Isoinmunizacion

ISOINMUNIZACION

MATERNO-FETAL

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2014

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2014

EL TERMINO ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL, SE DEFINE

COMO LA PRODUCCION DE UN GRUPO ESPECIFICO DE

ANTICUERPOS EN LA MUJER, COMO RESULTADO DE LA

TRANSFUSION FETOMATERNA DE ELEMENTOS SANGUINEOS,

CON CARACTERISTICAS ANTIGENICAS DIFERENTES. LOS

ANTICUERPOS AL Rh SE PRODUCEN EN PACIENTES Rh

NEGATIVAS COMO CONSECUENCIA A LA EXPOSICION, YA SEA

DE UN EMBARAZO CON UN FETO Rh POSITIVO O POR LA

ADMINISTRACION DE SANGRE Rh POSITIVA

EL TERMINO ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL, SE DEFINE

COMO LA PRODUCCION DE UN GRUPO ESPECIFICO DE

ANTICUERPOS EN LA MUJER, COMO RESULTADO DE LA

TRANSFUSION FETOMATERNA DE ELEMENTOS SANGUINEOS,

CON CARACTERISTICAS ANTIGENICAS DIFERENTES. LOS

ANTICUERPOS AL Rh SE PRODUCEN EN PACIENTES Rh

NEGATIVAS COMO CONSECUENCIA A LA EXPOSICION, YA SEA

DE UN EMBARAZO CON UN FETO Rh POSITIVO O POR LA

ADMINISTRACION DE SANGRE Rh POSITIVA

DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDOENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

ENTROBLASTOSIS FETALENTROBLASTOSIS FETAL

ISOINMUNIZACION AL FACTOR RhISOINMUNIZACION AL FACTOR Rh

ISOINMUNIZACION MATERNO - FETALISOINMUNIZACION MATERNO - FETAL

INCOMPATIBILIDAD A RhINCOMPATIBILIDAD A Rh

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDOENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

ENTROBLASTOSIS FETALENTROBLASTOSIS FETAL

ISOINMUNIZACION AL FACTOR RhISOINMUNIZACION AL FACTOR Rh

ISOINMUNIZACION MATERNO - FETALISOINMUNIZACION MATERNO - FETAL

INCOMPATIBILIDAD A RhINCOMPATIBILIDAD A Rh

MAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD MAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD HEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENO DHEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENO D

10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN A 10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN A SENSIBILIZARSESENSIBILIZARSE

1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y ASIATICA1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y ASIATICA

13% DE AMERICANOS BLANCOS13% DE AMERICANOS BLANCOS

34% POBLACION VASCA34% POBLACION VASCA

MAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD MAS DEL 95% DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD HEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENO DHEMOLITICA Rh DEL RN SE DEBEN AL ANTIGENO D

10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN A 10 - 15% DE LAS MADRES Rh NEGATIVAS LLEGAN A SENSIBILIZARSESENSIBILIZARSE

1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y ASIATICA1% DE LA POBLACION INDO-AMERICANA Y ASIATICA

13% DE AMERICANOS BLANCOS13% DE AMERICANOS BLANCOS

34% POBLACION VASCA34% POBLACION VASCA

INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA

INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA

1.5 % DE LA POBLACION GENERAL1.5 % DE LA POBLACION GENERAL SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 %SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 % SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 %SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 % RIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDO RIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDO

EMBARAZO 15 - 16 %EMBARAZO 15 - 16 % FACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACIONFACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACION

1.5 % DE LA POBLACION GENERAL1.5 % DE LA POBLACION GENERAL SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 %SENSIBILIZACION PRIMARIA EN < 1 % SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 %SENSIBILIZACION POSTPARTO 3 - 14 % RIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDO RIESGO SENSIBILIZACION EN SEGUNDO

EMBARAZO 15 - 16 %EMBARAZO 15 - 16 % FACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACIONFACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACION

PARTOS TRAUMATICOSPARTOS TRAUMATICOS

MANIOBRAS DE EXPRESION UTERINAMANIOBRAS DE EXPRESION UTERINA

EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS

TRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALES

PARTOS TRAUMATICOSPARTOS TRAUMATICOS

MANIOBRAS DE EXPRESION UTERINAMANIOBRAS DE EXPRESION UTERINA

EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS

TRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALESTRAUMATISMOS MATERNOS ABDOMINALES

TASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOS TASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOS ERITROCITICOS AGRESORESERITROCITICOS AGRESORES

ANTIGENICIDAD VARIABLEANTIGENICIDAD VARIABLE

CRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DE CRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DE ANTIGENOSANTIGENOS

VARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNAVARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNA

AUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS A AUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS A TRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETOTRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETO

TASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOS TASAS VARIABLES DE INCIDENCIA DE LOS ANTIGENOS ERITROCITICOS AGRESORESERITROCITICOS AGRESORES

