Investigar en el campo de la salud

Jesús Armando

Haro19 de febrero 2010

Seminario I de Investigación

Doctorado en Ciencias SocialesEstudios socioculturales de salud

Investigar en el campo de la salud

Contenido

I. La salud como campo de investigación

II. Tipos de investigación en salud

I. La investigación en salud en México y el mundo

La investigación La investigación en salud es en salud es esencial para el esencial para el diseño e diseño e implementación implementación de herramientas de herramientas para la salud, para la salud, intervenciones, intervenciones, políticas y políticas y servicios.servicios.

I. La salud como campo de investigación

The Public Health Doctor. Perez on Medicine: The Whimsical Art of Jose Perez, Specialty by Specialty. WRS Publishing, 1993. Painting. Monograph.

El mejoramiento de los niveles de salud de una población tiene estrecha correlación con los resultados de investigación en causalidad de las enfermedades, elaboración de medidas profilácticas y también recursos terapéuticos

La investigación en salud es un proceso para obtener conocimientos sistemáticos y también desarrollar tecnologías o diseñar políticas, con el objetivo de mejorar el estado de salud de individuos o grupos, y reducir inequidades en salud.

Por esto, comprende un amplio espectro de actividades relacionadas:

“Conjunto de actividadesorientadas a la identificación,descripción, explicación ysolución de problemas queafectan a la salud individual ycolectiva”.

• Investigación fundamental sobre condiciones de salud (monitoreo epidemiológico, diagnósticos situacionales)

• Investigación básica sobre mecanismos fisiopatológicos.

• Investigación estratégica para incrementar la comprensión sobre un problema de salud, con el interés de tener impacto .

• Desarrollo de intervenciones y su evaluación, en areas de salud pública, salud personal, servicios de salud

• Investigación sobre factores de riesgo, exposiciones, determinantes socioculturales y conductuales

• Investigación en sistemas de salud

•Investigación en problemas éticos de la investigación y de la entrega de servicios.

•Investigación en capacitación al personal de salud y otros agentes clave

•Investigación biomédica para crear nuevos productos y tecnologías (medicamentos, vacunas, medios diagnósticos y terapéuticos variados)

•Investigación en ciencias sociales y conductuales aplicadas a la salud.

•Investigación operativa

•Investigación de políticas de salud.

Investigación en salud pública

SALUD

• Más allá de la ausencia de enfermedad.

• “Perfecto estado de bienestar físico, social y emocional” (OMS):– ¿se puede asegurar?– ¿a qué responde?– Involucra actores y disciplinas que antes

no se contemplaban.

• Definición axiológica conceptual: en constante cambio, con diversas posibilidades de interpretación: “La norma biológica de salud es interpretada por la norma social de salud” (Jesús Ibáñez ).

¿Cuáles son las implicaciones de este concepto?

Frenk, J. The new public health Annu Rev Public Health 1993, 14: 469-490

Tipo de problemas en salud (Laín Entralgo 1961)

Campos disciplinarios

De la naturaleza humana sana Antropologia física, antropología filosófica, antropología social, cultural; biología humana, sociología, psicología, fisiología, morfología

De los enfermos Medicina, nosología, fisiopatologíaDe la curación Farmacología, fisioterapia, psiquiatría,

medicina clínicaDe la preservación de la salud Higiene, Salud PúblicaRelación entre prácticas médicas con las sociales

Medicina legal, laboral, salud publica, epidemiología, medicina comunitaria

De la medicina como profesión Pedagogía médica, bioética, economía de la salud

Fuente: Elaboración propia, en base a Samaja (2004).

El siglo XX es la centuria donde se incorporan otras disciplinas al campo de la salud, siendo la salud pública uno de los ámbitos donde se registra mayor variedad de profesionales

Ingenieros, economistas, antropólogos, sociólogos, nutricionistas, psicólogos, veterinarios, trabajadores sociales, administradores, físicos, químicos, matemáticos, etc.

•“Desde hace años esta reconocida la multifactorialidad, la intersectorialidad y la multidisciplinaridad de los determinantes que influyen en los niveles de salud del individuo y de la población, tanto para aumentarlos como para disminuirlos,

•…y por lo tanto se considera que diferentes disciplinas y diferentes profesionales pueden y deben dedicarse a la salud como objeto de estudio e intervención.

