www.parcsalutmar.cat

SOCIETAT CATALANO-BALEAR ONCOLOGIA17-3-2011

Noves modalitats d'irradiació enel càncer de mama.

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Dr Xavier Sanz

Ventatges potencials

• Disminució de la toxicitat• Disminució de la durada del tractament• Canvis en la seqüència de tractament

(tractament local, tractament adjuvant)• Rapidesa tornada a la vida activa• Menys necesitats de transport• Reducció de costos• Possible millora en la qualitat de vida

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Hannoun Levi JM. Cancer/Radiothérapie. 2008

Justificació• 70-100 % recaigudes locals al mateix quadrant

• Focus residuals preferentment dintre de marges 2 cm llit tumorectomia

• Detecció dels factors patològics associats a recaiguda local: tamany, patró lobel·lar, presència de carcinoma intraductal extens o comedocarcinoma, multifocalitat.

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Holland R. cancer, 1985, 56:979-90Gump FA Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007, 69(3)_964-702Vicini FA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004, 3:722-30

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Smith BD. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009, 74(4): 987-2001Pólgar C. Rad Oncol, 2009

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Njeh C. Radiation Oncology 2010; 5:90

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Njeh C. Radiation Oncology 2010; 5:90

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Aventatges abordatge intraoperatori

• Tractament previ a proliferació de residutumoral.

• Major vascularització: possible majorradiosensibilitat.

• Visualització directa del llit tumoral en el moment de la cirurgia. Potencial menys risc de pèrdua geogràfica.

• Absència de retràs en el tractament sistémic.

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

http://www.dunemedical.com/

MARGIN PROBE

Aventatges de la RDT externa en PBI

• No invasiva• Disponibilitat• Facilitat, uniformitat en els criteris de delineació• Homogeneitat de dosi superior• Major aplicabilitat

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Njeh C. Radiation Oncology 2010; 5:90

Hospital de l’Esperança. Estudi randomitzat

• Criteris d’inclusió

– > 60 a– CDI, unifocal, grau I o II– No microcalcificacions difuses a mx– T < 3 cm– Linfadenectomia o BSGS negativa

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Hospital de l’Esperança. Estudi randomitzat

• Criteris d’exclusio

– Intraductal pur o extens– Patro lobelar– Tumor multicèntric, T3-T4– Ganglis positius– Marges afectes o menors 3 mm– Hematoma postquirugic >2 cm o seroma

amb drenatges repetits

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Hospital de l’Esperança. Estudi randomitzat

• Resultats

– 88 pacients incloses– Cap recidiva local– Toxicitat aguda menor però d’aparició més

precoç a la branca experimental. – Menys dosis o organs crítics– Valoració estética i de qualitat de vida

Qüestions obertes

• Técnica més addient• Replantear criteris inclusió• Definició del PTV, marges• Dosi total• Fraccionament• Aportació de la imatge diagnòstica• Patologia, factors moleculars• Cost-Efectivitat• Qualitat de vida

IRRADIACIÓ PARCIAL DE LA MAMA

Cancer 2010; 116:4677-85