Isoflurano, Desflurano y Sevoflurano
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ISOFLURANO
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Propiedades fsicas :
ter fluorado:
1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter.
Anestsico voltil no inflamable
Olor etreo punzante
Ismero qumico del enflurano -> propiedadesfisicoqumicas diferentes
Peso molecular: 184,5. Punto de ebullicin a 760 mmHg: 48,5 C.
Presin de vapor a 20C: 240 mmHg.
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EFECTOS SOBRE SISTEMAS ORGNICOS
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Cardiovasculares:
Causa depresin cardiaca mnima invivo
El gasto cardiaco se mantiene poraumento de la FC.
La estimulacin -adrenrgica leve:
el flujo sanguneo del musculoesqueltico
la resistencia vascular general
la presin arterial.
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Cardiovasculares:
Produce dilatacin de arterias coronarias
Esta, puede derivar la sangre alejndolasde las lesiones estenticas fijas.
Isquemia miocrdica regional duranteepisodios de taquicardia odisminuciones en la presin deperfusin.
Evitar usar en pacientes conarteriopata.
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Respiratorio:
No es semejante a otros anestsicosvoltiles.
Hay un descenso mas pronunciado en laventilacin por minuto.
Cifras bajas (0.1 CAM) amortigua larespuesta ventilatoria, hipoxia ehipercapnia.
Pese que irrita la va area superior seconsidera como un buenbroncodilatador
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Cerebral:
A un CAM mayor a 1 aumenta:
El flujo sanguneo cerebral
Presin intracraneana
Reduce los requerimientos metablicos deoxigeno cerebral.
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Neuromuscular :
Relaja el musculo esqueltico
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Renal
Reduce :
Flujo sanguneo renal
Velocidad de filtracin glomerular
Gasto urinario
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Biotransformacin y toxicidad:
Se metaboliza cido trifluoroactico
Nefrotoxicidad es rara
Contraindicaciones: No presenta contraindicaciones singulares.
Quizs pacientes con hipovolemia severa no toleren sus
efectos vasodilatadores.
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DESFLURANO
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PROPIEDADES FSICAS:
Estructura quimica muy similar al isoflurano
ter fluorado:
Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil ter.
Peso molecular: 168. Punto de ebullicin a 760 mmHg: 22,8 C.
Bajo punto de ebullicin (se vaporiza fcilmente a Tambiente)
Presin de vapor a 20C: 669 mmHg. Rpida induccin y recuperacin.
Potencia moderada.
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EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin miocrdico
Resistencias vasculares perifricas
Gasto cardiaco mantenido.
moderado frecuencia cardiaca, presin venosacentral, presin arteria pulmonar.
Taquicardia e HTA refleja con bruscos.
No produce:
Arritmias Sndrome robo coronario
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EFECTOS RESPIRATORIOS
Funcin respiratoria:
Volumen corriente.
Frecuencia respiratoria.
PaCO2 Muy irritante para va area.
Produce tos, retencin brusca derespiracin, secreciones, bronco y
laringoespasmo.
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EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC.
Resistencias vasculares.
Consumo de O2 (adecuada perfusin en hipotensin)
Respuesta TNM.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
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BIOTRANSFORMACIN:
Metabolismo mnimo.
Mayor degradacin por absorbente desecado de bixidode carbono:
Produccin de CO.
Intoxicacin por CO. Deteccin mediante carboxihemoglobina o
pulxioximetra baja.
TOXICIDAD:
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Contraindicaciones:
Hipovolemia intensa
Hipertensin intracraneana
Hipertermia maligna
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SEVOFLURANO
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PROPIEDADES FSICAS:
ter fluorado:
2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter.
Peso molecular: 200.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 58,5 C. Presin de vapor a 20C: 160 mmHg.
Rpida induccin y recuperacin.
til en induccin peditrica.
No inflamable. Degradacin a T ambiente con cal sodada.
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EFECTOS CARDIOVASCULARES
Leve depresin contractilidad cardiaca
Leve resistencias vasculares perifricas
Peor mantenimiento gasto cardiaco ( poco frecuencia
cardiaca)
Prolonga intervalo QT.
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EFECTOS RESPIRATORIOS
Deprime respiracin:
Mayor volumen corriente.
Menor frecuencia respiratoria.
Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio. Broncodilatacin.
Flujo sanguneo y PIC. Requerimientos de O2
No convulsivante.
EFECTOS CEREBRALES
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EFECTOS NEUROMUSCULARES
Permite intubacin tras induccininhalatoria en nios.
Potencia relajantesneuromusculares.
Deterioro funcin renal (relacincon su metabolismo)
EFECTOS RENALES
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BIOTRANSFORMACIN:
Tasa mnima (5%)
Metabolismo oxidativo:
Hexafluoroisopropano.
Conjugacin con c. glucurnico: flor inorgnico
Por fluoruros
TOXICIDAD:
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COMPUESTO A:
Producido por reaccin entre sevoflurano y absorbentes deCO2
Metabolizado hgado y luego rin a sustancias nefrotxicas:LESIN RENAL.
Mayor produccin: Sevoflurano a altos flujos
Bajos flujos gas fresco
Cal sodada
Absorbentes secos
Alta produccin de CO2 Temperaturas altas.
Se recomiendan flujo mnimo aire fresco 2 litros/min
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CONTRAINDICACIONES:
Hipovolemia intensa.
Hipertensin intracraneal.
Patologa renal.
Hipertermia maligna.
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