John Francisco Montoya y Luis Carlos Ollarte Contreras - Talento Humano en Salud/Colombia

Talento Humano en Salud

Para un nuevo modelo de cuidado

de la salud basado en APS

Brasil – Río de Janeiro, Mayo de 2014

• Situación general en relación al Talento Humano en

Salud

• Programa de salud y medicina familiar y comunitaria

• Modelo de salud para zonas dispersas

Situación general en relación al Talento Humano

en Salud

Modelo Ley 100 de 1933

SUPUESTO:

La competencia llevaría a mayor eficiencia, que se trasladaría en beneficio social para todos los agentes.

Fallas Sistema Actual

Incentivos generados trajeron consecuencias contrarias a las deseadas

• Incentivos de los agentes hacia la extracción

de rentas en demerito de la salud

• Crecimiento exponencial de los costos del sistema

• Multiplicidad de modelos de atención, según agentes (asegurador- prestador)

• Ausencia de competencia entre EPS e IPS → Monopolios bilaterales

• Sistemas de información no integrados

Retos

Recuperar legitimidad del Sistema

Reducir brechas socioeconómicas y regionales

Llevar oportunamente los recursos a las IPS

Centrar el aseguramiento en estrategia integrada de APS con

orientación familiar y comunitaria, y Gestión Integral del Riesgo

Orientar el sistema hacia la atención primaria en salud, con salud

familiar y comunitaria

Mejorar la resolutividad en la prestación

Fortalecer la IVC

Dispersión de fuentes de Financiación del Sistema

Dificultades operativas en la administración del FOSYGA

Altos costos de transacción

Problemas en los flujos financieros entre los actores

Explosión del gasto No POS

Limitaciones en el Financiamiento

Actual

Logros Sistema Actual

Fuente: ECV, Cálculos MSPS

Cobertura universal con un plan de beneficios igual para todos Progreso en materia de protección financiera

Fuente: WHO y BM, Colombia datos para 1993

Fuente: ECV, Cálculos MSPS Fuente: ENDS, cálculos MSPS

El acceso mejoró, en especial para los más pobres

Limitaciones del Aseguramiento

Actual

Aseguramiento centrado en el manejo financiero, no en la gestión del riesgo de salud

Incentivos de recobros al sistema

Uso inadecuado o ineficiente de los recursos de salud

Acciones insuficientes de promoción de salud y prevención de enfermedad.

Dificultades en la afiliación, recaudo y pago a los prestadores

Crecimiento desproporcionado y no planeado de la demanda y oferta.

Plan de beneficios en salud

Problemas en el acceso al POS

Uso ineficientes de recursos y tecnologías

Incentivos inadecuados para la prescripción y uso de tecnologías no contenidas en el POS

Incentivos a la generación de recobros

Problemas de Accesibilidad y

Contexto

PASTO

TUMACO

FRANCISCO PIZARRO

IPIALES

EL CHARCO

¿ Accesibilidad y contexto

• Determinar territorios con necesidades homogéneas asociadas a la salud.

• Entender la forma en que la población se moviliza para acceder a los servicios de salud

• Desarrollar estrategias para priorizar territorios: Red con un nivel de priorización.

¿Qué hacer?

•Determinantes sociales

•Demanda de salud: enfermedades transmisibles, enfermedades crónicas, enfermedades inmunoprevisibles y causa externa.

•Coberturas e indicadores de salud: vacunación, seguridad social, primera infancia.

•Accesibilidad de la población a los servicios

•Oferta de salud: oferta de servicios de salud, ambulancias, camas, salas, monopolios públicos.

¿Cómo?

La reforma de la Ley 100/93

13

• La implementación del SGSSS se enfocó en el aseguramiento, temas financieros e institucionales.

• El recurso humano quedó en un segundo plano. • No se definió un modelo de atención ni de prestación de servicios de salud

para orientar la formación y gestión del talento humano. • Cada universidad, asegurador, prestador y entidad territorial define el perfil de

los recursos humanos según su propia lectura de los mercados, que no siempre coincide con las necesidades de la población o los objetivos del SGSSS.

http://www.cartoonistgroup.com/copyno.php

14

Los mercados incentivan el uso de tecnología de punta y la atención de la enfermedad, haciendo que la demanda de servicios crezca más rápido en el segmento intensivo en tecnología ‘dura’, especializado y de mayor costo, presionando mayores gastos en el SGSSS y la demanda de médicos especialistas.

Los mercados de la salud y

los servicios especializados.

Oferta de especialistas

Fuente: Ministerio de Educación Nacional

Anestesiología : 1,513 Ortopedia y traumatología : 786 Cirugía general: 1,442 Medicina interna: 2,011 Pediatría: 2,120

0

20

40

60

80

100

120

140

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Medicina interna Pediatría Cirugía general

Ginecología y obstetricia Ortopedia y traumatología

0

20

40

60

80

100

120

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Anestesiología Oftalmología

Psiquiatría Rediología

Cirugía plástica/ estética / reconstructiva

Pero la oferta de especialistas no crece al mismo ritmo de la demanda de los servicios especializados.


Proyecto de resolución - Registro Nacional de Talento Humano en Salud RETHUS

Inscripción que se haga en el Sistema de Información definido por este Ministerio, del personal de salud que cumpla con los requisitos establecidos para ejercer conforme al marco legal vigente, que incluye, entre otros aspectos, las sanciones ético disciplinarias impuestas por los tribunales de las respectivas profesiones: a. Los Colegios Profesionales del área de la salud que se encuentren ejerciendo funciones públicas delegadas. b. Las autoridades en salud de las entidades territoriales que, en el marco de las normas vigentes, autoricen el ejercicio del talento humano en salud. c. Los Tribunales ético disciplinarios del área de la salud. Decreto 4192 de 2010 estableció las condiciones y requisitos para la delegación de funciones públicas en los Colegios Profesionales del área de la salud, reglamentó el Registro Único Nacional y la Identificación Única del Talento Humano en Salud y señaló aspectos mediante los cuales se garantiza la asunción de funciones delegadas a los colegios profesionales, el mecanismo de la inscripción en las entidades territoriales y la autorización para el ejercicio La resolución pretende establecer la estructura, características, variables, plataforma para el envío y demás aspectos atinentes al reporte de la información para el desarrollo del Registro Único Nacional del Talento Humano en Salud (RETHUS)

Percepción de suficiencia

de especialistas.

