IRA alta, aiepi

IRA ALTAIRA ALTA

Arturo Recabarren LozadaArturo Recabarren Lozada

Pediatra – Neumólogo Pediatra – Neumólogo

U. San Agustín – EsSalud U. San Agustín – EsSalud

IRA ALTA: DEFINICIONIRA ALTA: DEFINICION

Procesos infecciosos de diversa etiología, Procesos infecciosos de diversa etiología, principalmente viral y bacteriana que principalmente viral y bacteriana que comprometen tracto respiratorio por encima de comprometen tracto respiratorio por encima de la tráquea intra-torácicala tráquea intra-torácicaEnfermedades: 1. Resfrío comúnEnfermedades: 1. Resfrío común

2. 2. FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

3. Sinusitis3. Sinusitis 4. Otitis media aguda4. Otitis media aguda 5. 5. CROUPCROUP

IRA ALTA: RESFRIO COMUNIRA ALTA: RESFRIO COMUN

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

Infección respiratoria más comúnInfección respiratoria más común

Existen más de 200 tipos diferentes de Existen más de 200 tipos diferentes de virus implicadosvirus implicados

El más común es el El más común es el RINOVIRUSRINOVIRUS

Mayor incidencia luego de los 6 mesesMayor incidencia luego de los 6 meses

Puede haber hasta 8 episodios x añoPuede haber hasta 8 episodios x año


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

EstornudosEstornudosRINORREA HIALINARINORREA HIALINA

Tos seca Tos seca húmeda húmeda

Febrícula, en ocasiones fiebre altaFebrícula, en ocasiones fiebre alta

Síntomas autolimitados (3 a 7 días)Síntomas autolimitados (3 a 7 días)

Examen: usualmente normalExamen: usualmente normal


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Buena hidrataciónBuena hidrataciónEvitar contacto con agentes que Evitar contacto con agentes que provoquen HRBprovoquen HRBAnalgésico – antipirético: Paracetamol Analgésico – antipirético: Paracetamol (10mg/KG/dosis)(10mg/KG/dosis)Antihistamínicos sólo en pacientes con Antihistamínicos sólo en pacientes con gran incremento de secreciones: gran incremento de secreciones: CLORFENAMINA, CLORFENAMINA, 0.3mg/KG/día en 3 dosis0.3mg/KG/día en 3 dosis

IRA ALTA: IRA ALTA: FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

DEFINICION:DEFINICION:

Cualquier enfermedad en la que se Cualquier enfermedad en la que se presente eritema e inflamación en la presente eritema e inflamación en la OROFARINGEOROFARINGE

Las enfermedades más comunes: Las enfermedades más comunes: NASOFARINGITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS, NASOFARINGITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS, FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

Faringoamigdalitis viralFaringoamigdalitis viral

GERMENGERMEN PIPI LesiónLesión NasalNasal OcularOcular FiebreFiebre Rash y Rash y

otrosotros

AdenovirusAdenovirus 2s2s Eritema Eritema

FolicularFolicular

++ ++++ altaalta ++

diarreadiarrea

RinovirusRinovirus 2d2d Eritema leveEritema leve ++++++ ++++++ moderadamoderada --

EnterovirusEnterovirus 4d4d EritemaEritema

vesicularvesicular

++ -- altaalta ++++

Virus herpesVirus herpes 2d2d VesículasVesículas

anterioresanteriores

++ -- altaalta bucalbucal

Virus influenzaVirus influenza 2d2d EritemaEritema ++++ ++++++ altaalta ++

Virus Ebstein BarrVirus Ebstein Barr 6s6s Exudativa yExudativa y

petequialpetequial

-- -- altaalta ++++

adenopatíaadenopatía

IRA ALTA: IRA ALTA: Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)

ESTACION: Final invierno, comienzos ESTACION: Final invierno, comienzos primaveraprimaveraEDAD: 5 –11 añosEDAD: 5 –11 añosSINTOMAS: Dolor de garganta, fiebre (90%), SINTOMAS: Dolor de garganta, fiebre (90%), cefalea (50%), dolor abdominal, náusea, cefalea (50%), dolor abdominal, náusea, vómito, dolor al deglutirvómito, dolor al deglutirSIGNOS: Eritema faríngeo, adenopatías SIGNOS: Eritema faríngeo, adenopatías cervicales, petequias en paladar, exudado en cervicales, petequias en paladar, exudado en amígdalas, paladar blando enrojecidoamígdalas, paladar blando enrojecido


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

Cultivo “Cultivo “GOLD STANDARD”GOLD STANDARD”

TEST rápidos: aglutinaciones, TEST rápidos: aglutinaciones, INMUNOENSAYOINMUNOENSAYO

