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ITINERARIO FORMATIVO

MEDICINA INTERNA

Versión núm.: 2 Data: MARZO 2018 Elaborat per: Josep Closas Validado por: Comissió de Docència Fecha de Validación: marzo 2018 CODI DOCUMENT:

Hospital de Viladecans 1


UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA

HOSPITAL DE VILADECANS


MEDICINA INTERNA



INDICE

1. OBJETIVO . . . . . . . 3

2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD . . . . 5

3. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO . . . . 6

4. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS . . . . 9

5. ROTACIONES . . . . . . 10

6. GUARDIAS . . . . . . . 39

7. ACTIVIDADES . . . . . . 41

8. TUTORÍA Y SUPERVISIÓN . . . . . 42

9. EVALUACIÓN . . . . . . 45


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1. OBJETIVO. INTRODUCCIÓN

El itinerario formativo de la especialidad, establece todas las competencias que deben

adquirir los residentes durante el periodo de formación, junto con el grado de

supervisión y nivel de responsabilidad en cada etapa, así como la descripción de la

evaluación que se realizará. Esto permite al facultativo residente conocer su programa

formativo desde su inicio y le facilita planificar y estructurar mejor su formación.

Refleja los objetivos docentes de cada rotación y en las guardias, así como los

conocimientos y habilidades a adquirir.

Refleja también el grado de supervisión y nivel de responsabilidad para las diferentes

actividades, según el año de residencia.

Todo esto favorece que se conozcan los diferentes conceptos a evaluar cada año, tanto

al tutor como al propio facultativo residente.

El Hospital de Viladecans está acreditado por la formación de un residente por año en

la Unidad Docente de Medicina Interna.

El Servicio de Medicina Interna es el responsable de la atención de pacientes

ingresados con patología médica, así como pacientes con enfermedades cardíacas. En

el hospital hay servicios médicos tales como Neumología, Neurología y Digestivo con

actividad en hospitalización y que participan en la formación de los residentes de

Medicina Interna, así como el Servicio de Urgencias.

La actividad del Servicio de Medicina Interna, además de la hospitalización (34 camas

asignadas), tiene otras actividades como:

- Hospital de día para pacientes crónicos

- Hospitalización a Domicilio

- Unidad de diagnóstico rápido

- UFISS

- Consultas externas


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- Consultoría a otros servicios hospitalarios médicos y quirúrgicos (Traumatología, Cirugía General, Urología)

- Urgencias, especialmente en pacientes críticos (no se dispone de UCI)

Dado que el Hospital de Viladecans es un hospital comarcal, no se dispone de unidades

especializadas tales como Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad Coronaria.

Asimismo no hay servicios de Nefrología, ni Onco-Hematología.

El Hospital Universitario de Bellvitge es el hospital asociado para completar la docencia

de los residentes de Medicina Interna en todas las especialidades médicas

(Enfermedades infecciosas, Digestivo, Nefrología, Neumología, Cardiología y Unidad

Coronaria, Unidad de Cuidados Intensivos, Oncología clínica, Hematología,

Endocrinología)

Tutor de Residentes

Dr. Iñaki Marina (pendiente de acreditación)

Jefe de Servicio de Medicina Interna

Dr. Enric Pedrol


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2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD

La Medicina Interna es una especialidad médica troncal de ejercicio

fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los enfermos adultos una atención

integral de sus problemas de salud. Utiliza un abordaje médico en la prevención,

diagnóstico, indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto,

incluyendo también su rehabilitación y cuidados paliativos.

Los internistas se forman con la premisa de que ninguna enfermedad o problema

clínico del adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad; son el eje vertebrador

en el hospital, y aportan su polivalencia en la hospitalización de agudos y en las

urgencias, ejerciendo funciones de consultoría en atención primaria y ofreciendo

aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional y en el

ámbito socio-sanitario.

El papel del internista como garante de la atención integral en el entorno hospitalario

es decisivo para favorecer una atención sanitaria centrada en las necesidades globales

de la persona, y evitar el riesgo de atomizar la medicina, y hacer de la tecnología el eje

exclusivo de la atención hospitalaria.

La duración del programa formativo es de 5 años.


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3. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO

El Hospital de Viladecans es un hospital de ámbito comarcal con 120 camas de

hospitalización, de las cuales 34 están asignados al Servicio de Medicina Interna.

Las camas están distribuidas en dos unidades de hospitalización de 27 camas cada una,

con tres habitaciones individuales.

Jefe de Servicio: Dr. Enric Pedrol

Jefe de Sección: Dr. Mariano Valdés, Dr. Josep Closas

Adjuntos: Dra. Carmen Botet, Dra Ana Lérida, Dra. Beatriz Arias, Dr. Joan Plaza, Dr.

Iñaki Marina, Dr. Camilo Sanz

Adjuntos Hospitalización a Domicilio: Dra. Mª Jesús Trallero, Dra. Perla Yupanqui

Adjunta a UFISS: Dra. Mónica Sánchez

Adjunto a Urgencias: Dr. Miquel Jurodovic

Hay una supervisora para las dos unidades de hospitalización. La dotación de

enfermería y auxiliares es de tres enfermeras + dos auxiliares por la mañana, dos

enfermeras y dos auxiliares por la tarde y dos enfermeras y una auxiliar en la noche.

Cada unidad de hospitalización dispone de un celador y de una secretaria.

Se dispone de un despacho para el jefe de Servicio, un despacho para el jefe de

Sección y un despacho para los adjuntos y residentes.

El Servicio de Medicina Interna está acreditado para formar un residente de la

especialidad por año. Además de los residentes de Medicina Interna, hay 8 residentes

de primer año de Medicina de Familia que hacen un rotatorio por el Servicio durante 4

meses. También se reciben residentes de primer año de Onco-Radioterapia del

Hospital de Bellvitge durante tres meses.


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La hospitalización convencional atiende pacientes con patología médica (excepto

Neurología, Neumología y Digestivo) y cardiológica. El número de altas anuales es de

1.700 con una estancia media de 8,2 días.

Todos los adjuntos de hospitalización hacen media jornada a la semana de Consultas

externas, con áreas de subespecialización (800 primeras visitas / año)

- Enfermedades cardiovasculares: Dr. Closas y Dr. Marina

- Enfermedades infecciosas (VIH): Dr. Pedrol, Dra. Lérida y Dra. Arias

- Enfermedad tromboembólica: Dr. Valdés

- Enfermedades sistémicas autoinmunes y enfermedades raras: Dr. Plaza

- Insuficiencia cardiaca: Dra. Botet

- Enfermedades hematológicas (citopenias, estudios de banda monoclonal): Dr. Valdés

Se dispone de un hospital de día donde se atienden pacientes con enfermedades

crónicas (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, anemia, enfermos con ascitis y

derrame pleural tumorales) para hacer un seguimiento cercano y evitar visitas a

Urgencias.

Un miembro del Servicio (Dr. Closas) es consultor médico de especialidades

quirúrgicas, médico-quirúrgicas y médicas. También se hace la visita a todos los

pacientes con fractura de cadera e infección ósea y de prótesis.

La UFISS está integrada en el Equipo de Coordinación Asistencial (ECA), encargado de

la visita de pacientes con patología geriátrica compleja y que necesitan atención socio-

sanitaria. También están en contacto con la Medicina Primaria y con las enfermeras

gestoras de casos.

La unidad de Hospitalización a Domicilio la integran dos equipos de médico-enfermera.