18

Respuestas de los directivos de las IPS de mediana y alta complejidad, que conforman 20 mercados de prestación de servicios en el país:

• 55,6%, considera que no tienen completa su planta de médicos especialistas. • 50,8% ha cerrado o suspendido algún servicio en los últimos cinco años, a causa de la

no disponibilidad de especialistas médicos.

A la pregunta sobre las razones que influyen en la escasez de especialistas, respondieron:

• 73% considera que son pocos los egresados. • 60% considera que no existen cupos suficientes para especializarse. • 34% considera que las especialidades tienen salarios bajos. • 32% considera que los propios especialistas controlan el número de egresados. • 23% considera que no hay incentivos para especializarse. • 16% considera que no les gusta la institución.

Fuente: Estudio de disponibilidad y distribución de la oferta de médicos especialistas, en servicios de lata y mediana complejidad en Colombia. Cendex U Javeriana. Ministerio de Salud y protección Social. 2013.

0

10

20

30

40

50

60

1974 1990 2006 2012

MEDICINA ODONTOLOGÍA

ENFERMERIA BACTERIOLOGÍA Y LAB. CLINICO

NUTRICION Y DIETÉTICA TERAPIAS500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Medicina

Enfermería

Terapias

Odontología

Lo cual contrasta con el crecimiento de la oferta de programas y profesionales de pregrado.

http://www.paho.org/


20

Egresados programas profesionales en salud 2001 - 2011

PROFESIÓN 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BACTERIOLOGIA 811 826 885 909 855 934 1016 1179 1067 934 844

ENFERMERIA 1700 1699 2072 2258 2230 2102 2640 2688 2663 2954 2808INSTRUMENTACION QUIRURGICA 620 574 701 742 681 461 454 447 424 368 349

MEDICINA 2393 2604 3060 3201 3038 3134 3455 3386 3335 4024 3456NUTRICION Y DIETETICA 200 206 226 185 281 167 246 285 346 262 321

ODONTOLOGIA 1801 1740 1534 1384 1222 993 1214 1377 1148 1378 1292OPTOMETRIA 219 255 217 212 197 162 213 232 205 170 119

FISIOTERAPIA 1217 1390 1329 1243 1491 1257 1572 1428 1452 1175 1214FONOAUDIOLOGIA 298 245 317 248 284 265 307 287 332 406 373TERAPIA OCUPACIONAL 220 176 141 166 96 97 218 192 248 210 237

TERAPIA RESPIRATORIA 359 315 246 261 220 172 160 124 120 62 57


21

Distribución de especialistas - 2011

19%

6%

37%

10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

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a

Valle

del

Cauc

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Vaup

és

Distribución porcentual especialidades (sin administrativas), según departamento de cotización al SGSSS

22

Distribución de especialistas- 2011

20% 21% 18%

1%

15% 16%

6% 8%7%

5%

14%6%

34% 32%34%

60%

31%39%

13% 11%9%

20%

9% 8%

28% 28% 32%

14%

31% 31%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

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90%

100%

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Distribución porcentual de 'especialidades prioritarias' según departamento

Antioquia Atlántico Bogotá D.C. Valle del Cauca resto

2393

2604

30603201

3038 3134

3455 3386 3335

4024

3456

747

485

725919

709911 822 839

9451064 1013

31%

19%

24%

29%

23%

29%

24% 25%

28%26%

29%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

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500

1000

1500

2000

2500

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3500

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4500

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

PREGRADO ESPECIALIDADES ESPECIALISTAS/PREGRADO

Egresados pregrado vs.

egresados especializaciones

médicas.

Calidad de la formación de

médicos.

24

Respuestas de los directivos de las IPS de mediana y alta complejidad, que conforman 20 mercados de prestación de servicios en el país: • 27,0 % de quienes respondieron la consulta, consideran que la formación de

médicos especialistas no es adecuada.

• 58,7 % de quienes respondieron la consulta, consideran que la formación de médicos generales no es adecuada.

Fuente: Estudio de disponibilidad y distribución de la oferta de médicos especialistas, en servicios de lata y mediana complejidad en Colombia. Cendex U Javeriana. Ministerio de Salud y protección Social. 2013.

Los médicos generales han perdido autonomía y capacidad resolutiva: ‘remitidores’. Incluso se observa una tendencia similar algunas especialidades básicas. Las enfermeras han cedido espacio y liderazgo de en el cuidado de la salud y la atención del parto: atienden actividades administrativas.

• Pertinencia de la formación. • Restricciones a la autonomía profesional. • Condiciones laborales y de desempeño. • Normas de habilitación. • Disponibilidad de equipos, insumos. • Equipos de salud?

Resolutividad de los

profesionales de la salud.



http://www.who.int/

Algunas regiones tienen

dificultades para conseguir y retener profesionales de la salud, principalmente médicos y enfermeras…

Distribución regional



http://www.who.int/

15%

6%

34%

10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

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Distribución porcentual de médicos, según departamento de cotización al SGSSS

11%

6%

36%

9%

0%

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10%

15%

20%

25%

30%

35%

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e

Tolim

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Val

le d

el C

auca

Vau

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Vic

had

a

Distribución porcentual de enfermeros, según departamento de cotización al SGSSS

15%

2%

44%

10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Am

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Val

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Distribución porcentual de odontólogos, según departamento de cotización al SGSSS

Aspectos laborales y del desempeño

Empleo

31

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

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53,0% 51,5% 47,7%

18,7%

90,0% 91,0%

79,6%83,9%

90,6%

2.002

2.007

1/ Fuente: Universidad de Antioquia. “Modelo de Oferta y Demanda de Recurso Humano en Salud en Colombia” Medellín Abril de 2002. 2/ Fuente: Observatorio Laboral Ministerio de Educación Nacional. Corresponde al porcentaje de egresados de estos programas entre los años 2001 y 2007, que en este último año cotizaron al Sistema de Seguridad Social.