ANTIESTREPTOLISINAS ANTIESTREPTOLISINAS O (ASO)O (ASO)

INMUNOFLUORESCENCIA (VIRUS)INMUNOFLUORESCENCIA (VIRUS)


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Penicilina IM: Penicilina IM: CLEMIZOL, BENZATINICACLEMIZOL, BENZATINICA

Penicilina V, oralPenicilina V, oralAMOXICILINAAMOXICILINA

MACROLIDOSMACROLIDOS

CEFALOSPORINAS (1RA GENERACION)CEFALOSPORINAS (1RA GENERACION)

aiepiaiepi: como evaluar al niño con : como evaluar al niño con problemas en la gargantaproblemas en la garganta

¿Su niño tiene dolor de garganta?¿Su niño tiene dolor de garganta?

Observe si hay exudados blancos en Observe si hay exudados blancos en gargantagarganta

Observe si la garganta está eritematosaObserve si la garganta está eritematosa

Palpar si hay ganglios en el cuello Palpar si hay ganglios en el cuello crecidos o eritematososcrecidos o eritematosos

aiepiaiepi: clasificación del niño con : clasificación del niño con problema en la gargantaproblema en la garganta

Ganglios linfáticos del Ganglios linfáticos del cuello crecidos y cuello crecidos y dolorosos +dolorosos +

Exudado blancoExudado blanco

Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis aguda supuradaaguda supurada

Una dosis de Una dosis de Penicilina BenzatínicaPenicilina Benzatínica

Paracetamol si hay Paracetamol si hay fiebre alta o dolor fiebre alta o dolor

Garganta eritematosa Garganta eritematosa o con exudados o con exudados blancos pero sin blancos pero sin ganglios crecidos y ganglios crecidos y dolorososdolorosos

Faringitis viralFaringitis viral Remedio inocuo para Remedio inocuo para alivio del doloralivio del dolor

Paracetamol si hay Paracetamol si hay fiebre alta o dolorfiebre alta o dolor

AusenciaAusencia No tiene faringitisNo tiene faringitis Remedio inocuo para Remedio inocuo para molestia de gargantamolestia de garganta

IRA ALTA: SINUSITIS AGUDAIRA ALTA: SINUSITIS AGUDA

FISOPATOLOGIA:FISOPATOLOGIA:Es importante conocer la anatomía y Es importante conocer la anatomía y fisiología de los senos para-nasalesfisiología de los senos para-nasalesPara su buen funcionamiento se necesita:Para su buen funcionamiento se necesita:

1. Permeabilidad de los orificios de 1. Permeabilidad de los orificios de drenajedrenaje 2. Función adecuado del aparato ciliar2. Función adecuado del aparato ciliar 3. Calidad de las secreciones3. Calidad de las secreciones

IRA ALTA: SINUSITIS AGUDAIRA ALTA: SINUSITIS AGUDA

DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: Criterios Mayores (3): Criterios Mayores (3): RINORREA PURULENTA, RINORREA PURULENTA, CHORREAMIENTO FARINGEO PURULENTO, TOSCHORREAMIENTO FARINGEO PURULENTO, TOS

Criterios Menores (9): Criterios Menores (9): EDEMA PERIORBITARIO, EDEMA PERIORBITARIO, CEFALEA, DOLOR FACIAL, DOLOR EN LOS DIENTES, CEFALEA, DOLOR FACIAL, DOLOR EN LOS DIENTES, DOLOR EN EL OIDO, DOLOR FARINGEO, ALIENTO DOLOR EN EL OIDO, DOLOR FARINGEO, ALIENTO FETIDO, AUMENTO DE SIBILANCIAS, FIEBREFETIDO, AUMENTO DE SIBILANCIAS, FIEBRE

Probable Sinusitis: Probable Sinusitis: 2 criterios mayores2 criterios mayores 1 criterio mayor + 2 menores1 criterio mayor + 2 menores

IRA ALTA: SINUSITISIRA ALTA: SINUSITIS

DIAGNOSTICO LABORATORIAL:DIAGNOSTICO LABORATORIAL:

GRAM y CultivoGRAM y Cultivo

Radiografía de Senos para-nasalesRadiografía de Senos para-nasalesULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

TRANSILUMINACIONTRANSILUMINACION

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RM)RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RM)

IRA ALTA: SINUSITISIRA ALTA: SINUSITIS

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Los gérmenes más usuales son: Los gérmenes más usuales son: NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE y NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE y MORAXELLA CATARHALISMORAXELLA CATARHALIS

