El recluso de Down:la «enfermedad de Darwin»

Pedro García BarrenoPozoblanco, Córdoba, 13 de noviembre de 2009

jornadas de Pozoblanco otoño

Charles R. DarwinDoscientos años después

«El recluso de Down» (14)-17/9/1842 - 19/4/1882)

Downe, Kent.

El problema

•Tantas y cuantas veces fue reconocido —por médicos eminentes—, nunca se hallaron signos de enfermedad orgánica.

•Muerto su padre —su único «cuidador» entre los años 1839 y 1848—, deambuló de médico en médico.

•Cuando se apartaba de su trabajo «caía en un estado de miserable salud».

•Su «mala salud de hierro» mejoró, relativamente, con la edad.

•Vivió 73 años; su enfermedad terminal —cardiopatía— evolucionó en poco más de un mes.

Panorámica

Los achaques

«[…] many bad attacks of sickness»

«[…] attacks […]» (Dr. Edward Lane)

Vómitos Palpitaciones

Falta de aliento Ansiedad

Llanto Temblores

Vértigos Flatulencia

Dolores abdominales Trastornos del tránsito intestinal

Polifagia Poliuria

Eccema Acrodisestesias

Sensación de muerte Descorporización

«Constant attacks […] makes life an intolerable bother and stops all work»

«My nervous system began to be affected so that my hands trembled and my head was often swimming»

«[…] involuntary twitching of the muscle […] fainting feeling – black spots before eyes»

El lugar

Melvern ,WorcesterWells Holuse, Ilkley, Yorkshire Moor Park, Surrey

London

Downe, Kent

William C. Marshall 1000 £

ca. 1860

184218 acres (7.3 ha)

2200 £

1878

«Darwin’s Thinking Path»

«Laboratorio de Darwin»

El entorno

Joseph Parslow (1812-98)«The venerable P» - 1839-1875

Censo de 1871:

Mrs. Pugh institutriz

Mary Ann institutriz

Mrs. Pauline niñera

Mrs. Harriet niñera

William Brooks jardinero principal (jubilado 1872)

Henry Lettington segundo jardinero

«El escocés» jardinero

Tommy Price jardinero

Samuel Jones cochero de librea

Mr. John cochero

Mr. Moffat responsable de los criados

George Bridger criado de librea

William Jackson criado de librea (sucedió a Mr. P)

Mr. James criado

Anne Parslow criada

Eliza de Parslow modista

Mr. Fred mozo

Mrs. Evans cocinera

MayordomoCompañero de billar

EnfermeroAyudante de baños

Ayudante en historia naturalMensajero de confianzaEducador de los hijos

«Las cuentas» de 1881:

Gastos anuales casa: 3,000-4,000 £

Beneficios anuales: 6,000-7,000 £

«Total de los recibos de las ganancias de los libros: 10,248 £ (aprox. 500,000 £ actuales)

Capital: 282,000 £ (aprox. 13 M £ actuales)

posesiones: Beesby Farm (Lincolnshire)

inversiones: títulos de deuda pública consolidada (consols)acciones: Pennsylvania Oil

Puerto de LondresPuerto de SouthamptonMassachusetts RailwayNorth Western RailwayNorth Eastern Preference BerwickSouth Eastern Railway Mid-Kent Railway Co.Great Northen RailwayLancaster RailwayCarlisle RailwayPuerto de las Indias Orientales y OccidentalesLeeds CorporationLeicester Corporation

Rechazó invertir en oro y en algodón por la inestabilidad del mercado

El legado de Anthony Rich: Se beneficiaron los hijos.

Thomas Carlyle (1785-1881)

George B. Airy (1801-1892)

Charles Dickens (1812-1870)

Joseph D. Hooker (1814-1879)

George Eliot (1819-1880)

Florence Nightingale (1820-1910)

Herbert Spencer (1820-1903)

Thomas Huxley (1825-1895)

Gilded Age, EE UU Belle Époque, Europa

Victorian era, Inglaterra1837-1901

LOS MÉDICOS

1831-1836 Benjamin Bynoe (1804-1865) Cirujano del H. M. S. Beagle

1839 - 1848 Robert W. Darwin (1766-1848)

1849 James M. Gully (1808-1883) Homeópata - hidroterapeuta; propietario de un spa en Melvern ,WorcesterThe Water Cure in Chronic Diseases, 1846. Médico habitual de Darwin.

1851 James S. Ayerst (1824-84) Homeópata – hidroterapeuta.

1959 Spa- Ilkley, Yorkshire

1860 Edward W. Lane Hidroterapeuta (spa - Moor Park, Surrey). Hydropathy: or Hygienic Medicine.

1862 James Startin (1806-1872) Apotecario; fundador del London Infirmary para enfermedades de la piel.

1862 William Jenner Médico de la casa real (podophyllum: purgante drástico) Recomendado por Gully.

1863 George Busk (1807-1886) Cirujano naval; observaciones sobre cólera y escorbuto. Hunterain Prof. RCS.

1863 John Goodsir (1814-1867) Envía muestra de vómito para buscar esporas vegetales patógenas

1863 Stephen Engleheart (“Spengle”) Médico del pueblo de Downe. Médico habitual.

1863 William Brinton (1823-1867) St. Thomas’ Hospital (recomendado por Busk y por Spengle).Diseases of the stomach, with an introduction on its anatomy and physiology.