•Queremos decir con ello que son diferentes disciplinas, sin necesidad de llevar el apellido de sanitarias, las que pueden estudiar y corregir las situaciones que afectan a la salud, tanto individual como colectiva”.

F. Conde y C. Pérez. 1995. La investigación en salud publica. Revista Española de Salud Publica 69 (2): 145-149.

Ciencias de la Salud es un conjunto de disciplinas que proporcionan conocimientos para la prevención y tratamiento de las enfermedades, la promoción de la salud y el bienestar tanto del individuo como de la colectividad.

Comprenden diferentes ciencias que se organizan en dos vertientes:

1)el estudio y la investigación para la adquisición de conocimientos sobre la salud-enfermedad

2)la aplicación de estos conocimientos técnicos

Se dice que las ciencias de la salud son interdisciplinarias por el hecho de entrelazar o combinar varias ciencias para el estudio de un mismo caso clínico; o para profundizar el estudio de una forma mas especializada.

Disciplinas que investigan actualmente la salud

Toda perspectiva en ciencias de la salud atiende a 4 ordenes de problemas:

• Salud (normalidad)• Enfermedad (patología)• Curación (terapéutica)• Preservación (prevención)

Estos conceptos, más que objetivos, como pretende la ciencia positiva, refieren a valores sociales.

“La toma de conciencia de lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple registro pasivo de lo que “es normal o anormal” en los hechos mismos, según una perspectiva física, química y/o biológica, sino de una propuesta activa de interpretación y de intervención práctica, derivada de modelos simbólicos del sujeto, congruentes con el orden social actual al que pertenece, al cual no puede cuestionar, en tanto funciona como ‘fundamento originario’ desde el cual da sentido a su experiencia”

Juan Samaja: Epistemología de la salud Lugar, Buenos Aires, 2004, p. 74.

“…la medicina formula el cuerpo humano y la enfermedad de una manera culturalmente específica”Byron Good : “Como construye la medicina sus objetos” en Ibíd: (1994) Medicina, racionalidad y experiencia. Una perspectiva antropológica Bellatera, Barcelona, 2003, pp. 130.

Una definición alternativa del objeto de estudio de las ciencias de la salud

“…el objeto de las disciplinas de la salud lo constituyen los problemas, las representaciones y las estrategias de acción que se presentan en el curso de la reproducción social”

“la salud, en un sentido amplio, pertenece al orden del ser (cosas y causas), pero también al orden del deber ser (con representaciones y significados)…”

Juan Samaja: Epistemología de la salud Lugar, Buenos Aires, 2004, p. 35

Niveles de organización humana según el paradigma biomédico

Organismo

Organo

Tejido

Celula

Sistema

Proteina

DNA

Organelo

Microscopico

Macroscopico

Biológico

Psicológico

Sociológico

Niveles de organización humana según la epidemiología sociocultural

Cultural

¿Cuáles son las evidencias?

Elaboración propia, JAHE 2005

Una perspectiva epidemiológica sociocultural debe incluir el estudio

integrado de:

En una concepción “estratigráfica” que vincule diversos niveles de concreción del proceso salud-enfermedad-atención

Naomar: Almeida Filho: “For a general theory of health. Preliminary epistemological and anthropological notes” Cadernos de Saúde Pública 17 (4), 2001: 753-779.

Determinantes Sociales de Salud - DDS

• Concepto originado en los años 70– varios autores que argumentaron que

para mejorar la salud había que centrarse las políticas dirigidas a las comunidades afectadas.

• DDS– “las condiciones sociales en las cuales

viven y trabajan las personas, que se traducen en efectos en la salud de ellas” .

Fuente: Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds). Health and social organization. Londres: Routledge 1996: 71-93.

Factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones

Factores biológicos;

15%

Ambiente físico; 10%

Sistema de salud y

atención de enfermedad

; 25%

Sistema social; 50%

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Modelo multinivel de determinantes de la salud

Fuente: G. Dahlgren y M. Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm, Institute for Futures Studies en MOPECE 2001

Limitaciones

• Debate sobre la inevitabilidad de los determinantes de las enfermedades.

• No se cuenta con determinantes sólidamente identificados ni conceptualizados.

• La evitabilidad y la no-evitabilidad representan más bien un proceso contínuo y no categorías opuestas.