Da servicio a todos los estamentos del hospital. Hacen unas 600 altas al año con una

estancia media de 6,5 días.

Hay siempre un adjunto de Medicina Interna en Urgencias. Atiende pacientes con

patología médica grave y dispone de ventilación mecánica no invasiva. Es el

responsable de los ingresos de los pacientes en planta de hospitalización y del traslado

de pacientes críticos en centros de tercer nivel de referencia (Hospital Universitario de

Bellvitge).


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Tambien existe la unidad de Diagnóstico Rápido para pacientes en estudio de anemias

agudas, fiebre, pérdida de peso no explicada, adenopatías. La media para su

diagnóstico es de dos semanas.

Organización del Servicio

Hay diariamente una sesión a las 8 de la mañana, donde el médico que sale de guardia

explica los ingresos a planta, éxitus y traslados a otros centros.

La visita médica se realiza de 9 a 12 horas

Los médicos adjuntos y residentes son los responsables de la visita de los pacientes,

notas de ingreso y altas.

La información a los familiares se facilita de manera estructurada los lunes, miércoles y

viernes a las 13:30 horas, en despachos de la primera planta del hospital, excepto en

aquellos casos que la condición del paciente requiera información inmediata.

Sesiones

- "Morning" cada día a las 8 de la mañana

- Lunes a las 15 horas, sesiones monográficas de revisiones de temas a cargo de

adjuntos y residentes. Una sesión cada 2 meses de tipo «administrativo» del Servicio.

Se iniciará una sesión de mortalidad cada dos meses.

- Miércoles a las 15 horas sesión clínica para discutir y presentar casos de pacientes

ingresados.

- Viernes a las 14 horas: sesión de cierre de la semana y pacientes con necesidades

especiales para el fin de semana.

- Sesión bibliográfica a cargo de los adjuntos y residentes los viernes a las 08:30 horas

- Una sesión mensual los martes a las 15 horas de presentación de casos y revisión de

temas a cargo de los residentes de Medicina Interna.


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4. DEFINICIÓN DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL

El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y capacidades, en

especial de su visión integradora, de su polivalencia, y de su habilidad para abordar los

problemas desde el síntoma o síndrome clínico.

El médico especialista en Medicina Interna deberá ser competente y experto en:

• Atención clínica del enfermo sin diagnóstico preciso

• Atención al enfermo pluripatológico, evitando la intervención de múltiples

especialidades, reiteración de exploraciones, interacciones farmacológicas, etc.,

disminuyendo los costes sanitarios.

• Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario, consultando

cuando sea necesario con otros especialistas.

• Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o

crónica agudizada, que sin lugar a dudas se pueden beneficiar de un abordaje integral

de sus problemas médicos.

• Atención clínica en unidades específicas desarrolladas por los internistas tales como

Unidades de enfermedades infecciosas, enfermedades sistémicas autoinmunes, riesgo

vascular, metabólicas, etc.

• Atención clínica de enfermos en la fase de atención paliativa de la enfermedad.

• Atención del enfermo que presenta una emergencia o requiere atención urgente.

• Atención al enfermo en áreas alternativas a la hospitalización convencional:

consultas de alta resolución, hospital de día, hospitalización domiciliaria.

• Atención médica a pacientes ingresados por problemas quirúrgicos que requieran

simultáneamente atención médica.

• Atención a enfermos con enfermedades raras

• Participación en equipos multidisciplinares integrados por otros especialistas

hospitalarios, médicos de familia u otros profesionales sanitarios.

• Colaboración en la formación de otros especialistas hospitalarios

• Colaboración en la educación sanitaria de los enfermos y sus familiares


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• Participación activa en proyectos de investigación clínica

OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN

• Formar especialistas competentes en Medicina Interna, polivalentes, capaces de

desarrollar una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver

los procesos que afectan a los diferentes órganos y sistemas del adulto, y en especial,

las patologías más prevalentes, siendo capaces de promover la salud y prevenir la

enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención.

• Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia

enfermedad, con un abordaje psicosocial, integrador, que busque la máxima calidad,

seguridad y utilización coste-eficiente de los recursos de que se dispone, todo ello

integrado con un alto nivel de exigencia ética.

• Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la

transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los enfermos y a

la población sana.

• Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la

investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la

prevención y tratamiento de las enfermedades, adquiriendo el nivel adecuado de

conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de una forma

autónoma.

• Formar profesionales que reconozcan la importancia que tiene la evidencia científica

en la toma de decisiones y en la mejor utilización de los recursos preventivos y

asistenciales.

• Conocer la estructura sanitaria del entorno y la importancia que el clínico tiene en la

asignación y utilización de los recursos, y en el uso de guías de práctica clínica en la

toma de decisiones.

• Formar profesionales que reconozcan la importancia que tiene la relación del médico

con el enfermo y con otros profesionales de atención primaria u hospitalaria.

• Asegurar la autoformación continuada y la evaluación objetiva y estructurada que

permita detectar las debilidades y fortalezas de la formación adquirida.


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Niveles de responsabilidad:

Nivel 1. Nivel de mayor responsabilidad

Actividades realizadas directamente por el residente, sin necesidad de tutorización

directa. El residente ejecuta y, posteriormente, informa.

Nivel 2. Nivel de responsabilidad medio

Actividades realizadas directamente por el residente, bajo la supervisión directa del

tutor o facultativo especialista responsable.

Nivel 3. Nivel de menor responsabilidad

Actividades realizadas por el facultativo. Están observadas y / o asistidas durante su

ejecución por el residente, que no tiene responsabilidad y actúa exclusivamente como

observador o asistente.

Como norma general, los residentes, excepto en determinadas situaciones, pueden

alcanzar el nivel de responsabilidad medio de cada especialidad, según el año de

residencia. Para los casos especiales, el tutor debe establecer los niveles específicos

para un residente determinado y para la realización de determinadas actividades

clínicas.

- Nivel 1-2 para una gran parte de las actividades clínicas en función de los

conocimientos y habilidades adquiridas.

- Nivel 3 para actividades muy específicas de la especialidad.

- Nivel 3 de responsabilidad para firmar altas o bajas o determinados

documentos o solicitud de pruebas específicas (R1).


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5. ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA

Según el cronograma adjunto, los residentes alternarán durante los primeros cuatro

años rotaciones por el Servicio de Medicina Interna en el hospital de Viladecans con

rotaciones por otros servicios médicos tanto en Viladecans como el Hospital

Universitario de Bellvitge.

R-1

Rotaciones Periodo y Hospital

Medicina Interna 3 meses - HV

Neumología 3 meses (HV 1 + HUB 2)

Nefrología 2 meses - HUB

Cardiología 3 meses (HUB 2 + HV 1)

Neurología 1 mes - HV

R-2


Neurología 2 meses - HUB

Digestivo 3 meses (HV 1 + HUB 2)

Unidad Coronaria 2 meses - HUB

U. Cuidados Intensivos 2 meses - HUB


R-3


Enfermedades sistémicas 3 meses

Medicina interna 6 meses - HV

Enfermedades Infecciosas 3 meses - HUB


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R-4


Endocrinología 2 meses (UHB 1 + HV 1)

Hematología 1 mes - HUB

Oncología Clínica 2 meses - HUB

Optativa 1 mes

Hospitalización a domicilio 1 mes - HV

UFISS 1 mes - HV


R-5



Medicina Familiar 1 mes

Se facilitará una rotación externa de hasta 3 meses en el periodo de R5

HV: Hospital de Viladecans HUB: Hospital Universitario de Bellvitge

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (R1 y R2: 3 meses)

Durante esta rotación inicial (R1) por el Servicio de Medicina Interna, que tiene lugar

en la planta de hospitalización, el residente profundiza en la formación clínica básica y

comienza a familiarizarse en la patología médica más frecuente.