El crecimiento del aseguramiento aumentó las posibilidades de empleo de los profesionales de la salud.

32

Pero se generalizaron tipos de vinculación que impactaron los ingresos, estabilidad y autonomía de los profesionales de la salud:

intermediación, cooperativas, contratos por períodos cortos.

Tabla 7. Distribución del Talento Humano en Salud según tipo de vinculación laboral 2011.

(1) Profesionales y Auxiliares del Área de la Salud inscritos en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, REPS, que realizaron aportes como trabajadores independientes (Planilla Integrada de Liquidación de Aportes -PILA) (2) Profesionales y Auxiliares del Área de la Salud no inscritos en el REPS y que realizaron aportes como trabajadores independientes (PILA). (3) Profesionales y Auxiliares del Área de la Salud cuyo empleador está inscrito en el REPS. (4) Profesionales y Auxiliares del Área de la Salud cuyo empleador no está inscrito en el REPS. Fuente: Cálculos realizado por la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, con base en la información de registros expedidos y reportados por la Direcciones Departamentales de Salud y las bases de datos de la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes, PILA.

Auxiliar de la Salud 0,02% 19,21% 25,15% 55,63% 100,00%

Técnico Profesional 0,55% 14,20% 31,68% 53,57% 100,00%

Tecnológico 0,26% 18,75% 34,20% 46,79% 100,00%

Universitario 3,60% 28,12% 32,44% 35,84% 100,00%

Total 2,85% 26,11% 31,20% 39,84% 100,00%

TotalNivel de formación Ejercicio

independ. (1)

Prestación de

servicios (2)

Empleador

no

registrado

en REPS (4)

Vículación

directa a IPS

(3)

Tipos de vinculación y

condiciones laborales.

Remuneración

Incluye, técnicos, tecnólogos, profesionales y posgraduados. Fuente: Observatorio laboral para la educación MEN.

1.955

1.7941.682 1.676 1.673

1.598

1.386

1.079

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

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FIN

ES

C. D

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ED

UC

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ION

Ingreso base de cotización promedio 2009 Por Áreas de Conocimiento

(En miles de pesos corrientes)

Fuente: Observatorio laboral para la educación MEN.

Ingreso base de cotización promedio 2009 Por núcleo básico de conocimiento.

1.085

1.287

1.350

1.363

1.617

2.167

2.205

2.269

3.645

3.808

0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000

55 TERAPIAS

49 SALUD PUBLICA

44 ODONTOLOGIA

43 BACTERIOLOGIA

26 ENFERMERIA

5 ING.MECANICA Y AFINES

4 ING. ELECTRICA Y AFINES

3 MEDICINA

2 ING. MINAS, METAL. Y AFINES

1 GEO., OTROS C. NATURALES

Millares

Pero con grandes diferencias entre las distintas profesiones.

Remuneración

Marco de acción para el desarrollo de la salud

y medicina familiar.

Contexto

• Aseguramiento universal; unificación de planes de

beneficios; reducción del gasto de bolsillo; conciencia y

exigencia del derecho a la salud; avances en salud

pública: coberturas de vacunación.

• Dificultades para el acceso efectivo y de calidad a los

servicios de salud.

• Reto: cómo mejorar acceso, equidad, calidad y resultados

en un contexto de altas expectativas y recursos limitados

(financieros, infraestructura, recursos humanos).

Problemas

• Ausencia de modelos de atención y prestación de servicios.

Fragmentación de la atención.

• Acciones centradas en las necesidades de las instituciones, no en las

de la población.

• No se consideran diferencias territoriales / poblacionales.

• Desconexión entre lo colectivo y lo individual.

• Desarticulación entre planes territoriales, planes de salud pública y

prestación de servicios.

• Enfoque en las prestaciones, no en los resultados.

• No hay incentivos al desempeño.

• Capacidades en niveles territoriales.

Oportunidades

• Plan decenal de salud pública 2012 - 2021.

• Disponibilidad de información con limitaciones.

• Amplio consenso sobre la necesidad de hacer reformas / ajustes en el

sistema.

• Fortalecimiento técnico y de rectoría del Ministerio

• Reposicionamiento de la salud pública en escenario sectorial e

intersectorial

• Mayor comprensión sobre los determinantes de la salud y su correlato

con un enfoque intersectorial de la salud.

• Experiencias internacionales y locales, que proveen evidencia sobre

estrategias, enfoques y modelos que hoy se están analizando para su

adopción en el sistema de salud.

Plan Decenal de Salud Publica

Análisis de situación de Salud

Plan Territorial de salud

Territorio

Acciones colectivas

Acciones comunitarias

Equipos básicos primarios

Especialidades básicas

Salud Familiar comunitaria

Subespecialidades

Especialidades

Servicios sociales Cuidado

integral • Individual

• Colectiva

• Intersectorial

Requerimientos

redes integrales

Ase

gura

dora

Guías de practica

clínica

Rutas de atención • Riesgos

• Entornos

• Intervenciones

Modelos de recursos

humanos • Competencias

• Perfiles

Plan de intervenciones

colectivas • Intervenciones

• Resultados

Gestión

Riesgo

Pago por resultados

Grupos de Riesgo

Mo

del

o d

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ten

ció

n /p

rest

ació

n

Intervención de acuerdo al

ASIS, análisis de

determinantes y la

clasificación del riesgo • Individual

• Colectivo

Contexto

40

Contexto

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4

Fam

ilias

Modelos de cuidado y atención

Nec

esid

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Esti

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Territorio

Pob

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Asi

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Acciones individuales y colectivas.

Sectoriales y extra sectoriales.

Articuladas.

Sobre individuos, familias y entornos .

