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FISIOPATOLOGIA Y

PROPEDEUTICA• Insuficiencia

respiratoria Crónicae IRC agudizada

 Arenas Hernández DoraYadiraGrupo: 3136

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Introducción• La función esencial del aparato

respiratorio consiste en mantenerniveles óptimos de oxígeno y unaadecuada eliminación de bióxido de

carbono.• Sus funciones son:

• Ventilación

• Difusión alveolocapilar

• Perfusión sanguínea ( flujo de sangre

a los pulmones)

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Definición

Incapacidad del aparato respiratorio para

el intercambio gaseoso con el exterior.

• Se produce lentamente en meses o años.

• Situación gasométrica de hipoxemia

PaO2 menor de 60mmHg y/o PaCO2 por arriba45mmHg

(respirando en reposo, a nivel del mar, en

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Clasificación

• Considerando los mecanismosfisiopatológicos:

•

La ocasionada por la alteración V/Qcuya manifestación gasométrica esla hipoxemia

•

Hipoventilación alveolar que cursacon hipercapnia e hipoxemia

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Clasificación• Puede instaurarse en:

• En un tiempo corto, minutos u horasInsuficiencia respiratoria aguda IRA

Si existe hipercapnia se acompaña de

acidosis• En un tiempo de meses,

Insuficiencia respiratoria crónica, IRC

El pH se mantiene en la normalidad graciasa mecanismos compensatorios

La IRC puede descompensarse

incrementando la hipoxemia y la hipercapnia

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Etiopatogenia

• Se han descrito 5 causas básicas dehipoxemia:

1. Alteraciones de la ventilaciónperfusión

2.

Cortocircuito arterio-venoso3. Hipoventilación

4. Difusión de oxígeno disminuida

5. Disminución de la concentración de

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Enfermedadescon predominioobstructivo

a) Bronquitis

crónicab) Enfisema

c) Asma

d)Bronquiectasias

e) Fibrosisquística

Enfermedades con predominiorestrictivo

a) Debidas a disfunción alveolo-capilaraguda

Edema pulmonar, síndrome deinsuficiencia respiratoria progresiva en eladulto, embolia grasa.

b) Debidas a alteraciones intersticial

Sarcoidosis, Neumonía intersticial usual,

c) Debidas a alteraciones vascularesEmbolia pulmonar, vasculitis, estenosismitralDebidas a alteración pleural

Derrame pleural, Neumotórax

Enfermedadesque afectanfundamentalmente la pared

tóraxicaa) cifoescoliosis, b)toracoplastia, c)obesidad, d)traumatismostóracicos

Enfermedades que afectan al sistemaneuromuscular

a) Transtornos musculares: distrofia muscular

b) Transtornos neuronales: poliomelitis, polioneuritis

c) Disfuncion del centro res iratorio: sedantes, 

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IRC

• La denominada falla respiratoriacrónica es un proceso paulatino, conincremento continuo del CO2,

generalmente el nivel de pH esmayor a 7.3, ya que existe tiemposuficiente para que el sistema renal

inicie un mecanismo compensadormediante incremento de los nivelesde bicarbonato en sangre,compensando de esta forma laacidosis respiratoria crónica,

 

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Causas

• Las causas más comunes asociadasa este tipo de falla respiratoria son:

EPOC  Anormalidades de la caja torácica

  Síndrome de Apnea del sueño

 

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IRC agudizada

• Cuando existe descompensación enla insuficiencia respiratoria crónica,el pH vuelve a disminuir ya que el

nivel de CO2 se incrementa aún más,la descompensación va a producirademás mayor hipoxemia

 

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Manifestaciones clínicas

• Sistema Nervioso Central: lahipoxemia, condiciona desorientacióntémporo-espacial, confusión,incoordinación motora, somnolencia.

• La hipoxemia crónica: trastornos delraciocinio, aumento de la irritabilidadneuromuscular.

• Un estado crónico de hipoxia dacomo resultado un proceso más lentode muerte celular por sustitución porte ido fibroso

 

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Manifestaciones clínicas

• Hipercapnia: vasodilatación cerebral( CO2 50-70 mmHg) , cefalea,elevación de la presión intracraneal

favorece edema cerebral• Con niveles de 90-100mmHg se

produce narcosis

• Con niveles de 150-200 mmHg seproducen convulsiones

• pH 6.70 efecto anestésico

 

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Manifestaciones clínicas

• Sistema cardiocirculatorio: lahipoxemia genera taquicardiasinusal, fibrilación, hipertensión

arterial sistémica

Hipercapnia: depresión miocárdica yarritmias

• Sistema Respiratorio: disnea, uso demúsculos accesorios y cianosis anivel de mucosas

  

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Gasometría• La gasometría arterial proporciona

información acerca de laoxigenación, ventilación y equilibrioácido-base, y nos permite establecer

entre un cuadro agudo y un cuadrocrónico.Parámetro Valor

pH 7.35

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 33-45 mmHg

Sat O2 95-100%

HCO3 22-26 mEq/litro 

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GasometríaSangre

Arterial

Aguda IRA Crónica IRC

1 2 3 4

PaO2

PaCO2

HCO3-

pH

1. IRA con hipocapnia 3. IRC hipercapnia

compensada2. IRA con hipercapnia 4. IRC con hipocapnia

 

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Manifestaciones clínicas

• En la gasometría arterial seencuentra:

pH entre 7.35 y 7.45 (compensado )

PaCO2 menor a 35 mmHg

  HCO3 menor a 20 mEq/l

  El nivel de oxígeno bajo o bientendiente a disminuir.

 

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 Tratamiento

• El manejo de la insuficienciarespiratoria debe tener comofinalidad asegurar la permeabilidad

de las vías aéreas y lograr unaventilación alveolar adecuada entanto se tratan las causas

desencadenantes.

  

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 Tratamiento

• Existen dos tipos de maniobras paraasegura la permeabilidad de las víasaéreas:No invasivas Invasivas

Colocar al paciente inconscientecon el cuello en hiperextensión

Realizar intubación buco ynasotraqueal

Realizar aspiración naso ybucotraqueal

Efectuar broncoscopia aspiradora

Supervisar y enseñar al paciente atoser

Realizar traqueotomía y cricotomía

Aplicar broncodilatadores por víainhalatoria

 

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 Tratamiento

• Ventilación no invasiva, puedeaplicarse en cualquiera de lassiguientes modalidades:

• CPAP Presión positiva continua de lavía aérea

•

BIPAP Presión positiva bifásica.Donde se programan dos presiones:

a) IPAP Presión positiva inspiratoria

b) EPAP Presión positiva espiratoria 

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 Tratamiento• Un paciente debe ser sometido a

asistencia mecánica ventilatoria seencuentra en los siguientes:

a Frecuencia Respiratoria mayor a 35

por minuto  Volumen corriente menor a 4 ml/kg

PaCO2 mayor a 50 mmHg

  PaO2 menor a 50 mmHg

  FC mayor a 110 por minuto

  Paro cardiorrespiratorio 

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 Tratamiento

• En algunos pacientes la oxígeno

terapia continua es de granbeneficio, ya que reducesustancialmente la hipertensiónarterial pulmonar, disminuye el

hematócrito y produce una mejortolerancia al ejercicio.

• El uso de oxígeno por 15 horas

diarias es suficiente para reducir la 

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Bibliografía

Rivero Serrano, Neumología,editorial Trillas2006, 4ª ed.

Cano Valle F., Enfermedades delAparato Respiratorio, editorialMendez 2008, 1ª ed.