Objetivos y competencias a adquirir:

• Conocer los síndromes de patología médica más frecuentes: reagudizaciones de pacientes con patologías médicas crónicas muy prevalentes (insuficiencia cardíaca, EPOC, diabetes mellitus, insuficiencia renal), estudios diagnósticos de los síndromes más frecuentes (síndrome tóxico, fiebre prolongada, estudio de anemias , etc.).


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• Familiarizarse con el uso de los tratamientos más habituales de estas patologías.

• Conocer el entorno y mecánica de trabajo del Servicio.

Conocimientos a adquirir:

• Síndromes de patología médica.

• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física.

• Manejo racional de las pruebas complementarias básicas.

• Tratamientos de las patologías médicas más prevalentes.

Habilidades:

• Perfeccionar la realización de la historia clínica y exploración física de los pacientes con sospecha de padecer un proceso médico.

• Interpretar los principales síntomas y signos de presentación de las patologías médicas.

• Perfeccionar el ejercicio del diagnóstico diferencial de los diferentes síndromes de patología médica.

• Profundizar en la relación médico-paciente y con el grupo de trabajo.

• Inicio en la práctica de las pruebas invasivas realizadas en la planta (toracocentesis, paracentesis, punción lumbar, PAAF).

• Afrontar situaciones conflictivas.

• Presentación de casos en las sesiones clínicas.


• Nivel 1. Valoración clínica inicial e indicar las exploraciones complementarias básicas.

• Nivel 2 (R 2). La mayor parte de las actividades asistenciales.

• Nivel 3 (R 1). La mayor parte de las actividades asistenciales, firmar altas y solicitud de exploraciones complementarias complejas.


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RESIDENTES DE PRIMER y SEGUNDO AÑO

ROTACIÓN POR SERVICIO DE NEUMOLOGÍA (3 meses)

Rotación de un mes en el Hospital de Viladecans y de dos meses en el Hospital de

Bellvitge


• Aprender la realización de una correcta exploración física respiratoria

• Saber interpretar y conocer las indicaciones de las principales exploraciones

complementarias en Neumología (broncoscopia, pruebas funcionales respiratorias, ...)


• Conocer la clínica de las principales patologías respiratorias (EPOC, neumonía,

SAOS,..) y su diagnóstico

• Interpretación de las pruebas funcionales respiratorias

• Profundizar en el conocimiento de la patología intersticial pulmonar

• Conocimientos del manejo de la patología respiratoria semicrítica (pacientes

ingresados en la UCRI – H. de Bellvitge)

• Conocer las indicaciones de exploraciones específicas del paciente con patología

respiratoria: pulsioximetría y polisomnografía nocturnas, biopsias pleural y pulmonar,

endoscopia, eco-broncoscopia (EBUS).

Habilidades:

• Conocer las técnicas diagnostico - terapéuticas específicas en el paciente con

patología respiratoria (toracocentesis, biopsia pleural, ...)

• Conocer la técnica e indicaciones de la ventilación mecánica no invasiva, de la CPAP

en el síndrome de apneas del sueño y de la oxigenoterapia domiciliaria.

• Conocer las principales escalas de valoración en el paciente con patología

respiratoria.


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• Como residentes de primer año en un Servicio de manejo tan específico, la

responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente será de Nivel 3 o

de menor responsabilidad.

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA (2 meses)

Rotación a efectuar en el Hospital de Bellvitge


• Conocer el manejo básico de la patología renal global

• Aprender los principales signos y síntomas de la patología nefrológica

• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física dirigida a la patología

renal.

• Aprender las indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias para el

diagnóstico de la patología renal.

• Aprender el manejo de los principales síndromes y patologías del aparato renal


• Conocer las causas más frecuentes de fracaso renal en nuestro medio, tanto agudo

como crónico

• Conocer la terminología anatomo-patológica de las glomerulonefritis.

• Identificar los pacientes en fase de insuficiencia renal terminal y las indicaciones de

su inclusión en diálisis.

• Conocer las indicaciones para que un paciente pueda ser candidato a trasplante.

• Utilización racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos

• Conocimiento de los protocolos y guías clínicas del HUB.

Habilidades:


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• Saber manejar médicamente en planta de hospitalización un fracaso renal agudo y

un fracaso renal crónico.

• Saber interpretar una alteración del equilibrio ácido-base.

• Habilidades en la entrevista en un paciente nefrológico: nefrotóxicos, balances de

líquidos, ...

• Saber interpretar las exploraciones habituales que se piden de control

(análisis convencional, ECG, filtrados, ...)

• Manejo de la fiebre en el paciente trasplantado


• Nivel 2 para gran parte de las actividades clínicas, en función de los conocimientos y

habilidades adquiridos.

• Nivel 3 de responsabilidad para indicar exploraciones complementarias específicas

(ecografía, tomografía) y para validar altas o bajas y determinados documentos

legales.

ROTACIÓN POR SERVICIO DE CARDIOLOGÍA (3 meses)

Rotación a realizar un mes en el Hospital de Viladecans y dos meses en el Hospital de

Bellvitge.


• Aprender los síntomas y signos de la patología cardiovascular.

• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física en relación con la

patología cardiovascular.

• Aprender técnicas básicas diagnósticas clínicas en la patología cardiovascular (en

especial la auscultación cardiaca).

• Conocer los síndromes y patologías del aparato cardiovascular.

• Aprender las indicaciones de las exploraciones complementarias para el diagnóstico

de la patología cardiovascular.


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• Aprender el manejo y tratamiento de los principales síndromes y patologías del

aparato cardiovascular.


• Patologías cardiovasculares: cardiopatía isquémica, valvulopatías, cardiomiopatías,

arritmias, enfermedades de los grandes vasos, enfermedades del pericardio.

• Exploraciones complementarias y sus indicaciones para el diagnóstico de las

patologías cardiovasculares (interpretación del ECG, indicaciones de las siguientes

pruebas: ecocardiograma, cateterismo cardíaco, Holter de 24 h, prueba de esfuerzo,

medicina nuclear, etc.).

• Manejo y tratamiento de las principales patologías cardiovasculares.

Habilidades:

• Realización de la historia clínica y exploración física más focalizadas en la patología

cardiovascular, en el contexto de la historia clínica general convencional.

• Establecer un diagnóstico diferencial y un plan diagnóstico y terapéutico de las

patologías cardiovasculares.

• Realización de las pruebas diagnósticas básicas más usadas por el clínico en la

patología cardiovascular, en especial auscultación y ECG.

• Presentación de casos clínicos en las sesiones asistenciales.


• La mayoría de los actos deben ser tutelados (nivel 2 y 3), pero algunas actividades

pueden realizarse sin supervisión directa (nivel 1).

ROTACIÓN POR SERVICIO DE NEUROLOGÍA (3 meses)

La rotación tendrá lugar un mes en el Hospital de Viladecans y dos meses en el

Hospital de Bellvitge


• Conocer el manejo básico de la patología neurológica global

• Conocer las causas más frecuentes que motivan un ingreso al Servicio de Neurología


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• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física dirigida a la patología

neurológica.