Antibióticos por 10 a 14 días: Antibióticos por 10 a 14 días: AMOXICILINA, AMOXICILINA, AMPICILINA + SULBACTAM, AMOXICILINA + ACIDO AMPICILINA + SULBACTAM, AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO, TMP-SMX, CEFACLOR, CLAVULANICO, TMP-SMX, CEFACLOR, CEFUROXIMA, CEFIXIME, LORACARBEFCEFUROXIMA, CEFIXIME, LORACARBEF

Tratamiento Tratamiento COADYUVANTE COADYUVANTE es controversial: es controversial: ANTIHISTAMINICOS, AGENTES ANTIHISTAMINICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS

IRA ALTA: OTITIS MEDIAIRA ALTA: OTITIS MEDIA

FISOPATOLOGIA:FISOPATOLOGIA:

La protección depende de:La protección depende de: la longitud de la trompa de Eustaquio la longitud de la trompa de Eustaquio el ángulo de apertura de la trompa.el ángulo de apertura de la trompa.

Los niños tienen trompas de Eustaquio más anchas y Los niños tienen trompas de Eustaquio más anchas y cortascortas

Las trompas se doblan y pueden ocasionar Las trompas se doblan y pueden ocasionar obstrucciónobstrucción

El fluido se acumula y se convierte en un medio ideal El fluido se acumula y se convierte en un medio ideal de crecimientode crecimiento

Eli

Lilly

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ñía.

Der

echo

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Info

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apro

bado

por

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irecc

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ica

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illy

AO

C. L

IT C

EC

-07-

00

IRA ALTA, OMA: CLINICAIRA ALTA, OMA: CLINICA

Dolor de oídoDolor de oído

Picazón en el Picazón en el oídooído

Audición Audición disminuidadisminuida

RinitisRinitis

FiebreFiebre

Baja de apetitoBaja de apetito

VómitosVómitos

IrritabilidadIrritabilidad

CefaleaCefalea

Llanto persistenteLlanto persistente

DiarreaDiarrea

ConjuntivitisConjuntivitis

Eli

Lilly

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Info

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IRA ALTA, OMA: PATOGENOSIRA ALTA, OMA: PATOGENOS

Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (30%)(30%)

Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae (21%)(21%)

Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis (12%)(12%)

Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes (3%)(3%)

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus (2%)(2%)

Eli

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Info

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IRA ALTA, OMA: DIAGNOSTICOIRA ALTA, OMA: DIAGNOSTICO

OTOSCOPIAOTOSCOPIA

TIMPANOGRAMATIMPANOGRAMA

TIMPANOCENTESISTIMPANOCENTESIS

Eli

Lilly

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Info

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OMA: ANTIBIOTICOSOMA: ANTIBIOTICOS

OMA

Amoxicilina TMP-SMXEritromicina

Amoxicilina-clavulanato

Cefaclor

Claritromicina

Cefuroxima

Eli

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Info

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aiepiaiepi: cómo evaluar al niño con : cómo evaluar al niño con problemas de oídoproblemas de oído

¿Su niño tiene dolor y/o supuración de ¿Su niño tiene dolor y/o supuración de oído?oído? – tiempo – tiempo

Observar si hay supuración de oídoObservar si hay supuración de oído

Palpar si hay tumefacción dolorosa detrás Palpar si hay tumefacción dolorosa detrás de la orejade la oreja

Observar si el tímpano está rojoObservar si el tímpano está rojo

Como clasificar al niño con problema de oídoComo clasificar al niño con problema de oído

Tumefacción dolorosa Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la al tacto detrás de la orejaoreja

MastoiditisMastoiditis Primera dosis de AbxPrimera dosis de Abx

ParacetamolParacetamol

Internar/referir Internar/referir URGENTEURGENTE

Supuración visible del Supuración visible del oído > 14 díasoído > 14 días

Otitis media crónicaOtitis media crónica Secar oído con Secar oído con mechasmechas

Referir a hospitalReferir a hospital

Supuración visible del Supuración visible del oído < 14 díasoído < 14 días

Dolor de oído Dolor de oído

Tímpano rojoTímpano rojo

Otitis media agudaOtitis media aguda Antibiótico por 7 díasAntibiótico por 7 días

ParacetamolParacetamol

Secar oído con Secar oído con mechasmechas

Control en 5 díasControl en 5 días

Ausencia Ausencia No tiene otitis ni No tiene otitis ni mastoiditismastoiditis

Consejos a madreConsejos a madre

IRA ALTA: CROUPIRA ALTA: CROUPDEFINICION:DEFINICION:Grupo de estados inflamatorios de la laringe y/o Grupo de estados inflamatorios de la laringe y/o traquea caracterizados por estridor, traquea caracterizados por estridor, DISFONIA, DISFONIA, tos tos perruna y signos variables de dificultad respiratoriaperruna y signos variables de dificultad respiratoriaExisten grados diversos de obstrucción laríngea y Existen grados diversos de obstrucción laríngea y el curso clínico suele ser impredecibleel curso clínico suele ser impredecibleEnfermedades: Enfermedades: 1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

