IP.REGINA ESCOBAR BRIBIESCA Dra. Elly Guerrero R2GO F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al....

IP.REGINA ESCOBAR BRIBIESCADra. Elly Guerrero R2GO

F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams"

22a edición. ed. Mac Graw Hill

Debe….• Determinarse el edo. General de la madre y

feto • Documentarse frecuencia, duración e

intensidad de las contracciones , tiempo establecido y cuando se volvieron molestas por primera vez.

• Determinarse FC, presentación y tamaño del feto

F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill

Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido hemorragia vaginal


ACTITUD: Relación que guardan los distintos

segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o

hiperflexión.SITUACIÓN: Es la relación del eje longitudinal fetal con

el eje longitudinal del feto. Longitudinal, oblicua, transversa


PRESENTACIÓN Parte del producto que se avoca a la parte

superior de la pelvis, que lo llena por completo y que es capaz de desencadenar un trabajo de parto.

Céfalica Pélvica Hombros Funica (prolapso del cordón) compuesta


POSICIÓN: Relación que guarda el dorso del producto

con el lado derecho o izquierda de la madre.

VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el punto toconómico

con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior:

3 anteriores, 3 posteriores, 2 transversas.


Detección de ruptura de membranas Uso de espejo vaginal: se observa el líquido

amniótico que se acumula en el fondo de saco posterior, y salida de líquido claro a través del conducto cervical.

Determinación del pH del líquido vaginal: pH de secreciones vaginales: 4.5- 5.5pH del líquido amniótico: 7.0- 7.5.


pH > 6.5 es compatible con ruptura de membranas

Ramificación o cristalización en helecho del líquido vaginal sugiere la presencia de líquido amniótico.

( patrón de helecho x concentraciones de cloruro de Na, proteínas y carbohidratos).


BORRAMIENTO CERVICAL:• Grado de borramiento del cuello uterino.• Si la longitud del cuello uterino disminuye a

la mitad tiene 50% de borramiento.DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO:• Se determina calculando el diámetro

promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo de un lado hacia el otro.

• Dilatación completa 10 cm


POSICIÓN DEL CUELLO UTERINO: La ubicación del orificio cervical con

respecto a la cabeza fetal se designa como: Posterior Intermedia anterior


Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto:

• Revisar FC fetal después de una contracción • Verificación y registro de la contractilidad

uterina y el latido cardiaco fetal antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30 min.

• Valorar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas.


Se realizará exploraciones vaginales para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación, así como la variedad de posición de la presentación

Cada hora


Se realizaran enemas ya que reducen la contaminación perinatal.

Rasurado perineal antes del parto disminuye el riesgo de infección y facilita el corte y sutura durante la episiotomía.


Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre.


ANALGESIA: Xilocaina Peridural


Se inicia con la dilatación completa del cuello uterino.

Las contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden durar 1.5 min. Y recurrir a intervalos < 1min.

Duración promedio de este periodo: Nulíparas: 50 min. Multíparas: 20 min.


El pujo es reflejo y espontáneo durante el segundo periodo.

Hacer una inspiración profunda tan pronto como se inicie la contracción

Con la boca cerrada se ejerce presión descendente.


PREPARACIÓN PARA EL PARTO: Posición: litotomía dorsal Limpieza vulvar, perineal y cara interna de

los muslos. Se colocan campos estériles de manera que

solo se exponga la región inmediata a la vulva.


litotomía dorsal


PARTO ESPONTÁNEO:Nacimiento de la cabeza Coronamiento: rodeo sobre el diámetro

menor cefálico por el anillo vulvar. El perineo se adelgaza, se pude presentar

una laceración espontánea, para evitarlo se realiza episiotomía.


tipos de episiotomías según donde se realice la incisión quirúrgica:

Mediana: corte entre la vagina y el ano. Se extiende desde la horquilla vulvar hasta las proximidades del esfínter anal, en sentido vertical.