• Aprender las indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias para el

diagnóstico de la patología neurológica.

• Aprender el manejo de los principales síndromes y patologías neurológicas.


• Conocer las peculiaridades de la anamnesis y exploración neurológicas y su

interpretación.

• Conocer las causas más frecuentes de focalidad neurológica

• Realizar un diagnóstico topográfico en caso de ictus

• Conocer las indicaciones para que un paciente pueda ser incluido dentro del código

ictus o identificar un código ictus y conocer los criterios de inclusión y exclusión del

tratamiento trombolítico.

• Utilización racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos (TAC, RNM, Spect ..)

• Conocimiento de los protocolos y guías clínicas del HUB.

Habilidades:

• Saber realizar una historia clínica y una exploración neurológica completas.

• Saber hacer un diagnóstico sindrómico y topográfico.

• Saber manejar médicamente las complicaciones de un ictus.

• Saber las indicaciones para antiagregar o anticoagular un paciente ingresado por

ictus.

• Saber reconocer patrones radiológicos típicos (hemorragia, infarto, neoplasia)

• Habilidades en la entrevista en un paciente neurológico, así como desarrollar la

empatía con el paciente y familiares.

• Saber interpretar las exploraciones habituales (analítica convencional, EEG, TAC ..)

• Manejo de la fiebre y complicaciones médicas en el paciente neurológico.


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(TAC, RMN, SPECT etc ...) y para validar altas o bajas y determinados documentos

legales (R2).

ROTACIÓN POR SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA (3 meses)

Rotación a realizar durante un mes en el Hospital de Viladecans, y dos meses en el

Hospital de Bellvitge


• Aprender a identificar y tipificar los síntomas y signos de la patología digestiva.

• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física en relación con la

patología digestiva.

• Aprender técnicas básicas diagnósticas del clínico en la patología digestiva (tacto

rectal, paracentesis).

• Conocer los síndromes y patologías del aparato digestivo, tanto en relación a la

gastroenterología como la hepatología.

• Aprender las indicaciones de las exploraciones complementarias para el diagnóstico

de la patología digestiva, en especial de la endoscopia y TC abdominal.

• Aprender el manejo y tratamiento de los principales síndromes y patologías del

aparato digestivo.


• Patologías del esófago, gástricas (en particular enfermedad ulcerosa péptica y

cáncer), síndromes de malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasia

intestinal, hemorragia digestiva, patología vascular abdominal, enfermedades del

hígado y vías biliares (en particular cirrosis hepática, hepatopatía crónica por virus B y

C y tumores hepáticos), enfermedades del páncreas y del peritoneo.


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• Exploraciones complementarias y sus indicaciones para el diagnóstico de las

patologías digestivas (interpretación de la radiografía simple de abdomen, conceptos

básicos de TC abdominal, indicaciones de pruebas endoscópicas, PAAF, biopsias, etc.).

• Manejo y tratamiento de las principales patologías digestivas.

Habilidades:

• Realización de la historia clínica y exploración física más focalizadas en la patología

digestiva, en el contexto de la historia clínica general convencional.

• Establecer el diagnóstico diferencial y el plan diagnóstico y terapéutico de las

patologías digestivas.

• Realización de las pruebas diagnósticas básicas más usadas por el clínico en la

patología digestiva, en especial tacto rectal y paracentesis.

• Presentación de casos clínicos en las sesiones asistenciales.


• La mayoría de los actos deben ser tutelados (nivel 2 y 3), pero algunas actividades

pueden realizarse sin supervisión directa (nivel 1).

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA (2 meses)

Esta rotación se hará exclusivamente en el Hospital Universitario de Bellvitge


• Aprender a realizar una correcta orientación diagnóstica y terapéutica del paciente

en situación crítica.

• Conocer las complicaciones graves de las principales enfermedades médicas que

motivan ingreso en unidades de críticos (ictus cerebral isquémico y quirúrgico,

insuficiencia cardiaca con o sin cardiopatía isquémica, sepsis, ...)

• Aprender la técnica de colocación de las diferentes vías centrales


• Aprender los diferentes aspectos que hay que valorar y controlar en un paciente

crítico.


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• Conocimientos básicos de las técnicas terapéuticas específicas de unidades de

críticos (ventilación mecánica, hemofiltración, coma barbitúrico inducido, ...)

• Conocer el significado de las principales escalas de valoración (SAPS-II, APACHE-III,

Ransom, Glasgow, ...) y medidas empleadas (PEEP, FiO2 / pO2, ...) en el paciente crítico

• Manejo del paciente en situación de parada cardiorrespiratoria

Habilidades:

• Dominar la técnica de colocación de vías centrales

• Conocer todas las medidas de reanimación cardiopulmonar avanzada, incluyendo la

intubación orotraqueal.

• Adquirir nociones básicas de ventilación mecánica.

• Conocer las indicaciones y efectos de las drogas vasoactivas

• Saber realizar técnicas diagnostico - terapéuticas habituales en el paciente agudizado

(toracocentesis, paracentesis, punción lumbar, ...)


• Como residentes de segundo año en un Servicio de manejo tanto específico, la



• En referencia a las técnicas de colocación de vías centrales o técnicas diagnostico-

terapéuticas, podrá ser de Nivel 2 o de responsabilidad intermedia al final de la

rotación.

ROTACION POR LA UNIDAD CORONARIA (2 meses)

Esta rotación se hará exclusivamente en el Hospital Universitario de Bellvitge

Objetivos:

• Diagnóstico de gravedad del paciente cardiópata.

• Conocimiento de las indicaciones de ingreso y de alta de la unidad de cuidados

intensivos cardíaca.


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• Conocimiento avanzado del síndrome coronario agudo (con y sin elevación del

segmento ST). Conocer las indicaciones de reperfusión urgentes, diagnóstico precoz de

las complicaciones del infarto y selección del tratamiento.

• Conocimiento avanzado de la insuficiencia cardiaca aguda (edema agudo de pulmón

y shock cardiogénico): diagnóstico precoz, tratamiento médico, indicaciones de

monitorización invasiva, indicaciones de tratamientos especiales: ventilación

mecánica, balón intraaórtico de contrapulsación, trasplante cardíaco.

• Conocimiento de las arritmias cardíacas más graves: diagnóstico, tratamiento médico

antiarrítmico y los factores desencadenantes, indicaciones de cardioversión eléctrica.

• Conocimiento de otras posibles presentaciones del paciente cardiópata inestable:

crisis hipertensivas, taponamiento cardiaco, síndrome aórtico agudo,

tromboembolismo pulmonar.

• Conocimiento de los sistemas de monitorización intensiva.

• Conocimiento de las indicaciones de la cateterización de una vía venosa o arterial

centrales, las técnicas, complicaciones e interpretación de la información obtenida.

• Conocimiento del catéter balón de la arteria pulmonar (Catéter de Swan Ganz):

• Conocimiento teórico de las indicaciones de la pericardiocentesis. Valor diagnostico /

terapéutico, técnicas, riesgos y complicaciones.

• Conocimiento de las indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la

estimulación temporal con marcapasos externo y / o endovenoso.

• Conocimiento de los equipos y modalidades de ventilación mecánica asistida.

Indicaciones, técnica de extubación.

Habilidades:

• Ser capaz de realizar la historia clínica y exploración física cardiovascular orientada

en el paciente agudo.

