Isquemia Mesentérica Causada Por Trombosis Venosa Mesentérica

7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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ISQUEMIA MESENTRICACAUSADA POR TROMBOS

VENOSA MESENTRICA


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ETIOLOGA DE IMA

Causaprincipal

Embolismo otrombosis de laAMS

95% afectan a VMS 60 % antecedentes

de TVP

5-0%

TVM

Tasa demortalidad!"#$%&

!i"cultad para el d#demora


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!olor abdominal de

#ran intensidad &'useas V(mitos !istensi(n

abdominal Estre)imiento *o !iarrea con o sin

san#re+

Ma'i(esta)io'es

)l*'i)as


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TVM

,ormaa#uda

Sntomas aparecen bruscamminutos o /oras

Tienen ele1ado ries#o de is2ueintestinal peritonitis

,ormasuba#ud

a

!olor abdominal dura das osemanas

Sin sufrir is2uemiaintestinal

,ormacr(nica

Meses o

a)os&o presentan dolorabdominal

3mportante circulaci(n 1enosacolateral

Se mani"esta como complicatrombosis portal o espl4nica$ e

/emorra#ia por 1arices eso


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TVMPrimar

ia

causa esdesconocida

Secundaria

cuandose

identi"cala causa+

as causas pueden ser

Estados de+i,er)oa-.la/il

idad)o'-0'itos oad1.iridos

.neoplasias$ TVP$d4"cit de

protena C$d4"cit de

protena S$embara7o$ d4"citde antitrombina

333$ sndromemieloproliferati1o$ /emo#lobinuria

paro8sticanocturna

E'(ermedades

i'2amatorias

a/domi'ales

.pancreatitis$di1erticulitis$apendicitis$enfermedadinamatoriaintestinal$

sepsis

Estadospost2uir:r#ic

os

Traumatismos


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a locali7aci(n del trombo depende de la subacente

as trombosis por causas intraabdominales Empie7an en los #randes 1asos posteriormente pro#resan perif4r

afectando a las pe2ue)as ramas

En los casos secundarios a estados protromb(tico Empie7an en los pe2ue)os 1asos pro#resan afectando posteriorm

maores+

as trombosis aisladas de la 1ena mesent4rica pro &ormalmente no producen una is2uemia intestinal se1era$ debido a

m:ltiples colaterales e8istentes entre las 1enas mesent4ricas las sist4micas+

a trombosis es mu distal Puede ocurrir en los estados de /ipercoa#ulabilidad

&ormalmente producen una se1era is2uemia /emorr'#ica de la parintestinal+


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Los +alla5-os e' la radio-ra(*a sim,le de a/dome

Similares independientemente de la causa de la is2uemia+

a radio#rafa ser' patol(#ica en el 50-;0%

En el 5% /abr' /alla7#os espec"cos de is2uemia intestina

Encontraremos

Asas de intestino del#ado dilatadas &i1eles /idroa4reos

3m'#enes en /uella de dedo$ 2ue indican edema de pared+ Adem's$ podemos 1er neumatosis intramural o #as en 1ena mesent4

2ue son caractersticos de la is2uemia intestinal


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a eco#rafa abdominal

!atos indirectos En#rosamiento de la

pared de asasintestinales l2uidolibre+

a eco#rafa doppler

Permite la 1aloraci(n de la1ena mesent4rica porta

Proporciona informaci(n delu


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TC

El trombo se 1e como

=n defecto derepleci(n

>ipodensidad focal otubular en el interior de

la 1ena afectada+

Si la oclusi(n es incompleta$ se 1er' un/alo perif4rico de contraste+ Se puede 1er

una "na captaci(n perif4rica decontraste$ 2ue corresponde con la pared

de la 1ena

aum

un

Sensibilidad para el dia#n(stico de TVM es de apro8imadamente

Permite 1alorar estructuras 1asculares$ pared intestinal mesenterio

Prueba de ima#en deelecci(n

! f t d


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!efecto derepleci(n/ipodenso en la lu7de la porta$ 1enamesent4rica susramas$ en relaci(ncon trombosis+ Enlos cortes a8ialesse obser1a una"na captaci(nperif4rica en anillo$2ue secorresponde con lapared de la 1ena+Alteraci(n de la#rasa mesent4rica$en relaci(n conedema+

M < d 66 )


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Mu


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M.6er de 78a9os condefecto derepleci(n enporta$ 1enamesent4rica sus ramas$ 2ueest'naumentadas detama)o$ enrelaci(n contrombosis+


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En caso de is2uemia mesent4rica$ los /alla7#radiol(#icos son similares independientemencausa+

3alla5-o m:s (re).e'te En#rosamiento dpared intestinal

El #rosor normal ? mm cuando el asa est'correctamente distendida+

En caso de is2uemia$ #rosor @-9 mm$ pudiena /asta 5 mm+

El en#rosamiento de la pared suele ser m'spronunciado en los casos de trombosis 1enoslos de trombosis arterial+

M.6er de 78


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M.6er de 78a9os; presenta1arias asasintestinales conllamati1oen#rosamientode la pared$ enrelaci(n conis2uemiaintestinal$obser1'ndose'reas/iperdensascompatiblescon /emorra#iasubmucosa+

Paciente con cirrosis 2ue


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Paciente con cirrosis 2uepresenta de(e)to dere,le)i4' e'


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En los casos con sospec/a de is2uemiael #rosor de la pared sea de $5 cm$ pro

la causa sea una trombosis 1eno

El #rosor de la pared no se correlacio

se1eridad de la is2uemia+a pared en#rosada puede presentar ude la atenuaci(n$ debido a la dilataci(n

intramurales+Tambi4n se pueden 1er 'reas intramuraba


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Tambi4n puede 1erse un aumento de densidad de la #rasamesent4rica adacente$ en relaci(n con edema$ 2ue es mcuando la causa es trombosis 1enosa$ debido a la con#est

1enosa

Btro /alla7#o frecuente es la dilataci(n de las asas intestiree


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Paciente condi1erticulitisa#uda 2uepresentatrombosis dele


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Paciente conis2uemiaintestinal 2uepresenta #asen porta$ 1enamesent4rica sus ramas$ ascomoneumatosis enpared intestinal


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RM

Tiene una alta sensibilidad especi"cpara el dia#n(stico de la TVM

&o parece aportar nin#una 1enta


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a An#io#rafa

&o utili7adanormalmentecomo t4cnicadia#n(stica

Puede reali7arse

como t0)'i)atera,0.ti)a$ como

por e


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Co')l.sio'es

Ante la sospec/a de 3MA$ /a2ue descartar el ori#en

1enoso$ para lo 2ue /a 2ue

conocer los /alla7#osradiol(#icos las distintasetiolo#as factores de

ries#o+

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