1865 John Chapman (1821-1894) Homeópata; medicina psicosomática; St George’s Hospital; ed. Westminster Review (1851) proevolucionista. Bolsas de hielo sobre la columna vertebral.

1865 Henry Bence Jones (1813-1873) Médico y químico; St George’s Hospital. Dieta radical. “Gota oculta”.

1873 Sir Andrew Clark (1826-1893) Médico; Royal Infirmary de Edimburgo: Presidente de la RSM londinense.

1882 Sir Norman Moore (1847-1922) St. Bartholomew’s Hospital1882 Charles H. Allfrey (1838-1912) St. Mary Cray’s Hospital1882 Walter Moxon (1836-1886) Guy’s Hospital

La historia clínica

12/02/1809 nace Charles Robert Darwin (embarazo y parto normales)fortaleza física, actividad y buena salud.

1825 muerte de su perro favorito ¿ataque de pánico?invierno 1828, verano 1829 eccema perioral (¿escarabajo?) ¿depresión?24/08/1831 oferta de enrolarse en el Beagle palpitaciones ocasionales, acroparesteias

27/12/1831 zarpa el Beagle claustrofobia / mareos

otoño/1834 episodio febril : 7 semanas (¿fiebre tifoidea?)

25/03/1835 «At night I experienced an attack of the Benchuca,a species of Reduvius, the great black bug of the Pampas»

02/10/1836 regresa el Beagle

20/07/1837 crisis continuadas de palpitacionescomienza la «enfermedad de Darwin»

29/01/1839 matrimonio bajo vigilancia médica de su padre se controlan los síntomas

24/12/1839 tres días antes del nacimiento de su primogénito vómitos periódicos (se repiten en el segundo embarazo)

1940 se asienta la «enfermedad de Darwin»

14/09/1842 traslado a Dawn(e), Kent mejoría vómitos; persisten dispepsia y molestias abdominales

1844 comienza el manuscrito del Origen descontrol de los síntomas

13/11/1848 muere el padre inicia un diario clínico, y1949 comienza una procesión de médico en médico / hidroterapia

01/07/1958 presenta la teoría de la evolución en Soc. Linneana cambia el balneario de Malvern por el de Ilkley […] y vuelve

24/11/1859 On the Origin of Species by Means of Natural Selection

1864 se prepara para su segunda “gran” obra, depresión, eccema facial, vómitos…dbre/ 1866 concluye el manuscrito de The Variation of Animals mejorías ocasionalesener/ 1868 and Plants under Domestication (enero 1868), y

reescribe los capítulos que concluirían en 1871 The Descent of Man, and Selection in Relation to Sex , mejoría palpable de su salud1872 y The Expression of the Emotions in Man and Animals reclusión ante el temor de recaer1874 Emma le persuade para comenzar su autobiografía, que

inicia en mayo y concluye en agosto de 187607/03/1882 crisis de angor pectoris

19/04/1882 muere Charles Robert Darwin

ErasmusDarwin

(1731-1802)

ElisabethCollier Pole(1747-1832)

FrancisGalton

(1822-1911)

Josiah IWedgwood(1730-1795)

SarahWedgwood(1734-1815)

Charles RDarwin

(1809-1882)

MarianneDarwin

(1798-1858)

Caroline SDarwin

(1800-1888)

Susan EDarwin

(1803-1866)

Erasmus ADarwin

(1804-1881)

Emily CDarwin

(1810-1866)

MaryHoward

(1740-1770)

CharlesDarwin

(1758-78)

ErasmusDarwin II(1759-99)

Robert W.Darwin

(1766-1848)

SusannahWedgwood(1765-1817)

Josiah IIWedgwood(1769-1843)

ThomasWedgwood(1771-1805)

CatherineWedgwood(1774-1823)

SarahWedgwood(1778-1856)

ElisabethDarwin

(1763-64)

Frances AVDarwin

(1783–1874)

EmmaWedgwood(1808-1896)

William E Anne E Mary E Henrietta E George H Elisabeth L Francis Leonard Horace Charles W(1839-1914) (1841-1851) (1842) (1843-1930) (1845-1912) (1847-1926) (1848-1925) (1850-1943) (1851-1928) (1856-1858)

tartamudo suicidio despótico

la niña más desagradable, la peor ama nunca trabajó ni buena salud una mala saluddesagradable… hosca… de llaves… ni buen espíritu de hierro

depresión

excéntrica distónico neurasténica melancólico hipocondriaco hipocondriaco oligofrénico

William ADarwin(1767)