Modelo atención 1

Modelo atención 2

Modelo atención 3

Modelo atención 4

Prevención Primaria

Disminuir incidencia

Fomento de la Salud

Población en general

Prevención Secundaria

Disminuir prevalencia

Prevención Terciaria

Disminuir daño

Protección específica

Poblaciones definidas

Acciones generales

Acciones específicas

Acciones específicas

Detección Temprana

Problemas definidos

Diagnóstico precoz y

tratamiento básico

Grupos afectadas

Búsqueda activa

Urgencias

Atención electiva

Tratamiento Especializado

Personas afectadas

Rehabilitación Integral

Personas afectadas

Urgencias

Atención electiva

Inmediata y mediata

Prestador

Primario

Prestador

Complementario

Salud

Enfermedad Objetivos Prestador

Referencia Contra referencia

Po

bla

cio

ne

s a

sig

na

da

s

pote

ncia

lm

ente

sa

na

s

Personas

enferm

as

Modelos de prestación

PROMOCIÓN DE LA SALUD GESTIÓN DEL RIESGO

GESTIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

GESTIÓN CLÍNICA

Enfoque no solo en el personal asistencial: sensibilización y capacitación a tomadores de decisiones, gestores y personal administrativo.

Gestión del talento

humano

El equipo de salud

PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDAD.

PRESTADOR PRIMARIO Puerta de entrada. Caracteriza e interviene sobre grupos poblacionales específicos. Prestaciones individuales y colectivas. Resolución situaciones más frecuentes. Especialidades básicas.

GESTOR

PLAN DE SALUD (IND. Y

COLECT)

GESTIÓN TRANSECTORIAL

PRESTADOR COMPLEMENTARIO

MÉDICO FAMILIAR

EQUIPO DE SALUD

FAMILIAR Y COMUNITA

RIA



GES

TOR

Parteras

Líderes comunitarios

Promotor

Auxiliares enfermería , salud pública, salud oral

Auxiliares enfermería, salud pública, salud oral

Médico Enfermera

Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux / téc farmacia

Especialistas Terapeutas Psicólogo Técnico rx Bacterióloga

TERRITORIO

POBLACIÓN

PRESTADOR PRIMARIO

Educación Ambiente Vivienda Infraestructura

Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas

POBLACIÓN

TERRITORIO

PRESTADOR PRIMARIO Y EQUIPO DE SALUD

Principios para la conformación y gestión del equipo:

Integralidad / multidisciplinariedad: La conformación de los equipos debe promover el trabajo en equipo entre profesiones, ocupaciones y especialidades del área de la salud y otras áreas del conocimiento. Debe promover la articulación de las acciones individuales y colectivas

Pertinencia y adaptabilidad: La conformación y operación de los equipos debe responder a las necesidades específicas de la población en un territorio y la disponibilidad de talento humano. Sus integrantes deben conocer características del territorio y la comunidad. Sus integrantes podrán estar ubicados en diferentes unidades de servicios.

Unidad de dirección. Preferiblemente un médico o profesional con formación en salud /medicina familiar, quien coordina las acciones del equipo con los órganos de dirección de prestador primario.

GESTIÓN Incentivos: calidad,

desempeño, humanización, resultados de los equipos.

Equipos de salud integrales y resolutivos.

Formación continua. Flexibilidad.

COND. LABORALES Y

DESEMPEÑO Formalización laboral.

Salarios y remuneraciones. Cargas y jornadas laborales. No constreñir la autonomía.

Trabajo en equipo. Formación continua.

AREAS DE INTERVENCIÓN

FORMACIÓN Basada en resultados y

competencias. Perfiles requeridos.

Pertinencia y calidad de programas e instituciones.

Escenarios de práctica: servicios y comunidades.

Formación continua. Trabajo en equipo.

Fortalecimiento del THS desde la formación y

gestión en salud medicina familiar y

comunitaria.

1. Construcción del Programa de Salud y Medicina Familiar y

Comunitaria

2. Especialización en Medicina Familiar – Perfil y Competencias

del Médico Familiar; diseño curricular básico; justificación,

orientaciones para escenarios de formación

3. Proyecciones

Programa de salud y medicina familiar y

comunitaria

Justificación

El Talento Humano que presta, gestiona y administra servicios, es unos de los determinantes fundamentales de la situación de salud y del SGSSS

Orientaciones de la APS con enfoque de salud familiar y comunitaria (OMS-WONCA): el centro de los procesos de reorganización del talento humano y de la prestación de los servicios debe ser la dinámica poblacional y territorial, y la comprensión de las relaciones en el ámbito familiar y comunitario

Basado en el modelo de competencias, el MSPS formula, lidera y gestiona la política de talento humano que se requiere para garantizar el cuidado de la salud

La consolidación del Programa de Salud Familiar y Comunitaria y la Medicina Familiar es una acción de política pública para orientar la transformación del proceso de educación médica y del modelo de CUIDADO (gestión, atención y prestación) el centro del desarrollo del THS y del sistema de salud debe ser la población, las necesidades y dinámicas de las familias y comunidades


comunitaria

Proceso interdisciplinario y campo de acción socio sanitara que orienta el desarrollo del talento humano y de la prestación de servicios de salud desde las necesidades, potencialidades y relaciones de las personas, familias y comunidades, en territorios y ámbitos específicos y reconocidos.

Incluye entre otros aspectos:

i) Orientaciones para el mejoramiento de la calidad y resolutividad en la prestación de los servicios en el nivel primario,

ii) Guías anticipatorias y de gestión del riesgo

iii) Gestión efectiva para la articulación de las acciones individuales y colectivas, sectoriales e intersectoriales, en un proceso integral de cuidado

iv) Orientaciones para la atención humanizada y el empoderamiento de las personas, familias y comunidades adscritas.

Salud Familiar y Comunitaria


comunitaria

Medicina Familiar

Especialidad médico quirúrgica, que proporciona cuidado y

atención sanitaria continua e integral a las personas, familias y

comunidades. Es la especialidad que integra las ciencias

biológicas, clínicas y de comportamiento. El ámbito de la

Medicina Familiar abarca todas las edades, sexos, cada uno de

los sistemas orgánicos y todas las enfermedades. (WONCA,

2013). Experticia en gestión del riesgo


comunitaria

Herramientas de atención y gestión que orientan la reorganización y

articulación de los actores y componentes del sistema de salud y de otros

sectores, en función de las necesidades y potencialidades de las

poblaciones, familias y comunidades, en territorios y entornos específicos.