• Interpretar razonadamente un registro electrocardiográfico, haciendo mención

especial en las manifestaciones agudas de la isquemia y de las arritmias inestables.


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• Ser capaz de indicar la medicación antitrombótica, antianginosa, antiarrítmica y

anticongestiva de manejo habitual en el paciente agudo.

• Practicar una cardioversión eléctrica.

• Practicar correctamente técnicas de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. • Ser capaz de realizar una punción venosa central y arterial. Cateterismo derecho con Swan-Ganz.

• Ser capaz de proporcionar una información adecuada sobre la enfermedad al

paciente y sus familiares, explicando las posibilidades terapéuticas y el pronóstico.

• Integrarse en el equipo de trabajo de la unidad.


• Como residentes de segundo año en un Servicio de manejo tanto específico, la



• En referencia a las técnicas de colocación de vías centrales o técnicas diagnostico -

terapéuticas, podrá ser de Nivel 2 o de responsabilidad intermedia al final de la

rotación.

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (3 meses)

Esta rotación se hará enteramente en el Hospital Universitario de Bellvitge

Durante esta rotación por el Servicio de Enfermedades Infecciosas, que tiene lugar en

la planta de hospitalización, el residente profundiza en la formación clínica básica y se

familiariza con la patología infecciosa más frecuente.


• Conocer los síndromes de patología infecciosa más frecuentes: infecciones del tracto

respiratorio y urinario, infecciones de piel y partes blandas, infecciones del sistema

nervioso central, fiebre de origen desconocido, infección endovascular y endocarditis,

y complicaciones agudas de la infección por el VIH.

• Familiarizarse con el uso de los antibióticos utilizados en las infecciones

comunitarias.


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• Conocer el entorno y mecánica de trabajo del Servicio.


• Síndromes de patología infecciosa.

• Infecciones comunitarias más frecuentes.

• Infección por el VIH y sus complicaciones.

• Infecciones en inmunodeprimidos.

• Infecciones hospitalarias.

• Tuberculosis.

• Fundamentos de antibioticoterapia: características farmacológicas, espectro de

acción, indicaciones y efectos secundarios de los antibióticos, antivíricos y antifúngicos.

Habilidades:

• Perfeccionar la realización de la historia clínica y exploración física de los pacientes

con sospecha de padecer un proceso infeccioso.

• Interpretar los principales síntomas y signos de presentación de las infecciones.

• Perfeccionar el ejercicio del diagnóstico diferencial de los diferentes síndromes de

patología infecciosa.

• Profundizar en la relación médico-paciente y con el grupo de trabajo.

• Afrontar situaciones conflictivas.

• Presentación de casos en las sesiones clínicas.


• Nivel 1. Valoración clínica inicial e indicar las exploraciones complementarias básicas.

• Nivel 2-3. La mayor parte de las actividades asistenciales.


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ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS (3

MESES)

Esta rotación se hará en el Hospital Clínico de Barcelona


• Conocer las diferentes patologías que componen este grupo de enfermedades

• Saber establecer el diagnóstico diferencial

• Saber disponer de las exploraciones complementarias adecuadas para llegar al

diagnóstico

• Uso de los tratamientos específicos. Familiarización con terapias biológicas

• Seguimiento de los pacientes en Hospital de día

• Habilidad en la comunicación de noticias y en la relación con los pacientes y familia

• Presentación de casos clínicos en sesión


El residente debe aprender el diagnóstico y manejo terapéutico del paciente con:

• LES y síndrome antifosfolipídico primario

• Esclerodermia

• Vasculitis sistémicas asociadas a ANCA, vasculitis de grandes vasos, vasculitis por

hipersensibilidad

• Síndrome de Behçet

• Síndrome de Sjögren primario

• Miopatías inflamatorias

Conocimientos prácticos

• Indicaciones e interpretación de diferentes pruebas complementarias específicas:

gammagrafía salival, pruebas oftalmológicas para evaluar la sequedad ocular (test de

Schirmer, BUT, rosa de Bengala), biopsia de glándula salival menor, Dupplex de arterias

temporales, capilaroscopia del lecho ungueal, escalas específicas de evaluación del


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índice de actividad y gravedad de las diferentes enfermedades autoinmunes: SLEDAI,

BVAS, etc.

• Indicaciones, interpretación y principales complicaciones de la biopsia renal, biopsia

de la arteria temporal, biopsia de músculo y/o nervio, biopsia cutánea, biopsia de la

glándula salival menor.

• Indicaciones de un EMG

• Indicaciones e interpretación de una RMN craneal, RM lumbar, PEV visuales,

auditivos y del tronco encefálico

• Indicaciones y manejo de los principales fármacos inmunosupresores y de la terapia

biológica

• Indicaciones de: artrocentesis, infiltraciones articulares, biopsia de grasa subcutánea

o biopsia rectal.

• Indicaciones e interpretación de la capilaroscopia del lecho ungueal

Habilidades:

• Realización de una historia clínica y exploración física dirigida en pacientes con

sospecha de enfermedad autoinmune

• Solicitud adecuada e interpretación de exploraciones complementarias

• Pautas de tratamiento en pacientes con enfermedad autoinmune

• Comunicación de noticias a los pacientes.


• A pesar de ser residentes de tercer año, dado que se trata de un Servicio de manejo

específico, la responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente será

de Nivel 2-3.

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA (2 meses)

Se hará una rotación de un mes en el Hospital de Viladecans. La actividad se desarrolla

exclusivamente a nivel de CCEE y ambulatorio. Tres días a la semana en CCEE en el


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Hospital de Viladecans. Dos días a la semana en los ambulatorios de referencia del

Hospital. La rotación en el Hospital Universitario de Bellvitge es de un mes.


• Conocer las principales síndromes endocrinológicas que se manejan a nivel

hospitalario, sobre todo los relacionados con la Diabetes mellitus

• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física completa dirigida al

diagnóstico de la enfermedad endocrinológica

• Aprender las indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias y

pruebas funcionales en el diagnóstico de las enfermedades endocrinológicas más

frecuentes.


• Conocer las complicaciones agudas y crónicas más frecuentes de los pacientes

diabéticos y las causas de descompensación más habituales

• Conocer las complicaciones no diabéticas más comunes: insuficiencia suprarrenal,

alteraciones electrolíticas: hipo e hipercalcemia, hipo e hipernatremia, etc,

• Conocimiento de los protocolos y guías clínicas de la patología endocrinológica del

HUB (tiroides, patología hipotálamo-hipofisaria, obesidad, incidentaloma suprarrenal,

tumores neuroendocrinos).

• Conocer las patologías endocrinológicas más comunes

• Utilización racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos

• Conocer las pruebas funcionales endocrinológicas más importantes

Habilidades:

• Saber manejar médicamente las descompensaciones más frecuentes de los pacientes

diabéticos (coma hiperosmolar, CAD)

• Saber diagnosticar y tratar un trastorno iónico (hiponatremia).

• Habilidades en la entrevista en un paciente con enfermedad endocrinológica

• Saber interpretar las exploraciones habituales que se piden de control (analítica

convencional, pruebas funcionales)


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• Uso de las pautas más comunes de los corticoides, su modificación y la repercusión

sobre el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal





(ecografía, tomografía ..) y para validar altas o bajas y determinados documentos

legales.

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA CLINICA (1 MES)

Esta rotación se realizará en el Hospital Universitario de Bellvitge (ICO)


• Aproximación al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hematológicas.