• La medición de los determinantes es aún inexacta.

• Los conceptos de salud, enfermedad y sus determinantes son valorativos.

Jeffrey N. Pearcy y Kenneth G. Keppel: What Do We Mean By DisparityWhat Do We Mean By Disparity Centers for Disease Control and Prevention/ National Center for Health Statistics

Las preguntas clave en torno al tema

• ¿Qué es lo que determina el que alguna persona o colectividad sea sana o enferma?

• ¿Cuáles son los agentes o factores de salud y enfermedad?

• ¿Mediante qué mecanismos actúan?• ¿Cómo pueden lograrse mejores

niveles individuales y colectivos de salud?

• ¿Cuáles serían las formas más eficaces de intervenir para lograr estos objetivos?

¿Qué se puede investigar en el campo de la salud?

• Investigación biomédica básica (molecular, celular, bioquímica, hormonal, inmunológica, etcétera)

• Investigación clínica• Aplicación de tecnologías sanitarias

(diagnóstico, prevención, terapéutica, rehabilitación)

• Prevalencia de problemas sanitarios y condiciones pre-patógenas o patógenas

• Brotes epidémicos• Distribución de problemas de salud en la

población y sus diferentes estratos• Causalidad y Riesgo de morbilidad y

mortalidad• Comportamiento en la búsqueda de

asistencia• Consecuencias socioeconómicas de los

problemas sanitarios• Percepción del estado de salud-

enfermedad

•Factores en la utilización de servicios•Evaluación de programas y servicios•Capacitación del personal de salud•Participación de la población•Evaluación de políticas de salud•Costo/beneficio de intervenciones en salud•Eficacia de medidas terapéuticas•Adherencia terapéutica•Calidad de la atención•Regulación sanitaria de productos y servicios•Ética en investigación y prestación de servicios•Salud y derechos humanos•Salud y equidades (género, etnicidad, clase social, otros estratos poblacionales)

Fundamento legal de la investigaciónLey General de Salud-Artículo 96.

Establece que la investigación para la salud comprende el desarrollo de acciones que contribuyan:

• Al conocimiento de los procesos biológicos y psicológicos en los seres humanos;

• Al conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad, la práctica médica y la estructura social;

• A la prevención y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios para la población;

• Al conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud;

• Al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen para la prestación de servicios de salud, y

• A la producción nacional de insumos para la salud.

II. Tipos de investigación en salud

Hay varias formas de distinguir y categorizar los tipos de investigaciones que se realizan en el campo sanitario.

NIVELNIVELTIPOS DE TIPOS DE

INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN SUBTIPOSSUBTIPOS FINES

INDIVIDUAL y SUBINDIVIDUAL

Investigación biomédica) Investigación básica, clínica y farmacológica

Identificar mecanismos fisiopatológicos o terapéuticos

COMUNITARIO o POBLACIONAL

Investigación epidemiológica

Ciencias sociales en salud

Investigación de causas, riesgos, impactos, distribución de condiciones patógenas, evaluación de políticas, sistemas y servicios de salud

Mejorar la salud colectiva

SISTEMICO Investigación ecosistémica

Epidemiología sociocultural

Interés crítico y propositivo

Tipos de Investigación en Salud

Investigación de lasinteracciones entre ambiente y sociedad y sus efectos sobre la salud poblacional

Investigación de articulaciones entre biología y cultura, ecología y sociedad

Nivel de análisis

Objeto de análisis

Condiciones Respuestas

Individual y subindividual

Investigación biomédica (Procesos biológicos básicos; estructura y función del cuerpo humano; mecanismos patológicos)

Investigación clínica (Eficacia de procedimientos preventivos, diagnósticos terapéuticos)

Poblacional

Investigación epidemiológica (Frecuencia, distribución y determinantes de las necesidades de salud; historia natural de las enfermedades)

Investigación en sistemas de salud (Efectividad, calidad y costos de los servicios; desarrollo y distribución de recursos para la atención)

INVESTIGACIONES EN SALUDINVESTIGACION BIOMEDICA(Nivel subindividual)

EN SISTEMAS DE SALUD

INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA (Nivel poblacional)

INVESTIGACION CLINICA (Nivel individual)

DESCRIPTIVAS

EPIDEMIOLOGICA

EN POLITICAS DE SALUD

ORGANIZACION DE S. S.(Nivel micro intraorganizacional)