ANTIGENICIDAD VARIABLEANTIGENICIDAD VARIABLE

CRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DE CRUCE TRANSPLACENTARIO INSUFICIENTE DE ANTIGENOSANTIGENOS

VARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNAVARIABLIDAD DE LA RESPUESTA MATERNA

AUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS A AUSENCIA DE TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS A TRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETOTRAVES DE LA PLACENTA DE LA MADRE AL FETO

FACTORES DE FACTORES DE SENSIBILIZACIONSENSIBILIZACIONFACTORES DE FACTORES DE

SENSIBILIZACIONSENSIBILIZACION

EMBARAZO NORMAL:EMBARAZO NORMAL:TRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTRETRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTREFINAL 3ER TRIMESTRE 47%FINAL 3ER TRIMESTRE 47%NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO: NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO:

RESPUESTA PRIMARIA <1%RESPUESTA PRIMARIA <1%

PARTO:PARTO:RH+ PATERNO A RH- MATERNA RH+ PATERNO A RH- MATERNA

10 A 15% SENSIBILIZACIÓN10 A 15% SENSIBILIZACIÓN

EMBARAZO NORMAL:EMBARAZO NORMAL:TRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTRETRANSFUSIÓN 5% 1ER TRIMESTREFINAL 3ER TRIMESTRE 47%FINAL 3ER TRIMESTRE 47%NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO: NÚMERO DE HEMATÍES TAN PEQUEÑO:

RESPUESTA PRIMARIA <1%RESPUESTA PRIMARIA <1%

PARTO:PARTO:RH+ PATERNO A RH- MATERNA RH+ PATERNO A RH- MATERNA

10 A 15% SENSIBILIZACIÓN10 A 15% SENSIBILIZACIÓN

HERENCIA DE AG:HERENCIA DE AG:TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE:TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE:

6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMA6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMADOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e,DOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e,D: RH POSITIVO, DD RH-D: RH POSITIVO, DD RH-

REACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLO REACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLO UNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE EN UNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE EN RH-RH-

HERENCIA DE AG:HERENCIA DE AG:TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE:TEORÍA GENÉTICA FISHER RACE:

6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMA6 GENES RH 3 EN CADA CROMOSOMADOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e,DOMINANTES C,D,E RECESIVOS c,d,e,D: RH POSITIVO, DD RH-D: RH POSITIVO, DD RH-

REACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLO REACCIÓN DÉBIL: GEN PRODUCE SOLO UNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE EN UNA PARTE DEL AG D (DU). AUSENTE EN RH-RH-

OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD)OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD) ISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIAISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIA

LEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN EN LEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN EN MEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN EN MEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN EN ELLA. ELLA.

OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD)OTROS AG: K (KELLY), FYA (DUFFY) Y JKA (KIDD) ISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIAISOINMUNIZACIÓN POR TRANSFUSIÓN PREVIA

LEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN EN LEA Y LEB (LEWIS): NO SE SINTETIZAN EN MEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN EN MEMBRANA ERITROCITARIA, SE ABSORBEN EN ELLA. ELLA.

NO PRODUCEN ERITROBLASTOSIS FETAL

RIESGO DE RIESGO DE ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION

RIESGO DE RIESGO DE ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION

EMBARAZO NORMAL O TERMINOEMBARAZO NORMAL O TERMINO

PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )

SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )

PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE )

ABORTO ESPONTANEO + L U IABORTO ESPONTANEO + L U I

ABORTO TERAPEUTICOABORTO TERAPEUTICO

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLAR

EMBARAZO NORMAL O TERMINOEMBARAZO NORMAL O TERMINO

PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )

SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )SEGUNDO EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO COMPATIBLE )

PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE )PRIMER EMBARAZO ( HIJO Rh + ABO INCOMPATIBLE )

ABORTO ESPONTANEO + L U IABORTO ESPONTANEO + L U I

ABORTO TERAPEUTICOABORTO TERAPEUTICO

EMBARAZO MOLAREMBARAZO MOLAR

1.5 - 2 %1.5 - 2 %

7 - 8 %7 - 8 %

15 - 16 %15 - 16 %

1.5 - 3 %1.5 - 3 %

3 - 4 %3 - 4 %

5.5 %5.5 %

??

1.5 - 2 %1.5 - 2 %

7 - 8 %7 - 8 %

15 - 16 %15 - 16 %

1.5 - 3 %1.5 - 3 %

3 - 4 %3 - 4 %

5.5 %5.5 %

??