La mediolateral o diagonal: es la más utilizada, va desde la vagina hacia afuera y abajo alejándose del ano hacia la izquierda o derecha

Se extiende desde la horquilla vulvar hacia el isquion en un ángulo de 45 grados, en sentido diagonal.


Lateral: lesiona demasiado la zona, partiendo desde afuera de la comisura vulvar hacia el tercio inferior del labio mayor en sentido horizontal.


MANIOBRA DE RITGENCuando la cabeza distiende la vulva y el

perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal.

Con una mano enguantada y con una compresa, se ejerce presión sobre el mentón fetal a través del perineo; al mismo tiempo la otra mano ejerce presión superior contra el occipucio.


Permite el nacimiento controlado de la cabeza

Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros más reducidos a través del introito.


NACIMIENTO DE LOS HOMBROS: El occipucio gira hacia uno de los muslos

maternos y la cabeza adopta una posición transversa.

Indica que el diámetro biacromial (diámetro transversal del tórax) ha rotado hacia el diámetro anteroposterior de la pelvis.

Movimiento de rotación externa


• Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior

• Después con un movimiento ascendente nace el hombro posterior.

• Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque se puede lesionar los nervios de la extremidad torácica y producir parálisis transitoria o permanente.


CIRCULAR DE CORDÓN: Después del nacimiento del hombro

anterior, debe deslizarse el dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o más asas del cordón umbilical.

Se encuentran en casi 25% de los partos


LIMPIEZA DE NASOFARINGE:Una vez que nace el recién nacido se deben

aspirar los orificios nasales y boca para evitar al mínimo la aspiración del líquido amniótico.


PINZAMIENTO DEL CORDÓN: Se corta el cordón umbilical entre dos

pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal .

Se coloca una pinza 2-3cm con respecto al abdomen fetal


Esta etapa se inicia cuando termina el parto y concluye con el nacimiento de la placenta.

Se debe revisar el tamaño del fondo uterino y su consistencia.

La separación de la placenta aparece en el minuto que sigue al nacimiento.

Debe determinarse si el útero está contraído.


Si no es posible la expulsión espontánea se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordón umbilical se mantiene ligeramente tenso.

Brandt-Andrews – Con una mano sobre la sínfisis del pubis se empuja el útero desde el segmento inferior hacia arriba, mientras a la vez con la otra mano se estira del cordón.


Brandt-Andrews


Credé – ejercer una buena presión sobre el útero, abarcándole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los demás en la posterior. Repetir 3-4 veces



Después se eleva el útero en dirección cefálica

Signo de Kustner - Se rechaza el útero hacia arriba comprimiendo con la mano por encima de la sínfisis y se observan los movimientos del cordón , sube si la placenta esta aun adherida y queda inmóvil si no lo está



Signo de Kustner



Signo de Ahlfeld - Una vez cortado el cordón se coloca una pinza a la altura de la vulva , al desprenderse la placenta se observa como desciende 10 cm y se rota


No se debe forzar la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación ya que el útero se puede invertir.

Se debe revisar la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en útero.


DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO: El desprendimiento se inicia por el centro y

se completa por sus bordes TIPO SCHULTZE Cara fetal (75%)

El desprendimiento se inicia por los bordes y termina por el centro TIPO DUNCAN Cara materna (25%)


EXTRACCION MANUAL: Cuando se superan los 30min , se introduce

la mano en el útero y se desprende la placenta con el borde cubital de la mano, extrayéndola.

Es invasiva y requiere de anestesia efectiva


REVISIÓN DE CAVIDAD: Búsqueda restos placentarios o membranas. Con la mano posición más estrecha posible se

introduce en la vagina y se palpa en busca de defectos en la vagina y cérvix.

Se introducen los dedos despacio por el cérvix se palpa el fondo uterino, cara anterior, cara posterior y cuernos. Deprimiendo la pared abdominal con la otra mano a nivel del fondo uterino.