Estudios ecológicos

EN SERVICOS DE SALUD

POLITICAS DE SALUD(Nivel macro o interorganizacional)

Estudios de mortalidad proporcional

Estudios de incidencia

Estudios de prevalencia

ANALITICAS

OBSERVACIONALES

Encuestas Transversales

EXPERIMENTALES O DE INTERVENCION

Estudios de Cohorte

Estudios de Casos y controles

ENSAYOSCOMUNITARIOS

ENSAYOS DE CAMPO

ENSAYOS CLINICOS

Clasificación de las investigaciones en Salud

CONCEPTO METODO CLINICO METODO EPIDEMIOLOGICO

Objeto de estudio El hombre enfermo Los problemas de salud y enfermedad de la comunidad

Investigación de antecedentes

Antecedentes personales. Historia de la enfermedad actual.

Antecedentes familiares.

Historia de la interacción enfermedad-población en el área afectada.

Exámenes inmediatos Examen físico del enfermo Inspección del área en general y de

algunos servicios en particular.

Hipótesis Diagnóstico clínico presuntivo Hipótesis epidemiológica

Medidas generales

inmediatas

Tratamiento inicial (alivio del dolor, sedación, mantenimiento de signos

vitales, etc.)

Medidas preventivas: cuarentena, aislamientos, protección de sanos,

vacunación, etc.

Investigación de confirmación

Exámenes de laboratorio clínico, Rx, etc.

Exámenes de laboratorio a muestras del medio. Estudios de comprobación con

grupos control

Conclusión Diagnóstico clínico definitivo Diagnóstico epidemiológico definitivo

Medidas definitivas

Tratamiento medicamentoso, quirúrgico, higiénico dietético,

educativo.

Control de foco. Medidas preventivas. Control permanente: eliminación,

erradicación. Educación para la salud.

La investigación biomédica es la investigación biológica que se realiza en interés de la medicina y que suele implicar la participación de seres humanos, o de partes de seres humanos, en diferentes estadios del desarrollo de medicamentos, vacunas y técnicas. Asimismo, se emplean animales de laboratorio.

La biomedicina es el estudio de los aspectos biológicos de la medicina. Su objetivo fundamental es investigar los mecanismos moleculares, bioquímicos, celulares y genéticos de las enfermedades humanas.

La investigación biomédica se centra en distintas áreas temáticas: la inmunología, la biología molecular, la biología celular, la farmacología molecular, etc.

El objetivo de la biomedicina es el desarrollo de nuevos fármacos y de nuevas técnicas para ayudar al tratamiento de enfermedades. Todo ello a partir de la comprensión de las bases moleculares de las distintas patologías, como las enfermedades infecciosas, inmunes, neurodegenerativas, el cáncer, etcétera.

Desde hace décadas, el paradigma de la investigación biomédica ha enfatizado el desarrollo de un cuidadoso balance entre la investigación básica y la investigación clínica.

•Sin embargo, estudios recientes sobre el desarrollo científico en EU muestran que actualmente ese balance ya no se mantiene.

•Muchos de los puestos académicos en los institutos de investigación y universidades están siendo copados paulatinamente por investigadores básicos, en su mayoría no-médicos.

•Al mismo tiempo, la investigación paciente-orientada está en declive: solo concentra el 10% de los gastos totales del NHI

Adolfo Peña. Medicina y Filosofía. Investigación biomédica y problemas epistemológicos Anales de la Facultad de Medicina 66 (3), 2005. http://www.observacionesfilosoficas.net/medicinayfilosofia.html

Investigación clínica: Comprende un amplio grupo de objetivos, metodologías y técnicas. Es investigación con pacientes, orientada a indagar el efecto de medidas diagnósticas y terapéuticas de variado sino. Incluye desde reportes de caso hasta ensayos clínicos aleatorizados.

Investigación epidemiológica: También es un tipo de investigación en salud amplio y más o menos diverso. Se focaliza en grandes grupos de individuos, con el objetivo de investigar la causalidad y los factores de riesgo en la aparición de enfermedades, conocer la “ecología” de una enfermedad, establecer planes de control y prevención y también hacer estudios de costes económicos y sociales

Investigación en servicios y sistemas de salud: tipo de investigación sanitaria que estudia organización, financiamiento, utilización, costos, eficacia y capacidad de resolución de los servicios.