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Hematíes Rh+ fetales

Sangre materna Rh-

-Transfusión previa Rh+-Paso durante el embarazo-Parto

Ac: IgGEnf. Hemolítica RN

Anemia por hemólisis-Insuficiencia cardiaca fetal-Edema generalizado-Muerte intrauterina

0.25ml hematíes fetales!!!0.25ml hematíes fetales!!!Madre O y Padre A, B o AB:Madre O y Padre A, B o AB:

Ac maternos AntiA y AntiB destruyen Ac maternos AntiA y AntiB destruyen hematíes fetales antes de desencadenar hematíes fetales antes de desencadenar respuesta inmune: respuesta inmune:

Respuesta inicial: IgMRespuesta inicial: IgMNo atraviesan barrera por el pesoNo atraviesan barrera por el pesoDesarrollo moléculas IgGDesarrollo moléculas IgGRespuesta: varias semanasRespuesta: varias semanas

Hasta 50% de los casosAún después de 2 semDe transfusión

---------------------------------------------------

FISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACIONFISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACIONFISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACIONFISIOPATOLOGIA DE LA ISOINMUNIZACIONHEMOLISIS

ANEMIA

ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR

M.OSEAHIGADO

ESPLENOMEGALIAERITROBLASTOSIS

ASCITIS HIPOALBUMINEMIA

EDEMA

PLACENTA

ANSARCA HIDROPS

HIDROPICO

KERNICTERUS

- HEPATOMEGALIA- HIPERTENSION PORTA- HIPERTENSION DE VASOS UMBILICALES

MUERTE IN UTERO

MUERTE NEONATAL

BAZO

NUTRIENTES AL FETO

R C I U

ANEMIA

HEMOLISIS

HIPERBILIRRUBINEMIA

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS EN LA ISOINMUNIZACION EN LA ISOINMUNIZACION

MATERNO - FETALMATERNO - FETAL

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS EN LA ISOINMUNIZACION EN LA ISOINMUNIZACION

MATERNO - FETALMATERNO - FETAL

ESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADRE ESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADRE INMUNOCOMPETENTEINMUNOCOMPETENTE

PROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADA PROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADA POR ANTICUERPOS MATERNOS POR ANTICUERPOS MATERNOS

PLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORAPLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORA

RESPUESTA INMUNE PRIMARIARESPUESTA INMUNE PRIMARIA

RESPUESTA INMUNE SECUNDARIARESPUESTA INMUNE SECUNDARIA

ESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADRE ESTIMULO ANTIGENICO ( FETO ) VS. MADRE INMUNOCOMPETENTEINMUNOCOMPETENTE

PROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADA PROTECCION INMUNOLOGICA FETAL MEDIADA POR ANTICUERPOS MATERNOS POR ANTICUERPOS MATERNOS

PLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORAPLACENTA CON FUNCION INMUNOSUPRESORA

RESPUESTA INMUNE PRIMARIARESPUESTA INMUNE PRIMARIA

RESPUESTA INMUNE SECUNDARIARESPUESTA INMUNE SECUNDARIA

CONDICIONES INDISPENSABLES CONDICIONES INDISPENSABLES PARA LA PRESENTACION DE PARA LA PRESENTACION DE

INMUNIZACION RhINMUNIZACION Rh

CONDICIONES INDISPENSABLES CONDICIONES INDISPENSABLES PARA LA PRESENTACION DE PARA LA PRESENTACION DE

INMUNIZACION RhINMUNIZACION Rh

EL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOS EL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOS

Y LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOSY LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOS

UN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS Rh UN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS Rh

POSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LA POSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LA

CIRCULACION MATERNACIRCULACION MATERNA

LA MADRE DEBE TENER CAPACIDAD LA MADRE DEBE TENER CAPACIDAD

INMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOS INMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOS

DIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO D DIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO D

EL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOS EL FETO DEBE TENER ERITROCITOS Rh POSITIVOS

Y LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOSY LA MADRE ENTROCITOS Rh NEGATIVOS

UN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS Rh UN SUFICIENTE NUMERO DE ERITROCITOS Rh

POSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LA POSITIVOS DEBEN TENER ACCESO A LA

CIRCULACION MATERNACIRCULACION MATERNA

LA MADRE DEBE TENER CAPACIDAD LA MADRE DEBE TENER CAPACIDAD

INMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOS INMUNOLOGICA PARA PRODUCIR ANTICUERPOS

DIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO D DIRIGIDOS CONTRA CONTRA EL ANTIGENO D

METODOS DE DETECCION METODOS DE DETECCION ANTENATALANTENATAL

METODOS DE DETECCION METODOS DE DETECCION ANTENATALANTENATAL

I.- DETECCION DE ANTICUERPOSI.- DETECCION DE ANTICUERPOS

a ) METODOS SALINOSa ) METODOS SALINOS

b ) METODOS COLOIDALESb ) METODOS COLOIDALES

c ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTAc ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTA

d) METODOS ENZIMATICOSd) METODOS ENZIMATICOS

II.- AMNIOCENTESISII.- AMNIOCENTESIS

III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A. III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A.

IV.- ECOSONOGRAFIAIV.- ECOSONOGRAFIA

I.- DETECCION DE ANTICUERPOSI.- DETECCION DE ANTICUERPOS

a ) METODOS SALINOSa ) METODOS SALINOS

b ) METODOS COLOIDALESb ) METODOS COLOIDALES

c ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTAc ) TITULO ANTIGLOBULINA INDIRECTA

d) METODOS ENZIMATICOSd) METODOS ENZIMATICOS

II.- AMNIOCENTESISII.- AMNIOCENTESIS

III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A. III.- ESPECTROFOTOMETRIA DE L. A.

