JL Aller Servicio de Neumología. Hospital Clínico ... · se mida por su tasa de abstinencia...
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JL Aller Servicio de Neumología. Hospital Clínico. Valladolid. Marzo-2013
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BIBLIOGRAFÍA
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BIBLIOGRAFÍA
Edita: Comité Nacional para la
Prevención del Tabaquismo (CNPT)
ISBN: 978-84-612-6523-7
Dep. Legal: M-43201-2008
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EL TABAQUISMO ES UNA
DROGADICCIÓN
Por todo ello el fumador va a vivir el
hecho de fumar como algo atractivo,
agradable, que le gustaría repetir por
ser placentero, euforizante y relajante.
Estas sensaciones son las que le van
a generar la adicción al tabaco: llegará un
momento que si deja de fumar empezará a
sufrir un auténtico síndrome de abstinencia .
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Síndrome de a b s t i n e n c i a
• APARECE EN menos de 48 h , mejora en 1 mes
• SÍNTOMAS:
• CRAVING (deseo irresistible de fumar)
• tristeza
• insomnio
• ANSIEDAD (nerviosismo, inquietud)
• dificultad para la concentración
• aumento del apetito
• PRINCIPALES CAUSAS DE LAS RECAÍDAS:
• craving
• ansiedad
• ganancia de peso
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EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
SERÁ TANTO MÁS EXITOSO CUANTO MEJOR
CONTROLE EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA,
CUANTO MÁS DISMINUYA LOS SÍNTOMAS DEL
CITADO SÍNDROME.
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
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UN FUMADOR PASARÁ A SER CONSIDERADO
EXFUMADOR, LIBRE DE LA ADICCIÓN A TABACO,
CUANDO LLEVE AL MENOS 12 MESES SIN FUMAR.
DE AHÍ QUE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS
SE MIDA POR SU TASA DE ABSTINENCIA
CONTINUADA A LOS 12 MESES.
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
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EMPEZAMOS EN MAYO – 2003
en la consulta de Neumología
del CE Delicias
P R O T O C O L O
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ORIGEN DE LOS FUMADORES
UNIDAD DE TABAQUISMO
ATENCIÓN PRIMARIA
(enfermos neumológicos)
CONSULTA
DE NEUMOLOGÍA
CE DELICIAS
CONSULTA
DE NEUMOLOGÍA
CE PILARICA PERSONAL
SANITARIO fumador
A TODOS LES
HEMOS APLICADO
NUESTRO
PROTOCOLO
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PROGRAMA DE TABAQUISMO
FASES en el proceso de abandono del tabaquismo
¿Intentará dejar de fumar en los próximos…?
6 meses
no
sí
30 días
no
sí
Fase de precontemplación
Fase de contemplación
Fase de preparación
Darle información
aplicarle el programa
integral de ayuda
Explicarle el
programa y
darle cita 1ª
consulta
para …
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PROGRAMA DE TABAQUISMO
1ª CONSULTA ( enfermera): recogida de datos
• Historia clínica general
• Historia de tabaquismo:
• Cuantía del tabaquismo y COOXIMETRÍA
• Motivación (test de Richmond)
• Dependencia psicosocial (test de Glover Nilsson)
• Dependencia física (test de Fagerström)
TRAS ESTA CONSULTA SE DECIDE, en sesión clínica neumólogo/
enfermera, EL TRATAMIENTO A APLICAR, teniendo en cuenta las
CONTRAINDICACIONES para usar los fármacos disponibles y la intensidad del
síndrome de ABSTINENCIA de intentos previos.
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PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Richmond
(nivel de motivación para dejar de fumar )
1. ¿Quiere dejar de fumar?
No ..... 0
Si ....... 1
2. ¿Con qué ganas quiere dejarlo?
Ninguna ..... 0
Poca ……... 1
Bastante ... 2
Mucha …... 3
3. ¿Intentará dejarlo en las próximas dos semanas?
No ……………...... 0
Dudoso………….. 1
Probable ……..... 2
Sí ……………....... 3
4. ¿Cree que dentro de 6 meses no fumará?
No ………. 0
Dudoso.... 1
Probable.. 2
Sí ……….. 3 Resultado de la suma de puntos: 0 a 6 (motivación baja)
7 a 9 (moderada),
10 (alta).
