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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL

PONENTES:

-DRA. PAULINA MONSERRAT GUILLEN ALBORES

-DRA. BEATRIZ AGÜERO SANTIAGO

COORDINADOR:

-DR. LUIS ARTURO DÍAZ MORENO

RESEÑA HISTÓRICA

Hipócrates 400AC descripción de la enfermedad 1912 Rautman eritroblastosis 1932 Diamont hidropesía ,ictericia y anemia 1938 Darrow anticuerpos 1940 Landsteiner y Weiner descubren antígeno 1941 Levin,Katzin y Burman demuestran

isoinmunización Smith Enfermedad hemolítica del recién nacido

Johns Hopkins, Ginecología y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Nomenclatura de Fisher –Race

Sistema Rh(mas 50 Ags) :C,c,D,d,E.e

Antígeno D : Inmunógeno y determina Rh +

Sistemas antigenicos: ABO,C,E,MNS,Kell,Lewis,Duffy,Kidd,Diego,etc

Johns Hopkins,Ginecología y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Incompatibilidad Rh :Dos individuos con diferente Rh

- Isoinmunización Rh: Proceso o enfermedad activa, en el cual, sobre la base de una incompatibilidad Rh y tras el correspondiente estímulo antigénico, el sistema inmunocompetente formará anticuerpos específicos

Fernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 núm 1.ELSEVIER

http://www.elsevier.es/en/node/2000056#6294b11b279eeeac4847b6cb0c18bdf0

http://www.elsevier.es/en/node/2000056#3b84562dbdfd66e6c2516e48a157f4b7

http://www.elsevier.es/en/node/2000056#5e008ab3cd6e420aee0f2aa951e42fcc

http://www.elsevier.es/en/node/2000056#e4c24c8588751adc72d2897bd0988a24

CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO –FETAL






FISIOPATOLOGÍA La transfusión fetomaterna

3% para el primer trimestre de embarazo 12% para el segundo 46% para el tercero.

La sensibilización materna se produce con el paso transplacentario de aproximadamente 0,5-1,5 ml de sangre






FISIOPATOLOGÍA






DIAGNOSTICO

Identificar a las embarazadas Rh negativas. - Identificar, isoinmunizadas. - Demostración de la afectación fetal.

Paciente Rh negativa, solicitar el Rh de la pareja.

Solicitar anticuerpos anti D o coombs indirecto






Embarazada Rh negativa no insoinmunizadaSe aplica inmunoglobulina anti D a las 28 sdg

Eventos tras los cuales a toda mujer RhD negativa no sensibilizada se debe administrar inmunoglobulina:

1. Nacimiento de hijo Rh positivo2. Aborto3. Pruebas invasivas de diagnóstico prenatal4. Otros procedimiento intrauterinos5. Hemorragia anteparto6. Versión externa fetal7. Trauma abdominal8. Embarazo ectópico9. Muerte fetal intrauterinaFernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A

Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 núm 1.ELSEVIER





Embarazada Rh (–) con pareja Rh (–)

Embarazada Rh (–) con pareja Rh( +):Coombs indirecta

Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y Coombs indirecto (-):Posibilidad aloinmunización

Embarazada Rh (– )con incompatibilidad al Rh y Coombs indirecto (+)sensibilizada: seguimiento y tratamiento






Situaciones clínicas asociadas a traumatismo placentario o a una alteración de la interface feto materno puede condicionar una sensibilización por hemorragia feto-materna

Se debe realizar prueba Kleihauer-Betke para cuantificar la cantidad de hemorragia

1. Prueba –2. Prueba +: administrar 10 ug de

inmunoglobulina por cada ml de sangre.Fernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 núm 1.ELSEVIER





Paciente inmunizadas Titulo de anticuerpo anti-D mayor 1:8-32Inmunoglobulina anti-D: 3 semanas

determinaciones de anticuerpos en sangre materna cada 3-4sem.

Evaluación adicional

MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATAL- PERINATALMEDICINA, 9 TH ED.2010

AMNIOCENTESISMedición espectrofotométrica de la densidad óptica a 450 nm (ΔOD450) del líquido amniótico con el fin de evaluar la hemólisis fetal, la cual aumenta los niveles de bilirrubinas en el mismo. Primigesta inmunizada :20-21sdg Antecedentes de gestaciones previas con

feto vivo, pero afectado de EHP Antecedentes de fetos muertos

consecuencia de Rh






Esquema para la evaluación de la severidad de la hemólisis fetal fue desarrollado por primera vez por Liley en 1961

Curva de Liley: después de la semana 27 de gestación hasta el término.

1. sensibilidad de la entre el 75%-76% 2. especificidad de 50%-77%3. valor predictivo positivo de 53%-73%4. valor predictivo negativo de 73%-79%

Curva de Queenan: evaluación de embarazos 20 sdg

10% más de sensibilidad en la curva de QueenanFernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 núm 1.ELSEVIER





CURVA DE QUEENAN






ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIÓN

Extensión y progresión de la enfermedad, así como la detección precoz de hidropesía.

Los primeros signos de ascitis: 1. 30 ml : visualización de ambos lados de la pared del

intestino, delineamiento de órganos como la vejiga y el estómago.

2. 50 ml: un borde claro aparece adyacente a la vejiga3. 100 ml: edema fetal piel y es particularmente evidente

en el cuero cabelludo, las extremidades, y la pared abdominal

Intervenciones tales como el muestreo de sangre fetal y la transfusión.

MD CONSULT MARTIN: FANAROFF AND MARTIN´S NEONATAL-PERINATALMEDICINA, 9 TH ED 2010

MEDICIÓN DE (MCA) LA VELOCIDAD DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL PICO

SISTÓLICO (PSV)

predicción de la anemia fetal. sensibilidad del 100% falsos positivos del 12%

Evita la necesidad de amniocentesis de serie


las arterias cerebrales: responden rápidamente a la hipoxemia mediante el aumento de la velocidad del flujo de sangre con el fin de optimizar la perfusión cerebral.

A medida que aumenta el hematocrito fetal, el PSV en el MCA disminuyo

Fetos en riesgo

Mide cada 1 o 2 semanas a partir desde las 18 semanas

Cordocentesis y transfusión si un valor superior a 1,5 múltiplos de la mediana se obtiene en cualquier momento entre 24 y 35 semanas






TRATAMIENTO

Inmunoglobulinas y plasmaféresis

Trasfusión intrauterinahematocrito menor de 30% o menos de 2 desviaciones estándar para la edad gestacional

-Intravascular-Intraperitoneal






INMUNOGLOBULINA

ANTEPARTO Y POSPARTO: 1000-1.500 UI en sem 28 de embarazo y 72 h posparto si el hijo es Rh+.

Después de aborto, embarazo extrauterino o mola hidatidiforme: antes de sem 12 gestación, 600-750 UI después de sem 12: 1.250-1.500 UI

amniocentesis o biopsia coriónica .250-1.500 UI.

Transfusión incompatible: 500-1.250 UI/10 ml sangre transfundida, durante varios días.Guía practica clínica IMSS 2012,Prevencion Diagnostico Aloinmunizacion

BIBLIOGRAFIA

Fernández Pérez, ML; Lombardía Prieto, J; Sánchez Jiménez, JM; Sánchez-Dehesa Moreno, A .Published in Semergen. 2000;26:530-4. - vol.26 núm 1.ELSEVIER.

Johns Hopkins, Ginecología y Obstetricia .Ed Marban.Brandon J.Bankowski,2005

Guía practica clínica IMSS, Prevención, Diagnostico y Manejo de la Aloinmunizacion materno fetal. 2012.





Gracias

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