Soonis, A. 1989. Investigación en servicios de salud. Washington: OPS.

Los distintos tipos de investigación en salud no tienen fronteras bien definidas entre ellos. Hay numerosas áreas de traslape en sus objetivos, intereses y metodologías

Principales modelos conceptuales sobre la salud pública

Frenk J, Bobadilla J, Sepúlveda J, Rosenthal J, Ruelas E. Un modelo conceptual para la investigación en salud publica. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana 1986;101:477-490.

Ello depende, asimismo, con el hecho de que existen distintos modelos conceptuales sobre la salud y no solamente tipos de investigación

Nivel Producto Nivel de aprehensión de la realidad

Averiguación o pesquisa Datos Descriptivo

Estudio Información Correlativo

Investigación Inteligencia-conocimiento Explicativo

Criterios para diferenciar el nivel de investigación

White, K.L., y J. H. Murnaghan. "Health Care Policy Formation: Analysis, Information and Research". International Journal of Health Services, 1973; 3: 81-91

III. La investigación en salud en México y el mundo

La investigación en salud ha tenido un crecimiento exponencial en las últimas décadas. Sin embargo, se concentra en unos cuantos países y en algunos sectores estratégicos, lo cual es un obstáculo para asegurar la investigación de interés público

Monitoring Financial Flows for Health Research. 2004. Global Forum for Health Research http://www.salud.gob.mx/pagina_principal/cumbre_ministerial/a_front_matter.pdf

Esto se expresa claramente en el financiamiento de la investigación en salud


Un solo pais (EU) concentra casi la mitad de la investigación mundial en salud

Tanto en el financiamiento, como en la realización de la investigación en salud, el papel del sector privado y de la industria farmacéutica es preponderante, en países desarrollados (HIC) como de desarrollo bajo y medio (LMIC).


Los países que destinan mayores recursos a la investigación en salud son aquellos que dedican mayores recursos a la investigación en general


http://www.researchamerica.org/uploads/healthdollar2006.pdf

El sector privado en EU manifiesta mayor dinamismo y crecimiento en la investigación en salud especialmente en los últimos años

Un mapa comparativo del gasto nacional en salud y en investigación

www.worldmapper.org

Gasto en salud

Inversión en investigación

Las disparidades en lo que los gobiernos destinan a atender la salud y a la investigación es evidente en estos mapas comparativos

Las diferencias se observan también al interior de los grupos de países. En este caso se advierte el contraste en número de publicaciones de salud pública en Europa (1995-2004)

La gran mayoría del financiamiento en investigaciones biomédicas (90-95%) se dedica a enfermedades que afectan a solo el 10% de la población mundial.

Report of the Commission on Health Research for Development (1990).

Por su lado, la industria farmacéutica y de aparatos médicos promueve el bienestar de los pacientes por medio de su compromiso con la investigación y el desarrollo deproductos.

Sus inversiones en descubrimiento, desarrollo y distribución de nuevos agentes farmacéuticos y aparatosmédicos ha beneficiado a incontables pacientes.

Sin embargo, la razón de ser de las compañías y su responsabilidad última es con sus accionistas, quienesperan retornos razonables sobre sus inversiones.

¿Cuáles son los intereses de la industria sanitaria?

La influencia del dinero en la ciencia médica

“Ahora vienen los potenciales problemas. A veces, elobjetivo de mercado de la compañía domina el aspectocientífico de la investigación financiada por la compañía.Han existido numerosos ejemplos de alto perfil de talesirregularidades de investigación que han involucrado alas compañías lucrativas, tales como...”

• Negarse a suministrar todos los datos al grupo de estudio.

• Comunicar solo los datos de 6 meses en un ensayo diseñado a 12 meses para el resultado principal.

•Comunicación incompleta de efectos adversos serios. •Ocultar datos de ensayos clínicos que mostraban daño.

Catherine D. DeAngelis Directora del JAMA (30/08/06)

La medicina basada en evidencias (MBE) se ha convertido en el nuevo paradigma de la medicina mundial, diferente a la medicina clínica clásica, en tanto se basa en los hallazgos de investigación biomédica y no en el arte de la clínica.