IV.- ECOSONOGRAFIAIV.- ECOSONOGRAFIA

DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATALI.- PACIENTE Rh NEGATIVO NO I.- PACIENTE Rh NEGATIVO NO

ISOINMUNIZADOISOINMUNIZADO

DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATALI.- PACIENTE Rh NEGATIVO NO I.- PACIENTE Rh NEGATIVO NO


EMBARAZADA Rh NEG.

DETECCION Rh PADRE

NEGATIVO

NO SE REALIZANESTUDIOS Y SE CONSIDERA EMBARAZONORMAL

POSITIVO

ANTICUERPOS A LAS 20, 26, 32 Y 38 SDG

ANTICUERPOS + NEGATIVOS

PROTOCOLO DE ESTUDIODE PACIENTES ISOINMUNIZADA

RESOLUCION NORMAL DELEMBARAZO

GRUPO Y RH FETAL

POSITIVO

APLICAR IGAPLICAR IG NO APLICAR IGNO APLICAR IG

DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATALII.- PACIENTE Rh NEGATIVO II.- PACIENTE Rh NEGATIVO


DIAGNOSTICO ANTENATALDIAGNOSTICO ANTENATALII.- PACIENTE Rh NEGATIVO II.- PACIENTE Rh NEGATIVO

ISOINMUNIZADOISOINMUNIZADOANTICUERPOS IRREGULARES +

TITULACION > 1:16

DETERMINACIONES DE ACS C/ 4 SEM.

TITULACIONES ASCENDENTES

RESOLUCION NORMAL DEL

EMBARAZO

TITULACIONES CONSTANTES

TITULACION < 1:8

SIN ANTECEDENTE DE ENF.

HEMOLITICA GRAVE O HIDROPS

AMNIOCENTESIS

ZONA IZONA II

( TERCIO INF. )

ZONA III TERCIO MEDIO Y SUP

ZONA III ANTECEDENTES DE ENF. HEMOLITICA

AMNIOCENTESIS SERIADA

CORDOCENTESIS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

GRUPO GRUPO SANGUINEO Y SANGUINEO Y

FACTOR RhFACTOR Rh

GRUPO GRUPO SANGUINEO Y SANGUINEO Y

FACTOR RhFACTOR Rh

SI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVOSI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVO

TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ( COOMBS INDIRECTO ) ( COOMBS INDIRECTO )

ANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIASANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIAS

ANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOS ANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOS (ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)(ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)

ANTECEDENTE DE APLICACION DE ANTECEDENTE DE APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-DGAMMAGLOBULINA ANTI-D

GRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOSGRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOS

SI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVOSI LA PACIENTE ES Rh NEGATIVO

TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ( COOMBS INDIRECTO ) ( COOMBS INDIRECTO )

ANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIASANTECEDENTE DE TRANSFUSIONES PREVIAS

ANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOS ANTECEDENTES CLINICOS DE EMBARAZOS PREVIOS (ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)(ICTERICIA, FOTOTERAPIA, TIU, OBITO, HIDROPESIA)

ANTECEDENTE DE APLICACION DE ANTECEDENTE DE APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-DGAMMAGLOBULINA ANTI-D

GRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOSGRUPO SANGUINEO DE PAREJA E HIJOS PREVIOS


PACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADA ACS IRREGULARESACS IRREGULARES

SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36

AL TERMINO DEL EMBARAZOAL TERMINO DEL EMBARAZO MUESTRA DE CORDON UMBILICALMUESTRA DE CORDON UMBILICAL

GPO. SANGUINEO DEL RNGPO. SANGUINEO DEL RN

COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO

PACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADA ACS IRREGULARESACS IRREGULARES

SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36SEMANAS 16, 20, 28, 32, 36

AL TERMINO DEL EMBARAZOAL TERMINO DEL EMBARAZO MUESTRA DE CORDON UMBILICALMUESTRA DE CORDON UMBILICAL

GPO. SANGUINEO DEL RNGPO. SANGUINEO DEL RN

COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO


PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES ) TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES ) ==>==> A A

PARTIR DE LA:PARTIR DE LA: SEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEMSEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEM ULTRASONIDOULTRASONIDO

ACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDAD ACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVEHEMOLÍTICA GRAVE

PACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES ) TITULOS < 1:16 ( ACS IRREGULARES ) ==>==> A A

PARTIR DE LA:PARTIR DE LA: SEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEMSEMANA 20 SEGUIMIENTO C/4 SEM ULTRASONIDOULTRASONIDO

ACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDAD ACS IRREGULARES > 1:16 + NO ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVEHEMOLÍTICA GRAVE


AMNIOCENTESISAMNIOCENTESISAMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS

ESPECTROFOTOMETRIA A PARTIR 26 SDG

ULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA Y ULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA Y BUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETALBUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETAL

ULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA Y ULTRASONIDO PARA LOCALIZACION PLACENTARIA Y BUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETALBUSQUEDA DE DATOS DE HIDROPESIA FETAL

