percibidos, preferencias,
expectativas y necesidades no cubiertas
Más información sobre este proyecto: http://aquas.gencat.cat
© Sobre esta presentación. 2016, Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)
Los contenidos de esta obra están sujetos a una licencia de Reconocimiento-NoComercial-SinObrasDerivadas 4.0 Internacional.
La licencia se puede consultar en: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es_ES