Se puede realizar instrumentada con una gasa montada


Reparación episiotomía Sutura continua para cerrar la mucosa y

submucosa vaginal. Se unen los bordes del anillo himeneal se

corta la sutura. Puntos separados o continuos en

aponeurosis y músculo del perineo. Se cierra piel con subdérmico. Se reparan con material absorbible.

LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico “Repair of Obstetric Perineal Lacerations”

Second-degree perineal laceration with underlyingmuscles exposed.

Repair of bulbocavernosus muscle with single interrupted suture.


Repair of transverse perineal muscles with single interrupted suture.

Reattachment of rectovaginal septum to muscles of perineal body.

LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New

Mexico “Repair of Obstetric Perineal Lacerations”

Hora que sigue inmediatamente al parto Se debe valorar útero y perineo Registrar TA y pulso materno cada 15min.

la primera hora. Se usan oxitóxicos para vasoconstricción

producida por un miometrio bien contraído. Se usa oxitocina, maleato de

metilergonovina y análogos de prostaglandinas.


Se agrega 20 U de oxitocina X litro Se administra después del nacimiento de la

placenta a 10ml/min hasta que el útero se encuentre contraído y la hemorragia se controle.

Se disminuye a una velocidad de 1-2ml/min. Después se interrumpe su administración.


Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta, hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.

Dura aproximadamente de 6 a 8 semanas.


Inmediato o Temprano: Primeras 24hrs postparto Complicaciones agudas Posanestésicas hemorragias


Mediato o intermedio: Del 2° al 7º día postparto

Tardío o remoto: 8vo día a la 6ª semana posparto


ÚTERO:

Peso de 1000g al final del embarazo. 7 días: 500g 15 días: 300g Al mes: 100g


FONDO UTERINO:

1er día: a nivel de la cicatriz umbilical Disminuye 2 cm por día en promedio 7º al 10 día se encuentra a nivel de la

sínfisis del púbis. 6ta semana tamaño normal


CUELLO UTERINO:El orificio cervical externo se contrae: Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2

dedos Al final de la 2ª semana introducir el dedo

es difícil. Al 12vo día ya esta cerrado.


LOQUIOS:Secreción formada por eritrocitos, restos de

decidua y bacterias Loquios rubra (hemáticos): primeros días Loquios serosos: 3-4 días Loquios alba: después de 10 días


VAGINA: Recupera su estado normal a la 3era

semana, donde aparecen el engrosamiento de la mucosa y las arrugas.

PARED ABDOMINAL: Sobredistensión, estrías, diástasis de rectos,

hernias de pared abdominal.


APARATO URINARIO: Hipotonía vesical Hematuria Dilatación de ureteres Recuperación de 2 a 8 semanas posparto.


SISTEMA CARDIOVASCULAR:• La posición del corazón se recupera• El GC y Vol. Plasmático recuperan su

normalidad en la 2ª semana.

APARATO DIGESTIVO:• Hipotonía de tubo digestivo• Retardo en tránsito intestinal• Estreñimiento y hemorroides


SISTEMA ENDÓCRINO:• HGC disminuye en el 2º a 3er día• Es negativa 11 a 16 días posparto• la hipófisis secreta prolactina, que estimula

la producción de leche.• En la mujer que no amamanta, la ovulación

se presenta después de unos 40 días (75%)• En la que amamanta, experimenta un

retraso (amenorrea de la lactancia) 25%.


METABÓLICAS: • Ácidos grasos y colesterol disminuyen y

normalizan al 2º día.• Lipoproteinas y trigliceridos hasta la 6ta

semana.• Glicemia disminuye a cifras normales al 3er

día• Pérdida de peso de 4 a 6 Kg posterior al parto• 2.5 a 3.5Kg en el puerperio inmediato• 1 a 4 Kg en el puerperio tardío.



F.Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno, et.al, “obstetricia Williams” 22a edición. Ed. Mac Graw Hill

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