Las familias son adscritas, atendidas y acompañadas de manera integral por

equipos multidisciplinarios de salud familiar y comunitaria

Este enfoque fortalece las competencias de todo el talento humano, en el

marco de sus roles y perfiles, para el desarrollo de los procesos de

gestión, educación, comunicación, promoción de estilos de vida saludables,

fomento de la acción intersectorial y el fortalecimiento de la acción en las

familias y comunidades para mejorar las condiciones de salud

Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria

El fortalecimiento del enfoque de salud familiar y comunitaria en el sistema de salud, requiere de un proceso gradual en el cual se ha venido avanzando:

Ajuste del modelo de gestión, atención y prestación de servicios (CUIDADO PRIMARIO), para fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios primarios con la participación del médico familiar como líder. y de otras profesiones y ocupaciones con este enfoque Este modelo promueve la articulación de las acciones individuales, colectivas e intersectoriales, a través de modelos y rutas específicas, así como la evaluación de los agentes del sistema en función de los resultados en salud de una población adscrita en un territorio concreto. Ya se ajustó el POS.

Reorganización del Talento Humano en Salud de los servicios primarios en equipos multidisciplinarios de salud familiar y comunitaria y medicina familiar

Transformación de los procesos de formación del área de la salud, para incorporar el enfoque en la formación básica y continua con varios criterios: i) modelo de competencias ii) fortalecimiento de los escenarios comunitarios de formación iii) trabajo con poblaciones sanas iv) seguimiento a cohortes, familias y comunidades v) formación interdisciplinaria vi) desarrollo de competencias de gestión, educación, comunicación en profesiones y ocupaciones

Programa de salud y medicina

familiar y comunitaria

THS para las tres líneas operativas:

gestión del riesgo – promoción de la salud –

gestión de la salud pública

Pre

sta

do

r

Co

mp

lem

enta

rio

Promoción de la Salud

Acciones Colectivas

Sa

lud

fa

mil

iar

y c

om

un

ita

ria

Territorio y sus entornos

Plan de Salud Territorial- Entidad Territorial

Asegurador

Grupo Riesgo Riesgo alto

Grupo Riesgo

Riesgo medio

Riesgo bajo

Población

Organizaciones

sociales

Instituciones

Familias

Grupos usuarios

Comunidades

Individuos

Pre

sta

do

r

Prim

ario

Referencia contrarreferencia

Gerencia del programa

Vice ministerio de Salud Pública y

Prestación de Servicios

Desarrollo del

Talento Humano en

Salud

Dirección de Desarrollo

del Talento Humano,

con participación de

universidades, el MEN,

actores del sistema

Transformación y

armonización de

servicios

Direcciones de Prestación

de servicios, Promoción y

Prevención, Oficina de

Calidad, con participación

de actores del SGSSS

Acompañamiento y seguimiento a experiencias territoriales de APS,

formación y gestión en salud familiar y comunidad y medicina familiar

y transformación de servicios (Boyacá, Nariño, Cauca, Guainía, San

Andrés, Valle, entre otros) y extensión gradual. Coordinación entre el

MSPS, MEN, actores del sistema de salud, instituciones

Personas,

familias y

comunidades

Construcción del Programa de salud y

medicina familiar y comunitaria

Componentes para el desarrollo del Talento Humano

en Salud en la Consolidación del nuevo Modelo

57

Formación

del THS

Gestión, organización,

ejercicio y desempeño del

THS

Gestión Integral del

Riesgo

Promoción de la Salud

Gestión de la Salud

Pública

Necesidades de la población, familias, comunidades: ASIS –

Caracterización – planificación integral y transectorial de los modelos de atención con las

Direcciones Territoriales, aseguradores, prestadores y actores sociales

Condiciones laborales: vinculación, estabilidad,

desarrollo profesional,

remuneración, autonomía

Prestadores

primarios

Prestadores

complementarios - redes

Otras acciones colectivas. Ampliar mapa funcional:

enfoque sistémico que incluye formación, incentivos,

condiciones laborales, desarrollo profesional y técnico

Modelo de competencias – Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria

Resultados en salud – derecho a la salud

Gestión del conocimiento – Gestión Integral del riesgo

Componentes para el desarrollo del THS en

los Prestadores Primarios

58

Componente de formación

Especialización

en Medicina

Familiar – tres

modalidades

con tres años

de duración

Especialización en

Salud Familiar y

Comunitaria – de

otros profesionales

de la salud y de las

ciencias sociales

(enfermería,

psicología, trabajo

social, sociología,

pedagogía,

ingenierías, entre

otros)

Ajuste

curricular en

pregrados de

ciencias de

la salud –

APS con

enfoque de

salud familiar

y

comunitaria

Formación

continua en

APS, salud

familiar y

comunitaria

– todas las

profesiones,

especialidad

es y

ocupaciones

Formación de

agentes y

gestores

comunitarios

en salud

familiar y

comunitaria

Modelo de competencias – Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria

Resultados en salud – derecho a la salud


Actualización

del mapa

funcional de

salud

pública:

incluye

definición de

perfiles para

gestión

territorial de

salud pública,

gestión

integral del

riesgo y

promoción de

la salud

59

Componente de condiciones laborales

Modelos de

vinculación

laboral y

remuneración

Desarrollo

profesional, técnico y

tecnológico

Estabilidad

laboral

Autonomía del

THS

Motivación e

incentivos

Modelo de competencias – Enfoque de salud familiar y comunitaria

Resultados en salud - derecho a la salud


Componentes para el desarrollo del THS en los Prestadores Primarios

60

Componente de gestión y organización del THS

Definición y

actualización

de funciones

y atributos

del equipo

Perfiles -

profesionales,

técnicos,

tecnólogos,

agentes

comunitarios

Competencias

del equipo

Conformación

de equipos

Adaptabilidad

para

diferentes

territorios

Articulación

con otros

actores –

garantizar

continuidad e

integralidad

Modelo de competencias – Enfoque de salud familiar y comunitaria

Resultados en salud


Plan para el desarrollo del THS en los Prestadores Primarios

Avances y productos en Medicina

Familiar

Trabajo conjunto de las diferentes dependencias del Ministerio de Salud con todas las universidades que tienen programas de especialización en medicina familiar, otras IES, y con aportes de actores del sistema de salud, gremios y entidades territoriales:

– Justificación para la ampliación de los programas de medicina familiar desde la necesidad de política pública

– Perfil y competencias profesionales del médico familiar

– Diseño curricular básico para la especialización en medicina familiar

– Orientaciones para los escenarios de práctica y convenios docencia - servicio

61


comunitaria

Perfil medico familiar

El médico familiar es un especialista clinico que lidera el

cuidado primario de la salud desde el enfoque holístico y

ecosistémico de los determinantes sociales de la salud,

centrado en la comprensión de las relaciones entre las

personas, como seres biopsicosociales, las familias y sus

comunidades, para contribuir a la reducción de inequidades

en salud, según las etapas del ciclo vital familiar y la

comprensión de la salud y la enfermedad como parte del

proceso vital humano.


comunitaria

Perfil medico familiar

El médico familiar, con el equipo multidisciplinario, tiene alta

resolutividad clínica, y también gestiona la longitudinalidad de la

atención integral desde el primer contacto de la población con

los servicios de salud.

Combina herramientas de las ciencias de la salud y las ciencias

sociales para cuidar de manera integral y continua a las

personas, sus familias y sus comunidades, aplicando los

principios de humanismo, profesionalismo, juicio crítico y toma de

decisiones informadas.

Atributos de Médico Familiar

Construye y expresa una profunda comprensión humana de las personas,

familias y comunidades con enfoque humanístico y de ciclo vital

Presta de servicios asistenciales especializados de medicina familiar

(cuidado y atención personalizada, humana e integral desde el

mantenimiento en salud y la gestión de riesgo individual, familiar y

comunitario)

Tiene una dinámica multidisciplinaria de trabajo colaborativo, que permite el

fortalecimiento de las relaciones y las competencias, incluyendo la gestión

para el desarrollo de acciones educativas con el equipo.

Es un educador y comunicador, con capacidad para gestionar, comunicar y

ejecutar acciones con diferentes grupos sociales, incorporando el enfoque

intercultural, la promoción del auto cuidado y el autoconocimiento.

64

Medicina Familiar

Atributos de Médico Familiar

Utiliza diferentes modalidades y herramientas de salud electrónica, como la

salud móvil, telemedicina, interoperabilidad y portabilidad de datos clínicos,

para el beneficio de las personas a las que cuidad, su familia y sus

comunidades

Es gestor y articulador del cambio de la situación de salud de las

personas, familias y comunidades. Lidera la coordinación, integración y

articulación sectorial e intersectorial para promover la salud individual y

comunitaria

Desarrolla procesos de innovación y gestión de conocimiento a nivel

clínico y social, con manejo de técnicas cuantitativas y cualitativas,

incorporando elementos de las ciencias sociales que le permiten desarrollar

un pensamiento holístico y crítico

65

Medicina Familiar

Análisis de la situación de salud: Desarrollar procesos de análisis de la situación de salud de las personas, las familias y las comunidades, desde una visión holística y de ciclo vital familiar, que incorpore el enfoque de determinantes sociales, criterios clínicos, epidemiológicos, de necesidades y recursos.

Acciones asistenciales nivel individual y colectivo: Brindar cuidado y atención en salud, integral y continua a personas, familias y comunidades, con enfoque biopsicosocial y de gestión integral del riesgo, de acuerdo con el ciclo vital personal y familiar

Ética y humanismo: Actuar con compromiso y responsabilidad profesional, siempre en respeto de la integridad y dignidad del otro, en respuesta a las necesidades y características socioculturales de las personas, las familias y comunidades, y en beneficio de la salud familiar

Determinantes sociales: Intervenir el contexto y los determinantes sociales desde el enfoque sistémico, con el fin de mejorar la salud y el bienestar de las personas, familias y comunidades

66

Competencias profesionales del médico familiar

Comunicación: Desarrollar procesos de interacción efectiva con personas, familias,

comunidades y otros actores del sector y la sociedad, optimizando estrategias, de

acuerdo con las tecnologías disponibles y las características de sus interlocutores.

Docencia y educación: Mediar procesos educativos con las personas, familias y

comunidades, y dinamizar la construcción de las competencias del equipo de salud a

través de diferentes estrategias pedagógicas, con criterios de pertinencia social y

cultural.

Gestión: Movilizar recursos sectoriales e intersectoriales que permitan dar una respuesta

a las necesidades en salud de las personas, familias y comunidades colocadas a su

cuidado

Gestión del conocimiento: Gestionar conocimientos para la comprensión de la situación

de salud, la solución de necesidades y problemas en salud de las personas, familias y

comunidades, y el desarrollo del pensamiento científico y crítico

67

Competencias profesionales del médico familiar

Cinco ejes básicos:

• Fundamentos en Medicina Familiar

• Clínico (biopsicosocioespiritual)

• Investigación y Educación

• Trabajo con comunidades

• Gestión

Ejes transversales: i) comunicación ii) Gestión del Conocimiento iii) Bioética y

Humanismo iv) contexto

Competencias generales y específicas: i) Cognoscitivas ii) Aptitudinales iii) Actitudinales

Tres modalidades

• Formación en servicios

• Vocacional

• Modalidad Internado

68

Diseño curricular básico

IPS de baja, mediana y alta complejidad, escenarios familiares y comunitarios

En el marco de convenios docencia servicio y de un modelo de cuidado de la salud que responda a las necesidades de la población adscrita

Contar con una oficina de educación médica en el centro de práctica y la contratación conjunta de médicos familiares en el escenario de práctica y el programa de posgrado (actividades académicas y de gestión del conocimiento).

Contar con un Médico Familiar que puede funcionar como coordinador y articulador de las acciones conjuntas de servicio, docencia e investigación entre el escenario de práctica y el programa Académico.

Los anexos técnicos para las diferentes prácticas deben ser construidos en conjunto entre las dos partes.