ESPECTROFOTOMETRIAESPECTROFOTOMETRIAESPECTROFOTOMETRIAESPECTROFOTOMETRIA

SEMANA 26 A 27

( SI NO HAY ANTECEDENTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE )

SEMANA 20 SI HAY ANTECEDNTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE

SEMANA 26 A 27

( SI NO HAY ANTECEDENTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE )

SEMANA 20 SI HAY ANTECEDNTE DE ENF. HEMOLITICA GRAVE

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO ESPECTROFOTOMETIRCOESPECTROFOTOMETIRCO

ESQUEMA LILEYESQUEMA LILEY



ZONA IZONA IZONA IZONA I ( REPETIR EN 3 - 4 SEMANAS )( REPETIR EN 3 - 4 SEMANAS )

SIEMPRE ZONA I: PARTO A TERMINOSIEMPRE ZONA I: PARTO A TERMINO

ZONA II: TX COMO ZONA II INFZONA II: TX COMO ZONA II INF

ZONA III: CORDOCENTESISZONA III: CORDOCENTESIS

( REPETIR EN 3 - 4 SEMANAS )( REPETIR EN 3 - 4 SEMANAS )

SIEMPRE ZONA I: PARTO A TERMINOSIEMPRE ZONA I: PARTO A TERMINO

ZONA II: TX COMO ZONA II INFZONA II: TX COMO ZONA II INF






ZONA IIZONA IIZONA IIZONA II REPETIR TEST A LA SEMANAREPETIR TEST A LA SEMANA

ZONA I: TX ZONA IZONA I: TX ZONA I

ZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANASZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANAS

ZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANAZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANA


REPETIR TEST A LA SEMANAREPETIR TEST A LA SEMANA

ZONA I: TX ZONA IZONA I: TX ZONA I

ZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANASZONA II INF: REPETIR AMNIO C/2 SEMANAS

ZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANAZONA II: REPETIR AMNIO A LA SEMANA






ZONA IIIZONA IIIZONA IIIZONA III CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

HTO <30%: TIUHTO <30%: TIU

HTO >30%: MUESTRAS SERIADAS SANGRE FETALHTO >30%: MUESTRAS SERIADAS SANGRE FETAL

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

HTO <30%: TIUHTO <30%: TIU

HTO >30%: MUESTRAS SERIADAS SANGRE FETALHTO >30%: MUESTRAS SERIADAS SANGRE FETAL

RCTGRCTG ULTRASONIDOULTRASONIDO A PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFIL A PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFIL

DE MADUREZ PULMONARDE MADUREZ PULMONAR AL NACIMIENTO:AL NACIMIENTO:

GPO Y RhGPO Y Rh COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO HEMATOCRITOHEMATOCRITO BILIRRUBINABILIRRUBINA

RCTGRCTG ULTRASONIDOULTRASONIDO A PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFIL A PARTIR DE LA SEMANA 30 PERFIL

DE MADUREZ PULMONARDE MADUREZ PULMONAR AL NACIMIENTO:AL NACIMIENTO:

GPO Y RhGPO Y Rh COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO HEMATOCRITOHEMATOCRITO BILIRRUBINABILIRRUBINA

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA FETAL FETAL

( ISOINMUNIZADAS )( ISOINMUNIZADAS )

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA FETAL FETAL

( ISOINMUNIZADAS )( ISOINMUNIZADAS )

}R.N.R.N.R.N.R.N.

CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICAPACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADACONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICA

PACIENTE NO ISOINMUNIZADAPACIENTE NO ISOINMUNIZADA

MINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDO MINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDO UTERINO DURANTE LA EXPULSION Y EL ALUMBRAMIENTOUTERINO DURANTE LA EXPULSION Y EL ALUMBRAMIENTO

DEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDON DEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDON MATERNOMATERNO

EVITAR REVISION DE CAVIDADEVITAR REVISION DE CAVIDAD

LIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DE CESAREALIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DE CESAREA

EN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO O EN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO O EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D) EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D) DESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIADESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIA

MINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDO MINIMIZAR MANIOBRAS DE EXPRESION DEL FONDO UTERINO DURANTE LA EXPULSION Y EL ALUMBRAMIENTOUTERINO DURANTE LA EXPULSION Y EL ALUMBRAMIENTO

DEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDON DEJAR LIBRE DE PINZA EL EXTERMO DE CORDON MATERNOMATERNO

EVITAR REVISION DE CAVIDADEVITAR REVISION DE CAVIDAD

LIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DE CESAREALIMPIEZA PERITONEAL DE SANGRE EN CASO DE CESAREA

EN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO O EN TODA PACIENTE Rh NEGATIVA CON ABORTO O EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D) EMBARAZO ECTOPICO (GAMMAGLOBULINA ANTI - D) DESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIADESPUES DEL LEGRADO O LAPAROTOMIA

