JORNADA

CIENTÍFICA

Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el

adulto

Ponente: D. Arturo Louro González

Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud

Madrid 27 de noviembre

• Prevalencia-vida: 10,5%• Prevalencia-año: 3,9%• Gasto antidepresivos mas de

600 millones E (2005) • Pérdida laboral: 11 días por

cada periodo de 6 meses• Mortalidad por suicidio:

15,79/100.000 habitantes (12,03/3,76)

¿Porqué la depresión?

Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8 Instituto Nacional de Estadística. 2007. http://www.ine.es

Búsqueda, evaluación y síntesis de la literatura

Delimitación del alcance de los objetivos

Creación del grupo elaborador de la GPC

Formulación de preguntas clínicas (PICO)

Formulación de recomendaciones

Revisión externa

Edición de la Guía

Fases del desarrollo

Previa a formación GEG

Formación paralelo

Colaboración experta

Metodólogos

RAND

Importantes aportaciones

Más larga de lo previsible

Recomendaciones por consenso

• RAND/UCLA o de uso apropiada

• Delphi/ Grupo Nominal

• Lista de recomendaciones

• Primera puntuación

Manual RAND/UCLA

• Fase de debate• Nueva votación• Acuerdo/ No acuerdo

User´s Manual: http://www.rand.org Traducción: http://www.gestionclinica.pfizer.es

• 14,7% de los pacientes que vemos

• Non conocidos: 28%• Tratados: 34%• Mal diagnosticados:

26.5%

¿Diagnosticamos bien la depresión?

Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8

MenosMás

Utilizar

criterios diagnósticos operativos CIE-10 o DSM-IV

• Intentos previos• Antecedentes familiares • Desesperanza• Personalidad límite• Impulsividad• Bajo apoyo social-pareja • Sexo masculino• Abuso de alcohol o

drogas• Eventos vitales

tempranos traumáticos. • Estrés vital

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

¿Cuáles son los factoresde riesgo de suicidio?

¿Cuándo utilizar fármacos?

NuncaSiempreDepende

• 38% no responden• 54% no remiten• Moderada o grave

Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/

¿Cuándo utilizar fármacos?

¿Qué fármaco?

TricíclicosISRSNuevos fármacosDepende

• Todos igualmente efectivos

• AT peor tolerados y más peligrosos

• Nuevos fármacos más caros

• ISRS buena elección

¿Qué fármaco?

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008 Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/

¿Qué seguimiento hacer?

Depende

• Gravedad• Cuidado 4 primeras

semanas• Recurrencia >50%• Mantener >6 meses

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

¿Qué seguimiento hacer?

• En DML y DMM tratamiento psicológico breve específico.

• La TCC es el tratamiento psicológico de elección para la DMM, DMG o DMR.

• La combinación de tratamiento farmacológico y TCC es superior a ambos por separado en la DMG.

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

Papel de la Psicoterapia

Ψ

• Ejercicio: DML y DMM

• Hierba de San Juan: incertidumbre

• Acupuntura: no estudios de calidad

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

¿Qué otros tratamientos?

GRACIASalourog@gmail.com