• Entender el planteamiento del tratamiento y la profilaxis de las infecciones en los

enfermos neutropénicos e inmunodeprimidos.

• Aproximación al diagnóstico y los tratamientos de las infecciones fúngicas.

• Aproximación a las indicaciones y la interpretación de los estudios de médula ósea.

• Aproximación a la correcta indicación de las principales exploraciones en

hematología, para hacer un estadiaje y estudiar los factores pronósticos (citogenética,

estudios de biología molecular, TAC, TAC-PET, gammagrafías, etc ..)

• Conocer las indicaciones de la hemoterapia

• Contacto clínico con los enfermos hematológicos, sus tratamientos y sus

complicaciones así como la evolución de la enfermedad

• Familiarizarse en las indicaciones de trasplante.

• Familiarizarse en el manejo de antibióticos, en especial en enfermos neutropénicos o

inmunodeprimidos y los tratamientos de apoyo de los enfermos hematológicos.

• Conocer las pautas analgésicas y de apoyo del enfermo terminal


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• Conocer las principales enfermedades hemato-oncológicas de la serie mieloide y

linfoide, así como la patología hematológica benigna y los síndromes hematológicos en

relación a enfermedades sistémicas.

• Conocer las pruebas diagnósticas para el estudio de extensión de los linfomas y

leucemias.

• Conocer los estudios diagnósticos de las infecciones fúngicas y su tratamiento.

• Conocer las indicaciones de transfusión de hemoderivados.

• Conocer las estrategias de los tratamientos antibióticos en los enfermos

neutropénicos.

• Conocer las toxicidades más frecuentes inducidas por los tratamientos citotóxicos y

no citotóxicos, y los tratamientos de apoyo para aliviar estas complicaciones.

• Conocer las complicaciones agudas relacionadas con la enfermedad y/o los

tratamientos: compresión medular, mucositis, síndrome de vena cava superior,

hipercalcemia, etc ..

• Comunicación con enfermos y familiares en las primeras etapas de la enfermedad:

información del diagnóstico y de las posibilidades terapéuticas, información de la

recaída o progresión.

• Comunicación con enfermo y familia en la situación de enfermedad avanzada.

Habilidades:

• Interpretar los resultados de los estudios hematológicos y de las exploraciones

complementarias.

• Participar en las discusiones sobre las indicaciones de las pruebas diagnósticas y los

tratamientos onco-hematológicos y de apoyo de los enfermos.

• Pautar transfusiones y tratar las reacciones adversas transfusionales.

• Saber realizar una interpretación adecuada de las exploraciones complementarias.

• Saber confeccionar notas clínicas e informes de alta.

• Establecer una relación fluida con el personal sanitario de la sala.


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• Establecer una relación adecuada y empática con los enfermos y sus familiares.

• Saber informar adecuadamente del diagnóstico

• Saber dar malas noticias

• Saber valorar las comorbilidades


A pesar de ser residentes de cuarto año, dado que se trata de un Servicio de manejo

tan específico, la responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente

será de Nivel 2-3.

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA (2 meses)

Esta rotación se llevará a cabo en el Hospital Universitario de Bellvitge (ICO)


• Entender el planteamiento del tratamiento de las enfermedades neoplásicas que se

basa en el estudio de extensión y en la elección de las diferentes modalidades

terapéuticas disponibles.

• Contacto clínico con los tratamientos y sus complicaciones y con la evolución de la

enfermedad.


• Conocer la estrategia terapéutica desde el estudio de extensión al tratamiento

óptimo y a menudo multidisciplinar.

• Conocer las unidades funcionales y las unidades clínicas monográficas

• Conocer las toxicidades más frecuentes inducidas por los tratamientos citotóxicos y

no citotóxicos y los tratamientos de apoyo para aliviar estas complicaciones.

• Diferenciar tratamiento convencional del tratamiento experimental: conocimientos

básicos sobre los ensayos clínicos.

• Conocer las complicaciones agudas relacionadas con la enfermedad y/o el

tratamiento: fiebre neutropénica, compresión medular, taponamiento pericárdico,

mucositis, diarrea, síndrome de vena cava superior, hipercalcemia.


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• Conocer las escalas de capacidad funcional (performance status)

Habilidades:

• Comunicación con enfermos y familiares en las primeras etapas de la enfermedad:

información del diagnóstico y de las opciones terapéuticas, información de la recaída o

progresión.

• Comunicación con el enfermo y familia en la situación de enfermedad muy avanzada

para valorar la transición del tratamiento oncológico activo al tratamiento

exclusivamente paliativo.

• Saber dar malas noticias

• Saber valorar la comorbilidad

• Saber valorar la vulnerabilidad

• Saber relacionar la comorbilidad y las escalas geriátricas y de capacidad funcional con

la vulnerabilidad ante los tratamientos oncológicos


• A pesar de ser residentes de cuarto año, dado que se trata de un Servicio de manejo

tan específico, la responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente

será de Nivel 2-3.

ROTACIÓN PARA LA SECCIÓN DE HOSPITALIZACION A DOMICILIO (HAD) 1 MES


• Conocer las indicaciones de ingreso en la Unidad de HAD

• Familiarizarse con los diferentes tipos de tratamiento a aplicar

• Trabajo en equipo en la Unidad

• Establecer conexiones con la Medicina Primaria para asegurar la continuidad

asistencial


• Protocolo de ingreso de los pacientes a la UHD


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• Técnicas de tratamiento de aplicación en el domicilio

• Valoración médica de los pacientes en el entorno domiciliario

Habilidades:

• Aplicación correcta del protocolo de ingreso en UHD

• Valoración inicial de los pacientes candidatos a ingresar a UHD

• Manejo de las bombas de infusión de medicamentos

• Utilización de las escalas de valoración de los pacientes

• Aportar conocimientos a las familias y al paciente


Nivel de responsabilidad 1 en la elaboración de los documentos médicos

Nivel de responsabilidad 2 en el ingreso, alta y decisión terapéutica

ROTACIÓN POR LA UNIDAD FUNCIONAL INTERDISCIPLINARIA SOCIO SANITARIA

(UFISS). 1 mes


• Valoración geriátrica de los pacientes: aplicación de las tablas de valoración,

síndromes geriátricos (desnutrición, inmovilización, demencia)

• Conocer los recursos sociosanitarios disponibles

• Valoración de los pacientes en situación de final de vida

• Establecer una correcta relación con el paciente y familia

• Trabajo en equipo con los miembros de la UFISS (médico, enfermera, enfermera de

enlace con Medicina Primaria, trabajadora social)


• Valoración clínica de pacientes geriátricos y en situación de final de vida

• Aplicación de tablas de valoración


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• Conocimiento de tratamiento médico en pacientes geriátricos y con complicaciones

como agitación, desnutrición, dolor, ..

Habilidades:

• Realización de la historia clínica dirigida al paciente geriátrico. Evaluación de los

síndromes geriátricos

• Dar una información correcta a paciente y familia

• Indicaciones de los recursos sociosanitarios


Nivel 1 de responsabilidad en la elaboración de informes

Nivel 2 de responsabilidad para solicitar recursos sociosanitarios

Nivel 1-2 de responsabilidad a la hora de indicar tratamientos

ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA (1 mes) Opcional


• Aprender de una forma práctica la semiología de las lesiones dermatológicas básicas.