2. EPIGLOTITIS2. EPIGLOTITIS

3. LARINGITIS ESPASMODICA3. LARINGITIS ESPASMODICA

4. TRAQUEITIS BACTERIANA4. TRAQUEITIS BACTERIANA

IRA ALTA: CROUPIRA ALTA: CROUP

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS:LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS:

Inflamación aguda infecciosa de área Inflamación aguda infecciosa de área SUBGLOTICASUBGLOTICA

Infección alta 1 – 2 días previosInfección alta 1 – 2 días previos

Mayor frecuencia entre 3 meses y 3 añosMayor frecuencia entre 3 meses y 3 años

Síntomas: tos perruna + estridor + DRSíntomas: tos perruna + estridor + DR

Etiología: viral (PIF, ADV, VRS)Etiología: viral (PIF, ADV, VRS)

Exámenes: HGMA con linfocitosis y RX con Exámenes: HGMA con linfocitosis y RX con imagen en punta de lápiz o torre de iglesia; imagen en punta de lápiz o torre de iglesia; AGA con caída PA02AGA con caída PA02


EPIGLOTITIS:EPIGLOTITIS:

Es una “celulitis” de la epiglotisEs una “celulitis” de la epiglotis

Evolución rápida y severaEvolución rápida y severa

Etiología: H. Etiología: H. INFLUENZAEINFLUENZAE

Edad: de 3 a 7 añosEdad: de 3 a 7 años

Examen debe ser cautelosoExamen debe ser cauteloso

RX: “dedo de pulgar” , AGA: RX: “dedo de pulgar” , AGA: HIPOXEMIAHIPOXEMIA


LARINGITIS ESPASMODICA:LARINGITIS ESPASMODICA:

Cuadro clínico similar a Cuadro clínico similar a LARINGOTRAQUEOBRONQUITISLARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Sintomatología desproporcionada al grado Sintomatología desproporcionada al grado de infecciónde infección

Más frecuente en la madrugadaMás frecuente en la madrugada

Mejoría rápidaMejoría rápida

Etiología: reacción alérgica a virus?Etiología: reacción alérgica a virus?


TRAQUEITIS BACTERIANA:TRAQUEITIS BACTERIANA:

Infección producida por Infección producida por E. AUREUS Y H. E. AUREUS Y H. INFLUENZAEINFLUENZAE

Más frecuente en escolares y Más frecuente en escolares y adolescentes adolescentes

Curso sostenido y progresivoCurso sostenido y progresivo

Tratamiento: antibióticos x 10 – 15 días e Tratamiento: antibióticos x 10 – 15 días e intubaciónintubación

Fluxograma de manejo para el CroupFluxograma de manejo para el Croup

Tos perrunaEstridor Disfonia

LaringotraqueobronquitisCrup virall

EspasmódicoCrup alérgico

EpiglotitisCrup bacteriano

Traqueitis bacterianaCrup membranoso

LEVEDisfonia

Tos perrunaEstridor inconstante

MODERADODisfnia

Tos perrunaEstridor

Retracciones posibles

SEVERODisfonia

Tos perrunaEstridor

RetraccionesCianosis

Compromiso sensorio

Observacion Corticoide sistemicoCorticoide sistemico

Adrenalina nebulizadaIntubación ET

Neumología: 2001 – 2005Neumología: 2001 – 2005 Total Hospitalizaciones = 3543Total Hospitalizaciones = 3543

Neumología = 1368Neumología = 1368

Neumología 38.61%

Otros 61.39%

Neumología: 2001 – 2005 Neumología: 2001 – 2005 Hospitalizaciones por Patología = 1368Hospitalizaciones por Patología = 1368

Asma 14%

SOB 25%

Neumonía 43%

IRA alta 10%

Otros 8%

Neumología: 2001 – 2005 Neumología: 2001 – 2005 Hospitaliz. por Croup y S. CoqueluchoideoHospitaliz. por Croup y S. Coqueluchoideo

0

5

10

15

20

25

2001 2002 2003 2004 2005

Croup

Coqueluche

Neumología: 2001 – 2005 Neumología: 2001 – 2005 IRA alta = 140IRA alta = 140

Croup 43%

Faringitis 23%

OMA 22%

Sinusitis 5%

Herpangina 3%

Herpes 3%

Mastoiditis 1%

IRA alta, aiepi

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