CONDUCTA OBSTETRICACONDUCTA OBSTETRICAPACIENTE ISOINMUNIZADAPACIENTE ISOINMUNIZADA


AMNIOCENTESIS AMNIOCENTESIS ==>==> ESPECTROFOTOMETRIA ESPECTROFOTOMETRIA

ZONA I - TERMINOZONA I - TERMINO

ZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINOZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINO

ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30% ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30% - SEMANA 37-38- SEMANA 37-38

AMNIOCENTESIS AMNIOCENTESIS ==>==> ESPECTROFOTOMETRIA ESPECTROFOTOMETRIA

ZONA I - TERMINOZONA I - TERMINO

ZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINOZONA II TERCIO INFERIOR - TERMINO

ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30% ZONA II TERCIO MEDIO Y HB >10G Y HTO >30% - SEMANA 37-38- SEMANA 37-38

( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ PULMONAR ( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ PULMONAR FETAL, VIA DE INTERVENCION DE ACUERDO A FETAL, VIA DE INTERVENCION DE ACUERDO A

CONDICIONES OBSTETRICAS )CONDICIONES OBSTETRICAS )

( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ PULMONAR ( EN TODOS LOS CASOS; ESTUDIO DE MADUREZ PULMONAR FETAL, VIA DE INTERVENCION DE ACUERDO A FETAL, VIA DE INTERVENCION DE ACUERDO A

CONDICIONES OBSTETRICAS )CONDICIONES OBSTETRICAS )

SIN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS:SIN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS:



CON ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVE YANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS:CON ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVE YANTECEDENTES OBSTÉTRICOS OMINOSOS:

•CORDOCENTESIS•TIU•DESPUES SEM 34 TIU SOLO EN CASOS ESPECIALES

CRITERIOS PARA APLICACION DE CRITERIOS PARA APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-D GAMMAGLOBULINA ANTI-D

CRITERIOS PARA APLICACION DE CRITERIOS PARA APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-D GAMMAGLOBULINA ANTI-D

SI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN Rh SI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN Rh POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)

SI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIASI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIA

BUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACION BUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACION MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )

COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN + COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN + COOMBS INDIRECTO - DE LA MADRECOOMBS INDIRECTO - DE LA MADRE

SI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSE SI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSE INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72 hrs.INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72 hrs.

SI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN Rh SI LA PACIENTE ES COOMBS NEGATIVO C/RN Rh POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)POSITIVO ( 150 mcg INMUNOGLOBULINA ANTI-D IM)

SI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIASI EL HEMATOCRITO DEL RN REVELA ANEMIA

BUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACION BUSCAR ERITROCITOS FETALES EN CIRCULACION MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )MATERNA (300 mgs INMUNOGLOBULINA ANTI-D )

COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN + COOMBS DIRECTA DEBILMENTE + DEL RN + COOMBS INDIRECTO - DE LA MADRECOOMBS INDIRECTO - DE LA MADRE

SI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSE SI POR CUALQUIER RAZON NO PUDO APLICARSE INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72 hrs.INMUNOGLOBULINA ANTI-D EN LAS PRIMERAS 72 hrs.

PACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZO PACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZO

>8 SEMANAS>8 SEMANAS

300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO

PACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZO PACIENTES Rh NEGATIVAS C / EMBARAZO

>8 SEMANAS>8 SEMANAS

300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO300 MCG SI COOMBS INDIRECTO NEGATIVO

CRITERIOS PARA APLICACION CRITERIOS PARA APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-D DE GAMMAGLOBULINA ANTI-D

POSTABORTO Y EMBARAZO POSTABORTO Y EMBARAZO ECTOPICOECTOPICO

CRITERIOS PARA APLICACION CRITERIOS PARA APLICACION DE GAMMAGLOBULINA ANTI-D DE GAMMAGLOBULINA ANTI-D

POSTABORTO Y EMBARAZO POSTABORTO Y EMBARAZO ECTOPICOECTOPICO

DESPUES DE LA APLICACIONDESPUES DE LA APLICACION

CITA EN 60 DIASINVESTIGAR EFICACIA MEDIDAS PREVENTIVASCUANTIFICACIÓN DE COOMBS INDIRECTO

CITA EN 60 DIASINVESTIGAR EFICACIA MEDIDAS PREVENTIVASCUANTIFICACIÓN DE COOMBS INDIRECTO

FORMAS CLINICAS DE FORMAS CLINICAS DE PRESENTACIONPRESENTACION

FORMAS CLINICAS DE FORMAS CLINICAS DE PRESENTACIONPRESENTACION

I.- ANEMIAI.- ANEMIA LEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dlLEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dl SEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dl SEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dl

I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%)I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%) EDEMAEDEMA HEPATOESPLENOMEGALIAHEPATOESPLENOMEGALIA ANEMIAANEMIA LIQUIDO EN CAVIDADESLIQUIDO EN CAVIDADES

III.- KERNICTERUSIII.- KERNICTERUS ACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALES DEL ACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALES DEL

SNCSNC LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD, LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD,