¿Es acertado, empero, declarar que la mejor evidencia disponible y "usable" es aquella que emplea el método científico en su descubrimiento?

¿Es mejor considerar que los ensayos clínicos -es decir, la investigación científica- tienen mayor valor de "evidencia" que la experiencia, el arte o el "instinto" clínico?

“¿Qué le pasa a la medicina académica? Los problemas son múltiples, pero el diagnóstico no parece estar claro. La asistencia, la investigación y la docencia, las tres patas clásicas que sostienen el edificio de la medicina, generan inestabilidades continuamente. De entrada, ya es imposible para cualquier médico ser competente en las tres parcelas. Muchos de los docentes no tienen los necesarios conocimientos prácticos. Y muchos de los médicos que hacen investigación clínica no tienen buena formación investigadora. La medicina trasnacional, la que lleva los avances del laboratorio a los pacientes, es más una idea que una realidad práctica. Las medicina basada en la evidencia llega también con un desfase insoportable. Los investigadores, los expertos en salud pública, los economistas de la salud, los médicos de atención primaria, los que trabajan en la asistencia privada y en la pública, en el primer mundo y en el tercero, recelan entre sí. Las prioridades en la investigación no se corresponden a veces con las prioridades de los pacientes. Y los pacientes, tanto en los países ricos como en los pobres (a veces más en los primeros), están descontentos. También lo están muchos médicos, además de frustrados, quemados y con una enorme sensación de impotencia. Mientras, la medicina académica languidece”.

Gonzalo Casino: “Quo Vadis” Jano. Medicina y Humanidades, 15 de febrero, 2010 http://www.jano.es/jano/blogs/gonzalo/casino/quo/vadis/_f-82+iditem-772

68%

80%

84%

91%

93%

92%

94%

97%

98%

91%

Cancer

Heart disease and stroke

Diabetes/high blood sugar

Respiratory diseases including asthma

Alzheimer's disease

HIV and AIDS

Conditions caused by poor environmentalqualityConditions that lower quality of life

Overweight/obesity

Tobacco use

Source: Research!America National Survey, August 2003 Harris Interactive for Research!America

Public Health Research PrioritiesI will read you a list of health problems. In your opinion, how much of a priority for the

U.S. should public health research focused on each of these problems be? (% Saying top/somewhat high priority)

PRIORIDADES DE INVESTIGACION EN SALUD MÉXICO 2001 PAIS

• Pocos Investigadores(1 por cada 10,000 habitantes vs. 100 en OCDE)

• Pocos Recursos(0.32% del PIB vs. 2.5% en OCDE)

• Poca Participación del Sector Productivo(7% vs. 70% en OCDE)

• Poca Productividad(0.263 publicaciones / año por investigador)

• Mal Distribuída>50% en el D.F.

• Poca Investigación en IES Privadas

Características de la investigaciónen México

•En 1992 el gasto público federal para la investigación en salud en México fue de 143.4 millones de pesos, cifra equivalente a 0.014% del PIB y 0.28% del gasto total en salud (todos los países industrializados dedican más de 0.1% )

•En 1992 la Secretaría de Salud destinó 76.8 millones de pesos a la investigación, el IMSS 40.9 y el ISSSTE 5.5 millones de pesos, respectivamente. Estos números representan 1.7, 0.21 y 0.17% del gasto total de cada institución, en el mismo orden.

•Con sólo el 4% del gasto federal en ciencia y tecnología y 24% del total nacional de investigadores, la investigación en salud genera más de 60% de todos los artículos científicos producidos por investigadores mexicanos.

MARTINEZ-PALOMO A., GOMEZ-DANTES O., LOPEZ-CERVANTES M. CASTRO V. Investigación en salud en México: un esbozo de agenda. México, D. F.: Academia Nacional de Medicina, Comisión Mexicana de Investigación en Salud, 1995.

“La investigación ayuda a comprender la naturaleza de los hechos observados, la evidencia existente para la toma de decisiones, la organización de los sistemas sanitarios, la idoneidad en la utilización de los recursos o las necesidades y expectativas de los pacientes, entre otros aspectos”

A. Gómez de la Cámara, A. 1999. La investigación en atención primaria. El ensayo clínico y los estudios observacionales de productos farmacéuticos. Atención Primaria 24 (7): 431-435.

Investigar en el campo de la salud

Health & Medicine

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