El diagnóstico

Sir Samuel Luke Fildes (1843-1927) – The Doctor, 1891

LAS ENFERMEDADES

Enfermedades orgánicas generalesenvenenamiento por arsénico (licor de Fowler: sol. arsenito potásico)envenenamiento por mercurio (calomelanos: sol. cloruro de mercurio - bluepill)intoxicación por conservantes y alergenosenfermedad de Chagasbrucelosis crónicadispepsianarcolepsiahiperinsulinismo diabetogénicogota ocultahemoglobinuria paroxística ad frigoreencefalomielitis miálgicacolon irritableenfermedad de Crohnlupus discoide, lupus eritematoso diseminadoenfermedad de Meniere

Enfermedades psiquiátricas «funcionales»melancolía neurosis hereditariadepresiónhipocondríapsiconeurosisataques de pánico (síndr. hipervetilación)agorafobia

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-III, 1980)

Separa «ansiedad» de «ataque de pánico»___________________________________________

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV, 1994)

Ataque de pánico: cuatro o más de los siguientes síntomas cognitivos o somáticos

PalpitacionesSudoraciónTemblor

Sensación de falta de aire o de ahogo [+ Hiperventilación] Dolor torácico

Náuseas o molestias abdominalesMareo, inestabilidad, desmayo, confusión

Sensación de descorporeidad Temor a perder el control o llanto

Temor a morirInsomnio

Acroparestesias Escalofríos o sonrojo

Carlos J. R. das Chagas(1879-1934)

Student Presentations

Chagas Disease

Overview: American trypanosomiasis, or Chagas' disease (named after Carlos Chagas who discovered the infectious agent in the early 1900‘s),

is the most common cause of congestive heart failure in the world. This condition results from infection with Trypanosoma cruzi and

is endemic to rural South and Central America. The infection leads to cardiac disease including CHF, heart block, and arrhythmia.

Also, illness of the autonomic ganglia of the gastrointestinal tract is another frequent finding of T. cruzi infection, leading to megacolon and megaesophagus.

Chronic Chagas' disease: The classical onset of symptoms in chronic Chagas Occurs about 35-45 years after the primary infection.

Heart failure is the most common feature. Bilateral ventricular enlargement, often involving the right heart more than the left.

Thinning of the ventricular walls is common, as are apical aneurysms and mural thrombi. Pathological changes are also common in the conduction system

of chronic chagasic hearts and often correlates with rhythm disturbances.

25/03/1835: «At night I experienced an attack of the Benchuca, a species of Reduvius, the great black bug of the Pampas»

15 días después y durante ocho días: «[…] was not very well & saw nothing & admired nothing»

¿manifestación subclínica, aguda, de enfermedad de Chagas?

«Ataques de eccema»

Eccema perioral.Episodio juvenil, ¿tras introducirse un escarabajo en la boca?

En ocasiones, la inflamación facialle hacía irreconocible

Eccema en las zonas flexoras articulares

Cayó y se torció un tobillo; tras ello, una pierna «swelled like elephantiasis»

Edema por esguince de tobillo

Edema por flebitis Elefantiasis(parasitosis [NO por enf. Chagas],

postquirúrgica, postirradiación)

«Por último, pero no menos importante, Darwin era adicto a la nicotina en la forma del rapé (snuff). Reconocía el

extremo de su dependencia y de vez en cuando hacía esfuerzos no muy entusiastas para restringir sus ingestiones»

Janet Browne “Charles Darwin. El poder del lugar.” Pg 306-7

Nicotiana tabacumJean Nicot de Villemain (1530-1600)

Obesidad / dieta Inactividad Genética

Síndromemetabólico

Hipertensión

Dislipemia

Resistencia insulina

Diabetes tipo 2

Miopatía

Aterosclerosis

Dermopatía

Síndromemetabólico

Síndrome psico-neuro-inmunológico

Adiciónnicotina

Personalidad dual

«Manipulador»Gestor

[procesamiento de información:

científica y financiera]

Mentepoderosa

ObservaciónRelación Intuición

AnálisisRiesgo calculado

Pragmatismo

Cultura Victoriana

Medicina darviniana: «Aplicación de los principios de la evolución a la práctica y a la investigación médicas».

Campo interdisciplinar:psicología, nutrición, psiquiatría, fisiología del ejercicio, medicina de familia, oncología, quiropráctica,genética, pediatría, oncología, obstetricia, ginecología, antropología.

Objetivos: nutrición: dietas, estilos de vida reproducción: técnicas anticonceptivas enfermedades crónicas envejecimiento vs cáncerenf. parasitarias (malaria – Hb S) salud: redefinir el concepto

Canto, 25 a. Owen, 26 a.

Máquina defectuosa

Envejecimiento vs cáncer Cáncer vs contracepción Contracep. vs nacidos con peso bajo

Venus de Willendorf(ca. 15,000-10,000 a. C.)

Fenotipo ahorrador

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P A ZY

B I E N

Gracias porsu atención