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTEINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTE

I.- ANEMIAI.- ANEMIA LEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dlLEVE Hto > 30 % Hb > 12 - 13 gr / dl SEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dl SEVERO Hto < 30 % Hb 8 gr / dl

I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%)I.- HIDROPS FETALIS (HTO <20%) EDEMAEDEMA HEPATOESPLENOMEGALIAHEPATOESPLENOMEGALIA ANEMIAANEMIA LIQUIDO EN CAVIDADESLIQUIDO EN CAVIDADES

III.- KERNICTERUSIII.- KERNICTERUS ACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALES DEL ACUMULACION DE BILIRRUBINA EN GANGLIOS BASALES DEL

SNCSNC LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD, LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTOTONOS, ESPASTICIDAD,

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTEINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MUERTE

TRANSFUSION INTRAUTERINATRANSFUSION INTRAUTERINATRANSFUSION INTRAUTERINATRANSFUSION INTRAUTERINA

RIESGOS MATERNOSRIESGOS MATERNOS INFECCIONESINFECCIONES TRAUMATISMO DE TEJIDO MATERNOTRAUMATISMO DE TEJIDO MATERNO ABRUPTO PLACENTAEABRUPTO PLACENTAE CHOQUECHOQUE

RIESGOS MATERNOSRIESGOS MATERNOS INFECCIONESINFECCIONES TRAUMATISMO DE TEJIDO MATERNOTRAUMATISMO DE TEJIDO MATERNO ABRUPTO PLACENTAEABRUPTO PLACENTAE CHOQUECHOQUE

TRANSFUSION INTRAUTERINATRANSFUSION INTRAUTERINA

RIESGOS FETALESRIESGOS FETALES TEMPRANASTEMPRANAS

SOBREDISTENSIONSOBREDISTENSION LESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORESLESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORES PROVOCACION DE TDPPROVOCACION DE TDP INFECCIONESINFECCIONES

TARDIASTARDIAS EXPOSICION A RADIACIONEXPOSICION A RADIACION SUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA A SUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA A

INFECCIONESINFECCIONES

RIESGOS FETALESRIESGOS FETALES TEMPRANASTEMPRANAS

SOBREDISTENSIONSOBREDISTENSION LESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORESLESION DE VASOS SANGUINEOS MAYORES PROVOCACION DE TDPPROVOCACION DE TDP INFECCIONESINFECCIONES

TARDIASTARDIAS EXPOSICION A RADIACIONEXPOSICION A RADIACION SUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA A SUSCEPTIBILIDAD TRANSITORIA A

INFECCIONESINFECCIONES


SE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPO SE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPO MAXIMO EXTRACCION 6 DIASMAXIMO EXTRACCION 6 DIAS

8HRS DE AYUNO8HRS DE AYUNO VIGILANCIA CTG, AU, FCFVIGILANCIA CTG, AU, FCF VIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORAR VIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORAR

SEDACIONSEDACION USG CONTINUO DURANTE TODO EL USG CONTINUO DURANTE TODO EL

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

SE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPO SE UTILIZARA PG HTO 80%, TIEMPO MAXIMO EXTRACCION 6 DIASMAXIMO EXTRACCION 6 DIAS

8HRS DE AYUNO8HRS DE AYUNO VIGILANCIA CTG, AU, FCFVIGILANCIA CTG, AU, FCF VIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORAR VIA PERMEABLE PERIFERICA, VALORAR

SEDACIONSEDACION USG CONTINUO DURANTE TODO EL USG CONTINUO DURANTE TODO EL

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO


EVALUAR AU Y USO TOCOLITICOSEVALUAR AU Y USO TOCOLITICOS USO AB PROFILACTICOSUSO AB PROFILACTICOS HOSPITALIZACION MINIMO 24HRSHOSPITALIZACION MINIMO 24HRS SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:

CULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETALCULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETAL

A PARTIR SEM 28: ESQUEMA A PARTIR SEM 28: ESQUEMA MADURACIÓN PULMONARMADURACIÓN PULMONAR

EVALUAR AU Y USO TOCOLITICOSEVALUAR AU Y USO TOCOLITICOS USO AB PROFILACTICOSUSO AB PROFILACTICOS HOSPITALIZACION MINIMO 24HRSHOSPITALIZACION MINIMO 24HRS SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:SI HA REALIZADO 2 MAS PROCEDIMIENTOS:

CULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETALCULTIVO, FROTIS LA O SANGRE FETAL

A PARTIR SEM 28: ESQUEMA A PARTIR SEM 28: ESQUEMA MADURACIÓN PULMONARMADURACIÓN PULMONAR

INTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOS INTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOS INTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOS INTERRUPCION EMBARAZO CON FETOS TRANSFUNDIDOS

•34-35 SEM•7-15 DIAS DESPUÉS ULTIMA TRANSFUSION•34-35 SEM•7-15 DIAS DESPUÉS ULTIMA TRANSFUSION

INTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVE INTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVE INTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVE INTERRUPCION ENFERMEDAD HEMLITICA GRAVE