Los Escenarios de Práctica - atención y formación -

Medicina Familiar

En el contexto de los equipos los escenarios deben:

•Representar el continuo completo de escenarios que estén incluidos en el modelo de atención (incluyendo los escenarios telemáticos, los centros de atención de adultos mayores, el hogar de las familias objeto de un plan de atención familiar enfocado, etc. además de las IPS) •Incluir los espacios en los cuales se lleven a cabo los procesos de identificación y planificación de la gestión integral de riesgo de poblaciones adscritas a equipos •En el marco del trabajo con los diferentes profesionales y técnicos del equipo


Medicina Familiar

Los escenarios de práctica deben incluir aquellos espacios institucionales y comunitarios en los cuales se lleven a cabo los procesos de identificación, planificación, concertación, gestión y seguimiento y evaluación de acciones transectoriales;

Las IPS deben funcionar con un sistema de gestión integral de la información que esté disponible, y articule, todos los escenarios de práctica que forman parte del modelo de atención

Anexos y procesos de atención pre-establecidos, concertados con los profesionales y especialistas y especialistas de los diferentes niveles de complejidad (continuidad), con los médicos familiares que lideran los procesos dentro del contexto de la Red Integrada de Servicios de Salud.


Medicina Familiar

Sistema de incentivos para los Médicos de Familia del escenario y docentes que cumplan con una serie de indicadores de desempeño, por ejemplo:

•Pacientes en seguimiento efectivo por parte del equipo, mejores resultados en salud, menor numero de quejas, satisfacción de la población •Indicadores de desempeño docente (buena evaluación por parte de los residentes. •Indicadores de desempeño en actividad académica, innovación y gestión del conocimiento (proyectos, publicaciones, entre otros).


Medicina Familiar

UPTC - Boyacá Universidad de Nariño UDES – Santander CES de Medellín Universidad Militar Universidad Libre de Barranquilla Fundación Universidad Autónoma de América – Pereira Pontificia Universidad Javeriana Cali Universidad del Tolima Universidad del Cauca

Nuevos programas

Medicina Familiar

Ampliación de cupos - convenios

FUCS – Javeriana – Corpas – Sábana – Bosque - Valle

Avance y retos

Competencias

75

MSPS – ANM

Propuestas consolidadas

Medicina

Odontología

Nutrición

Enfermería

Instrumentación Quirúrgica

Propuestas en construcción Bacteriología

Terapia Respiratoria

Optometría

SISTEMA NACIONAL DE FORMACIÓN PARA EL

TRABAJO

Mapas Funcionales

Salud Pública

Servicios farmacéuticos

Atención Prehospitalaria

Seguridad y Salud en el Trabajo

Salud Ambiental

Tecnología Ortopédica

Perfiles y competencias Tecnólogo en Regencia

Tecnólogo en APH

Tecnólogo en SST

Agente IVC Sanitaria

Perfiles de Auxiliares en Salud

AVANCES

• Se consolidó el perfil y competencias profesionales (2013)

• Se concertó con las IES un diseño curricular básico (70%).

• Se establecieron orientaciones para escenarios de práctica (2013).

• El Ministerio está apoyando experiencias territoriales: Boyacá, Nariño,

Guainía, San Andrés…

• Se incluyó en la actualización del POS a la Medicina Familiar (definición

de consulta especializada). Se socializaron y retroalimentaron solicitudes

de ajuste a la estructura y contenidos del POS. (participación del médico

familiar en atención en salud mental, atención de niños, niñas y

adolescentes, cuidado paliativo.

• Prioridad en acceso al programa de becas crédito.

• Presentación al MEN – CONACES

Avances

• Consolidar y apoyar el desarrollo de experiencias en APS y salud y

medicina familiar y comunitaria.

• Desarrollo de microcurrículos e incentivos.

• Apoyo a la apertura de fortalecimiento de programas y cupos de

medicina familiar.

• Proyecto de la Especialización en Salud Familiar y Comunitaria –

profesionales no médicos.

• Ajuste curricular en pregrados de las ciencias de la salud. Se

conformará grupo de trabajo con algunas IES para concertar

orientaciones

• Proyecto de Formación continua en APS, salud familiar y comunitaria –

todas las profesiones, especialidades y ocupaciones

• Proyecto de Formación de agentes comunitarios en salud familiar y

comunitaria, en el marco del PDSP.

RETOS Y ACCIONES

EN CURSO

Bases de la Política de Talento Humano en Salud

TALENTO HUMANO EN SALUD.

OFERTA •Programas, cupos, matrículas: escenarios de práctica, rol de IPS, IES y Sociedades Científicas. •Acceso, costos, equidad. •Calidad y pertinencia: currículo, perfil, competencias. •Relación docencia servicio. •Migración.

NECESIDADES EN SALUD •Cobertura del aseguramiento: afiliados, contenido de los planes de salud. •Situación de salud. •Servicios especializados de mayor complejidad: cáncer, trasplantes, huérfanas. • Impacto de la tecnología: dura y blanda. •Decisiones judiciales: No POS. •Capacidad resolutiva (institución y profesional)

ASPECTOS INSTITUCIONALES Y LABORALES

•Modelos de atención y de prestación. •Organización de los servicios: prestadores primarios, complementarios, redes (gestores?). •Vinculación y condiciones para el desempeño. •Planes y programas: PDSP, Territoriales, Cáncer… •Mandatos legales y judiciales: víctimas, raras… •Normas de habilitación.

Condiciones laborales y de desempeño.

Autonomía. Equipo de salud.

Tecnología e insumos.

TALENTO HUMANO EN SALUD Y

SERVICIOS

Idoneidad y competencia.

Responsabilidad. Profesionalismo.

Ética.

TALENTO HUMANO INSTITUCIONES RESOLUTIVIDAD CALIDAD, HUMANIZACIÓN

PACIENTES, COMUNIDAD.

Política de Talento Humano

en Salud

OBJETIVO GENERAL Establecer las estrategias y líneas de acción para articular los procesos de formación, ejercicio y desempeño del Talento Humano en Salud en torno a las necesidades de salud de la población y a los objetivos del Sistema de Salud Colombiano, promoviendo el desarrollo personal y profesional del personal sanitario.