• Aprender los principales síndromes cutáneos y, en especial, las patologías

dermatológicas más relacionadas con la Medicina Interna.

• Aprender a hacer la orientación diagnóstica, diagnóstico diferencial e indicaciones de

biopsia de las lesiones dermatológicas.


• Semiología de las lesiones dermatológicas.

• Síndromes cutáneos y patologías dermatológicas relacionadas con la medicina

interna.

Habilidades:

• Realizar una historia dermatológica con la correcta descripción de la semiología de

las lesiones.


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• Familiarizarse con el diagnóstico visual.


• En esta rotación los actos deben ser tutelados (nivel 2 y 3).

ROTACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN DE MEDICINA INTERNA (a realizar entre R3-R5)


• Perfeccionar la realización de la historia clínica y exploración física.

• Aprender a diagnosticar y hacer un diagnóstico diferencial.

• Aprender las patologías propias de la Medicina Interna actual

• Planteamiento y manejo de los pacientes pluripatológicos.

• Enfermedades autoinmunes y sistémicas.

• Planteamiento y manejo de enfermedades infecciosas.

• Enfermedades del envejecimiento.

• Diagnóstico de enfermedades tumorales y hematológicas

• Consolidación en la práctica de técnicas diagnósticas e instrumentales


• Conocer a fondo las patologías propias de la Medicina Interna:

• Imbricación de las enfermedades en los pacientes pluripatológicos.

• Identificación de problemas activos en las enfermedades crónicas.

• Estrategia diagnóstica y tratamiento de enfermedades autoinmunes y sistémicas.

• Tratamiento de enfermedades infecciosas

• Enfermedad cardiovascular y tromboembólica.

• Enfermedades del envejecimiento.

Habilidades:


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• Perfeccionar la comunicación con el paciente y la información a sus familiares.

• Realización de la exploración física completa.

• Interpretación de las exploraciones complementarias de uso más habitual.

• Realización de las técnicas habituales en la práctica de la medicina interna: PAAF de

adenopatías y grasa subcutánea, toracocentesis, paracentesis, punción lumbar,

artrocentesis, colocación de vías, punciones arteriales y venosas, etc.

• Uso del arsenal terapéutico en enfermedades infecciosas.


Se combinarán los niveles de responsabilidad 2 y 1.

• Nivel 1 en el manejo clínico habitual de todo paciente ingresado en una planta

convencional de MI: realizar historia clínica completa, orientación diagnóstica e

indicación de exploraciones complementarias más básicas y convencionales

• Nivel 2 o de responsabilidad media para la indicación de exploraciones

complementarias más complejas o que impliquen un especial riesgo, y para el manejo

y tratamiento de los pacientes de ingresados en MI (R3 y R4).

Rotación para MEDICINA PRIMARIA (R5)

Esta rotación se realizará en el ambulatorio de Viladecans


• Comunicación asistencial

• Profundización en la relación médico-paciente en la faceta preventiva y asistencial

(individuo, familia y comunidad con una perspectiva bio-psico-social) de la especialidad

de Medicina Familiar y Comunitaria.

• Razonamiento clínico en un contexto de elevada incertidumbre diagnóstica y alta

frecuentación.

• Conocer aspectos básicos relativos a la organización, funcionamiento y gestión de los

centros de salud



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• Tareas preventivas en la Medicina Primaria

• Patologías más prevalentes en el ámbito de la medicina primaria

• Criterios de derivación a la atención especializada

• Conocimiento de protocolos de actuación

• Profundizar en tareas propias de medicina primaria: bajas laborales, visitas al

domicilio, ...

Habilidades:

• Profundización en la entrevista clínica

• Utilización de herramientas diagnósticas y terapéuticas en el ámbito de la medicina

primaria

• Relación con el equipo de trabajo


Nivel 1 de responsabilidad, excepto en aquellos aspectos que sean propios de la

medicina primaria (bajas laborales)

CONSULTAS EXTERNAS

Los residentes de cuarto y quinto año harán un módulo de CCEE, consistente en dos

primeras visitas (30 minutos) y cinco visitas consecutivas (15 minutos).


• Visita de pacientes derivados desde asistencia primaria o del hospital en régimen de

policlínica.

• Orientación diagnóstica y tratamiento de las enfermedades más prevalentes vistas a

CCEE.

• Seguimiento de pacientes con patología crónica



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• Conocer a fondo las patologías propias de la Medicina Interna en su vertiente de

CCEE

• Uso de los protocolos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades

cardiovasculares, sistémicas autoinmunes, infecciosas. Diagnóstico de síndrome

constitucional.

Habilidades:

• Confeccionar una exploración clínica completa en el ámbito de CCEE

• Comunicación con el paciente

• Interpretación de las exploraciones complementarias de uso más habitual.

• Inicio de tratamiento en los enfermos visitados

• Derivación de los pacientes visitados a otros especialistas


• Nivel 1 en el manejo clínico de los pacientes.

Todas las primeras visitas serán comentadas con el médico adjunto asignado


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6. GUARDIAS

- El residente de primer año comienza por un periodo cuatro meses (junio-septiembre)

haciendo guardias en Urgencias atendiendo pacientes con nivel 4-5 de la escala

canadiense de gravedad, junto con dos adjuntos del staff de Urgencias y residentes de

MFyC de primer y cuarto año.

- A partir del quinto mes de residencia y hasta finalizar el segundo año de la misma,

visitará pacientes del área de agudos (nivel 2 y 3 de la escala canadiense) con adjuntos

de Urgencias y residentes de segundo y tercer año de MFyC.

- El número de guardias de R1 y R2 es de 4 al mes (3 laborables y un festivo)

- Los protocolos de actuación en urgencias están en la intranet del Hospital

Los residentes de tercer, cuarto y quinto año harán guardias de la especialidad en

Urgencias y en la planta de hospitalización, siempre con un adjunto del servicio de

Medicina Interna.

El número de guardias es de 4-5 al mes

Los objetivos y competencias se adjuntan en el documento anexo

El objetivo docente de las guardias es ir adquiriendo de forma progresiva experiencia

en el manejo de las siguientes patologías y técnicas:

- Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, o crónica agudizada.

- Indicaciones y uso de ventilación mecánica no invasiva

- Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda

- Pacientes con infección grave (pulmonar, urinaria, partes blandas, sistema nervioso

central)

- Pacientes en situación de shock séptico y cardiogénico

- Indicación y procedimiento de intubación orotraqueal

- Realización de reanimación cardio-pulmonar avanzada


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- Uso de respiradores en paciente intubado

- Colocación de vías centrales (en el caso de que se demuestre experiencia)

- Enfermedad isquémica cardiaca aguda y arritmias

- Uso de antibióticos en paciente con infección

- Uso de drogas vasoactivas

- Atención al paciente terminal

Otros objetivos son:

- Relación con otros miembros del equipo de urgencias

- Comunicación de derivación de pacientes al SEM y centros de referencia

- Relación con pacientes y familiares. Comunicar malas noticias

- Manejo de situaciones conflictivas


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7. ACTIVIDADES

• Los residentes de primer asistirán de manera obligatoria al Curso de Urgencias inicial

de dos semanas en el Hospital de Bellvitge, con los talleres correspondientes.

• Asistirán los talleres y cursos que se organizan en el Servicio de Urgencias de nuestro

Hospital para residentes.

