Jorge Platt Soto Residente de Geriatría Clínica CAIDAS En el Adulto Mayor.

Jorge Platt SotoResidente de Geriatría Clínica

CAIDASEn el Adulto Mayor

CaídasMayor tendencia del Anciano a caerse

Tasas de Mortalidad por caídas9.1/100 00 entre los 65-74años31.7 / 100 000 entre los 75-84 años109.7 / 100 000 en mayores de 85 años

Tasa de Mortalidad por accidentes automovilísticos vs Caidas en mayores de 75 años29.8 vs 67.9

Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

Mujeres : Hombres 2.2 : 1.1

Costo médico de la Fx de cadera el primer año 16,300 dll

20% mujeres con Fx cadera no sobreviven el 1er año

20% no recuperan la marcha


Factores Intrínsecos

Poca Actividad FísicaAlteración CognitivaDepresiónDéficit sensorialDisminución de fuerzaEVCMedicamentosMareosAlteración de la

marcha y balanceUso de ortesis para

caminarMayor de 80 años

Factores Extrínsecos

Factores AmbientalesObstáculosEscaleras


Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

Factores de Riesgo de CaídasUSO DE MEDICAMENTOS

Psicotrópicos ( OR, 1.7)Antiarrítmicos clase1a (OR, 1.6) Digoxina (OR, 1.2)Diurpeticos (OR 1.1)

NarcóticosAntidepresivosAnticonvulsivos

Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

Biomecánica de Fx de Cadera y Muñeca

Caer sobre el trocanter mayor aumente 21x el riesgo de Fx

Caer sobre un brazo semiflexionado reduce el riesgo de Fx Colles

Cambios Biomecánicos del envejecimiento

Disminución del tiempo de reacción

Propiocepsión disminidaDisminución de ángulos

de movilidadDisminución de la

fuerza muscular y poderDisminución del

arranque


La marcha confortable en el anciano sano disminuye hasta los 60 años, disminuyendo 1 a 2% al año hasta los 80 años

Causas de Enlentecimiento de la MarchaInflamación articularFuerza articular

disminuidaEstrategias de

conservación de energíaDolor

No se ha asociado enlentecimiento y acortamiento de la marcha con caida

Variabilidad en el tiempo de pasos se asocia a 5x riesgo de caída


Factores Cognositivos y Fisiológicos

A Mayor complejidad de movimiento, mayor demanda cognitiva Pacientes

DementesPasos más cortosPasos más lentosVariabilidad de

tiempo de pasosMarcha enlentecida


Evaluación

Si un paciente no puede

balancearse por 10 seg con un piecaminar a 0.5 m/segRiesgo de desarrollar alteraciones de la

movilidad en los próximos 18 meses es

55%


BALANCEAGE (years) EYES OPEN(seconds)

EYES CLOSED20-59 29-30

21-28.860-69 22.5 1070-79 14.2 4.3

Bohannon, R.W., Larkin, P.A., Cook, A.C., et al. Decrease in timed balance test scores with aging. (Phys Ther 1984;64:1067-1075.

Marcha en el anciano

Disminución de la longitud del paso Mayor anchura relativa del apoyo Reducción del rango de flexoextensión de

cadera Escasa flexión de rodilla en la fase de

oscilación Reducción de la flexión plantar del tobillo

durante el despegue

- Tomado de Igual C, Muñoz E, Aramburu C. Fisioterapia General – Cinesiterapia. Ed. Síntesis. 1996. www.fisiofundamental.com/guia/tema9.html

EvaluaciónTime Up and GOPaciente sentado en una silla con brazeras Se pide se levante, camine 3 metros,

Regrese y se siente de nuevo

< 10 segundos = normal.< 20 segundos = buena movilidad, puede

salir solo sin apoyo para la marcha.> 20 segundos = Riesgo de caída, necesita

apoyo para la marcha, no debe salir solo.

Podsiadlo D, Richardson S. The Time “Up & Go”: A Test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. Journal of the American Geriatrics Society 1991; 39(2): 142148

Escala de Tinetti

Escala de TinettiInterpretación

<19 Alto Riesgo de Caídas19-24 Riesgo de Caídas

Tinetti ME. Performance-orientedassessment of mobility problems in elderlypatients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-26

PrevenciónValoración

multidimencional

Reducción de Factores de riesgo

Disminuyó el riesgo de caída 18% y el número de caídas 43%.

Ejercicio que mejora el balance, fuerza, flexibilidad y condición física

Redujo el riesgo de caídas en 12% y el número de caídas 19%

Valoración Multidimencional

Historia de caídasRevisar problemas

médicosVisiónMarcha, Balance,

Extremiades inferioresFunción ArticularEstado MentalEstado CardiovascularPruebas funcionalesValoración del Medio

AmbienteLaurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

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