81

Objetivos de la Política

Armonización de la oferta y la demanda

del THS en escenarios laboral, académico y

servicios

Integración de los procesos e instituciones

de formación a los servicios y comunidades

Fortalecer el ejercicio de las culturas médicas

tradicionales y medicinas alternativas e integrarlas a

sistema de salud

Aumentar la resolutividad del THS con respecto a las

necesidades de la población

Distribución equitativa y equilibrada del

personal sanitario en diferentes regiones,

grados de complejidad, necesidades

Ejercicio ético, responsable y auto-

regulado de las profesiones y ocupaciones

Mejorar condiciones para el ejercicio profesional y el

desarrollo integral del THS

Estrategias de la Política

Gestión de la información y el conocimiento

Alineación de la regulación y los incentivos

Fortalecimiento institucional

Formación continua y recertificación

Formación y gestión del THS desde un enfoque de

competencias SALUD Y MEDICINA FAMILIAR

REORGANIZACIÓN

SERVICIOS

+ Calidad

+ Equidad

+Integralidad

+ Acceso

Autonomía

Autorregulación

Perfiles y Competenci

as

Formación continua.

APS

Salud y Medicina familiar

Habilitación

Condiciones laborales y

de desempeño

Ley estatutaria Códigos y tribunales de ética. No constreñimiento.

Respuesta a necesidades de la población. Clínicas, comunicativas, contexto, trabajo en equipo, liderazgo, gestión.

Régimen laboral especial: formalización. Residentes. Uso de tecnología.

Sistema de formación continua. Incentivos.

Disponibilidad de talento humano. Rol de profesionales no especialistas.

Reorganización de servicios, modelo de atención y prestación. Educación formal. Formación continua.

Prevención

Gestión del riesgo

P.e. Resolutividad.

+ Calidad

+ Equidad

+Integralidad

+ Acceso

Formación

Organización de

servicios

Enfoques: determinant

es; SFC, gestión del

riesgo; poblacional.

Relaciones contractuales e incentivos

Normativos e

Institucional

Condiciones laborales y

de desempeño

+ Médicos familiares. + Especialistas básicos. + Competencias en salud y medicina familiar. + Escenarios de práctica

Fortalecimiento prestador primario. Redes y complementarios. Gestores y características territorio. Equipos salud.

Vinculación, salarios, disponibilidad de tecnología, insumos, equipos transdisciplin.

ASIS. Información. Monitoreo y evaluación.

Ajustes: POS, norma habilitación, normas restrictivas, guías.

Relación contractual gestor/prestador. Pago por resultados. Gestión del riesgo.

P.e. Medicina familiar.

ESTRATEGIAS PARA LA PERMANENCIA DE

PROFESIONALES EN ZONAS REMOTAS Y

DESFAVORECIDAS

EXPERIENCIA DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA

Modelo de Salud Departamento del Guainía

ISAGS – RIO DE JANEIRO

MAYO DE 2015

EL CONTEXTO DEL

RECURSO HUMANO

VARIABLE COLOMBIA GUAINIA

RAZON MEDICOS / HABITANTES *Índice mínimo 25 / 10.000

16,13/10.000 HABITANTES 1,24/10.000 HABITANTES

RAZON DE ENFERMERAS / HABITANTES *Índice mínimo 25 / 10.000

9,2 / 10.000 HABITANTES 1,78 / 10.000 HABITANTES

PROMEDIO DE INGRESOS / MEDICO / POR MES EN DOLARES AMERICANOS

U$ 1.600 U$ 2.730

FUENTE: Composición de la oferta de profesionales de la salud Colombia. Minsalud 2009, ajustado 2013

DEPARTAMENTO DE

GUAINIA

• 39.574 Habitantes

• 48.7% de la población en

Inirida (Capital)

• Zona selvática

• Departamento limítrofe con

Brasil y Venezuela

• 72.238 Kilómetros cuadrados

• 0,54 habitantes / kilómetro

cuadrado

POBLACION DEPARTAMENTO

DE GUAINIA

• Población mayoritariamente

indígena (85%)

• 28 resguardos indígenas

• Geográficamente dispuesto en

cuencas hidrográficas

• Dificultades de accesibilidad

COMPONENTES DEL

MODELO

ASEGURAMIENTO PRESTACION DE SERVICIOS

FINANCIACION PARTICIPACION SOCIAL

INTERCULTURALIDAD

DISTRIBUCION DE

PRESTACION DE SERVICIOS

GUAINIA

ESTRUCTURA DE

PRESTACION DE SERVICIOS

ASPECTOS DESFAVORABLES

PARA RR HH EN SALUD

• BAJO NIVEL DE COMUNICACIÓN Y CONECTIVIDAD

• SOLO TRES FRECUENCIAS SEMANALES DE CONEXIÓN

AEREA CON EL CENTRO DEL PAIS

• ESTRUCTURA DE ALOJAMIENTO DEFICIENTE

• POBRE NIVEL DE DIVERTIMENTO, OCIO Y TIEMPO LIBRE

• BAJO ACCESO A EDUCACION CONTINUA Y ACTUALIZACION

CIENTIFICA

ESTRATEGIAS DE

RETENCION

SALARIAL NO

SALARIAL

OTROS FACTORES DE

RETENCION

MEJORAMIENTO DE ESTRUCTURA DE

VIVIENDA

PRIORIDAD EN TIQUETES AEREOS DE

SALIDA

DE LA COMPENSACION

VARIABLE POR RESULTADOS

RESULTADOS SOCIALES: ACOPLE AL MODELO INTERCULTURAL

PERCEPCION DE PACIENTES, FAMILIA Y SOCIEDAD

RESULTADOS CLINICOS Y DE SALUD PUBLICA DETERMINADOS POR LA

PRESTACION DEL SERVICIO

John Francisco Montoya y Luis Carlos Ollarte Contreras - Talento Humano en Salud/Colombia

Healthcare

Transcript of John Francisco Montoya y Luis Carlos Ollarte Contreras - Talento Humano en Salud/Colombia