•DAÑO FETAL GRAVE ANTES SEM 34•CONTRAINDICADA TIU•DAÑO FETAL GRAVE ANTES SEM 34•CONTRAINDICADA TIU

CORDOCENTESISCORDOCENTESISCORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb FETAL > 10 gr / dlHto FETAL >30%

Hb FETAL < 10 gr / dlHto FETAL <30%

TRANSFUSION INTRAUTERINA

INTRAPERITONEAL INTRAVASCULAR

CORDOCENTESIS C/2 SEMANAS

NORMALIZAR VALORES

HEMATOLOGICOS

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

REPETIR CADA 2 - 4 SEMANAS



MEDIDAS PROFILACTICASMEDIDAS PROFILACTICAS

ADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - DADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - D

SEA ADMINISTRADA CON LAS DOSIS SEA ADMINISTRADA CON LAS DOSIS ADECUADASADECUADAS

SEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTA SEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTA ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION

MECANISMO DE ACCION DE LA MECANISMO DE ACCION DE LA GAMAGLOBULINA ANTI -DGAMAGLOBULINA ANTI -D

ADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - DADMINISTRACION DE GAMAGLOBULINA ANTI - D

SEA ADMINISTRADA CON LAS DOSIS SEA ADMINISTRADA CON LAS DOSIS ADECUADASADECUADAS

SEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTA SEA ADMINISTRADA ANTES DE QUE EXISTA ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION

MECANISMO DE ACCION DE LA MECANISMO DE ACCION DE LA GAMAGLOBULINA ANTI -DGAMAGLOBULINA ANTI -D

PREVENCION CON PREVENCION CON INMUNOGLOBULINA ANTI -DINMUNOGLOBULINA ANTI -D

PREVENCION CON PREVENCION CON INMUNOGLOBULINA ANTI -DINMUNOGLOBULINA ANTI -D

POSTPARTOPOSTPARTO

POSTABORTOPOSTABORTOO ECTOPICO ( < 12 SEM. )O ECTOPICO ( < 12 SEM. )

POSTABORTO OPOSTABORTO OEMB. ECTOPICO ( > 12 SEM )EMB. ECTOPICO ( > 12 SEM )

AMNIOCENTESIS O AMNIOCENTESIS O SOSPECHASOSPECHA

DE TRANSF. FETOMATERNADE TRANSF. FETOMATERNA

POSTPARTOPOSTPARTO

POSTABORTOPOSTABORTOO ECTOPICO ( < 12 SEM. )O ECTOPICO ( < 12 SEM. )

POSTABORTO OPOSTABORTO OEMB. ECTOPICO ( > 12 SEM )EMB. ECTOPICO ( > 12 SEM )

AMNIOCENTESIS O AMNIOCENTESIS O SOSPECHASOSPECHA

DE TRANSF. FETOMATERNADE TRANSF. FETOMATERNA

150 - 300 mcg150 - 300 mcg

50 mcg50 mcg

50 - 300 mcg50 - 300 mcg

300 mcg300 mcg

150 - 300 mcg150 - 300 mcg

50 mcg50 mcg

50 - 300 mcg50 - 300 mcg

300 mcg300 mcg

1.5 ml ANTIGENO1.5 ml ANTIGENO

2.5 ml DE ANTIGENO2.5 ml DE ANTIGENO

2.5 - 15 ml ANTIGENO2.5 - 15 ml ANTIGENO

15 ml DE ANTIGENO15 ml DE ANTIGENO

1.5 ml ANTIGENO1.5 ml ANTIGENO

2.5 ml DE ANTIGENO2.5 ml DE ANTIGENO

2.5 - 15 ml ANTIGENO2.5 - 15 ml ANTIGENO

15 ml DE ANTIGENO15 ml DE ANTIGENO

DOSISDOSISDOSISDOSISINDICACIONINDICACIONINDICACIONINDICACION EFECTIVIDADEFECTIVIDADEFECTIVIDADEFECTIVIDAD

20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS 20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS FRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 mlFRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 ml

20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS 20 mcg DE ANTICUERPO ANTI Rh SON EFECTIVOS FRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 mlFRENTE A UNA DOSIS DE ANTIGENO DE 1 ml

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

1.1. Normas y Procedimientos de Normas y Procedimientos de Ginecologia y Obstetricia, 2003. INPER. Ginecologia y Obstetricia, 2003. INPER. 162-169pp.162-169pp.

2.2. AHUED, Roberto. “Ginecología y AHUED, Roberto. “Ginecología y obstetricia aplicadas”. Ed. Manual obstetricia aplicadas”. Ed. Manual Moderno, 2a ed. 481-489pp.Moderno, 2a ed. 481-489pp.

3.3. ARIAS, Fernando. “Guía práctica para el ARIAS, Fernando. “Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo”. Ed. embarazo y el parto de alto riesgo”. Ed. Harcout Brace, 2a ed. 115-131pp.Harcout Brace, 2a ed. 115-131pp.

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