Infecciones del tracto urinario

en pediatríaAndrés Fernando Fuentes Romero

Medico Interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz

Universidad de Pamplona

Introducción

Es la 3ª causa de las patologías infecciosas.

Deja alteraciones de la función renal a largo plazo.

Se ha intentado protocolizar el uso racional de los estudios imaginológicos.

Evitar las temibles secuelas renales.

Definición

Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.

Localización y evolución.

Cistitis o ITU baja: limitada a vejiga y

uretra.

Pielonefritis aguda o ITU alta: Compromete

parénquima renal.

ITU grave o atípica: De evolución tórpida.

Compromiso Estructural• Complicada.• No complicada.

Recurrencia• ITU recurrente.• Recaída.• Reinfección

Bacteriuria asintomática

ETIOLOGIAVía de infección ascendente a partir de microorganismos procedentes del intestino que se encuentran en el área perineal y ascienden por la uretra hasta la vejiga.

FACTORES DE RIESGO ITU previa.

Historia de fiebre recurrente sin foco.

Diagnóstico prenatal de anomalía renal.

Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal.

Constipación.

Disfunción miccional.

Chorro débil.

Globo vesical.

Masa abdominal.

Lesión espinal.

HTA.

Mal desarrollo pondoestatural.

Fisiopatología Vía hematógena.

Vía ascendente:

Patógeno Factores de virulencia

Adherencia al

uroepitelio

Ascenso y adhesión al uroepitelio

Respuesta inflamatoria

Activación y migración

de Neutrófilos.

Producción de citoquinas

proinflamatorias

CLINICA Recién nacido: rechazo alimentario, fiebre, asintomático.

Lactantes y preescolares Fiebre Vómitos Alto ritmo de

Deposiciones Anorexia Orina mal olor Hematuria Dolor abdominal Irritabilidad

Escolares– PNF: Fiebre, Escalofríos Vómitos Dolor abdominal Dolor lumbar

– Vía Urinaria baja Disuria Poliaquiuria Urgencia miccional Dolor hipogastrio

DIAGNOSTICO

Historia clínica

+ Examen Físico

+ Parcial de orina Patológico

+ Urocultivo /GS/

¿Qué paraclínicos solicitar en caso de sospecha de ITU? Parcial de orina

Gram de orina sin centrifugar

Urocultivo + antibiograma

Cuadro hemático + extendido de sangre periférica

Proteína C reactiva

Bun

Creatinina

Uroanálisis sospechoso:-pH alcalino-Disminución de la concentración-≥5 leucocitos por campo (ONC)-≥10 leucocitos por campo (OC)-Bacteriuria ++-Nitritos positivos-Estereasa leucocitaria-Gram de orina sin centrifugar (+)

¿Cómo confirmar la ITU con Urocultivo según el método de recolección de la orina?

DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

1. Ecografia renal con o sin doppler

2. Gamagrafia renal con DMSA

3. Cistouretrografía miccional

4. Tomografía renal computarizada

5. Resonancia Magnética

TRATAMIENTO ITU BAJA

Sin antecedentes de alteración vía urinaria

– Tratamiento por 3-4 días v/s 7 días

Con antecedente de profilaxis

– Usar otro antibiótico

Antibiótico de primera línea

– Paciente de 1 – 4 meses: tratamiento oral con cefalosporina

– Paciente mayor 4 meses: Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, y cefalosporinas.

ATB de 2º línea: Quinolonas

TRATAMIENTO ITU ALTA

Ambulatorio

– Mayores de 3 meses.

– Buen estado general

– Posibilidad de control en 48 hrs.

Hospitalización

– Edad menor de 3 meses

– Sepsis clínica o potencial bacteremia

– Inmunosupresión

– Vomitos o incapacidad a tolerar antibiotico vía oral

– Falta de adecuado control ambulatorio

– Falta de respuesta a terapia ambulatoria

Duración: 7 a 10 días

– RN: 10 a 14 días

Antibiotico de 1º línea

– Menor de 3 meses:

Ampicilina + aminoglucósido

Cefalosporina de 3º generación.

Confirmada ITU Cefalosporina

PROFILAXIS

INDICACIONES

1. Diagnóstico prenatal malformación urinaria2. Menor de 2 años con ITU febril3. RVU GIII o mayor4. ITU recurrente5. Disfunción vesical

PROFILAXIS