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PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Glover Nilsson
( grado de dependencia psicosocial )
1. Mi hábito de fumar es muy
importante para mí --------------------------------------------------------
2. Juego y manipulo el cigarrillo
como parte del ritual de fumar -----------------------------------------
3. ¿Suele ponerse algo en la boca
para evitar fumar? ---------------------------------------------------------
4. ¿Se recompensa a sí mismo con
un cigarrillo tras cumplir una tarea? ---------------------------------
5. Cuando no tiene tabaco ¿le resulta
difícil concentrarse y realizar cualquier tarea? -------------------
6. Cuando se encuentra en un lugar en el que
está prohibido fumar ¿juega con su cigarrillo
o paquete de tabaco? -------------------------------------------------------
7. ¿Algunos lugares o circunstancias le incitan a
fumar: su sillón favorito, habitación, coche, bebida… ? -------
0 = no 1 = algo 2 = moderadamente 3 = mucho 4 = muchísimo
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PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Glover Nilsson
( grado de dependencia psicosocial )
8. ¿Se encuentra a menudo encendiendo un
cigarrillo por rutina, sin desearlo realmente?-------------------
9. ¿A menudo se coloca cigarrillos sin encender u
otros objetos en la boca ( bolígrafos, palillos, chicles,
etc ), y los chupa para relajarse del estrés, tensión, etc?----
10. ¿Parte del placer de fumar procede del ritual
que supone encender un cigarrillo?-----------------------------------
11. Cuando se encuentra solo en un restaurante, parada del
autobús, fiesta, etc, ¿se siente más seguro, a salvo o más
confiado con un cigarrillo en las manos? --------------------------
0 = no 1 = algo 2 = moderadamente 3 = mucho 4 = muchísimo
RESULTADOS DE LA SUMA DE PUNTOS: 0-11---------- dependencia leve 12-22 -------- dependencia moderada 23-33 -------- dependencia alta 34-44 -------- dependencia muy alta
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PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Fagerstöm
( grado de dependencia física de la nicotina )
¿Cuánto tiempo pasa habitualmente desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo?
Hasta 5 minutos...........................................3
De 6 a 30 minutos........................................2
De 31 a 60 minutos......................................1
Más de 60 minutos.......................................0
¿Le resulta difícil no fumar en lugares donde está prohibido (cines, centros sanitarios, autobuses,
trenes, etc.)?
Si..................................................................1
No.................................................................1
Durante el día ¿a qué cigarrillo le costaría más renunciar?
El primero de la mañana..................................1
Otro...............................................................0
¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
Menos de 10..................................................0
Entre 11 y 20..................................................1
Entre 21 y 30.................................................2
31 o más........................................................3
¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas tras levantarse que durante el resto del día?
Si..................................................................1
No.................................................................0
¿Fuma cuando está enfermo y tiene que guardar cama la mayor parte del día?
Si..................................................................1
No.................................................................0
RESULTADOS DE LA SUMA: < 5 dependencia baja; 5 y 6 puntos media; 7-10 alta
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HEMOS ANALIZADO
¿ Cuántos siguen sin fumar a los
12 meses de haber entrado en nuestra
Unidad de tabaquismo ?
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TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
TASA DE ABSTINENCIA CONTINUADA A
LOS 12 MESES
NUESTRA UNIDAD DE TABAQUISMO HCU-Valladolid
• 7 años
• 2 enfermeras + 1 neumólogo
• terapia :
• individual
• fármacos (TSN, BU, VARE)
• ansiolíticos
• psicoterapia individual
• posibilidad de consultar dudas
• 12 meses de seguimiento
RESULTADOS (SOCALPAR-SEGOVIA-2006): tº
con TSN c/s BU
• 132 fumadores, edad media 46 ,
consumo actual-medio 25 ciga/d
• Empezaron el tº ----- 96 / 132 ( 73% )
• Cumplieron el tº -- 44 / 96 ( 46% )
• TABSC-12M- GLOBAL de los 96 -- 21,2 %
- 44 cumplidores ------ 54,5 %
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TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
TASA DE ABSTINENCIA CONTINUADA A
LOS 12 MESES
RESULTADOS (SOCALPAR-
-SANTANDER-2010): tº con vareniclina
• 31 fumadores, edad media 49 ,
consumo actual-medio 35 ciga/d
• Cumplieron el tº
completo el 80,6% ------------- 25 / 31
• TABSC-12M ---- GLOBAL de 31-- 38,5 %
---- CUMPLIDORES – 48 %
NUESTRA UNIDAD DE TABAQUISMO HCU-Valladolid
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C O N C L U S I O N E S
Los pacientes que cumplen nuestro
programa de tratamiento tienen un 50 %
de posibilidades de éxito.
Y ……….
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ANTICUERPOS CONTRA LA NICOTINA
LA NICOTINA NO PUEDE ATRAVESAR
LA BARRERA HEMATO-ENCEFÁLICA y
no puede actuar a nivel cerebral.
ÚTIL en la
prevención
primaria y
en las recaídas
PERSPECTIVAS PARA EL
TRATAMIENTO FUTURO DEL TABAQUISMO
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CONCLUSIONES
• LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS ACTUALES
PARA LA ADICCIÓN AL TABACO SON
DE UNA EFICACIA MODESTA, POR ELLO
EL TRATAMIENTO DEBERÁ SER SIEMPRE
INTEGRAL.
• LAS PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS PARA
EL FUTURO PRÓXIMO SON ATRACTIVAS.