Taller de suturas, Curso de ECG

Curso de revisión de temas monográficos: Código infarto, anemias, neumonía,

código ictus, trombo-embolismo pulmonar, sepsis, patología oftálmica aguda

Talleres de valoración del dolor abdominal y dolor torácico

• Se pone a disposición de los residentes cursos organizados por la Unidad Docente de

Medicina Familiar y Comunitaria de Costa de Ponent: Comunicación (80m horas por

año), investigación.

• Durante R3 asiste al curso de Ventilación Mecánica (noviembre) organizado por el

Hospital de Mataró.

• Durante R4 hará el curso on-line organizado por la SEMI de enfermedad trombo-

embólica.

• Durante el cuarto y quinto años de residencia asistirá al menos a un congreso

específico de la SEMI (enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes,

obesidad y diabetes, riesgo cardiovascular) y a un congreso anual de la SEMI

• Se facilitará la asistencia al Curso de ECG organizado por el Hospital de la Cruz Roja

de Barcelona, así como el Curso de infecciones y antibióticos organizado por el

Hospital del Mar (enero-febrero).

INVESTIGACIÓN

Desde la incorporación del residente al Servicio, y especialmente en el tercer año de

residencia, se facilitará su inclusión a uno de los grupos de investigación constituidos,

como son Obesidad (Dr. Marina), Enfermedades infecciosas (Dra. Lérida, Dr. Javaloyas )

y Enfermedad tromboembólica (Dr. Valdés).

Por otra parte, se promoverá la presentación de casos clínicos en el Servicio y en

reuniones científicas.


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8. TUTORÍA Y SUPERVISION

El tutor es el profesional especialista en servicio activo, y que ha sido acreditado como

tal. Tiene la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los

conocimientos, habilidades y actitudes del residente, con el fin de garantizar el

cumplimiento del programa formativo de la especialidad.

El tutor es el primer responsable del proceso de enseñanza y aprendizaje del residente.

Es por ello que mantendrá un contacto continuo y estructurado.

Con el fin de seguir dicho proceso de aprendizaje, mantendrá entrevistas periódicas

con otros tutores y profesionales que intervengan en la formación del residente, con el

fin de analizar el proceso de aprendizaje y los correspondientes informes de evaluación

formativa de las rotaciones realizadas.

Funciones del tutor

Las principales funciones del tutor son las de planificar, gestionar, supervisar y evaluar

todo el proceso de formación, proponiendo, cuando sea necesario, medidas para la

mejora del programa y para favorecer el autoaprendizaje, la asunción progresiva de

responsabilidades y la capacidad investigadora del residente.

El tutor propondrá la guía o itinerario formativo tipo, que aprobará la Comisión de

Docencia, de acuerdo con lo previsto en el programa oficial de la especialidad.

Esta guía, que se aplicará a todos los residentes de la especialidad, puede adaptarse al

plan individual de formación de cada residente, elaborado por el tutor en coordinación

con los responsables de los dispositivos asistenciales.

Funciones del tutor

1. Formativas. Tienen como objetivo la formación del residente

- Elaboración de la guía o itinerario formativo

- Elaboración del plan individual del residente

- Fomentar la actividad docente e investigadora

- Asegurar que el residente cumpla sus objetivos


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- Desarrollar y utilizar habilidades pedagógicas

- Identificar las dificultades y tratarlas

- Supervisar la realización de los programas

2. Evaluación. Tienen como objetivo la evaluación del residente

- Reuniones periódicas (entrevista estructurada) para la evaluación de las rotaciones.

- Evaluación del residente.

- Coordinar y supervisar el libro del residente

- Coordinar y supervisar la memoria anual del residente

3. Organización. Conocer la organización del Servicio en sus aspectos formativos y los

resultados obtenidos.

- Elaborar la memoria anual docente

- Elaborar la memoria de planificación docente

- Reunión con el jefe de estudios, para discutir aspectos referentes a la docencia de los

residentes (estructurales, organizativos)

- Reunión con los adjuntos del servicio para valorar la evolución en las rotaciones del

residente

- Reunión con el jefe de Servicio informar sobre el proceso de aprendizaje de cada

residente y analizar las áreas susceptibles de mejora.

4. Entrevista estructurada

La entrevista estructurada tutor-residente forma parte de la evaluación formativa del

residente.

Tiene como objetivo llevar a cabo el seguimiento del proceso de aprendizaje del

especialista en formación, valorar su progreso, objetivar las competencias adquiridas

en relación a los objetivos establecidos en el programa de formación, identificar las

áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar mecanismos de corrección.


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La periodicidad será de una entrevista, al menos, cada 3 meses

El contenido de la entrevista quedará reflejado en la ficha correspondiente disponible.


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9. EVALUACIÓN

Objetivos

- Asegurar que el residente adquiere las competencias necesarias para desarrollar su

actividad profesional como especialista en Medicina Interna.

- Herramienta de autoevaluación del residente que posibilite las correcciones

oportunas en el programa docente para alcanzar los objetivos docentes marcados.

Instrumentos de la evaluación

- Evaluación periódica con el tutor.

Orientada a conocer el desarrollo del programa de rotaciones y los problemas externos

o personales del residente que puedan interferir, con el objetivo de poderlas corregir.

Mecanismo: Entrevistas estructuradas con un formato sistematizado. Habría que

hacerlas al menos una cada tres meses, de preferencia al inicio y mitad de las

rotaciones.

- Evaluación de las rotaciones mediante hojas de evaluación. El responsable de la

evaluación es el médico responsable de tutorizar al residente durante su rotación.

Pueden incorporarse informes de los responsables de las rotaciones, tanto del propio

hospital o rotaciones externas.

- Libro del residente. Recoge datos de la actividad realizada por el residente. También

registra las rotaciones realizadas y las actividades de docencia y de investigación.

- Informe del tutor. El tutor elaborará un informe anual que será fundamental para la

evaluación anual del residente.

- Evaluación anual. Se realizará por el Comité de Evaluación convocado por el Jefe de

estudios en los 15 días previos a la fecha de finalización del periodo de residencia a


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evaluar. Estará constituido por el Jefe de Estudios, el tutor de residentes, un

especialista del Servicio de Medicina Interna y el vocal designado por la Comunidad

Autónoma.

Se tendrá en cuenta el informe anual del tutor que recoge toda la información de los

informes de evaluación continua (trimestrales), las valoraciones de las diferentes

rotaciones, las actividades docentes y de investigación, informes de rotaciones

externas.

Con la información aportada se realizará la evaluación anual, positiva o negativa, y se

plasmará en un acta.

Esta información se comunicará a la Comisión de Docencia para hacerla pública en el

tablón de anuncios de los residentes. De esta forma se abrirá el plazo para presentar

reclamaciones por parte del residente.

- Evaluación final. Se realizará por el Comité de Evaluación convocado por el Jefe de

estudios una vez se tengan los resultados de la última evaluación anual.

Participará junto con el Jefe de Estudios, un especialista del Servicio de Medicina

Interna y el vocal designado por la Comunidad Autónoma.

Se tendrá en cuenta el resultado de las evaluaciones anuales de los residentes

El resultado será positivo, positivo destacado o negativo.

Esta información se comunicará a la Comisión de Docencia para hacerla pública en el

tablón de anuncios de los residentes. De esta forma se abrirá el plazo para presentar

reclamaciones por parte del residente.

ITINERARIO FORMATIVO UNIDAD DOCENTE DE …...ITINERARIO FORMATIVO MEDICINA INTERNA Elaborat per:...

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