ITU E

N PEDIA

TRÍA

Stgo, 16, a

bril, 2013

D I A G N Ó S T I C O , M A N E J O Y E S T U D I O S E G Ú N R E C O M E N D A C I O N E SS O C H I P E 2 0 1 2

Inta. Paulina Silva G.Internado Pediatría

Rotación CHP

DEFINICIONES

ITU → Infección del Tracto Urinario

Alta → Compromete el Parénquima Renal y presenta compromiso sistémico

Baja → Compromete Vía Urinaria Distal, sin compromiso sistémico

DEFINICIONES

ITU Típica → Clínica habitual, sin deterioro anatómico o

funcional

Atípica → Presenta alteraciones de la morfología, funcionalidad, clínica o evolución.

↓ Calibre del Chorro Urinario Masa Abdominal ↓ Función Renal Sepsis Falla de tto MO distinto de E. coli

DEFINICIONES

ITU Recurrente

≥ 3 ITU Baja en 1 año≥ 2 ITU Alta / ITU Febril / PNA en 1 año≥ 1 ITU Alta + 1 ITU Baja en 1 año

DIAGNÓSTICO

Presuntivo

Clínica Típica Tiras Reactivas → Nitritos (+) ± GB (+) Sedimento Urinario

Nitritos (+) + GB ≥ 5/campo si Sedim. Centrif.≥ 10/µL si Muestra al Fresco

DIAGNÓSTICO

Definitivo → Urocultivo (+) Monobacteriano

≥ 1UFC si Punción Suprapúbica ≥ 10.000 UFC si Sondeo Vesical ≥ 100.000 UFC si Orina de 2do Chorro ≥ 100.000 UFC si Orina por Recolector*

FACTORES DE RIESGO

ITU previa Fiebre recurrente sin foco Anomalía renal congénita Antecedente familiar de RVU o enfermedad renal Constipación Disfunción miccional Chorro débil Globo vesical Masa abdominal Lesión espinal HTA Mal desarrollo pondoestatural

CLÍNICA

Variable según Edad, Localización , Asociación con Uropatía Obstructiva, RVU o Enf. Sistémica.

RN → signos generales → fiebre, trastornos digestivos, deshidratación, acidosis metabólica, ictericia, aplanamiento de la curva de peso.

Lactante → cuadro infeccioso prolongado → fiebre, diarrea y vómitos, rechazo alimentario, retardo del crecimiento y palidez.

Preescolar y Escolar → síntomas urinarios → disuria, poliaquiuria, enuresis secundaria, fiebre, hematuria y orinas de mal olor, dolor lumbar

IMÁGENES

Apoyo Diagnóstico

Localización de la ITU Detección de RVU Detección de otras Anomalías Anatómicas Detección de Cicatriz Renal

IMÁGENES

Localización de la ITU → Evaluación Precoz (≤2sem)

Cintigrafía con DMSA

Ecografía Renal

IMÁGENES

Detección de Reflujo Vesicoureteralcuando es severo (≥ GIII) aumenta el riesgo de ITU Grave o Recurrente y Disfunción Renal

UCG

CID → Menor Radiación y mejor SensibilidadControl RVU previo Dg. por UCGDg. en niñas sin alt. Anatómica evidente

IMÁGENES

Detección de Otras anomalías AnatómicasAumentan el riesgo de Bacteriemia y Daño Renal

Las más frecuentes son HUN, Riñón Dúplex, Doble Sistema Excretor.

Eco Renal

TAC / RNM → Uréter Ectópico

IMÁGENES

Detección de Cicatriz RenalSi es severa o bilateral aumenta el riesgo de HTA, PE y ERC.

Factores de Riesgo para CR: 1ra ITU Febril en <1á ITU Recurrente RVU Moderado a Severo MO no E. coli

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes

Estudio Precoz con C. DMSA si: <6m ITU Atípica ITU Recurrente Dg. Dudoso de ITU

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes

Eco Renal → Idealmente a todos Momento según setting de pacientes

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes

UCG si: Todo <3á, excepto entre 1-3á con buena respuesta

a Tto ATB ITU Grave o Atípica Historia familiar de RVU Hidrouréteronefrosis C. DMSA alterada >3á con FdeR

IMÁGENES

Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes

CID si: RVU en seguimiento PNA / ITU Febril Recurrente con UCG Normal

TRATAMIENTO

ITU Baja sin F de Riesgo

1 - 4 meses: Cefalosporina de 1ª G x 3-4d

Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h Ceftazidima 100mg/kg/d cada 8h

TRATAMIENTO

ITU Baja sin F de Riesgo

≥ 4 meses Primera Línea:

Nitrofurantoína 5-7mg/kg/d cada 8-12h vo Cotrimoxazol 40/7 mg/kg/d cada 12h vo Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h vo

2ª Línea: En caso de Profilaxis Previa Ciprofloxacino 20-30mg/kg/día vo

TRATAMIENTO

ITU Alta

Hospitalizar si: < 3 meses Sepsis / Bacteriemia Inmunosupresión Mala Tolerancia Oral Mal Acceso a atención médica Fracaso de Tto ATB Oral

TRATAMIENTO

ITU Alta → 7-10d (RN 10-14d)

Menor de 3 meses: Tto Empírico → Ampicilina

+ Gentamicina o + Cefalosporina

Tto Definitivo → Cefalosporinas de 3°G Ceftriaxona 100mg/kg/d. O ajustado según ABG

PROFILAXIS

Indicaciones

Durante el Estudio Imagenológico de Anormalidades Anatómicas Congéntitas o del <2á con PNA

RVU Grado III o mayor ITU Recurrente Disfunción Vesical

PROFILAXIS

Alternativas

Nitrofurantoina 1-2mg/kg/d vo Cotrimoxazol 10/2mg/kg/d vo Cefalexina 12,5mg/kg/d vo Cefadroxilo 15mg/kg/d vo

< 3 meses Cl Crea <35 Intolerancia a Nitrofurantoina

ITU E

N PEDIA

TRÍA

Stgo, 16, a

bril, 2013

M U C H A S G RA C I A S

P R E G U N TA S , C O M E N TA R I O S ?

Inta. Paulina Silva G.Internado Pediatría

Rotación CHP